[논문]장애아동을 대상으로 한 전동휠체어 적용 지침 및 성과

김미정; 김서은; 마현정

doi:10.22683/tsnr.2015.4.2.017

장애아동을 대상으로 한 전동휠체어 적용 지침 및 성과
The guideline and outcome about powered wheelchair use for children with disabilities 원문보기

Therapeutic science for neurorehabilitation = 신경재활치료과학, v.4 no.2, 2015년, pp.17 - 32

김미정 (연세대학교 대학원 작업치료학과) , 김서은 (연세대학교 대학원 작업치료학과) , 마현정 (한국장애인고용공단 일산직업능력개발원)

초록
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목적 : 본 연구는 이동에 제한이 있는 장애아동을 대상으로 한 전동휠체어 적용 시 고려해야할 지침과 적용 성과의 표현에 포함되는 요소를 알아보기 위해 실시되었다. 연구방법 : 2000년 이후 2014년까지 게재된 국 내외 논문을 검색하여 1차 검색된 38편의 논문 중 포함준거에 따라 체계적 문헌연구 2편을 핵심 논문으로 선정하였다. 1차 검색 및 핵심 논문 2편에 고찰대상으로 포함된 18편의 논문 전문을 검토하여 성과 요소를 추출하고, 이를 ICF에 따라 분류하였다. 논문 검색에는 연세대학교 학술정보원의 원문정보서비스와 구글 학술검색을 이용하였다. 또한 아동 대상의 전동휠체어 적용 지침을 알아보기 위한 문헌 2편을 추가로 검토하였다. 결과 : 본 연구에서 지침을 포함하여 고찰한 문헌 19편은 모두 해외 문헌이었다. 이 문헌들은 공통적으로 장애아동에게 전동휠체어를 적용 시 다양한 이점이 있으며 발달 저해 등의 우려는 잘못된 것이라고 지적하고 있었다. 또한 적용 전 확인해야할 장애 아동 및 부모의 특성, 환경적 지원 등을 규정하면서 지침에 따라 성공적인 전동휠체어 적용을 권고하였다. 또한 각 문헌에서 장애아동을 대상으로 한 전동휠체어 적용성과를 표현하기 위해 사용된 도구와 변수를 ICF의 각 요소로 분류한 결과 참여 수준의 성과를 주로 다루고 있었다. 결론 : 독립적 이동이 제한된 장애아동에게 전동휠체어는 유용한 이동 수단이며 전동휠체어의 조기 적용은 정상적인 발달과 참여를 위해 중요한 전략이다. 따라서 장애아동 뿐 아니라 아동 주변의 사람과 환경을 포함한 맥락적 접근이 필요하며 법 제도적, 사회적 노력이 병행되어야 한다.

Abstract ▼ AI-Helper

Purose : This study was to find the factors of guideline and expressing outcome about powered wheelchair use for children with disabilities. Method : The chosen studies were 38 published in Korea or abroad from 2000 to 2014, and the key research is 2 review articles among them. And 19 studies were used by first search and 2 review articles to find outcome factors and categorize followed ICF terminology. Moreover, 2 studies were analysed to find the guidelines about powered wheelchair use for children with disabilities. Result : All reviewed researches were published abroad. These suggested that powered wheelchair use for children with disabilities didn't affect delayed development but many advantages. And they recommended checking information about the guideline, child, parents and environmental support befor applying the powered wheelchair to children with disabilities. Also, they usually used participation level to express outcome about powered mobility use. Conclusion : The power wheelchair was useful means of mobility for children who were delayed movement, and it was important strategy to apply the powered wheelchair early for promote children's development and participation normally. Finally, professionals needed to intervene contextual approaches concerning children's families and environment, also institutional and social effort.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구에서는 독립적인 이동이 어려운 장애아동을 대상으로 한 전동 휠체어 조기 도입과 관련하여 최근 15년 이내에 해외에서 진행된 연구 및 적용 지침들을 고찰하였다. 이동이 제한된 아동에게 조기 중재 전략 중 하나로 전동 휠체어를 적용하는 것은 아동의 인지, 언어, 사회성 등 다양한 영역의 발달을 촉진시키고, 결과적으로 아동과 그 가족을 지역사회로 통합시키는 유용한 수단이다.
본 연구에서는 이동에 어려움이 있는 장애아동을 위해 전동휠체어 적용의 근거를 알아보기 위해 이와 관련된 총 19편의 문헌을 분석하였다. 자료수집을 위해 2000~2014년에 학회지에 게재된 논문을 검색하였다.
따라서 국내에서 장애아동의 휠체어 사용에 대한 연구는 매우 적고, 특히 유아시기의 장애 아동을 대상으로 한 전동 휠체어 적용 연구는 전혀 이뤄지지 않았다. 이에 본 연구에서는 이동에 제한이 있는 아동의 전동 휠체어 적용과 관련된 최신 문헌들을 고찰하여 장애아동을 대상으로 한 전동 휠체어 조기 중재의 성과를 통해 근거를 제시하고, 이에 더하여 전동 휠체어의 조기 적용 시 고려해야할 지침을 알아보고자 하였다.

제안 방법

검색어는 ‘wheelchair’ 또는 ‘mobility’, ‘infant’ 또는 ‘child’, ‘outcome’, ‘review’를 조합하여 사용하였고, 한글 검색의 경우 검색어는 ‘전동’ 또는 ‘이동’,‘아동’ 또는 ‘유아’와 ‘성과’, ‘고찰’이었고, 이들을 조합하였다.
본 연구에서는 국제 기능·장애·건강 분류에 따라 전동 이동보조기구의 적용 성과를 분류하였다.
이동을 위한 신체적 요구도에는 보행 능력, 수동 휠체어의 추진, 전동이동, 이동 및 운동을 포함한다. 이러한 순서에 따라 1)장애아동의 독립 이동 시 호흡, 혈액순환 및 소화 능력, 에너지 대사량, 근력 약화 등 생리학적 요구도와 병리적 보행 패턴을 우선 평가한다. 2)수동휠체어를 사용 중인 아동에서는 수동휠체어를 자가추진하여 이동할 때 상지근력과 협응, 쥐기, 머리/몸통 조절, 지구력 및 산소소비량, 호흡, 피로감 등을 확인할 뿐아니라 이승의 안전함, 반복사용으로 인한 손상을 고려해야 한다.
이에 더하여 RESNA의 지침에는 여러 선행연구들의 결과를 근거로 전동 이동보조기구 도입에 대한 준비도를 판단하기 위한 기준들을 아동의 인지, 연령, 안전에 대한 고려, 기타 적용의 금기사항의 측면에서 다루었다. 뿐만 아니라 전동휠체어 조기 중재에 따른 이점 또한 언급되어 있다.
남은 논문 중 각 연구의 성과를 확인한 체계적 고찰 논문 2편을 ‘핵심 논문’으로 선정하였다. 핵심 논문에서 분석대상으로 선택한 논문 중 1차 검색 결과에 포함되는 논문 17편의 전문을 검토하여 각 연구에서 사용된 평가도구 및 휠체어 중재 성과를 ICF의 요소에 따라 분류하여 성과를 구분하였다. 아동 대상의 전동휠체어 적용 지침을 알아보기 위해서는 북미 재활공학 및 보조공학 협회(RESNA)의 문헌 및 1차 검색에서 수집된 Roslyn과 Ginny(2014)의 연구를 고찰하였다.

대상 데이터

자료수집을 위해 2000~2014년에 학회지에 게재된 논문을 검색하였다. 검색 시 연세대학교 학술정보원의 원문정보서비스와 구글 학술검색을 이용하였고, 필요한 경우 각 학술지의 발행기관 홈페이지에서도 수집하였다. 검색어는 ‘wheelchair’ 또는 ‘mobility’, ‘infant’ 또는 ‘child’, ‘outcome’, ‘review’를 조합하여 사용하였고, 한글 검색의 경우 검색어는 ‘전동’ 또는 ‘이동’,‘아동’ 또는 ‘유아’와 ‘성과’, ‘고찰’이었고, 이들을 조합하였다.
남은 논문 중 각 연구의 성과를 확인한 체계적 고찰 논문 2편을 ‘핵심 논문’으로 선정하였다.
본 연구에서 고찰한 연구들에서는 7개월 18세 비장애 및 장애아동, 아동의 어머니를 대상으로 하였고, 연구대상으로 포함된 장애아동은 뇌성마비, 척수이분증, 발달지연, 근골격계 장애, 다운증후군, 척수손상의 진단명을 가졌다. 선행연구들에서 전동 이동보조기기 적용 후 다룬 성과를 표현하기 위해 사용한 평가도구와 변수로 다룬 성과 요소를 국제 기능·장애·건강 분류(ICF)에 따라 분류한 결과 및 내용은 [표 1] 에 상세히 제시하였다.
제외준거는‘ ①기술 또는 제품 개발 중심이거나 ②적용의 효과를 측정하지 않은 연구, ③효과 측정의 대상이 장애인이 아닌 연구, ④외과적 수술 또는 약복용 같은 의료적 처치를 사용한 연구, ⑤전문을 구할 수 없는 연구, ⑥학술적 검증이 부족한 책, 종설 및 인터넷 자료 등’이었다. 위의 포함준거와 배제준거가 모두 충족된 논문만을 최종 분석대상으로 선정하였다.
본 연구에서는 이동에 어려움이 있는 장애아동을 위해 전동휠체어 적용의 근거를 알아보기 위해 이와 관련된 총 19편의 문헌을 분석하였다. 자료수집을 위해 2000~2014년에 학회지에 게재된 논문을 검색하였다. 검색 시 연세대학교 학술정보원의 원문정보서비스와 구글 학술검색을 이용하였고, 필요한 경우 각 학술지의 발행기관 홈페이지에서도 수집하였다.

성능/효과

이러한 순서에 따라 1)장애아동의 독립 이동 시 호흡, 혈액순환 및 소화 능력, 에너지 대사량, 근력 약화 등 생리학적 요구도와 병리적 보행 패턴을 우선 평가한다. 2)수동휠체어를 사용 중인 아동에서는 수동휠체어를 자가추진하여 이동할 때 상지근력과 협응, 쥐기, 머리/몸통 조절, 지구력 및 산소소비량, 호흡, 피로감 등을 확인할 뿐아니라 이승의 안전함, 반복사용으로 인한 손상을 고려해야 한다. 3)전동휠체어를 이용한 이동으로의 전환을 고려할 때에는 콘트롤러(조이스틱, 스위치, 터치패드, 호흡 스위치 등) 사용을 위한 신체 기능을 확인해야하고 자세 정렬, 압력 관리 및 휠체어 접근 및 제어를 위한 교육, 체중 증가 예방을 위한 훈련 또한 필요하다고 권고하였다(Rosen et al.
본 연구에서는 국제 기능·장애·건강 분류에 따라 전동 이동보조기구의 적용 성과를 분류하였다. 그 결과 신체기능, 활동(기능과 장애요인)에는 주로 전동 이동보조기구 적용 여부를 결정하기 위해 확인해야 할 요인들이 포함되었고, 참여(기능과 장애 요인)와 환경 요인(배경 요인)은 보조기구 적용 후 나타나는 성과의 표현과 관계되어 있었다.
두 번째로, 이동성은 아동의 심리적 측면에 영향을 미친다. 아동은 스스로 하고자 하는 욕구가 있어 스스로 이동하고, 이 과정 중에 외부 세계에 호기심을 갖고, 학습하고, 참여한다(Biringen, Emde, Campos, & Appelbaum, 1995; Campos, Kermoian, & Zumbahlen, 1992).
본 연구에서 고찰한 선행연구들은 아동에게 전동 이동기기의 적용은 정상적인 발달과 참여를 위해 조기 적용되어야 할 중요한 중재 전략으로 권고하였다. 이를 뒷받침하기 위해 전동 이동기기는 아동의 대근육 운동 기능을 감소시키지 않을 뿐 아니라, 신체적 장애아동의 환경 탐색 및 독립의 과정을 거치는 동안 정서적/시지각적 발달의 중요한 계기이며 효율적이고 효과적으로 이동하게 하고, 공간 내 자기신체의 특성 등에 대한 학습 기회의 제한을 줄이고, 상호작용하면서 환경과 자신을 통합하며 동기가 높아지고 의존행동을 낮추며 더욱 적극적인 방식으로 살게 된다는 다양한 이점을 제시했다. 이러한 이점에는 아동 개인의 기능도 포함되어 있지만 거의 모든 문헌에서 주로 참여 수준의 성과를 다루고 있었으며, 아동 개인의 발달이 부모와 같은 아동 관계자에게 미치는 영향 또한 연구되고 있었다.
이는 크게 인지 및 지각 기능, 심리, 참여 및 상호작용 측면으로 나눠 파악할 수 있다. 첫째, 이동성의 제한은 인지 및 지각 기능에 영향을 미친다. 아동은 독립적으로 이동하며 장애물을 피하기, 계단의 높낮이를 파악하기, 공간 사이의 이동과 같은 다양한 공간적인 문제에 직면하기 때문에 인지와 지각 기능의 발달과 밀접한 관련이 있다(Kermoian, 1997a; Kermoian, 1997b).
델파이 조사에 포함된 전문가들은 8개월 미만 아동에 대한 적용은 유해할 수 있다고 우려했지만, 14개월 미만의 아동은 전동 이동기기의 작동을 학습하기 시작할 수 있으며, 18~24개월 정도의 아이들은 헤드컨트롤 스위치를 사용할 수 있고, 조이스틱을 완전히 조작할 수 있다고 하였다. 최소의 이동만이 가능한 아동에게 전동 이동기기는 기능적 이동성 외에도 전반적인 발달을 촉진시킬 수 있는 수단으로써, 일반적인 우려와 다르게 전동 이동기기의 조기 적용이 보행 발달이나 기타 운동기술을 저해하지 않을 뿐 아니라, 비효율적으로 이동하는 아동에게 가족, 학교, 지역사회 내에서 독립성과 참여를 촉진시킬 수 있고 전반적인 발달 지원에 유익하며, 전동 이동기기를 사용한 이동 경험은 자기주도적 행동과 학습의 발달을 지원한다고 언급하였다. 한편, 중증 지적 장애 및 감각손상 아동들의 전동 이동기기 사용법 학습에 대해서는 논쟁이 있으나 문헌에 의해 지지되었고, 전동 이동 기술의 성공적인 학습은 아동의 운동, 인지, 감각 능력에 따른 환경적 지원의 질, 연습 시간에 따라 달라질 수 있다고 하였다(Livingstone, & Paleg, 2014).

후속연구

본 연구에서 고찰한 문헌들 또한 전동 이동기기의 적용 성과를 다양한 측면에서 다루고 있지만, 전동 휠체어 처방 시 고려할만한 평가항목에 대한 적용 적부의 기준선 근거를 제시한 연구는 없었다. 따라서, 해외에서 제시한 아동 대상의 전동 휠체어 적용 지침을 실제로 활용할 때는 특히 안전 및 금기사항에 유의하여 신중하게 적용해야 할 것이다. 이에 더하여 향후 국내에서 아동을 대상으로 한 전동 이동기기 처방 시 활용할 수 있는 처방 기준 및 지침 개발이 필요하다.
이러한 어려움을 해결하고 전동 이동기기 적용 성과를 높이기 위해서는 전동 이동기기의 물리적 접근성을 확대하기 위한 법·제도적, 사회적 노력이 병행되어야 할 것이다. 본 연구는 아동을 대상으로 한 전동휠체어 적용의 이점을 인식시키고, 향후 장애아동의 이동 능력 발달의 지연으로 인한 다른 영역으로의 2차적 지연을 방지하기 위해 전동 휠체어를 조기 도입하는 중재 전략의 근거가 될 것이며, 추후 성과를 효과적으로 파악하여 질 높은 보조공학 서비스를 제공하는 기초 자료가 될 것이다.
따라서, 해외에서 제시한 아동 대상의 전동 휠체어 적용 지침을 실제로 활용할 때는 특히 안전 및 금기사항에 유의하여 신중하게 적용해야 할 것이다. 이에 더하여 향후 국내에서 아동을 대상으로 한 전동 이동기기 처방 시 활용할 수 있는 처방 기준 및 지침 개발이 필요하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	영유아 및 아동의 발달에서 이동성을 획득하는 것이 중요한 데, 크게 인지 및 지각 기능, 심리, 참여 및 상호작용 측면으로 나눠 파악하면?	이는 크게 인지 및 지각 기능, 심리, 참여 및 상호작용 측면으로 나눠 파악할 수 있다. 첫째, 이동성의 제한은 인지 및 지각 기능에 영향을 미친다. 아동은 독립적으로 이동하며 장애물을 피하기, 계단의 높낮이를 파악하기, 공간 사이의 이동과 같은 다양한 공간적인 문제에 직면하기 때문에 인지와 지각 기능의 발달과 밀접한 관련이 있다 (Kermoian, 1997a; Kermoian, 1997b). 결과적으로 자발적인 이동에 지연이 있는 아동은 정상적으로 발달하는 아동보다 기본적인 발달 수준이 낮다(Rosen et al., 2009). 두 번째로, 이동성은 아동의 심리적 측면에 영향을 미친다. 아동은 스스로 하고자 하는 욕구가 있어 스스로 이동하고, 이 과정 중에 외부 세계에 호기심을 갖고, 학습하고, 참여한다(Biringen, Emde, Campos, & Appelbaum, 1995; Campos, Kermoian, & Zumbahlen, 1992). 이러한 과정은 학습된 의존성, 정체성과 자신감 형성, 감정의 둔감화, 우울과 같은 부정적인 심리를 경험하는 것을 예방한다(Butler, 1991; Kohn, 1997; Mcdermott, & Akina, 1972). 특히, 학습된 의존성은 자신이 환경을 조작할 수 없고, 도움이 될 수 없는 사람으로 생각하는 것을 의미하는데, 이는 이동성이 자유롭지 않은 아동에게 4살까지 발달하며, 그 이후로도 보여지는 비전형적인 심리 양상이다(Butler, 1991). 일단 학습된 의존성이 발달하면 오랫동안 지속되고, 수동적이며 의존적인 행동을 하게 되어, 학습지연과 같은 2차 적인 발달 지연이 발생하기 쉽다(Rosen et al., 2009). 마지막으로, 이동성의 지연이 있는 아동은 또래보다 혼자인 경향이 있다(Doubt & McColl, 2003; Missiuna, & Pollock, 1991; Skȁr, 2000). 또래와 함께 놀이를 할 때는 고립감이나 정체성의 혼동을 야기할 수 있는 ‘낮은 수준’의 역할을 한다. 이동성에 지연이 있을지라도 휠체어를 탄 아동은 그렇지 않은 아동과 비교하여 빈번하게 다른 사람들과 상호작용을 하고, 더 많이 탐색하여, 결과적으로 학교나 지역사회에서 높은 참여도를 보이고, 또래와 의미 있게 상호작용을 한다(Deitz, Swinth, & White, 2002; Furumasu, Guerette, & Tefft, 2004). 이처럼 이동성의 지연은 여러 영역에서의 지연을 야기시켜 사회적 역할의 제한을 보여 개인의 건강 및 삶의 질에도 부정적인 영향을 미칠 수 있다.
	국내 장애인의 전동·수동 휠체어 소지 인구는 2000년 대비 2011년도에 얼마나 증가하였나?	특히, 국내 장애인의 전동·수동 휠체어 소지 인구는 2000년 대비 2011년도에 148% 수준으로 급격히 증가하였다(보건복지부, 2012b). 그러나 이러한 상황에 대한 임상·학문적 접근에는 고령인구의 증가에 따른 이동보조기구 요구만이 반영되었고(보건복지부, 2012a) 아동의 전동 휠체어에 대한 고려가 부족하다.
	영유아 및 아동의 발달은 어떻게 이루어지는가?	영유아 및 아동의 발달은 운동, 인지, 언어, 사회 및 정서 등 모든 영역이 서로 상호작용하며 이루어진다(Ragonesi, & Galloway, 2012). 이것은 어떤 영역에 지연을 갖고 있는 아동에게 다른 영역의 발달 또한 면밀히 살펴야하는 이유가 된다.

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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