[논문]교통사고로 인한 외상 후 기질성 정신장애 환자 치험 1례

서상일; 김남열; 김대환; 구병수; 김근우

doi:10.7231/jon.2015.26.3.307

교통사고로 인한 외상 후 기질성 정신장애 환자 치험 1례
Clinical-Case Study on a Patient with Organic Mental Disorder after Head Trauma Caused by Traffic Accident 원문보기

동의신경정신과학회지 = Journal of oriental neuropsychiatry, v.26 no.3, 2015년, pp.307 - 318

서상일 (동국대학교 한의과대학 한방신경정신과학교실) , 김남열 (동국대학교 한의과대학 한방신경정신과학교실) , 김대환 (동국대학교 의과대학 재활의학교실) , 구병수 (동국대학교 한의과대학 한방신경정신과학교실) , 김근우 (동국대학교 한의과대학 한방신경정신과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: This study evaluated the effect of oriental treatments and rehabilitation on a patient with organic mental disorder after head trauma caused by traffic accident. Methods: We treated the patient with acupuncture, herb-medication, oriental psychotherapy, and rehabilitation. MMSE-K, BDI, K-MBI, FIM were evaluated before and after treatment. Results: The results indicated that MMSE-K was maintained at 27 points; BDI was reduced from 16 points to 5 points; K-MBI was increased from 75 points to 99 points; and FIM was increased from 86 points to 115 points. Furthermore, the treatment resulted in reduced mental symptoms and improved work capacity. Conclusions: Oriental medical treatment has potential validity in improving symptoms of organic mental disorder.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

본 증례는 교통사고로 인한 외상 후 기질성 정신장애를 보인 환자에 대한 치험례로서 침과 한약 등의 요법을 병행하고, 심리·재활척도를 이용하여 평가하였다. 유의한 증상의 호전을 얻었기에 보고하는 바이다.

제안 방법

동방침구제작소의 0.25×30 mm 1회용 호침을 사용하여 양측(兩側)에 대돈(大敦), 은백(隱白) 혈자리를 사(瀉)하고,곡지(曲池) 혈자리를 보(補)하였고, 머리에 사신총(四神總) 혈자리를 더하여 입원기간 중 1일 2회, 외래치료 중 주 3회,1일 1회 실시하였다.
. 시호소간탕(柴胡疏肝湯) 투여 후에도 변화 없는 폭식증상과 양극성 정동의 모습, 격한 자기부정과 충동조절장애의 양상을 근거로 하여 진심척담(鎭心滌痰) 청화(淸火)의 치법으로 징청탕(澄淸湯)을 투여하였다. 징청탕(澄淸湯) 투여 이후 폭식 양상이 소실되고 입면장애가 감소하여 새벽에 배회하는 횟수가 적어지는 등 급성적이고 격한 증상의 대처에 청신강화(淸神降火)의 치법이 유의한 효과를 나타내었다.
화어전(化瘀煎) 투여 후 신체 통증이 감소하고 식사 거부양상이 줄었으나, 자신의 질병에 대한 회의감이나 무기력함을 강하게 호소하고, 수면시간이 짧고 잠들기 어려워하였다. 이를 심비허손(心脾虛損)으로 인한 증상으로 보고 가감귀비탕(加減歸脾湯)으로 처방을 변경하였다. 청강의감에 따르면 가감귀비탕(加減歸脾湯)은 심신과로(心身過勞), 탈영실지(脫營失志)로 심허(心虛)하여 불면(不眠), 정충(怔冲), 기곤(氣困), 불식(不食)하는 증상에 건비양심(健脾養心) 익기안신(益氣安神)을 목적으로 사용할 수 있다¹¹⁾.
이후 맨손 근력검사 상 특이사항이 거의 없어지고, sit tostand가 자력으로 가능하며, 균형감각이 양호해졌으나 폭식 양상을 보이며 식사를 통해 자신이 건강해졌음을 증명하려고 하는 모습, 반복적인 협통과 복진 상의 흉협고만(胸脇苦滿)을 바탕으로 간기울결(肝氣鬱結)로 인한 증상으로 보고 입원 40일 시호소간탕(柴胡疏肝湯)으로 처방을 변경하였다. 시호소간탕(柴胡疏肝湯)은 섭문령(葉文齡)의 의학통지(醫學統旨)에 처음 수록된 이후 여러 의서에 인용되어온 처방으로, 간기울결(肝氣鬱結)로 인한 조급이노(躁急易怒) 흉협동통(胸脇疼痛) 혈행불창자(血行不暢者)에 활용될 수 있다¹²⁾.
징청탕(澄淸湯)을 투여하면서 강력한 사하(瀉下)로 모손된 기혈을 보충하고 보심건비(補心健脾) 하기 위해 가감귀비탕(加減歸脾湯)을 다시 투여하였고, 입원 90일 이후 환자가 호소하는 소화불량과 구역감, 권태감을 기허담울(氣虛痰鬱)으로 변증하여 익기건비(益氣健脾) 화담개규(化痰開竅)를 위해 입원 94일 향사육군자탕(香砂六君子湯)¹³⁾으로 처방을 변경하였다.
환자는 입원 직후 사고 당시 골절된 부위와 복부에 통증을 크게 호소하였고, 이로 인한 식욕저하가 나타나 우선적으로 통증 제어를 위해 화어전(化瘀煎)을 투여하였다. 청강의감에 수록된 화어전(化瘀煎)은 타박, 전도, 추락 등으로 인하여 어혈이 결체, 견인작통 하는데 쓰이는 처방으로 기체혈어(氣滯血瘀)에 서간해울(舒肝解鬱) 활혈통락(活血通絡) 하는 효능이 있다¹¹⁾.

대상 데이터

본 증례의 환자는 교통사고로 인한 traumatic subarachnoid hemorrhage, splenic rupture, pelvic Fracture 진단을 받고 operation 후 재활 치료 하시던 분으로 반복적인 섬망과 분노발작, 1회의 간대성 발작으로 지속적 재활치료 및 경과관찰 위해 본원 재활의학과에 입원하여 한방신경정신과와 협진하였다. 발병일에 교통사고 직후 간이정신상태 검사 5점으로 심한 인지기능 저하 및 사지근력 3단계 상태로 치료 시작하여 회복 중인 환자로 보호자가 동반되어야 일상생활 수행이 가능하고, 반복적인 섬망과 분노발작, 불면을 호소하였다.

데이터처리

Folstein 등이 치매 선별 검사로 개발한 것을 한국어로 번안한 것이다. 지남력, 주의력, 단기 기억, 이해력, 판단력,사물을 명명하는 능력, 명령을 따르는 능력, 그림을 보고 그대로 그리는 능력 등을 평가할 수 있으며, 본 증례에서는 지남력, 단기 기억, 사물을 명명하는 능력을 평가하기 위해 사용하였다⁸⁾.
뇌졸중 환자의 일상생활 활동을 평가하기 위해 개발된 수정바델지수를 한국 실정에 맞게 정한영 등이 번안하고 표준화 한 평가도구로 본 증례의 환자의 경우 외상성 지주막하 출혈이 있었기에 해당 평가를 시행하였다. 각 항목 5점에서 15점까지로 모든 항목을 완전히 독립적으로 수행할 수 있는 경우는 100점이 된다⁷⁾.

성능/효과

이상의 연구에서 외상 후 기질성 정신장애 환자에게 침치료, 한약치료 및 한방정신요법을 병행하여 유의한 효과를 보았으며, 300일이라는 비교적 장기간 동안 한방치료를 지속하며 경과관찰을 할 수 있었던 증례라는 점에서 의미가 있다고 생각된다.
화어전(化瘀煎), 가감귀비탕(加減歸脾湯), 징청탕(澄淸湯),시호소간탕(柴胡疏肝湯), 향사육군자탕(香砂六君子湯)을 외상 후 기질성 정신장애 환자에게 투여하여 과잉행동, 불안,불면, 사고장애 등의 섬망 증상과 보행장애가 호전되고 생활자립능력이 증대되었으므로, 위의 처방을 활용한 한의학적 치료가 외상 후 기질성 정신장애에서 유의한 치료 효과가 있다고 사료된다. 이 중 화어전(化瘀煎)은 외상으로 인한 어혈로 나타나는 통증 및 제반 신체 증상을 완화시켜주고,징청탕(澄淸湯)은 담화요심(痰火擾心)으로 인한 광증을 해소하며, 가감귀비탕(加減歸脾湯은) 심신과로로 인한 탈영실지(脫營失志)가 지속되는 것을 막는 역할을 한 것으로 사료된다.

후속연구

반면 본 연구의 제한점은 환자의 퇴원 이후 지속적인 치료평가가 세밀히 이루어지지 못하여 회복의 추이를 보다 면밀히 확인할 수 없었던 점, 환자 분이 일상생활에는 자립이 가능할 정도로 회복되었으나 직업적 자립을 확인 하지 못한 채 치료 종결된 점, 치료 종결까지 양약치료가 병행되었던 점, 웩슬러 지능검사 등의 신경인지검사가 포함되지 않아 인지기능의 회복 정도의 객관적인 진단 및 평가를 하지 못했다는 점을 들 수 있다.
향후 한의학적 치료만으로 이루어진 증례 연구, 기질성 정신장애에 대한 다각적인 연구가 시행된다면 외상 후 정신장애에 대한 한의학의 역할이 증대될 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	교통사고란 무엇인가?	교통사고란 자동차, 철도, 선박, 항공기 등이 운행 또는 사용 중 교통수단 상호간 또는 사람이나 물건이 충돌 접촉하거나 전복하여 사람을 사상시키거나 제물을 파괴하는 것으로, 한방병원에 교통사고로 인한 입원 환자 수는 증가 추세에 있다. 이러한 교통사고 당사자들은 다양한 후유증을 호소하게 되는데 대부분의 경우 nuchal pain이나 low back pain, neck pain 등이 주가 되며 신경정신과적 증상으로는 headache나 dizziness, hemiplegia, nausea, anxiety 등이 소수 있는 것으로 집계되고 있다1).
	교통사고 당사자들이 겪는 후유증은 무엇이 있는가?	교통사고란 자동차, 철도, 선박, 항공기 등이 운행 또는 사용 중 교통수단 상호간 또는 사람이나 물건이 충돌 접촉하거나 전복하여 사람을 사상시키거나 제물을 파괴하는 것으로, 한방병원에 교통사고로 인한 입원 환자 수는 증가 추세에 있다. 이러한 교통사고 당사자들은 다양한 후유증을 호소하게 되는데 대부분의 경우 nuchal pain이나 low back pain, neck pain 등이 주가 되며 신경정신과적 증상으로는 headache나 dizziness, hemiplegia, nausea, anxiety 등이 소수 있는 것으로 집계되고 있다1).
	기질성 정신장애는 어떤 증상을 보이는가?	현재 기질성 정신장애는 뇌질환 및 노인성 환자뿐 아니라 각종 사고와 그로 인한 후유증의 증가로 인해 급증하는 추세이며, 외상 후 뇌손상을 입은 환자는 신체적 문제뿐만 아니라 가족관계, 대인관계, 학습 능력 등 여러 영역에서 기능 저하를 보인다. 성격변화, 충동조절장애, 주의집중력 및 인지기능장애, 기분변화, 약물 및 알코올 남용 등 다양한 증상을 보이기 때문에 지속적인 치료가 필요하다3).

참고문헌 (20)

Kim EG, Lee DG, Jeong WJ, Cho HS, Bae JI, Kim SH, Kim KH. The Clinical Study on 500 cases with Traffic Accident Patients Admitted in Oriental Medical Hospital. The Journal of Korean Acupuncture & Moxibustion Society. 2009; 26(5):29-38.
Min SG. Modern Psychiatry, 5th ed. Seoul:Ilchogak. 2011:199-200.
Kim TH, Na C, Comparison of Sites of Intracranial Injury and the Results of MMPI & K-WAIS in the Patients with Post-Traumatic Organic Mental Disorder. Korean Journal of Psychosomatic Medicine. 2001;9(1):37-48.
Kwon YJ, Cho SH. Oriental medical Intervention Research for Post traumatic stress disorder - A Model of Oriental medicine for Disaster Mental Health - Journal of Oriental Neuropsychiatry. 2011;22(4):77-86.

원문보기 상세보기
Yoo JH, Kim HI, Kim GW, Koo BS. A Case of Delirium with Traumatic Subdural Hemorrhage Patient Healed by Hwaeo-jeon. Journal of Oriental Neuropsychiatry 2005; 16(2):189-99.
Kim SH, Sim YS. A Case With Traffic Accident Related Post-traumatic Stress Disorder. Journal of Oriental Neuropsychiatry 2003;14(1):175-81.
Choi YI, Kim WH, Park EY, Kim EJ. The Validity, Reliability and Discriminative Index of the Korean Version of Modified Barthel Index (K-MBI) in Stroke Pateints. Journal of the korea Academia-Industrial cooperation Society. 2012:13(9):4119-25.

원문보기 상세보기
CY Kim. Psychiatric Assessment Instrumenets. Seoul: Hana medical Publisher 2001:143-7.
Park JH, Lee GE, Lyu YS, Bae DB, Baek DG, Shin YH, Kang HW, Lyu YS. The Clinical Study of 3 menopausal disorder patients with Palpitation and Depression Treated by Yeongkyekamjo-tang. Journal of Oriental Neuropsychiatry. 2012;23(2):67-84.

원문보기 상세보기
Hong ST, Pak HS, Jung ES. The study on functional condition evaluation in discharging of stroke patients using FIM. The Korean Journal of Rehabilitation Nursing 1998; 1(1):73-82.
Kim YH. Chong-gang-ui-gam. 5th ed. Seoul:Sungbosa. 2001:242, 251, 379.
Jung MH, Lee TH. Anti-stress effects of Sihosogansan in the passive avoidance test and the forced swimming test. The Korea Journal of Herbology. 2007;22(2):127-35.
The Textbook Compilation Committee of Neuropsychiatry of oriental medical schools in nation. The Neuropsychiatry of Oriental medicine. Seoul:Jipmoondang. 2007:295, 303, 332-6, 329-30, 807.
World Health Organization. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders, Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines. Seoul:Ilchokak Publishing. 1998:62-3, 81.
Kim YC. Neuropsychiatric Aspect of Traumatic Brain Injury. Korean Journal of Biological Psychiatry. 1995;2(2): 157-68.
Kwon BH, Lee SY. East-West medical study on symptoms of Junkwang. Journal of Oriental Neuropsychiatry. 1993; 4(1):27-46.
Yang DH, Kim BRM, Kim BG. A one case of hwa-byung patient showed similar symptoms of schizophreniform disorder. Journal of Oriental Neuropsychiatry. 2006;17(3): 143-55.
Ko JS, Hwang JH, Kim SH, Koo BS. A case report of dementia with Lewy bodies. Journal of Oriental Neuropsychiatry. 2011;22(4):157-68.

원문보기 상세보기
Kim BG, Hyun KC, Kim JW, Whang WW. A clinical study on the effects of oriental medical treatment on Dementia of Alzheimer type. Journal of Oriental Neuropsychiatry. 1998;9(1):25-43.
Lee YK. The effects of aquatic rehabilitation program on self esteem and depression of individuals with brain lesions. [master's thesis]. Seoul: Korea National Sport University, Graduate School of Sports and Leisure Studies; 2014. Table 1, Brain lesions grading criteria; p. 20.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증