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문제 정의
- 7명 80세 이상에서 117명으로 큰 차이를 보이고 있다[7]. 노인자살을 연구함에 있어 그 궁극적인 목적은 노인자살률을 감소시키고 노인자살을 미연에 방지할 수 있는 요인을 찾는 것이다. 그러나 노인자살의 영향요인을 파악하는 것은 사실상 불가능하기에 노인자살의 예측지표인 자살생각에 영향을 미치는 요인에 대한 연구가 필요하다.
- 따라서 본 연구는 우리나라 보건복지부가 실시한 노인실태조사 자료를 이용하여 노인의 인구사회학적 요인과 건강 관련 요인을 통제하고도 노인의 학대경험과 대처양식이 자살생각 에 미치는 영향에 대해 규명하고자 한다. 이를 통해 노인의 자살생각을 감소시킬 수 있는 적합한 대처양식을 구축하고 자살 예방중재를 계획하는데 기초자료로 활용될 수 있을 것이다.
- 본 연구는 2011년 노인실태조사 자료를 이용하여 노인의 학대경험과 대처양식이 자살생각에 미치는 영향을 살펴보았다. 연구결과 자살생각의 영향요인으로 알려진 인구사회학적 요인과 건강 관련 요인을 통제한 상태에서도 노인의 학대경험은 자살생각을 높이는 주요 위험요인이며, 적극적 대처양식은 자살생각을 낮추는 보호요인임을 알 수 있었다.
- 본 연구는 2011년 노인실태조사 자료를 이용하여 노인의 학대경험과 대처양식이 자살생각에 미치는 영향을 파악하고자 하였다.
- 본 연구는 우리나라 지역사회에 거주하는 노인의 학대경험과 대처양식이 자살생각에 미치는 영향을 파악하기 위한 이차 자료분석연구이다.
제안 방법
- 교육수준은 기존 변수를 무학, 초등학교, 중학교 이상으로 재분류하였다. 가구형태는 기존변수를 노인부부가구, 독거가구, 자녀동거노인가구, 기타 노인가구로 재분류하였다. 결혼상태는 ‘기혼이며 배우자 있음’을 유배우자로, ‘미혼’, ‘기혼이지만 배우자 사망’, ‘기혼이지만 배우자와 별거 중’, ‘기혼이지만 배우자와 이혼’을 무배우자로 재분류하였다.
- 2011년 노인실태조사는 통계청의 통계변경승인(승인번호 제11771호)을 받아 보건복지부의 주관으로 설문조사가 시행되었다. 대상자 선정 시 전국을 대표하도록 조사구와 가구를 추출 시 층화집락계통추출방법을 사용하였다. 대상자에게 연구참여에 대한 자발적 동의를 받고 조사가 이루어졌으며, 설문 조사는 본인의 의사에 따라 언제든지 철회할 수 있음과 대상자의 익명성은 보장됨이 사전에 설명되었다.
- 2011년 노인실태조사는 영역별 전문가로 구성된 자문위원진의 의견과 대학, 연구기관, 노인 보건복지 실무 담당자의 전문가 델파이 조사를 통해 타당성이 확보되었다. 본 연구에서는 노인실태조사의 설문내용 중 인구사회학적 요인, 건강 관련 요인, 학대경험, 대처양식, 자살생각과 관련된 문항을 이용하였다.
- 신체적 학대는 ‘신체적인 고통을 당하였다(밀치거나 때리는 행위 등)’, 정서적 학대는 ‘타인의 말과 행동이 내 감정을 상하게 만들었다(대화 기피, 의견무시, 못들은 척, 짜증, 불평 등)’, 경제적 학대는 ‘타인으로부터 금전적으로 피해를 입었다(수입을 동의 없이 사용하거나 강제로 명의 변경 등)’, 간병수발 방임은 ‘가족이나 보호자가 나를 돌봐주지 않았다(간병, 청결유지 등의 도움을 주지 않음)’, 재정적 방임은 ‘가족이나 보호자가 거의 찾아오지 않거나 생활비 등을 전혀 주지 않았다’의 질문 문항을 이용하여 측정하였으며, 경험 유무에 따라 ‘예’, ‘아니오’로 응답하게 하였다.
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1) 인구사회학적 요인
인구사회학적 요인은 성별, 연령, 교육수준, 가구형태, 결혼상태, 경제수준, 친인척 및 친구 접촉빈도를 포함하였다. 성별은 ‘남성’을 0, ‘여성’을 1로 리코딩하였고, 연령은 65~74 세, 75세 이상으로 재분류하였다.
- 2011년 노인실태조사는 전국 16개 시, 도의 일반주거시설에 거주하는 만 65세 이상 노인을 대상으로 실시한 횡단적 ․ 종단적 조사 자료이다. 전국 7개의 특별 ․ 광역시와 9개의 도 지역으로 1차 층화하고, 9개의 도 지역에 대해서는 동부와 읍 면부로 2차 층화하여, 총 25개 층으로 나누어 표본이 추출되었으며, 표본 추출 시 조사구 내 남녀의 성비, 평균 연령 등이 보조층화지표로 이용되었다. 본 연구의 대상자는 횡단적 조사에 참여한 만 65세 이상 조사대상자 10,674명 중 자살생각 유무에 응답한 10,537명을 최종분석에 이용하였다.
- 표준화되고 정확한 조사 진행을 위하여 조사원으로부터의 질의응답에 대한 지침을 수시로 전달하였으며, 설문조사 완료 시점에 전체 조사팀을 대상으로 현장 점검을 실시하였다. 조사가 완료된 설문은 해당 실사지도원의 1차 검수와 연구원의 2차 검수과정을 거쳤으며, 이후 무작 위추출 전화검증작업을 거쳐 설문조사가 완료되었다. 정신심리상태 불안정, 와상상태, 청각장애, 노쇠함 등으로 설문 진행이 어려운 경우에 한하여 대리응답을 허용하였으나 주관적 의견을 조사하는 항목에서는 대리응답이 허용되지 않았다.
- 0 프로그램을 이용하여 분석하였다. 층화 2단 집락추출법에 의해 표본 추출되었으므로 이를 고려하여 층화변수, 집락변수, 가중치를 지정하여 분석하였다. 구체적인 분석방법은 다음과 같으며, 모든 검정의 유의수준은 .
- 훈련된 조사원이 직접 조사대상 가구를 방문하여 개인별로 직접 면담하는 방법으로 설문조사가 시행되었고 응답한 내용은 조사원이 조사표에 기록하였다. 표준화되고 정확한 조사 진행을 위하여 조사원으로부터의 질의응답에 대한 지침을 수시로 전달하였으며, 설문조사 완료 시점에 전체 조사팀을 대상으로 현장 점검을 실시하였다. 조사가 완료된 설문은 해당 실사지도원의 1차 검수와 연구원의 2차 검수과정을 거쳤으며, 이후 무작 위추출 전화검증작업을 거쳐 설문조사가 완료되었다.
- 조사기간은 2011년 8월 31일부터 2011년 11월 30일까지였으며 추가조사가 2012년 1월 16일부터 20일까지 이루어졌다. 훈련된 조사원이 직접 조사대상 가구를 방문하여 개인별로 직접 면담하는 방법으로 설문조사가 시행되었고 응답한 내용은 조사원이 조사표에 기록하였다. 표준화되고 정확한 조사 진행을 위하여 조사원으로부터의 질의응답에 대한 지침을 수시로 전달하였으며, 설문조사 완료 시점에 전체 조사팀을 대상으로 현장 점검을 실시하였다.
대상 데이터
- ’, 소극적 대처는 ‘그냥 참는다’로 기타를 제외 한 3개 중 하나에 응답한 자료를 이용하였다.
- 2011년 노인실태조사는 전국 16개 시, 도의 일반주거시설에 거주하는 만 65세 이상 노인을 대상으로 실시한 횡단적 ․ 종단적 조사 자료이다. 전국 7개의 특별 ․ 광역시와 9개의 도 지역으로 1차 층화하고, 9개의 도 지역에 대해서는 동부와 읍 면부로 2차 층화하여, 총 25개 층으로 나누어 표본이 추출되었으며, 표본 추출 시 조사구 내 남녀의 성비, 평균 연령 등이 보조층화지표로 이용되었다.
- 본 연구는 보건복지부 한국보건사회연구원에서 실시한 2011년 노인실태조사 원시자료를 이용하였다. 원시자료 사용은 해당기관에 공식적으로 자료를 요청하여 이에 대한 승인을 받은 후 취득하였으며(자료승인일-2014년 8월 14일), 이 자료에는 대상자의 이름, 주민등록번호, 주소 등 대상자를 확인할 수 있는 내용은 없었다.
- 전국 7개의 특별 ․ 광역시와 9개의 도 지역으로 1차 층화하고, 9개의 도 지역에 대해서는 동부와 읍 면부로 2차 층화하여, 총 25개 층으로 나누어 표본이 추출되었으며, 표본 추출 시 조사구 내 남녀의 성비, 평균 연령 등이 보조층화지표로 이용되었다. 본 연구의 대상자는 횡단적 조사에 참여한 만 65세 이상 조사대상자 10,674명 중 자살생각 유무에 응답한 10,537명을 최종분석에 이용하였다.
- 대상자에게 연구참여에 대한 자발적 동의를 받고 조사가 이루어졌으며, 설문 조사는 본인의 의사에 따라 언제든지 철회할 수 있음과 대상자의 익명성은 보장됨이 사전에 설명되었다. 조사기간은 2011년 8월 31일부터 2011년 11월 30일까지였으며 추가조사가 2012년 1월 16일부터 20일까지 이루어졌다. 훈련된 조사원이 직접 조사대상 가구를 방문하여 개인별로 직접 면담하는 방법으로 설문조사가 시행되었고 응답한 내용은 조사원이 조사표에 기록하였다.
데이터처리
- • 노인의 인구사회학적 요인, 건강 관련 요인, 학대경험 및 대처양식에 따른 자살생각의 차이를 확인하기 위해 빈도, 백분율, x2-test로 분석하였다.
- • 노인의 학대경험, 대처양식 및 자살생각은 빈도와 백분율로 분석하였다.
- • 노인의 학대경험과 대처양식이 자살생각에 미치는 영향을 파악하기 위해 학대경험과 대처양식을 투입하고, 다음 단계에서 인구사회학적 요인과 건강 관련 요인에서 유의한 차이가 있다고 검증된 변수들을 단계적으로 투입하여 로지스틱 회귀분석으로 분석하였다.
- 대상자의 학대경험과 대처양식이 자살생각에 미치는 영향을 확인하기 위하여 학대경험과 대처양식, 인구사회학적 요인, 건강 관련 요인 순으로 로지스틱 회귀분석을 시행하였으며, 분석 결과는 Table 2와 같다. 학대경험과 대처양식을 투입한 첫 번째 단계의 모형(x 2 =298.
이론/모형
- 건강 관련 요인은 우울, 만성질환 수, 활동제한을 포함하였다. 우울의 정도를 측정하기 위해 단축형 우울척도(Short Form Geriatric Depression Scale, SGDS)를 사용하였다. 본 도구 는 총 15문항으로 구성되었으며, ‘예’는 1점, ‘아니오’는 0점으로 점수화하였으며, 이 중 5개 문항(1, 5, 7, 11, 13문항)은 역환산하였다.
성능/효과
- 건강 관련 요인 중 우울은 자살생각을 약 5배나 증가시키는 강력한 영향요인으로 나타났다. 이는 노인의 우울이 자살생각을 예측하는 가장 강력한 요인 중 하나라는 선행연구[6,8,9] 의 결과와 일치하였다.
- 그러나 우울, 만성질환 수 등 건강 관련 요인을 포함하였을 때 유의성이 사라진 점을 볼 때 노인의 자살생각에 성별이 큰 영향을 미치지 않는 변수임을 알 수 있으며, 노인의 자살생각을 줄이기 위해 다른 요인에 더 집중해야 할 것이다. 교육수준은 단변량 분석에서 교육수준이 낮을수록 자살생각이 높은 것으로 나타났으나, 로지스틱 회귀분석 결과 무학에 비해 중등 이상의 교육을 받은 노인의 자살생각이 1.45배 증가하였다. 이는 독거노인에서 교육수준이 높을수록 자살생각을 많이 하는 것으로 나타난 Yoon[16] 의 연구와 유사한 결과이나, 노인의 교육수준이 낮을수록 자살생각을 많이 한다는 다수의 선행연구들[17,18]과는 차이 나는 결과이다.
- 그 외에도 자살생각은 노인의 인구사회학적 요인과 건강 관련 요인에 따라 유의한 차이가 있는 것으로 나타났으며, 성별, 교육수준, 가구형태, 경제수준, 친구 접촉빈도, 우울, 만성질환 수, 활동제한 등은 로지스틱 회귀분석에서도 자살생각에 영향을 미치는 변수였다. 성별의 경우 여성노인이 남성노인보다 자살생각을 더 많이 하는 것으로 나타났으며 이는 선행연구[6]와 일치하는 결과이다.
- 단변량 분석결과 자살생각에 통계적으로 유의성을 보인 건강 관련 요인을 추가로 투입한 step 3에서 유의한 변수는 학대경험, 대처양식, 교육수준, 가구형태, 경제수준, 친구 접촉 빈도, 우울, 만성질환 수, 활동제한이었다. 학대경험이 있는 경우 자살생각이 2.
- 단변량 분석결과 자살생각에 통계적으로 유의성을 보인 인구사회학적 요인을 추가로 투입한 step 2에서 유의한 변수는 학대경험, 대처양식, 성별, 가구형태, 경제수준, 친인척 접촉 빈도, 친구 접촉빈도였다. 학대경험이 있는 경우 자살생각이 3.
- 대상자의 자살생각은 학대경험, 대처양식, 성별, 교육수준, 가구형태, 배우자, 경제수준, 친인척 접촉빈도, 친구 접촉빈도, 우울, 만성질환 수, 활동제한에서 통계적으로 유의한 차이 (p<.05)를 보였다(Table 1).
- 본 연구에서 노인의 학대경험은 인구사회학적 요인과 건강 관련 요인을 통제하면서 미치는 영향력이 감소하긴 했지만 그럼에도 불구하고 자살생각을 2.79배 증가시키는 강력한 위험 요인이었다. 이는 노인의 학대경험이 자살생각을 높인다는 선행연구[10,11]와 일치하였다.
- 본 연구는 2011년 노인실태조사 자료를 이용하여 노인의 학대경험과 대처양식이 자살생각에 미치는 영향을 살펴보았다. 연구결과 자살생각의 영향요인으로 알려진 인구사회학적 요인과 건강 관련 요인을 통제한 상태에서도 노인의 학대경험은 자살생각을 높이는 주요 위험요인이며, 적극적 대처양식은 자살생각을 낮추는 보호요인임을 알 수 있었다. 따라서 노인의 자살생각을 줄이기 위해 학대를 경험하는 노인에 대한 주의 깊은 관심과 적극적 대처양식을 고려한 자살예방 프로그램 개발 및 교육이 도움이 되리라 생각한다.
- 사회적 지지는 정신장애를 예방하는 완충 역할을 하며 노인의 자살생각을 예방하거나 위험을 낮춰줄 수 있는 보호요인으로[21] 본 연구에서는 친인척 및 친구 접촉빈도로 측정하였다. 친인척 및 친구 접촉 빈도가 증가할수록 자살생각이 유의하게 낮아졌으나, 모든 변수를 투입한 로지스틱 회귀분석에서는 친구를 1년에 1~2회 만나는 경우에 비해 일주일에 2~3회 만나는 경우에만 자살생각이 0.78배 낮게 나타났다. 이는 노인의 사회적 지지 중 특히 친구지지가 자살생각의 위험을 줄인다는 선행연구[10,15]를 지지하였다.
- 5%였다. 학대경험 시 대처양식에 대해 소극적 대처 36.3 %, 적극적 대처 22.5%, 공격적 대처 40.7%로 기관에 신고하는 것이 적절하다는 응답이 가장 많았으며, 적극적으로 도움을 요청하는 것이 적절하다는 응답이 가장 적었다. 또한 대상자의 11.
- 학대경험과 대처양식만을 투입한 step 1에서 학대경험이 없는 경우에 비해 있는 경우 자살생각이 3.54배(CI=3.07~4.09) 증가하였고, 소극적 대처에 비해 적극적 대처의 경우 자살생각이 0.62배(CI=0.52~0.74) 낮았다. 공격적 대처의 경우 유의하지 않게 나타났다.
- 학대경험시 대처양식에서는 소극적 대처에 비해 적극적 대처가 인구사회학적 요인과 건강 관련 요인을 통제한 상태에서도 자살생각을 0.69배 낮추는 보호요인으로 나타났다. 이는 적극적 대처양식을 사용했을 경우 자살생각이 감소되었다는 선행연구[11]를 지지하였으며, 노인이 학대상황에서 사용하는 대처양식에 따라 자살생각의 정도가 달라진다는 것을 알 수 있다.
후속연구
- 성별의 경우 여성노인이 남성노인보다 자살생각을 더 많이 하는 것으로 나타났으며 이는 선행연구[6]와 일치하는 결과이다. 그러나 우울, 만성질환 수 등 건강 관련 요인을 포함하였을 때 유의성이 사라진 점을 볼 때 노인의 자살생각에 성별이 큰 영향을 미치지 않는 변수임을 알 수 있으며, 노인의 자살생각을 줄이기 위해 다른 요인에 더 집중해야 할 것이다. 교육수준은 단변량 분석에서 교육수준이 낮을수록 자살생각이 높은 것으로 나타났으나, 로지스틱 회귀분석 결과 무학에 비해 중등 이상의 교육을 받은 노인의 자살생각이 1.
- 또한 노인의 학대경험과 대처양식이 자살생각에 미치는 영향을 알아보기 위해 기존 선행연구에서 자살생각 영향 요인으로 언급된 변수들을 최대한 반영하려고 노력하였으나, 노인실태조사에서 조사되지 못한 스트레스, 불안, 자아존중감 등 심리적 영향요인[8,25,26]을 충분히 고려하지 못한 것이 제한점이다. 그럼에도 불구하고 본 연구는 대표성을 최대로 보장한 다단계층화집락표본추출법으로 연구대상자를 선정한 자료를 통해 노인의 학대경험과 대처양식이 자살생각에 미치는 영향을 살펴봄으로써, 노인의 자살생각을 감소시킬 수 있는 적합한 대처양식의 구축 및 자살예방사업의 기초자료로 활용될 수 있을 것이다.
- 이처럼 노화에 따른 신체, 심리, 사회적 기능이 저하되고 있는 노인들은 학대를 경험하였을 때 정신적 충격이 증폭되어 치명적인 결과를 야기할 수도 있으므로 노인이 경험하는 학대에 대한 주의 깊은 관심이 요구된다. 더불어 최근 국가적으로 추진하고 있는 취약계층의 방문보건사업 대상자는 인지장애, 신체기능 장애, 질병 등으로 학대위험이 높은 노인들이기에[3] 이들의 사례관리자로서 간호사는 노인학대에 관한 교육을 받고 노인학대 관련 실무 능력을 향상시키는 것이 필요하며, 학대경험으로 인해 자살생각이 심화되는 것을 막기 위해 학대경험 노인의 심신을 안정시키고 보호할 수 있는 중재 프로그램 개발 및 시설의 확충이 병행되어야 할 것이다.
- 둘째, 적극적 대처양식이 자살생각의 보호요인으로 나타났기에 실제 학대상황에 놓여 있는 노인을 대상으로 대처양식에 대한 교육 제공과 그에 따른 효과를 검증해 볼 것을 제안한다.
- 감정을 솔직하게 표현하기 보다는 참고 누르는 게 미덕인양 치부되는 문화에서 오랜 시간 생활해 온 노인들은 학대상황 시 상당수가 참는 소극적 대처양식을 사용하는 것으로 나타났으며, 이러한 소극적 대처는 노인의 자괴감과 수치심을 갖게 하는 요인으로 작용하여 자살생각 수준을 높이는 결과를 초래한다[11]. 따라서 학대경험 시 노인이 사용할 수 있는 적합한 대처양식, 즉 적극적 대처양식에 대한 매뉴얼이 마련되어야 할 것이며, 이에 대한 홍보와 교육이 적극적으로 이루어져야 할 것이다.
- 본 연구는 훈련된 조사원에 의해 자료가 수집되었음에도 불구하고 노인의 경우 교육수준이 낮은 경우가 많아 노인실태조사 설문 문항을 충분히 이해했는지에 대한 문제를 제기할 수 있다. 또한 노인의 학대경험과 대처양식이 자살생각에 미치는 영향을 알아보기 위해 기존 선행연구에서 자살생각 영향 요인으로 언급된 변수들을 최대한 반영하려고 노력하였으나, 노인실태조사에서 조사되지 못한 스트레스, 불안, 자아존중감 등 심리적 영향요인[8,25,26]을 충분히 고려하지 못한 것이 제한점이다. 그럼에도 불구하고 본 연구는 대표성을 최대로 보장한 다단계층화집락표본추출법으로 연구대상자를 선정한 자료를 통해 노인의 학대경험과 대처양식이 자살생각에 미치는 영향을 살펴봄으로써, 노인의 자살생각을 감소시킬 수 있는 적합한 대처양식의 구축 및 자살예방사업의 기초자료로 활용될 수 있을 것이다.
- 이는 독거노인에서 교육수준이 높을수록 자살생각을 많이 하는 것으로 나타난 Yoon[16] 의 연구와 유사한 결과이나, 노인의 교육수준이 낮을수록 자살생각을 많이 한다는 다수의 선행연구들[17,18]과는 차이 나는 결과이다. 반면 2011년 5차 국민건강영양조사 자료를 이용하여 노인의 자살생각을 살펴본 Kim과 Lee[8]의 연구에서는 교육수준이 자살생각에 영향을 미치지 않은 것으로 나타난 만큼 교육수준과 자살생각 간의 명확한 연관성의 확인을 위한 반복연구가 요구된다. 가구형태는 노인부부에 비해 독거노인 또는 자녀와 동거하는 노인이 자살생각을 더 많이 하는 것으로 나타났으며, 이는 선행연구[8,19]를 지지하였다.
- 따라서 본 연구는 우리나라 보건복지부가 실시한 노인실태조사 자료를 이용하여 노인의 인구사회학적 요인과 건강 관련 요인을 통제하고도 노인의 학대경험과 대처양식이 자살생각 에 미치는 영향에 대해 규명하고자 한다. 이를 통해 노인의 자살생각을 감소시킬 수 있는 적합한 대처양식을 구축하고 자살 예방중재를 계획하는데 기초자료로 활용될 수 있을 것이다.
- 첫째, 자살생각의 영향요인으로 알려졌지만 본 연구의 변수로 고려하지 못한 심리적 요인을 포함하여 학대경험과 대처 양식의 영향을 살펴보는 반복 연구가 필요하다.
- 이는 노인의 사회적 지지 중 특히 친구지지가 자살생각의 위험을 줄인다는 선행연구[10,15]를 지지하였다. 친구지지에 대한 효과를 바탕으로 할 때 노인과 비슷한 나이의 상담원을 교육시켜 주기적인 상담을 실시함으로써 자살생각을 감소시킬 수 있을 것이며, 사례관리자로서의 간호사의 개입은 충분한 라포를 형성한 후에 이루어지는 것이 바람직할 것이다.
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