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문제 정의
- 또한 본 연구는 뇌졸중 후 편측무시를 동반한 편마비 환자에게 적용한 상지 체감각 훈련이 인간보행에 어떠한 도움이 되는지를 알아보고자 하였고 연구결과, 두 치료군 모두에게 치료 전, 후에서 보행증진에 도움을 주었으나 두 치료군 간의 차이를 확인할 수 없었다.
- 본 검사는 노인의 자세조절력과 기능적인 보행능력을 평가하여 낙상의 위험을 예측하기 위하여 사용되었으며 최근에는 허약한 노인뿐만 아니라 뇌졸중, 파킨슨병, 관절염 환자에게도 적용하였다.15,16 측정방법은 46 cm 높이의 팔걸이가 있는 의자에 앉은 자세에서 일어나 3 m를 왕복하여 걸은 뒤, 원위치로 돌아와 앉는 데 소요되는 시간을 측정하였다.
- 본 연구는 공간인식의 어려움을 갖는 편측무시를 동반한 편마비 환자에게 적용한 상지 체감각 훈련이 자세조절과 보행에 어떠한 도움이 되는지 알아보았는데 특히 보존적 치료군과 체감각 훈련군 사이에 어떠한 차이를 보이는지 알아보고자 하였다. 이를 통해 편측무시를 동반하는 편마비 환자의 감각증진, 자세조절 및 보행에서 감각치료접근의 상관성을 제시하고자 하였다.
- 본 연구는 공간인식의 어려움을 갖는 편측무시를 동반한 편마비 환자에게 적용한 상지 체감각 훈련이 자세조절과 보행에 어떠한 도움이 되는지 알아보았는데 특히 보존적 치료군과 체감각 훈련군 사이에 어떠한 차이를 보이는지 알아보고자 하였다. 이를 통해 편측무시를 동반하는 편마비 환자의 감각증진, 자세조절 및 보행에서 감각치료접근의 상관성을 제시하고자 하였다.
- 10 하지만 뇌졸중 후 편측무시를 동반한 편마비 환자의 상지 체감각 훈련을 통한 보행과 자세조절의 변화를 보고한 연구가 충분하지 않았다. 이에 본 연구는 편측무시를 동반한 편마비 환자의 상지 체감각 훈련과 기존치료가 자세조절과 보행에 어떠한 영향을 주는지 알아보고 자세조절과 인간보행의 치료접근과 근거를 모색하고자 한다.
제안 방법
- 개인의 차이가 있지만 정상범위는 혀 1 mm, 손끝 2-5 mm, 손바닥 8-12 mm 등 부위에 따라 400-600 mm 이내의 거리를 인식하면 정상이다.11 본 연구에서는 아래팔(forearm, TPDT-F), 100 mm 엄지두덩(thenar eminence, TPDT-T), 작은두덩(hypothenar eminence, TPDT-HT), 부위 20 mm, 엄지손가락끝(thumb tip, TPDT-TH-T)과 검지손가락끝(index finger tip, TPDT-IN-T) 10 mm를 기준으로 검사하였다. 본 검사는 앉은 자세에서 조용하고 산만하지 않은 공간에서 검사자나 검사 도구로부터 소음을 최소화하였다.
- 15,16 측정방법은 46 cm 높이의 팔걸이가 있는 의자에 앉은 자세에서 일어나 3 m를 왕복하여 걸은 뒤, 원위치로 돌아와 앉는 데 소요되는 시간을 측정하였다. 본 연구에서는 검사 전후 동일한 보행 조건에서 타인의 도움 없이 검사를 시행하였고 전자 타이머를 이용하여 2회를 측정한 후 평균시간을 산출하였다.
- EG: Experimental group, CG: Control group, TPDT: Two point discrimination test, F: Forearm, T: Thenar eminence, HT: Hypothenar eminence, TH-T: Thumb tip, IN-T: Index finger tip, ST: Stereognosis test, PASS: Postural assessment scale for stroke, CTSIB: Clinical test of sensory interaction on balance, LDEO: Lengthofdisplacementwitheyeopen, LDEC: Length of displacement with eye closed, LDFSEO: Length of displacement with foam surface and eye open, LDFSEC: Length of displacement with foam surface and eye close, TUG: Timed up and go test.
- 검사자는 대상자의 접촉부위가 한 점, 또는 두 점인지 느끼는 대로 말하도록 하고 검사과정에서 감각자극에게 대한 피드백을 주지 않았다. 검사자는 대상자가 두점을 인식하지 못하는 범위까지 검사를 진행하고 손에서는 1 mm, 아래팔에서는 2 mm씩 수정하여 검사 범위를 수정하여 검사하였다.12
- , USA)을 사용하였다. 검사자는 힘판 위에서 두 발을 평형하게 올려놓은 후 선 자세에서 눈을 뜬 상태(length of displacement with eye open, LDEO)와 눈을 감은 상태(length of displacement with eye closed, LDEC)에서 10초를 측정하였고 이어서 5 cm 높이의 스펀지로 제작된 부드러운 지지면(foam surface) 매트 위에 서게 한 후 같은 방법으로 눈을 뜬 상태(length of displacement with foam surface and eye open, LDFSEO)와 감은 상태(length of displacement with foam surface and eye close, LDFSEC)에서 10초간 측정하였고 무게 중심점의 이동 거리에 대한 평균을 구하였다.13
- 손 부위는 뇌졸중으로 인하여 나타나는 짧아진 손바닥의 외재근의 길이를 정상인과 동일하게 신장시킨 후 어깨부위와 동일하게 보조-능동운동 및 능동운동을 기반으로 손 모양을 만들고 잡는 힘을 생성하는데 중요한 역할을 담당하는 벌레근, 새끼손가락의 벌림근, 둘째손가락 동작에 필요한 첫째 뼈사이근 등의 내재근을 활성화하여 손의 모양이 기능적으로 작용할 수 있도록 손허리뼈 관절을 굴힘 방향으로 작용하여 고유감각을 촉진하였다. 그리고 손바닥과 손가락 끝 부위의 촉각을 자극하였는데 치료자극은 접촉감지, 접촉구별, 접촉인식(stereognosis) 능력이 향상되도록 훈련하였다.
- 본 연구는 20명의 대상자를 보존적 치료군과 체감각 치료군으로 분류하여 두 치료군 모두에게 진행되는 치료 내용과 방법을 설명한 후에 주 5회의 물리치료와 작업치료를 6주간 동일하게 실시하였고 체감각 치료군에게는 상지 체감각 훈련을 주 3회 40분간 총 6주간의 치료를 추가 실시하였다. 그리고 치료 전후의 두점구별, 편측무시, 자세조절능력 및 보행의 차이를 비교 분석하였다. 상지 체감각 훈련은 Song17의 연구에서 적용한 방법을 보완하여 어깨와 손 부위에 적용하였다.
- 본 검사는 앉은 자세에서 조용하고 산만하지 않은 공간에서 검사자나 검사 도구로부터 소음을 최소화하였다. 대상자의 마비측 측정부위를 노출하여 검사하였고 검사하는 동안 대상자의 시각은 차단하도록 하였다. 검사자는 대상자의 접촉부위가 한 점, 또는 두 점인지 느끼는 대로 말하도록 하고 검사과정에서 감각자극에게 대한 피드백을 주지 않았다.
- 상지 체감각 훈련은 Song17의 연구에서 적용한 방법을 보완하여 어깨와 손 부위에 적용하였다. 먼저 어깨 부위는 보조-능동운동 및 능동운동을 기반으로 어깨 복합체 주위 근육의 고유감각을 촉진하였는데 주로 어깨 회전근, 어깨 세모근, 위팔 두갈래근, 위팔 세갈래근 등의 고유감각 증진과 어깨주위 근육의 안정 가동성을 활성화하였다. 손 부위는 뇌졸중으로 인하여 나타나는 짧아진 손바닥의 외재근의 길이를 정상인과 동일하게 신장시킨 후 어깨부위와 동일하게 보조-능동운동 및 능동운동을 기반으로 손 모양을 만들고 잡는 힘을 생성하는데 중요한 역할을 담당하는 벌레근, 새끼손가락의 벌림근, 둘째손가락 동작에 필요한 첫째 뼈사이근 등의 내재근을 활성화하여 손의 모양이 기능적으로 작용할 수 있도록 손허리뼈 관절을 굴힘 방향으로 작용하여 고유감각을 촉진하였다.
- 본 연구는 20명의 대상자를 보존적 치료군과 체감각 치료군으로 분류하여 두 치료군 모두에게 진행되는 치료 내용과 방법을 설명한 후에 주 5회의 물리치료와 작업치료를 6주간 동일하게 실시하였고 체감각 치료군에게는 상지 체감각 훈련을 주 3회 40분간 총 6주간의 치료를 추가 실시하였다. 그리고 치료 전후의 두점구별, 편측무시, 자세조절능력 및 보행의 차이를 비교 분석하였다.
- 15,16 측정방법은 46 cm 높이의 팔걸이가 있는 의자에 앉은 자세에서 일어나 3 m를 왕복하여 걸은 뒤, 원위치로 돌아와 앉는 데 소요되는 시간을 측정하였다. 본 연구에서는 검사 전후 동일한 보행 조건에서 타인의 도움 없이 검사를 시행하였고 전자 타이머를 이용하여 2회를 측정한 후 평균시간을 산출하였다. 본 검사는 검사자 간 신뢰도가 r=0.
- 그리고 치료 전후의 두점구별, 편측무시, 자세조절능력 및 보행의 차이를 비교 분석하였다. 상지 체감각 훈련은 Song17의 연구에서 적용한 방법을 보완하여 어깨와 손 부위에 적용하였다. 먼저 어깨 부위는 보조-능동운동 및 능동운동을 기반으로 어깨 복합체 주위 근육의 고유감각을 촉진하였는데 주로 어깨 회전근, 어깨 세모근, 위팔 두갈래근, 위팔 세갈래근 등의 고유감각 증진과 어깨주위 근육의 안정 가동성을 활성화하였다.
- 먼저 어깨 부위는 보조-능동운동 및 능동운동을 기반으로 어깨 복합체 주위 근육의 고유감각을 촉진하였는데 주로 어깨 회전근, 어깨 세모근, 위팔 두갈래근, 위팔 세갈래근 등의 고유감각 증진과 어깨주위 근육의 안정 가동성을 활성화하였다. 손 부위는 뇌졸중으로 인하여 나타나는 짧아진 손바닥의 외재근의 길이를 정상인과 동일하게 신장시킨 후 어깨부위와 동일하게 보조-능동운동 및 능동운동을 기반으로 손 모양을 만들고 잡는 힘을 생성하는데 중요한 역할을 담당하는 벌레근, 새끼손가락의 벌림근, 둘째손가락 동작에 필요한 첫째 뼈사이근 등의 내재근을 활성화하여 손의 모양이 기능적으로 작용할 수 있도록 손허리뼈 관절을 굴힘 방향으로 작용하여 고유감각을 촉진하였다. 그리고 손바닥과 손가락 끝 부위의 촉각을 자극하였는데 치료자극은 접촉감지, 접촉구별, 접촉인식(stereognosis) 능력이 향상되도록 훈련하였다.
- 입체인식 검사는 연필, 동전 등 일상에서 쉽게 사용되는 17개의 물건과 17개의 물건을 그려놓은 카드로 구성된 Stereognosis Kit (Sammons Preston, USA)을 사용하였다. 환자는 손의 촉각을 통해 17개의 서로 다른 물건을 인식 여부를 접촉 매칭 방법을 사용하여 검사 하였다.
- 입체인식 검사는 연필, 동전 등 일상에서 쉽게 사용되는 17개의 물건과 17개의 물건을 그려놓은 카드로 구성된 Stereognosis Kit (Sammons Preston, USA)을 사용하였다. 환자는 손의 촉각을 통해 17개의 서로 다른 물건을 인식 여부를 접촉 매칭 방법을 사용하여 검사 하였다.12
대상 데이터
- 환자의 마비측은 20명의 환자 모두가 왼쪽이었다. 발병 원인으로 뇌경색은 9명으로 오른쪽 중대뇌동맥 경색 6명, 오른쪽 기저핵 경색 1명, 시상경색 1명, 측두엽 및 후두엽 경색 1명이며 뇌출혈은 11명으로 전두엽두정엽 출혈 2명, 측두엽 출혈 1명, 기저핵 출혈 2명, 중대뇌동맥동맥류 출혈 2명, 전두엽두정엽 부위의 지주막하 출혈 2명, 시상부위 출혈 2명이었다. 그리고 두 치료군의 일반적인 특성은 Table 1과 같다.
- 본 연구는 경기도에 위치한 재활병원에 입원중인 편측무시를 동반한 편마비 환자 중 연구 목적, 치료내용 및 방법에 동의한 20명의 환자를 대상으로 실시하였다. 선정 기준은 신경과 및 재활의학과 전문의로부터 뇌졸중으로 인한 편측무시와 편마비를 동시에 진단을 받은 대상자 중 편측무시 선별검사인 알버트 검사(albert test, AT)에서 선의 편위가 있고 별지우기검사(star cancellation test, SCT)에서 왼쪽의 지운 개수와 전체 지운 개수를 통해 왼쪽의 편측무시를 나타내는 자, 발병일이 3개월에서 12개월 사이로 다시 재발하지 않은 자, 나이가 만 65세 이하인 자, 혼자서 앉기나 보행이 가능한 자, 뇌졸중 진단 외에 외과질환, 시각장애 및 다른 질환이 없는 자, 한국형 간이 정신 상태 판별검사(Korea version Mini Mental State Examination, K-MMSE) 점수가 21점에서 26점의 경도 이상인 환자를 대상으로 진행하였다.
- 본 연구는 경기도에 위치한 재활병원에 입원중인 편측무시를 동반한 편마비 환자 중 연구 목적, 치료내용 및 방법에 동의한 20명의 환자를 대상으로 실시하였다. 선정 기준은 신경과 및 재활의학과 전문의로부터 뇌졸중으로 인한 편측무시와 편마비를 동시에 진단을 받은 대상자 중 편측무시 선별검사인 알버트 검사(albert test, AT)에서 선의 편위가 있고 별지우기검사(star cancellation test, SCT)에서 왼쪽의 지운 개수와 전체 지운 개수를 통해 왼쪽의 편측무시를 나타내는 자, 발병일이 3개월에서 12개월 사이로 다시 재발하지 않은 자, 나이가 만 65세 이하인 자, 혼자서 앉기나 보행이 가능한 자, 뇌졸중 진단 외에 외과질환, 시각장애 및 다른 질환이 없는 자, 한국형 간이 정신 상태 판별검사(Korea version Mini Mental State Examination, K-MMSE) 점수가 21점에서 26점의 경도 이상인 환자를 대상으로 진행하였다.
데이터처리
- 본 연구에 참여한 대상자의 일반적인 특성 및 두 치료군의 검사항목에 대한 평균값과 표준편차를 알아보고자 기술 통계 및 빈도분석을 시행하였다. 그리고 두 치료군의 두점구별, 입체인식, 자세조절 및 보행 능력에 대한 전 후 비교는 윌콜슨 짝찟기 부호순위검정(Wilcoxon matching-pairs signed-ranks test)을 실시하였고 두 치료군 간의 두점구별, 입체인식, 자세조절 및 보행 능력의 차이를 알아보기 위하여 만-휘트니 검정(Mann-Whitney U-test)을 실시하였다. 분석은 SPSS 17.
- 본 연구에 참여한 대상자의 일반적인 특성 및 두 치료군의 검사항목에 대한 평균값과 표준편차를 알아보고자 기술 통계 및 빈도분석을 시행하였다. 그리고 두 치료군의 두점구별, 입체인식, 자세조절 및 보행 능력에 대한 전 후 비교는 윌콜슨 짝찟기 부호순위검정(Wilcoxon matching-pairs signed-ranks test)을 실시하였고 두 치료군 간의 두점구별, 입체인식, 자세조절 및 보행 능력의 차이를 알아보기 위하여 만-휘트니 검정(Mann-Whitney U-test)을 실시하였다.
이론/모형
- 두점구별 검사는 Dellon Disk-Criminator 2 Point (Sammons Preston, USA)도구를 사용하였다. 두점구별 검사는 인지 가능한 두점자극의 최소거리를 측정하여 자극의 특성을 구별하는 검사방법으로 두점사이의 거리를 점차 줄여 두 점이 한 점으로 느끼기 전까지의 거리를 측정한다.
- 본 검사는 정량 평가가 가능한 force platform system (model OR6-7-2000, Advanced Mechanical Techn Inc., USA)을 사용하였다. 검사자는 힘판 위에서 두 발을 평형하게 올려놓은 후 선 자세에서 눈을 뜬 상태(length of displacement with eye open, LDEO)와 눈을 감은 상태(length of displacement with eye closed, LDEC)에서 10초를 측정하였고 이어서 5 cm 높이의 스펀지로 제작된 부드러운 지지면(foam surface) 매트 위에 서게 한 후 같은 방법으로 눈을 뜬 상태(length of displacement with foam surface and eye open, LDFSEO)와 감은 상태(length of displacement with foam surface and eye close, LDFSEC)에서 10초간 측정하였고 무게 중심점의 이동 거리에 대한 평균을 구하였다.
성능/효과
- 1 인간보행은 다른 포유류에 비해 이동에 필요한 신체 에너지 사용을 최소화하기 위하여 신체의 움직임을 통합하여 근 활동의 조절과 보행의 효율성을 증진시킨다.2 그리고 신체 발달 과정의 감각, 지각, 운동 기능의 통합 및 신체조절의 향상을 통해 보행을 안정적으로 발전시키며 선 자세에서의 무게 중심점의 이동능력, 보행 과정에서 적절한 골반의 좌우 회전운동, 발목, 다리, 무릎의 움직임, 어깨의 회전 움직임을 통하여 보행의 효율성을 증진시킨다.1,2 따라서 안정적이고 효율적인 보행을 위하여 역동적인 조절능력과 외부환경의 적응능력 등이 요구된다.
- 20명의 환자를 대상으로 진행한 본 연구는 진행한 중재를 통하여 두치료군의 두점구별, 입체인식, 자세조절과 보행의 회복에 도움을 주었다. 이는 기존의 다양한 치료접근을 통하여 편측무시를 동반한 편마비 환자의 감각구별, 지각, 자세조절 및 보행증진에 도움을 줄 수 있으며 기존치료에 추가적으로 진행된 상지 체감각 훈련은 감각을 보다 집중화하여 증진하는 차별화된 접근방법으로 설명할 수 있을 것이다.
- 14 따라서 뇌졸중 발병 후 편마비 환자의 독립적이고 효율적인 보행은 재활과정에서 중요한 치료목표가 된다.3 인간의 기능적인 보행을 위해서는 하지의 관절 정렬 상태와 고관절 외전근을 포함한 하지의 항중력근 역할이 필수적이며 이중 편마비 환자의 보행능력에 영향에 주는 항중력근의 효율적인 활동을 위해서는 골반과 대퇴부 그리고 대퇴부 사이의 정상적인 정렬이 수반되어야 한다.35 하지만 편마비 환자의 보행증진은 항중력근 기능증진뿐만 아니라 상지와 어깨주위 근 활동의 개선을 통한 선 자세의 효과적인 정렬과 조절력을 증진하여 보다 효율적인 보행을 수행할 수 있다.
- 따라서 추가된 상지 체감각 훈련은, 선 자세의 효과적인 정렬과 조절력 증진과 보행속도에 영향을 주어 보행의 효율성에 영향을 줄 수 있을 것으로 사료되며 이는 편마비 환자의 마비측 어깨뼈 주위근의 등척성 운동을 통하여 어깨뼈의 정렬 변화되어 선 자세에서 체중부하 지지율, 분배에 변화 및 동적 서기 균형 및 보행증진에 도움을 준다는 선행 연구를 통해 설명할 수 있을 것이다.36,37 따라서 본 연구에서 진행한 두 치료군의 6주간의 물리작업치료와 추가된 상지 체감각 훈련 모두 편마비 환자의 보행 회복에 긍정적으로 작용하였고 특히 상지 체감각 훈련을 포함한 물리작업치료는 환자의 자세조절 및 보행을 증진에 적용할 수 있는 치료접근이라 사료된다.
- 신체인식력은 체감각 정보의 통합을 통하여 신체 각 부위의 상태와 움직임 및 외부환경을 적절하게 인식하고 신체동작을 적절하게 구성하는 신경요소로 작용하며 일상생활활동과 같은 신체활동과 연관된 기능활동을 수행하는 데 기여하는데 신체인식력의 손상과 연관된 편측무시 환자는 공간이동, 옷 입기 및 위생 활동 등의 일상생활 활동에 부정적인 영향을 미칠 수 있다.7 최근 뇌졸중 후 편마비 환자의 편측무시를 개선하기 위한 치료방법으로 시각 및 체감각 자극을 이용하였는데 이는 위쪽 경로(dorsal stream pathway)을 통해 목표물을 설정하여 이를 동작에 연결하고 체감각수용기의 지배밀집도가 많은 손, 어깨 및 목 부위에 체감각 자극 훈련을 통하여 공간인식을 회복하는데 긍정적인 효과를 확인할 수 있었다.8,9
- 본 검사는 Fugl-Meyer 균형 척도 항목을 수정 보안하여 뇌졸중 환자의 정적, 동적인 자세조절 능력을 평가하기 위해 제작된 도구로 뇌졸중과 같은 뇌손상 환자에게 적용 가능한 난이도의 평가 항목으로 구성되어 자세조절능력을 쉽게 평가할 수 있어 임상에서도 유용하게 사용되는 평가척도이다. PASS는 자세 유지 5항목과 자세 변환 7항목, 총 12항목으로 구성되었고 점수는 항목당 최소 0점에서 최고 3점을 적용하여 0점에서 최대 36점으로 측정할 수 있다. 본 검사의 타당성과 신뢰도 사전연구에서 FIM과의 상관관계에서 높은 구성 타당도(r=0.
- 그리고 본 연구에서는 보존적 치료군과 체감각 훈련군 사이에 PASS와 CTSIB를 통해 자세조절의 특성을 알아보고자 하였는데 이중 정적인 선 자세 자세조절능력을 알아보고자 사용된 CTSIB 검사 중 바닥면의 변화 없이 시각정보를 제공한 자세조절검사에서 두 치료군 사에서 차이가 있음을 확인할 수 있었다. 편측무시를 동반한 편마비 환자는 정상인에 비해 시각정보를 이용하여 신체를 조절하거나 기능활동을 수행하는 높은 시각 의존도를 가진다.
- 31,32 이는 편마비 환자의 역동적인 자세조절 향상을 위하여 어깨 주위의 근력과 체간의 항중력 기능 및 신체인식증진을 훈련이 병행되어야 함을 시사한다. 따라서 CTSIB 중 LDEO에서의 변화는 상지 체감각 훈련을 통하여 시각의존도를 감소시키고 선 자세의 항중력 요소를 개선하여 체중심 이동의 효율성을 증가시켰을 것으로 사료된다.
- PASS는 자세 유지 5항목과 자세 변환 7항목, 총 12항목으로 구성되었고 점수는 항목당 최소 0점에서 최고 3점을 적용하여 0점에서 최대 36점으로 측정할 수 있다. 본 검사의 타당성과 신뢰도 사전연구에서 FIM과의 상관관계에서 높은 구성 타당도(r=0.73)와 검사자 간 신뢰도( =0.88), 검사 재검사 신뢰도( =0.72)를 보였다.14
- 본 연구에 참여한 뇌졸중 후 편측무시를 동반한 편마비 환자는 총 20명으로 성별은 남자 7명(35%), 여자 13명(65%)으로 평균 연령은 54.4세, 평균 체중은 60.5 kg, 평균 신장은 163.4명, 평균 유병 기간은 10.5개월, K-MMSE 평균점수는 26.8점이었다. 환자의 마비측은 20명의 환자 모두가 왼쪽이었다.
- 본 연구에서 시행한 두치료군의 치료 전후 TUG 검사에서 보존적 치료군에서는 치료 전 63.62초에서 치료 후 56.55초로 향상되었고 체감각 치료군에서는 치료전 57.11초에서 치료 후 39.24초로 보존적 치료군에 비해 보행 소요시간에 차이가 있음을 알 수 있다. 비록 두 치료군 간의 TUG 검사에서 유의한 차이를 보이지 않았지만 체감각 치료군이 보존적 치료군에 비해 정상인의 보행 소요시간에 근접하고 있음을 알 수 있었다.
- 24초로 보존적 치료군에 비해 보행 소요시간에 차이가 있음을 알 수 있다. 비록 두 치료군 간의 TUG 검사에서 유의한 차이를 보이지 않았지만 체감각 치료군이 보존적 치료군에 비해 정상인의 보행 소요시간에 근접하고 있음을 알 수 있었다. 일반적으로 60대 정상 남성의 TUG 소용 시간은 연구자와 대상에 따라 다르나 평균 8-13.
- 이는 기존의 다양한 치료접근을 통하여 편측무시를 동반한 편마비 환자의 감각구별, 지각, 자세조절 및 보행증진에 도움을 줄 수 있으며 기존치료에 추가적으로 진행된 상지 체감각 훈련은 감각을 보다 집중화하여 증진하는 차별화된 접근방법으로 설명할 수 있을 것이다. 연구결과, 두치료군의 두점구별의 신체부위 변화에서 보존적 치료군에서는 두점구별의 아래팔 부위에서, 체감각 훈련군에서는 모든 부위에서 두점구별능력이 증가하였고 두 치료군 간의 두점구별, 입체인식에서 차이를 확인할 수 있었다. 이는 손을 포함하는 상지는 다른 신체 부위와 다르게 많은 수용기의 지배 영역과 밀집도가 크며 발달된 체감각 수용기의 자극은 시상을 경유, 중추 신경의 체감각 피질까지 정보를 전달하여 신체인식 및 자세 조절에 관련한 정보를 제공하는데 강력한 차별성을 갖는다고 할 수 있다.
후속연구
- 따라서 추가된 상지 체감각 훈련은, 선 자세의 효과적인 정렬과 조절력 증진과 보행속도에 영향을 주어 보행의 효율성에 영향을 줄 수 있을 것으로 사료되며 이는 편마비 환자의 마비측 어깨뼈 주위근의 등척성 운동을 통하여 어깨뼈의 정렬 변화되어 선 자세에서 체중부하 지지율, 분배에 변화 및 동적 서기 균형 및 보행증진에 도움을 준다는 선행 연구를 통해 설명할 수 있을 것이다.36,37 따라서 본 연구에서 진행한 두 치료군의 6주간의 물리작업치료와 추가된 상지 체감각 훈련 모두 편마비 환자의 보행 회복에 긍정적으로 작용하였고 특히 상지 체감각 훈련을 포함한 물리작업치료는 환자의 자세조절 및 보행을 증진에 적용할 수 있는 치료접근이라 사료된다.
- 본 연구의 제한점으로는 상지 체감각 훈련 외의 치료 내용과 치료에 영향을 주는 환경 변수를 통제하기 어려웠으며 적용 환자의 수가 적어 이를 일반화하여 해석하는 데 어려움이 있을 것으로 사료된다.
- 뇌졸중 후 편마비 환자의 자세조절 향상에 있어 근약화의 증진과 비정상적인 자세 긴장도를 정상화시키는 치료과정과 더불어 신체 내의 수많은 구심성 감각 정보를 통합하고 이를 통해 공간 내에서 신체를 인식하는 능력을 향상하도록 치료하는 것이 중요하다. 특히 손에 제공되는 체감각 정보는 선 자세에서 신체 요동을 최소화하는 데 도움을 주는데 이는 손의 접촉면에 제공되는 감각 정보를 통하여 공간 내 신체 위치를 인식하는 도움요소로 작용하여 시각정보를 적게 사용하고 신체 요동에 대하여 적절한 반응하는데 도움을 줄 수 있을 것이다.33,34
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