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문제 정의
- 2013년 1월부터 12월까지 1년간 경기도 34개의 소방관서 및 항공구조 · 구급대의 구급출동 내역을 구급일지를 통해 분석하였다. 구급일지의 데이터를 활용하기 위해 경기도 소방학교 교수 1인, 응급구조학과 교수 1인, 대학병원 응급의학과 전문의 1인, 경기도 소방 구급대원 3인에게 화상 연구의 필요성을 사전에 협의하였으며, 협의 내용을 토대로 경기도 재난안전본부에 구급일지 열람의 대한 동의를 문서화하여 보고하였다. 재난안전본부는 자체 심의회의 후 “지식 기반 사회 도래에 따른 소방공무원 능력 개발과 전문지식 습득을 통한 정책 수행능력 제고”의 목적에 타당하다는 결과를 토대로 구급일지의 부분적 열람을 허용하였다.
- 병원 전 단계에서부터 화상환자를 인식하고 연구한 경우도 있었으나 병원 내에서 이루어지는 연구보다 매우 드물었으며 기존 자료 또한 오래전에 연구되었던 것이었기에 현재의 실정과는 다소 차이가 있었다(14-16). 무엇보다 중요한 초기 화상환자의 손상 유형, 발생 부위, 초기활력징후 등 화상의 특수성을 나타낼 수 있는 연구는 매우 드문 현실이기에 이에 본 연구는 병원 전 단계에서부터 화상환자를 인식하고 화상사고 유형에 따른 환자 징후의 차이점을 파악하여 병원 전 화상환자 대응에 기초자료로 활용하고자 한다.
제안 방법
- 구급일지 내용 중 연구의 목적에 맞게 성별, 연령, 주소, 발생 장소, 화상 유형 및 화상 부위를 분석하였으며 혈압, 맥박, 호흡, 체온, 혈중 산소포화도, 화상 깊이 등 환자의 초기 상태를 객관적으로 평가할 수 있는 징후를 수치화하였다. 연령은 10세 이하부터 70세 이상까지 10단위로 구분하였으며, 발생 주소는 경기도를 시 · 군 · 구 별로 분류한 뒤 경기도 소방 4권역 분류를 참고하여 저자가 임의로 남부권역(수원, 화성, 오산, 성남, 안양, 의왕, 과천, 군포, 평택, 안성, 용인), 서부권역(안산, 부천, 김포, 시흥, 광명), 동부권역(이천, 광주, 여주, 양평, 가평, 하남), 북부권역(의정부, 고양, 파주, 포천, 연천, 양주, 구리, 남양주, 동두천)으로 범주화하였다.
- 재난안전본부는 자체 심의회의 후 “지식 기반 사회 도래에 따른 소방공무원 능력 개발과 전문지식 습득을 통한 정책 수행능력 제고”의 목적에 타당하다는 결과를 토대로 구급일지의 부분적 열람을 허용하였다. 열람의 세부적인 기준으로 모든 자료는 복사 및 이동이 불가한 상태에서 지정된 1대의 컴퓨터에서 자료수집이 가능하였으며 연구진은 이송환자의 개인 정보 유출방지 및 생명윤리 기준에 어긋나지 않는 범위 내에서 자료수집을 시행하였다.
- 초기 화상환자의 활력징후 평균은 수축기 혈압 129.83mmHg, 이완기 혈압 82.41 mmHg, 맥박 89.39회(분), 호흡 18.27회(분), 체온 36.49 oC로 안정적이었으나 연령별 활력 징후의 정상 범위가 다르기에 본 연구진이 미성년자 연령군(19세 이하), 성인 연령 군(20세 이상, 64세 이하), 노인연령 군(65세 이상)으로 세분화한 후 추가적으로 분석하였다. 이완기 혈압에서는 미성년자 연령 군 76.
- 화상으로 인한 수상 부위별 면적 범위는 구급 일지로 판단할 수 없어 배제하였다. 화상 발생 유형은 Park 등(18)의 연구를 참고하여 연구진이 고온체, 뜨거운 액체(기름 등), 전기, 화염, 폭발, 증기, 화학물질, 섬광(빛) 등 8가지로 분류하였다.
- 연령은 10세 이하부터 70세 이상까지 10단위로 구분하였으며, 발생 주소는 경기도를 시 · 군 · 구 별로 분류한 뒤 경기도 소방 4권역 분류를 참고하여 저자가 임의로 남부권역(수원, 화성, 오산, 성남, 안양, 의왕, 과천, 군포, 평택, 안성, 용인), 서부권역(안산, 부천, 김포, 시흥, 광명), 동부권역(이천, 광주, 여주, 양평, 가평, 하남), 북부권역(의정부, 고양, 파주, 포천, 연천, 양주, 구리, 남양주, 동두천)으로 범주화하였다. 화상 부위는 구급일지 상의 구급대원 소견란을 참고하여 Ro 등(9)의 연구 및 Ahn 등(13) 연구를 토대로 두부, 가슴, 배, 등, 팔, 생식기, 다리, 전신, 흡입화상, 확인 불가 등 10가지 항목으로 분류하였다. 화상부위가 서술되어 있지 않은 확인불가로 기입된 60명을 제외한 모든 환자들에게 있어 발생 부위를 중복으로 적용하여 1,750건을 자료화하였다.
- 화상 부위는 구급일지 상의 구급대원 소견란을 참고하여 Ro 등(9)의 연구 및 Ahn 등(13) 연구를 토대로 두부, 가슴, 배, 등, 팔, 생식기, 다리, 전신, 흡입화상, 확인 불가 등 10가지 항목으로 분류하였다. 화상부위가 서술되어 있지 않은 확인불가로 기입된 60명을 제외한 모든 환자들에게 있어 발생 부위를 중복으로 적용하여 1,750건을 자료화하였다. 정확한 화상 면적이 수치화되어있지는 않지만 Noh 등(17)의 연구에서 체표면적 25% 이상의 화상을 중증화상으로 정의한 것을 바탕으로 신체 부위별 9의 법칙(rule of nines)을 적용하여 3부위 이상일 경우 중증화상으로 판단하였다.
대상 데이터
- 2013년 1월부터 12월까지 1년간 경기도 34개의 소방관서 및 항공구조 · 구급대의 구급출동 내역을 구급일지를 통해 분석하였다.
- 2013년도 경기도 119 구급대를 통해 병원으로 이송된 화상환자는 총 1,223명이었다. 일반적 특성 중 성별은 남성 719명(58.
- 맥박은 893명(73.01%)을 대상으로 측정하였으며 화상 유형별로 고온체 89.38회(분), 뜨거운 액체 90.50회(분),전기 86.05회(분), 화염 89.06회(분), 폭발 88.13회(분), 스팀 84.85회(분). 화학물질 91.
- 본 연구에서는 119 구급대로부터 병원으로 이송된 화상 환자를 대상으로 하였기에 본 연구가 전체 화상환자 수를 대표한다고 볼 수는 없다. Kim(8)의 연구에서는 전체 화상 환자 중 119를 통한 병원 내원 화상환자는 10.
- 수축기 혈압 측정 대상은 712명(58.21%)으로 이완기 혈압과 같이 화학물질로 인한 화상에서 160.00 mmHg으로 타 화상 유형보다 수축기 혈압이 상대적으로 높게 나타났으며, 빛 135.63 mmHg, 전기 133.96 mmHg, 화염 133.76mmHg, 폭발 130.80 mmHg, 고온체 128.26 mmHg, 뜨거운 액체 126.98 mmHg, 스팀 125.42 mmHg 순으로 나타났다. Scheffe의 사후검증에서는 고온체, 뜨거운 액체, 화염, 폭발, 스팀으로 인한 화상보다 화학물질로 인한 화상이 수축기 혈압에서 유의미하게 높게 나타났다(p < .
- 작성된 구급일지는 병원 인계시 의사의 서명을 받고 1부를 의사에게 제출하여야 한다. 연구 대상으로 2013년도 경기도 총 구급출동 473,888건 중 구급일지 내 환자 발생 유형을 질병을 제외한 사고이면서 화상으로 분류되어 있으며 병원으로 이송한 환자 1,223명을 추출하였다. 화상으로 분류되어 있으나 미이송으로 기입된 환자는 불충분한 기록 및 구급일지 근거 부족으로 대상에서 제외하였다.
- 화상 유형에 따른 초기 활력징후는 Table 5와 같다. 이완기 혈압을 측정한 대상은 총 1,223명 중 672명(54.94%)으로 화학물질로 인한 화상이 100.00 mmHg로 타 화상 유형보다 이완기 혈압이 상대적으로 높게 나타났으며, 화염 86.78mmHg, 전기 85.46 mmHg, 폭발 81.30 mmHg, 뜨거운 액체 80.23 mmHg, 빛 80.00 mmHg, 고온체 79.95 mmHg, 스팀 79.67 순이었다. Scheffe의 사후검증에서는 고온체, 뜨거운 액체, 스팀, 빛 등으로 인한 화상보다 화학물질로 인한 화상이 이완기 혈압에서 유의미하게 높게 나타났다(p < .
- 28%) 이었다. 화염으로 인한 화상환자는 147명으로 화상 깊이는 1도 33명(22.44%), 2도 101명(68.70%), 3도 13명(8.84%) 이었다. 폭발로 인한 화상환자는 40명이었으며 1도 12명(30.
데이터처리
- 넷째, 화상 유형에 따른 초기 환자의 활력징후, 혈중 산소포화도, 화상 깊이 각각의 차이를 알아보기 위해 One way ANOVA를 사용하였다.
- 둘째, 초기 환자의 상태를 객관적으로 판단하기 위해 활력징후, 혈중 산소포화도, 화상 깊이에 대하여 각각 최소값, 최대값, 평균 및 표준편차를 구하였다.
- 셋째, 화상 유형에 따른 환자의 의식 상태의 차이를 살펴보기 위하여 집단 간의 차이 검증인 교차분석을 실시하였다.
- 첫째, 연구 대상자의 일반적인 특성을 파악하기 위해 빈도, 백분율, 평균 및 표준편차를 구하였다.
성능/효과
- 결과를 유추해볼 때 일반적인 화상 손상 시 팔 · 다리 등 사지 부분이 가장 화상에 쉽게 노출되며 얼굴이나 머리 등도 빈번히 발생되는 것으로 나타났다.
- 이에 대한 원인을 정확히는 알 수 없으나 Jo 등(19)의 119 구급대원을 대상으로 한 활력징후측정과 관련된 연구에서는 가장 큰 문제점으로 소아 활력 징후 측정률 저하를 원인으로 파악하였다. 구체적인 내용으로 구급대원의 소아 대상 교육 훈련의 부족, 성인과 다른 소아 환자의 경험 부족, 자신감 부족 등이 있었으며 이에 대한 개선방안으로 지속적인 교육과 훈련을 강조하였다. 본 연구에서도 화상환자 발생 연령 중 10세 이하가 차지하는 비중이 26%로 가장 높게 나온 것으로 미루어 볼 때 여러 원인이 있을 수 있겠지만 중요한 원인으로 소아환자에 대한 측정률 저하가 전체 활력징후 측정률을 저하시킨 것으로 판단된다.
- 84 mmHg로 이완기 혈압과 마찬가지로 연령이 오를수록 수축기 혈압도 상승하였다. 맥박에서는 미성년자 연령 군 103.44회(분), 성인 연령 군 85.00회(분), 노인 연령 군 83.90회(분)로 성인과 노인 연령 군에서는 맥박이 비슷하였으며 미성년자 연령 군에서는 높게 측정되었다. 호흡에서는 미성년자 연령 군 20.
- 화상 유형에 따른 환자의 의식 상태는 Table 3과 같다. 모든 화상 유형에서 A(명료)가 80% 이상으로 압도적으로 높은 비율을 보였으며, 특히 뜨거운 액체(기름 등), 폭발,화학물질, 빛(용접 등)으로 인한 화상은 A(명료)가 100.0%로 타 화상 유형보다 더 높게 나타났다. 반면에 전기로 인화상은 U(무반응)가 10.
- 4%로 대다수를 차지하고 있는 것으로 나타났으며, Jun 등(10)의 연구 및 Ahn 등(13)의 결과에서도 화염 및 열탕 등 열적인 요인으로 인한 화상이 대다수를 차지하였다. 신체의 화상 손상 부위로는 중복 발생 부위를 포함하여 1,223명의 환자들에게서 1,750개의 손상부위가 나타났다. 이중 팔 부위가 31.
- 49 oC로 안정적이었으나 연령별 활력 징후의 정상 범위가 다르기에 본 연구진이 미성년자 연령군(19세 이하), 성인 연령 군(20세 이상, 64세 이하), 노인연령 군(65세 이상)으로 세분화한 후 추가적으로 분석하였다. 이완기 혈압에서는 미성년자 연령 군 76.76 mmHg, 성인 연령 군 82.38 mmHg, 노인 연령 군 89.30 mmHg로 연령이 오를수록 이완기 혈압은 상승하였다. 수축기혈압에서는 미성년자 연령 군 118.
- 3%로 전기화상 시 손상 깊이가 깊은 것으로 보고되었다. 타 화상 유형과 비교 시 전기화상에 대해서 화상 깊이가 깊은 이유를 정확히 알 수는 없으나 발생 빈도에 비하여 손상 깊이가 깊으며 의식 상태 또한 U(무반응)의 비율이 높게 나타난 점을 미루어 보아 전기적 손상이 타 화상 유형에 비해 환자의 예후가 나쁠 것으로 판단된다. 화상환자에게 있어 척도라고 할 수 있는 화상의 범위와 깊이에 대하여본 연구에서는 팔 · 다리 등 광범위하게 다루었을 뿐 체표면적대비 몇 퍼센트를 수상하였는지는 확인할 수 없었기에 연구에 한계가 있었다.
- 절반 이상의 화상환자들은 가정 내에서 뜨거운 액체로 인하여 화상을 입었으며 화상으로 인한 수상 부위는 팔 한 부분에 국한된 경우부터 전신에 이르기까지 다양하게 나타났다. 화상 유형별 손상에 있어서 환자의 의식 및 활력 징후는 대부분 안정적이었으나 전기화상 유형에서는 의식상태 U(무반응), 체온 35.90 oC, 화상 깊이 3도(39.28%) 등 초기 환자 상태가 타 유형에 비하여 매우 심각하다는 점을 확인할 수 있었다. 연구결과를 통해 병원 전 발생한 화상환자를 예방하고 관리함에 있어 가정에서부터 화상 손상에 대한 안전의식이 확립되어 있어야 하겠으며, 화상의 유형을 구급대원이 신속히 파악하고 그에 따른 초기 환자 상태를 평가하고 판단하는데 기초자료로 활용될 수 있을 것이다.
- 이에 따른 추가적인 지침이 속히 개발되어 현장 구급대원들의 화상환자에 대한 객관적 평가와 전문성이 향상되어야 하겠다. 화상환자 출동 내역 분석 중 전신 화상을 입은 중증 화상환자도 있었으나 그에 비하여 뜨거운 물에 입술을 데이는 등 매우 경미한화상으로 인해 출동하는 경우도 상당수 존재하는 것으로 파악되었다. 이는 119 구급대의 출동 업무에 있어서 양적인 면으로는 신뢰받고 의지할 수 있는 위치에 놓여 있다고 할 수 있겠으나 아직 국민들의 활용면에 있어서는 선진국 수준에는 미치지 못하여 불필요한 구급출동을 발생시키며 이는 구급서비스의 질적 향상을 저해시키는 요인이라 하겠다.
후속연구
- 우리가 살아가면서 날마다 중증 또는 중등도 화상을 접하진 않겠지만 그중 일부는 심각한 화상에 직면할 수 있으며, 전기적, 화학적 또는 방사선학적인 손상으로 다양한 화상과 직면하게 될 수도 있다. 그럼으로 화상의 특수성 및 중증도에 대한 정확한 인식은 우리에게 적절한 응급 처처를 허용하게 할 것이며 화상환자의 치료를 보다 향상시킬 수 있을 것이다. 병원 전 단계에서 시작된 화상환자에 대한 분류 및 병원으로의 보고는 병원 내 전문 인력들이 환자 치료를 준비하고 전문적인 화상센터로의 협진을 한층 더 수월하게 할 것이다(7).
- 이는 119 구급대의 출동 업무에 있어서 양적인 면으로는 신뢰받고 의지할 수 있는 위치에 놓여 있다고 할 수 있겠으나 아직 국민들의 활용면에 있어서는 선진국 수준에는 미치지 못하여 불필요한 구급출동을 발생시키며 이는 구급서비스의 질적 향상을 저해시키는 요인이라 하겠다. 더불어 본 연구에서는 현장에 출동한 119 구급대원이 화상환자를 병원에 이송하기까지 어떠한 응급처치를 시행하였는지에 대해서는 연구가 되지 못하였다. 화상환자에게 어떠한 처치를 하였는가는 환자 상태의 영향요인을 분석하는 중요한 변수이기에 추가적인 연구가 필요하겠다.
- 28%) 등 초기 환자 상태가 타 유형에 비하여 매우 심각하다는 점을 확인할 수 있었다. 연구결과를 통해 병원 전 발생한 화상환자를 예방하고 관리함에 있어 가정에서부터 화상 손상에 대한 안전의식이 확립되어 있어야 하겠으며, 화상의 유형을 구급대원이 신속히 파악하고 그에 따른 초기 환자 상태를 평가하고 판단하는데 기초자료로 활용될 수 있을 것이다.
- 환자 발생지역으로는 경기도 지역 중 남부지역이 473명으로 가장 많았으며, 남부지역 내에서도 발생 빈도가 수원이 1순위, 안산이 2순위 순으로 나타났다. 이는 경기도 지역 중 인구밀도가 남부지역이 가장 많은 부분을 차지하고 있기에 나타난 결과이며,지역적 특성과 생활방식의 수준 등 여러 요인이 작용했을 것으로 풀이되나 정확히 비교해볼 동일 지역을 대상으로 한 연구 결과가 없었기에 추후 활발한 연구가 필요하겠다. 화상환자 발생 장소로는 51.
- 그러나 화상환자의 평가부터 분류 처치까지 지침의 내용이 매우 간단히 명시되어 있는 실정으로 화상환자 개개인의 특성, 유형, 깊이, 범위 등 세부적인 평가 지침을 제공하기에는 부족한 점이 많다. 이에 따른 추가적인 지침이 속히 개발되어 현장 구급대원들의 화상환자에 대한 객관적 평가와 전문성이 향상되어야 하겠다. 화상환자 출동 내역 분석 중 전신 화상을 입은 중증 화상환자도 있었으나 그에 비하여 뜨거운 물에 입술을 데이는 등 매우 경미한화상으로 인해 출동하는 경우도 상당수 존재하는 것으로 파악되었다.
- 이를 미루어 볼 때 본연구의 화상환자에게 있어서도 유사한 처치를 했을 것이라 판단되어 진다. 하지만 화상환자의 특수성을 인식하고보다 전문적인 처치가 이루어져야 하는 부분도 있으므로 병원 전 단계에서 화상환자를 분류하고 평가하는 것에 그치지 않고 적절히 처치를 했는가에 대하여 추가적인 연구가 필요하겠다. 이는 화상환자의 발생 및 치료에 있어서 상처의 악화를 방지하며 조기에 회복할 수 있는 중요한 요소이다.
- 이는 개인이 생활하는 가정과는 달리 불특정 다수인이 출입하고 상주하는 곳이기에 화상환자 발생 시 다수의 환자가 발생할 우려가 있다. 화상 유형이 같더라도 발생 장소에 따른 관리자의 안전 의식과 실천의 부족에 기인하여 화상 환자 또한 늘어날 수 있기에 적절한 예방과 대응을 위한 충분한 연구가 선행되어야 한다.
- 더불어 본 연구에서는 현장에 출동한 119 구급대원이 화상환자를 병원에 이송하기까지 어떠한 응급처치를 시행하였는지에 대해서는 연구가 되지 못하였다. 화상환자에게 어떠한 처치를 하였는가는 환자 상태의 영향요인을 분석하는 중요한 변수이기에 추가적인 연구가 필요하겠다.
- 화상환자에게 있어 척도라고 할 수 있는 화상의 범위와 깊이에 대하여본 연구에서는 팔 · 다리 등 광범위하게 다루었을 뿐 체표면적대비 몇 퍼센트를 수상하였는지는 확인할 수 없었기에 연구에 한계가 있었다.
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