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문제 정의
- 이에 본 연구자는 환자가 해당 辨證의 증상을 얼마나 가지고 있는지를 객관적으로 나타내기 위한 방법의 하나로, 한의학적 辨證診斷에 근거가 되는 증상들로 구성된 설문지를 제작하여 진단에 활용하는 한방진단시스템(Diagnosis System of Oriental Medicine, 이하 DSOM)1)을 개발하였다.
- 이에 한방진단시스템 DSOM과 진단의가 직접 환자에게 행한 진단과의 진단 일치도를 조사하여 한방진단시스템이 실제 임상에서의 진단에 적극 활용될 수 있는 객관적인 지표가 될 수 있는지를 알아보고자 본 연구를 시도하였다.
제안 방법
- 연구대상자에게 1차로 DSOM에 응답하도록 하였다. 그 후 3명의 한의사가 연구대상자를 진찰하여 연구대상자가 DSOM의 16가지의 病機를 어느 정도 소유하는지를 병기별로 아래와 같이 세 가지로 표시하도록 하였다.
- 그러나 이러한 결과는 피검자와 진단의 모두에게 陰虛나 陽虛지표가 체온변화에 대한 자각감 혹은 外現徵候로 민감하게 반영되고, 肝지표는 대개 피검자의 스트레스 상황과 관련된 자기보고식 설문결과를 그대로 반영하는 현상과 관련되어 있을 것으로 추론되어, 해당병기가 있는 경우와 없는 경우의 진단일치도를 나누어 관찰할 필요가 제기되었다. 따라서 HH, HL 즉 DSOM에서 해당병기가 있다고 산출된 경우와, LH, LL 즉 DSOM에서 해당병기가 없다고 산출된 경우 각각에 대한 진단의의 진단일치도를 계산하였다.
- 연구대상자에게 1차로 DSOM에 응답하도록 하였다. 그 후 3명의 한의사가 연구대상자를 진찰하여 연구대상자가 DSOM의 16가지의 病機를 어느 정도 소유하는지를 병기별로 아래와 같이 세 가지로 표시하도록 하였다.
- 이번에 “월경통(N94.6) 환자의 임상연구를 통한 형⋅색⋅맥⋅증 통합진단 시스템의 유효성 검증”을 위한 임상연구의 일환으로 DSOM을 업그레이드하기 위한 연구를 계획하였는데, 이전의 진단일치도 연구에서 진단의가 16개 병기의 소유여부를 모두 5단계로 평가하기 어려웠던 부분을 좀 더 간략하게 하여 연구를 계획하였다.
- 이상의 결과는 DSOM 전체 진단결과에 대한 것으로 HH, HL 즉 DSOM에서 해당병기가 있다고 산출된 경우와, LH, LL 즉 DSOM에서 해당병기가 없다고 산출된 경우 각각에 대한 진단의의 진단일치도를 살펴보았다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 “월경통(N94.6) 환자의 임상연구를 통한 형⋅색⋅맥⋅증 통합진단 시스템의 유효성 검증”을 위한 임상연구의 일환으로 2014년 8월부터 2015년 6월까지 연구에 참여하여 DSOM을 작성하고 진단의 간의 진단일치도 연구에 참여한 19세~29세의 여성 149명이다.
데이터처리
- DSOM과 진단의 결과의 진단일치도를 조사하기 위하여 빈도분석(frequency analysis)을 이용하였다. 통계분석에는 통계 패키지는 SPSS 12.
성능/효과
- 149명 연구대상자의 DSOM 결과와 세명의 한의전문가 진단의의 진단일치도 평가기준은 세 사람 가운데 두 명 이상이 일치하는 경우를 ‘일치’로 판정하기로 하였다(진단일치도 평가방법 참고).
- “월경통(N94.6) 환자의 임상연구를 통한 형⋅색⋅맥⋅증 통합진단 시스템의 유효성 검증”을 위한 임상연구의 일환으로 진행된 19-29세 여성 연구대상자 149명의 DSOM 결과와 3명의 진단의 간의 진단일치도 연구에서 전체 DSOM 진단결과와 진단의 진단결과와는 평균 83.60%의 진단일치도를 보였다. 陰虛를 포함한 3개의 병기가 90% 이상의 진단일치도를, 氣虛를 포함한 9개의 병기가 80% 이상, 血瘀를 포함한 4개의 병기가 70%이상의 진단일치도를 보였다.
- 77%의 진단일치도를 보였다(Table 4). 熱, 血瘀, 濕, 氣滯, 陰虛 등은 80% 이상의 비교적 높은 진단일치도를 보였으나, 肝, 心, 痰은 50%대로 낮았으며, 특히 腎은 16%, 陽虛는 0%의 매우 낮은 진단일치도를 보이는 것으로 나타나 전체 비교에서 높은 진단일치도를 보인 陽虛와 肝의 진단일치도가 낮게 나타났다.
- 陰虛를 포함한 3개의 병기가 90% 이상의 진단일치도를 보였고, 氣虛를 포함한 9개의 병기가 80% 이상, 血瘀를 포함한 4개의 병기가 70% 이상의 진단일치도를 보였으며, 평균 83.60%의 진단일치도를 보였다.
- 60%의 진단일치도를 보였다. 陰虛를 포함한 3개의 병기가 90% 이상의 진단일치도를, 氣虛를 포함한 9개의 병기가 80% 이상, 血瘀를 포함한 4개의 병기가 70%이상의 진단일치도를 보였다.
- 5명만이 陰虛병기를 소유하여 대상자가 거의 해당병기 소유하지 않았으나 陰虛는 80%의 진단일치도를 보였다. 陽虛는 진단의가 판단한 결과 1명만 陽虛의 소견을 가졌다고 진단하였으나 DSOM의 결과와 일치하지 않는 것으로 나타나 0%의 진단일치도를 보였다. 陰虛의 문항은 “잘 때 식은 땀을 흘린다.
- 이러한 결과로 볼 때, 진단의들은 병기를 소유한 경우보다 병기를 소유하지 않은 건강한 상태에 대한 진단에서 DSOM과 비교적 높은 일치를 보인 것을 알 수 있었다. 다만 熱의 경우 병기가 산출된 경우(HH, HL)에는 96.88%의 높은 진단일치도를 보인데 반해, 병기가 산출되지 않은 경우(LH, LL)는 74.36%의 상대적으로 낮은 진단일치도를 보여 진단의들이 연구대상자가 熱이 많은 것으로 진단한 것으로 나타났으며, 瘀血의 경우도 진단의들이 DSOM 결과보다 瘀血이 더 있는 것으로 진단하였다.
- 다음으로 병기값이 산출되지 않은 경우 (LH, LL)의 진단일치도를 조사한 결과는 Table 5와 같이 혈어가 71.76%로 가장 낮고, 모두 70% 이상의 진단일치도를 보였으며, 평균 88.31%의 진단일치도를 보였다.
- 병기값이 산출되지 않은 경우(LH, LL)의 진단일치도는 평균 88.31%의 진단일치도를 보였으며, 血瘀병기가 71.76%로 가장 낮고 모두 70% 이상의 진단일치도를 보였다(Table 5). 또 병기가 산출된 경우에서는 낮은 진단일치도를 보인 陽虛, 肝, 腎, 肺 등이 높은 진단일치도를 보였다.
- 연구결과 DSOM 전체 결과와 진단의 간의 진단일치도는 평균 83.60%이었고, 특히 陰虛, 陽虛, 肝은 90% 이상의 진단일치도를 보였다(Table 3). 그러나 이러한 결과는 피검자와 진단의 모두에게 陰虛나 陽虛지표가 체온변화에 대한 자각감 혹은 外現徵候로 민감하게 반영되고, 肝지표는 대개 피검자의 스트레스 상황과 관련된 자기보고식 설문결과를 그대로 반영하는 현상과 관련되어 있을 것으로 추론되어, 해당병기가 있는 경우와 없는 경우의 진단일치도를 나누어 관찰할 필요가 제기되었다.
- 이러한 결과로 볼 때, 진단의들은 병기를 소유한 경우보다 병기를 소유하지 않은 건강한 상태에 대한 진단에서 DSOM과 비교적 높은 일치를 보인 것을 알 수 있었다. 다만 熱의 경우 병기가 산출된 경우(HH, HL)에는 96.
- 이상의 결과를 종합하면 전반적인 진단일치도는 모두 83.60%였으나 병기가 산출된 경우(HH, HL)에서 진단일치도는 평균 61.77%로 60%를 넘는 결과를 보였으며, 병기가 산출되지 않은 경우 (LH, LL)의 진단일치도는 평균 88.31%의 진단일치도를 보였다.
- 이에 비해 DSOM에서 병기값이 산출된 경우(HH, HL)는 평균 61.77%의 진단일치도를 보인 반면, 산출되지 않은 경우(LH, LL)는 평균 88.31%로 병기값이 진단일치도에 중요한 변수로 작용하였다. 특히 병기를 소유하여 비교적 건강하지 않은 상태에 대한 진단일치도는 熱, 血瘀, 濕, 氣滯, 陰虛가 80% 이상, 氣虛, 血虛, 脾, 燥, 寒이 60-70%의 진단일치도를 보였지만, 肝, 心, 痰은 50-60%, 肺는 45%, 특히 腎은 16.
- 31%로 병기값이 진단일치도에 중요한 변수로 작용하였다. 특히 병기를 소유하여 비교적 건강하지 않은 상태에 대한 진단일치도는 熱, 血瘀, 濕, 氣滯, 陰虛가 80% 이상, 氣虛, 血虛, 脾, 燥, 寒이 60-70%의 진단일치도를 보였지만, 肝, 心, 痰은 50-60%, 肺는 45%, 특히 腎은 16.0%, 陽虛는 전혀 일치하지 않아 0%의 진단일치도를 보였다. 따라서 향후 병기값과 관련된 이러한 불일치도 증가의 원인에 대해 설문지 문항, 병기지표 설정, 진단의의 진단기준 등 다각도로 연구 분석하고자 한다.
후속연구
- 60%이었고, 특히 陰虛, 陽虛, 肝은 90% 이상의 진단일치도를 보였다(Table 3). 그러나 이러한 결과는 피검자와 진단의 모두에게 陰虛나 陽虛지표가 체온변화에 대한 자각감 혹은 外現徵候로 민감하게 반영되고, 肝지표는 대개 피검자의 스트레스 상황과 관련된 자기보고식 설문결과를 그대로 반영하는 현상과 관련되어 있을 것으로 추론되어, 해당병기가 있는 경우와 없는 경우의 진단일치도를 나누어 관찰할 필요가 제기되었다. 따라서 HH, HL 즉 DSOM에서 해당병기가 있다고 산출된 경우와, LH, LL 즉 DSOM에서 해당병기가 없다고 산출된 경우 각각에 대한 진단의의 진단일치도를 계산하였다.
- 다음 연구에서 陽虛, 腎의 병기개념과 설문 문항을 검토하여 이러한 문제점을 보완할 것이다.
- 0%, 陽虛는 전혀 일치하지 않아 0%의 진단일치도를 보였다. 따라서 향후 병기값과 관련된 이러한 불일치도 증가의 원인에 대해 설문지 문항, 병기지표 설정, 진단의의 진단기준 등 다각도로 연구 분석하고자 한다.
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