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문제 정의
- 따라서 본 연구자들은 제주지역 소아청소년들이 시간변화에 따른 알레르기질환 유병률을 파악하기 위해 2008년과 2013년 동일 학교의 초, 중, 고등학생을 5년 간격으로 반복적인 설문조사를 통해 알레르기질환 유병률의 역학적 변화추이를 알아보고자 한다. 이는 소아청소년의 알레르기질환 예방 및 관리의 중재를 계획하는데 기초자료로 활용될 수 있을 것이다.
- 본 연구는 2008년과 2013년 제주지역 동일 학교 5개교의초, 중, 고등학생을 대상으로 ISAAC 설문지로 알레르기질환 유병률 조사를 시행하여 소아청소년들의 5년 간격 알레르기 질환 유병률 변화추이를 살펴보았다. 제주지역 소아청소년의 천식과 알레르기비염의 유병률은 5년 전 보다 증가하는 경향을 보였으며, 아토피피부염 유병률은 감소하는 경향을 확인 하였다.
- 본 연구는 2008년과 2013년에 동일한 설문방법을 이용하여 동일 학교 소아청소년들의 시간간격에 따른 알레르기질환 유병률의 변화를 조사하기 위한 횡단적 연구(cross-sectional study)이다.
- 본 연구의 목적은 2008년과 2013년도 제주지역 소아청소년의 알레르기질환 유병률의 변화추이를 파악하기 위함이며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 이러한 연구의 제한점에도 불구하고 일개 동일 지역 소아청소년의 알레르기질환 유병률을 5년 간격으로 변화추이를 살펴 봄으로써, 지역사회 소아청소년들의 알레르기질환 예방 및 관리사업의 기초자료를 제공하였다는데 본 연구의 의의가 있다.
가설 설정
- 아토피피부염 유병률은 “댁의 자녀가 태어나서 지금까지 가려운 피부발진(태열 또는 아토피피부염이라고도 함)이 생겼다 없어졌다 하면서 최소 6개월 이상 지속된 적이 있었습니까?
제안 방법
- 2008년과 2013년 10월 제주도 서귀포시에 재학 중인 소아 청소년 23,279명(2008년), 19,783명(2013년) 중 약 6%에 해당하는 표본 집단을 대상으로 하였다. 1차 표본 추출단위는 학교, 2차 추출단위는 학급이며, 표본학교는 성별, 연령별, 학생수를 고려하여 편의 표출하였으며, 선정된 학교는 초등학교, 중학교인 경우 전교생, 고등학생인 경우 각 학년 1반, 2반내 학생 전원을 조사하는 것을 원칙으로 하였다. 이 원칙에 따라 초등학교 2개교, 중학교 1개교(남녀공학), 고등학교 2개교 (남학교 1개교, 여학교 1개교) 등 총 5개교를 선정하였다.
- 설문지는 학생의 부모나 보호자가 응답하도록 하였으며, 자료수집의 목적과 개인정보가 보호됨을 안내하고 자발적으로 작성하도록 안내하였다. 또한 서면으로 참여 동의서를 작성한 후 설문지를 작성하도록 안내하였으며, 설문조사 후 회수하는 방식으로 진행하였다. 1차 조사는 2008년에 총 1,343부의 설문지가 배부되었고, 회수된 설문지 1,296부(96.
- 본 연구는 ISAAC설문지를 이용하여 2008년과 2013년 제주도 서귀포시에 재학 중인 소아청소년을 대상으로 5년 간격 반복적인 설문조사를 통해 천식, 알레르기비염, 아토피피부염의 증상유병률, 진단유병률, 치료유병률 변화추이를 조사 하였다.
- 자료는 2008년과 2013년 10월~11월에 걸쳐 동일한 방법으로 수집하였다. 본 연구자들은 자료수집을 위해 설문조사의 목적과 필요성에 대해 각 학교 및 제주도교육청을 방문하여 설명을 통해 구두동의를 받은 후 설문지 배부 및 수거에 대한 협조공문을 발송하였다. 설문지는 학생의 부모나 보호자가 응답하도록 하였으며, 자료수집의 목적과 개인정보가 보호됨을 안내하고 자발적으로 작성하도록 안내하였다.
- 알레르기질환의 유병률은 국제 소아천식 및 알레르기질환 연구(International Study of Asthma and Allergies in Childhood; ISAAC)에서 개발되어 국제적으로 표준화가 이루어진 영문판 설문지를 Choi 등[23]이 수정한 한국형 ISAAC 설문지로 조사하였다. 설문문항은 천식, 알레르기비염, 아토피피부염 등에 대해 증상유병률, 진단유병률, 치료유병률을 묻는 항목으로 구성하였으며, 각 질환의 유병률에 대해서는 다음과 같이 정의하였다.
- 본 연구자들은 자료수집을 위해 설문조사의 목적과 필요성에 대해 각 학교 및 제주도교육청을 방문하여 설명을 통해 구두동의를 받은 후 설문지 배부 및 수거에 대한 협조공문을 발송하였다. 설문지는 학생의 부모나 보호자가 응답하도록 하였으며, 자료수집의 목적과 개인정보가 보호됨을 안내하고 자발적으로 작성하도록 안내하였다. 또한 서면으로 참여 동의서를 작성한 후 설문지를 작성하도록 안내하였으며, 설문조사 후 회수하는 방식으로 진행하였다.
대상 데이터
- 또한 서면으로 참여 동의서를 작성한 후 설문지를 작성하도록 안내하였으며, 설문조사 후 회수하는 방식으로 진행하였다. 1차 조사는 2008년에 총 1,343부의 설문지가 배부되었고, 회수된 설문지 1,296부(96.5%)를 최종 분석하였으며, 2차 조사는 2013년에 총 1,154부의 설문지가 배부되었고, 878부(76.1%) 를 최종 분석하였다. 모든 조사 과정은 제주대학교병원 의학 연구윤리심의위원회의 승인 하에 진행되었다.
- 2008년과 2013년 10월 제주도 서귀포시에 재학 중인 소아 청소년 23,279명(2008년), 19,783명(2013년) 중 약 6%에 해당하는 표본 집단을 대상으로 하였다. 1차 표본 추출단위는 학교, 2차 추출단위는 학급이며, 표본학교는 성별, 연령별, 학생수를 고려하여 편의 표출하였으며, 선정된 학교는 초등학교, 중학교인 경우 전교생, 고등학생인 경우 각 학년 1반, 2반내 학생 전원을 조사하는 것을 원칙으로 하였다.
- 본 연구대상자는 2008년 1,296명, 2013년 878명으로 연령분포는 7~18세이며, 평균연령은 2008년 13.2±3.25세, 2013년 13.2±3.27세이었다.
- 이 원칙에 따라 초등학교 2개교, 중학교 1개교(남녀공학), 고등학교 2개교 (남학교 1개교, 여학교 1개교) 등 총 5개교를 선정하였다. 연구대상자는 2008년 총 1,343명이었고 이중 1,296명(96.5%) 이 설문에 응답하였으며, 2013년에는 총 1,154명 중 설문에 응답자는 878명(76.1%)이었다.
- 1차 표본 추출단위는 학교, 2차 추출단위는 학급이며, 표본학교는 성별, 연령별, 학생수를 고려하여 편의 표출하였으며, 선정된 학교는 초등학교, 중학교인 경우 전교생, 고등학생인 경우 각 학년 1반, 2반내 학생 전원을 조사하는 것을 원칙으로 하였다. 이 원칙에 따라 초등학교 2개교, 중학교 1개교(남녀공학), 고등학교 2개교 (남학교 1개교, 여학교 1개교) 등 총 5개교를 선정하였다. 연구대상자는 2008년 총 1,343명이었고 이중 1,296명(96.
- 자료는 2008년과 2013년 10월~11월에 걸쳐 동일한 방법으로 수집하였다. 본 연구자들은 자료수집을 위해 설문조사의 목적과 필요성에 대해 각 학교 및 제주도교육청을 방문하여 설명을 통해 구두동의를 받은 후 설문지 배부 및 수거에 대한 협조공문을 발송하였다.
데이터처리
- 성별과 연령에 따른 2008년과 2013년간의 동질성 검증을 위해 빈도, 백분율, 평균은 x2-test, t-test로 분석하였다. 2008년과 2013년도에 각 알레르기질환 유병률이 서로 차이가 나는지에 대해서는 x2- test를 하였으며, 5보다 작은 기대 빈도를 가질 경우 Fisher 정확검정에 의한 유의 확률값을 사용하였다. p 값이 .
- , Chicago, IL, USA) 통계 프로그램을 사용하였다. 성별과 연령에 따른 2008년과 2013년간의 동질성 검증을 위해 빈도, 백분율, 평균은 x2-test, t-test로 분석하였다. 2008년과 2013년도에 각 알레르기질환 유병률이 서로 차이가 나는지에 대해서는 x2- test를 하였으며, 5보다 작은 기대 빈도를 가질 경우 Fisher 정확검정에 의한 유의 확률값을 사용하였다.
이론/모형
- 알레르기질환의 유병률은 국제 소아천식 및 알레르기질환 연구(International Study of Asthma and Allergies in Childhood; ISAAC)에서 개발되어 국제적으로 표준화가 이루어진 영문판 설문지를 Choi 등[23]이 수정한 한국형 ISAAC 설문지로 조사하였다. 설문문항은 천식, 알레르기비염, 아토피피부염 등에 대해 증상유병률, 진단유병률, 치료유병률을 묻는 항목으로 구성하였으며, 각 질환의 유병률에 대해서는 다음과 같이 정의하였다.
성능/효과
- 이에 따라 2008년도 보다 2013년도에는 알레르기질환을 갖고 있는 대상자가 더 많이 참여하여 실제 유병률보다 높게 나왔을 가능성이 있겠다. 둘째, 횡단면적 설문조사로 연령군에 따른 증감여부를 단정할 수는 없다. 셋째, 응답하는 학부모의 질병에 대한 관심도, 학력 수준, 회상 오류, 자기기입식 설문조사가 가지는 한계 등으로 응답 내용의 타당성에 영향을 줄 수 있다.
- 9%)이 높음을 확인할 수 있었다. 본 연구결과, 제주지역의 아토피피부염 유병률은 조사 시기, 방법, 대상자, 지역 등이 달라 직접비교는 어렵지만 타 지역보다는 유병률이 높지만, 아토피피부염의 유병률은 5년 전에 비해 감소추세를 보이고 있고 이는 최근 국민건강보험공단의 수진자료에서도 나타나고 있다[28]. 다만, 고등학생인 경우 아토피피부염 유병률이 증가추세를 보인 점은 고등학생의 2008년 설문지 수거율이 95.
- 2%로 천식과는 반대로 연령이 많을수록 증가하는 경향을 보였다. 본 연구에서도 2008년과 2013년에 알레르기비염의 유병률은 연령이 많을 수록 증가하는 경향을 보였다. 특히, 초등학생은 평생 알레르기비염 증상유병률, 평생 알레르기비염 진단유병률, 지난 12개월 알레르기비염 치료유병률 등 모든 영역에서 다른 연령대에 비해 5년 전보다 증가추세를 보였다.
- 둘째, 횡단면적 설문조사로 연령군에 따른 증감여부를 단정할 수는 없다. 셋째, 응답하는 학부모의 질병에 대한 관심도, 학력 수준, 회상 오류, 자기기입식 설문조사가 가지는 한계 등으로 응답 내용의 타당성에 영향을 줄 수 있다. 넷째, 본 연구는 통계적으로 알레르기질환 유병률에 영향을 줄수 있는 특성과 다른 질병유무, 사회경제적 상태 등을 보정하지 않았기 때문에 결과에 편견이 있을 수 있다.
- 알레르기질환의 유병률에 대한 국내외의 연구결과를 종합해 보면, 국가별, 연령별, 성별, 그리고 대도시, 중소도시, 농촌 등 지역에 따라서 상당한 차이를 보이고 있다. 동일 국가 내에서도 지역에 따라 흔히 알레르기질환을 유발하는 원인물질이 다르고[18,19], 지역별, 연령별 알레르기질환 유병률도 천식인 경우 2.
- 전체 대상자의 “지난 12개월 아토피 피부염 치료유병률(treatment of atopic dermatitis, last 12 months)”은 2008년 12.6%, 2013년 12.3%였으며, 각 연령군간 연도별 유병률은 16.8%에서 16.0%, 10.7%에서 8.7%, 8.3%에서 11.2% 등으로 연령군간 연도별 유병률의 유의한 차이는 없었다(Table 4).
- 전체 대상자의 “지난 12개월 알레르기비염 치료 유병률(treatment of allergic rhinitis, last 12 months)”은 2008년 18.7%, 2013년 21.5%였으며, 각 연령군간 연도별 유병률은 16.5%에서 21.1%, 16.4%에서 19.7%, 24.1%에서 23.9% 등으로 연령군간 연도별 유병률의 유의한 차이는 없었다(Table 3).
- 전체 대상자의 “지난 12개월 천식 치료유병률 (treatment of asthma, last 12 months)”은 2008년 2.1%, 2013년 2.3%였으며, 각 연령군 간 연도별 유병률은 2.3%에서 2.8%, 2.4%에서 1.9%, 1.4%에서 2.3% 등으로 연령군 간 연도별 유병률의 유의한 차이는 없었다(Table 2).
- 전체 대상자의 “평생 아토피피부염 진단유병률(lifetime diagnosis of atopic dermatitis)”은 2008년 32.0%, 2013년 26.8%로 유의하게 감소하였으며(p=.011), 각 연령군간 연도별 유병률은 42.8%에서 29.4%(p<.001), 24.5%에서 20.7%, 23.4%에서 29.9%로 나타났으며, 초등학생인 경우 유의한 감소추세를 보였다.
- 전체 대상자의 “평생 알레르기비염 진단유병률(lifetime diagnosis of allergic rhinitis)”은 2008년 25.3%, 2013년 31.1%로 유의하게 증가하였으며(p=.003), 각 연령군 간 연도별 유병률은 22.4%에서 28.9%(p=.034), 22.5%에서 27.8%, 31.9%에서 37.0%로 나타났으며, 초등학생인 경우 유의한 증가추세를 보였다.
- 전체 대상자의 “평생 천식 진단유병률(lifetime diagnosis of asthma)”은 2008년 8.6%, 2013년 10.4%로 증가추세를 보였으나 통계적으로는 유의한 차이가 없었고, 각 연령군간 연도별유병률은10.2%에서9.7%, 7.8%에서13.6%(p=.022), 6.8%에서 8.2%로 나타났으며, 중학생인 경우 유의한 증가추세를 보였다.
- 본 연구는 2008년과 2013년 제주지역 동일 학교 5개교의초, 중, 고등학생을 대상으로 ISAAC 설문지로 알레르기질환 유병률 조사를 시행하여 소아청소년들의 5년 간격 알레르기 질환 유병률 변화추이를 살펴보았다. 제주지역 소아청소년의 천식과 알레르기비염의 유병률은 5년 전 보다 증가하는 경향을 보였으며, 아토피피부염 유병률은 감소하는 경향을 확인 하였다.
- 조사결과, 천식인 경우 “평생 천식 진단유병률”은 2008년 8.6%에서 2013년 10.4%로 증가추세를 보였으나 유의한 차이는 없었으며, 우리나라 6~15세 소아청소년을 대상으로 전국 규모의 역학조사를 시행한 1995년(5.7%)과 2000년(7.6%) 결과보다 높음을 확인하였다[6].
- 본 연구의 제한점은 다음과 같다. 첫째, 대상자의 응답 회수율이 2008년 96.5%인 반면, 2013년에는 76.1%로 응답 회수율이 차이를 보여 자료의 질적 수준이 떨어질 수 있다. 이에 따라 2008년도 보다 2013년도에는 알레르기질환을 갖고 있는 대상자가 더 많이 참여하여 실제 유병률보다 높게 나왔을 가능성이 있겠다.
- 2%로 연령의 증감에 따른 확연한 차이를 발견할 수 없었다. 특히, 초등학생은 천식 유병률이 감소한 반면, 중학생에서 유의한 증가를 보였고, 고등학생도 증가추세를 보였다. 천식의 유병률은 대부분의 연구에서 소아청소년인 경우는 연령이 증가하면서 감소하는 것으로 보고 되고 있어 본 연구와 차이를 보였다[6,9,24,25].
- 본 연구에서도 2008년과 2013년에 알레르기비염의 유병률은 연령이 많을 수록 증가하는 경향을 보였다. 특히, 초등학생은 평생 알레르기비염 증상유병률, 평생 알레르기비염 진단유병률, 지난 12개월 알레르기비염 치료유병률 등 모든 영역에서 다른 연령대에 비해 5년 전보다 증가추세를 보였다. 이와 같은 결과는 Jee 등[7]이 초등학생을 대상으로 1995년(15.
후속연구
- 셋째, 응답하는 학부모의 질병에 대한 관심도, 학력 수준, 회상 오류, 자기기입식 설문조사가 가지는 한계 등으로 응답 내용의 타당성에 영향을 줄 수 있다. 넷째, 본 연구는 통계적으로 알레르기질환 유병률에 영향을 줄수 있는 특성과 다른 질병유무, 사회경제적 상태 등을 보정하지 않았기 때문에 결과에 편견이 있을 수 있다.
- 둘째, 본 연구에서는 동일 학교 학생을 대상으로 하였지만, 향후에는 동일 학생을 대상으로 장기적인 추적조사를 통해 알레르기질환의 변화추이를 관찰하고, 환경적 요인과의 상호연관성 파악 및 알레르기질환의 증가요인과 감소요인을 규명할수 있는 전향적인 코호트 연구가 필요하다. 이를 통해 규명된 알레르기질환의 증가와 악화요인을 효과적으로 중재할 수 있는 지역사회의 맞춤형 교육 프로그램 개발이 필요하다.
- 감작률이 가파르게 증가하고 있지만 2000년 이후 제주지역 소아청소년의 알레르기질환 유병률에 대한 반복조사 연구는 이루어지지 못하였다. 따라서 알레르기질환을 보다 효율적으로 관리하고, 정책적 측면에서 대응방안을 마련하기 위해서는 유병률을 정확하게 파악하는 것이 선행되어야 할 과제이다.
- 따라서 본 연구자들은 제주지역 소아청소년들이 시간변화에 따른 알레르기질환 유병률을 파악하기 위해 2008년과 2013년 동일 학교의 초, 중, 고등학생을 5년 간격으로 반복적인 설문조사를 통해 알레르기질환 유병률의 역학적 변화추이를 알아보고자 한다. 이는 소아청소년의 알레르기질환 예방 및 관리의 중재를 계획하는데 기초자료로 활용될 수 있을 것이다.
- 둘째, 본 연구에서는 동일 학교 학생을 대상으로 하였지만, 향후에는 동일 학생을 대상으로 장기적인 추적조사를 통해 알레르기질환의 변화추이를 관찰하고, 환경적 요인과의 상호연관성 파악 및 알레르기질환의 증가요인과 감소요인을 규명할수 있는 전향적인 코호트 연구가 필요하다. 이를 통해 규명된 알레르기질환의 증가와 악화요인을 효과적으로 중재할 수 있는 지역사회의 맞춤형 교육 프로그램 개발이 필요하다.
- 8%)보다 높고 16개 시 ‧ 도 중 1위를 보이고 있다[24]. 이와 같은 결과는 비만이 제주지역 청소년 천식 유병률 상승에 상당부분 기여했을 것으로 추정되며, 추후 지속적인 유병률 조사와 함께 관련 위험요인에 대한 연관성 연구가 필요하다.
- 첫째, 본 연구에서 포함하지 못한 학동 전기의 소아를 포함하여 소아청소년 전체의 알레르기질환 유병률 변화추이를 파악할 수 있도록 정기적인 역학조사가 필요하다.
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