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문제 정의
- 이에 38세 여환으로 급성 편도선염 진행 과정 중 전신의 발적과 팽진, 소양감, 작열감, 인후부 통증의 심화로 대전대학교 둔산한방병원에 7일간 입원한 환자로 한방 단독치료를 시행하여 좋은 치료 효과를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 0.20*0.30㎜의 호침을 사용하여 오전, 오후 두차례 少商，合谷，魚際, 尺澤, 曲池，天突 등의 경혈을 이용.
- 1일 2회 오전/오후로 나누어 얼굴 부위에 20분씩 증기치료를 실시. 치료약재로는 艾葉, 桑白皮, 薄荷, 麻黃, 款冬花, 桂枝, 蒼耳子, 細辛을 사용하였음.
- 咽喉痛이 어느 정도 경감된 후기 5일간은 荊芥, 連翹, 防風, 當歸, 川芎, 柴胡, 黃芩, 白芍藥, 白芷, 枳殼, 桔梗 등에 樺皮 등을 가감한 加味荊芥連翹湯을 투약하여 表部의 邪氣를 가볍게 날리고자 했다. 加味荊芥連翹湯은 風熱을 散하며 消腫작용이 있는 荊芥, 防風, 連翹와 和血, 行血하여 諸經의 血凝氣聚를 散하는 當歸, 川芎, 除風, 止痛作用이 있는 白芍藥, 白芷, 少陽火를 散하는 柴胡, 黃芩, 梔子, 胸膈을 利케 하고 快氣宣通하는 桔經, 枳殼, 諸藥을 和하고 急迫을 緩하는 甘草 등으로 구성되어 있으며 陰虛해서 火가 動하였거나 風熱邪가 주로 인체의 上焦나 肌膚에 침범할 때에 본 처방을 응용할 수 있다고 사료된다22).
- 급성 편도선염의 일반적인 치료로는 안정과 충분한 수분섭취, 가벼운 음식을 취하게 하는 것이며 인후부의 불쾌감과 통증을 덜어주기 위해 aspirin, codein 등을 투약한다. 含漱나 약물의 국소도포는 특별한 의미는 없으나 구강 및 인두를 깨끗이 하여 환자의 기분을 좋게 하는 의미가 있다.
- 본 증례에서 환자에 대한 평가는 환자에게 전신 피부의 발적감, 소양감, 작열감, 인후통의 증상 정도를 1~10까지로 제시한 후 0에 가까울수록 증상이 가볍고 10에 가까울수록 증상이 심한 상태로 설명한 후 환자 스스로 선택하게 하였으며 침구치료, 한약치료, 증기치료를 병행해서 시행하였다.
- 본 증례에서는 급성 편도선염이 호전된다면 전신피부 증상이 개선될 것이라는 전제 아래 本治의 개념으로 급성 편도선염에 대한 약물치료(仙方敗毒湯加味方, 荊芥連翹湯加味方), 침치료, 증기치료 등의 한방치료를 실시하였다.
- 탕약치료는 급성 편도선염이 호전되어 면역 기능이 회복되면 피부 증상은 자연스럽게 개선될 것이라 판단하여 초기 4일간은 金銀花, 連翹, 玄蔘, 牛蒡子, 山豆根, 柴胡, 黃芩, 防風, 射干등의 약재에 金銀花, 連翹 등을 증량한 加味仙方敗毒湯을 투약하였다. 加味仙方敗毒湯은 消腫, 解熱, 散瘀, 排膿, 解表, 祛痰하는 약으로 구성되었으며 金銀花, 連翹, 天花粉은 그 火를 淸解하고, 防風과 白芷는 피부 표면에 藥性이 도달케하고 天山甲과 皂角刺는 經脈을 뚫게 하고 血은 氣가 없으면 循行하지 못하므로 貝母로 氣를 散利하고 羌活, 獨活, 柴胡, 前胡로 解熱, 散表寒邪하며 荊芥로 發毒하고 桔梗, 枳殼으로 祛痰, 散結痰滯하며 川芎으로 活血, 開鬱하고 黃芩, 玄蔘으로 咽喉腫을 消하고 無根之火를 瀉하며, 薄荷로 行氣시키고 茯笭으로 淸利除熱하며 甘草는 緩和解毒하게 된다21).
대상 데이터
- 2015.01.11경 인후부의 통증 발생하여 2015.01.14 선병원 외래 내원하여 5일간 약물치료 하시고 2015.01.21 10pm경 피부 증상 발생하여 2015.01.22 성모병원 피부과, 성모병원 내과 내원하여 원인불명 진단하 별무처치 후 2015.01.22 성모병원 ER 내원하여 원인불명 진단하 수액처치 받으시다 2015년 01월 23일 본원에 내원하여 입원함.
- 본 증례에서 환자는 급성 편도선염으로 인한 편도의 면역 기능 저하로 전신의 발적과 팽진, 소양감, 작열감이 나타나는 다형 홍반으로 추정되는 피부증상이 나타났다. 편도는 인체 면역에 있어 중요한 부분을 담당하고 있고 피부 또한 전신의 면역력 저하와 긴밀한 연관성이 있음에도 불구하고 편도와 피부의 관계에 대한 연구나 고찰은 부족한 실정이다.
- 본 증례에서 환자는 급성 편도선염의 진행 과정 중에 별무 계기로 전신 피부의 발적과 팽진, 소양감, 작열감 등이 발생한 점을 고려했을 때에 급성 편도선염으로 인한 편도의 방어기능(면역기능) 저하로 유발된 피부 증상으로 판단되었다.
- 乳蛾는 임상적으로 風熱乳蛾, 虛火乳蛾로 구분되며 급성 편도선염은 風熱乳蛾에 가깝다고 볼 수 있다. 증상으로는 咽喉의 單側 혹은 兩側이 灼熱, 紅腫疼痛하고 腫大된 것이 乳頭狀, 蠶蛾狀 혹은 箸頭狀, 棗栗狀을 보이면서 惡寒壯熱, 頭痛, 口渴, 口乾, 口臭, 咳嗽, 痰稠粘, 肢節痛, 大便秘結, 小便黃赤, 舌苔黃 혹은 厚膩, 洪數 혹은 浮數한 脈이 나타난다. 重하면 紅腫疼痛이 極甚하여 呑咽不利가 되고 喉核의 肌膜이 潰爛, 灼腐 되면서 白腐한 膿液이 發生된다9).
데이터처리
- 환자의 발적감, 소양감, 작열감의 호전 정도를 수치화하여 객관적으로 판단하기 위한 피부과 척도를 검색했으나 본 증례에 합당한 척도를 찾지 못하였고 이에 환자에게 증상 정도를 1~10까지로 제시한 후 0에 가까울수록 증상이 가볍고 10에 가까울수록 증상이 심한 상태로 설명한 후 환자 스스로 선택하게 함.
성능/효과
- 본 증례에서 환자는 1월 23일 내원 당시 전신의 발적감과 소양감, 작열감, 인후부의 통증이 심한 상태에서 치료 시작 후 1월 25일부터 피부의 자각적인 증상호전을 보였으며 이후 1월 30일 퇴원시에는 약간의 피부 소양감 외 자각적인 증상이 거의 소실되었다. 인후부 통증의 경우 1월 25일 오히려 내원 당시보다 통증이 심해졌으나 1월 26일부터 통증이 경감되기 시작하여 1월 30일 퇴원시에는 약간의 인후부 불편감만 남은 상태였다.
- 본 증례에서 환자는 증상 발생 20여일 전 경막하출혈을 진단받아 일주일간의 입원치료로 인해 기력이 쇠약해진 상태에서 급성 편도선염이 발생하였고 따라서 극심한 면역 기능의 저하를 겪게 됨으로서 이로 인해 다형홍반 minor로 추정되는 전신 피부의 홍반과 부종, 소양감과 작열감이 발생한 것으로 추정되어진다.
- 편도는 인체 면역에 있어 중요한 부분을 담당하고 있고 피부 또한 전신의 면역력 저하와 긴밀한 연관성이 있음에도 불구하고 편도와 피부의 관계에 대한 연구나 고찰은 부족한 실정이다. 이에 본 증례에서 급성 편도선염으로 인한 전신 피부 증상에 대해 급성 편도선염이 호전된다면 전신 피부 증상이 개선될 것이라는 전제 아래 本治의 개념으로 급성 편도선염에 대한 한방 치료를 실시한 결과 유의성 있는 치료 효과를 얻었다. 이에 저자들은 본 증례를 통해 편도와 피부 질환의 연관성에 대해 보고하고 추후 더 많은 연구와 다양한 임상예의 보고를 통해 편도와 피부의 관계에 대한 보다 구체적인 근거가 제시될 수 있었으면 하는 바람이다.
후속연구
- 이에 본 증례에서 급성 편도선염으로 인한 전신 피부 증상에 대해 급성 편도선염이 호전된다면 전신 피부 증상이 개선될 것이라는 전제 아래 本治의 개념으로 급성 편도선염에 대한 한방 치료를 실시한 결과 유의성 있는 치료 효과를 얻었다. 이에 저자들은 본 증례를 통해 편도와 피부 질환의 연관성에 대해 보고하고 추후 더 많은 연구와 다양한 임상예의 보고를 통해 편도와 피부의 관계에 대한 보다 구체적인 근거가 제시될 수 있었으면 하는 바람이다.
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