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문제 정의
- 이러한 이유로 이상적인 구강건강상태를 유지해야 하는 시기임에도 불구하고 구강건강상태에 영향을 미쳐 성인기의 구강건강 및 전신건강에까지 위험요인으로 작용할 수 있다. 따라서 본 연구는 청소년기, 특히 입시 스트레스에 시달리는 인문계 고등학생을 대상으로 입시스트레스의 수준을 측정하고 스트레스 수준에 따라 주관적 구강건강 상태를 파악함으로써 스트레스와 구강건강과의 연관성을 확인하고자 한다. 본 연구의 주된 결과는 다음과 같다.
- 이에 본 연구는 입시위주의 학교 교육에서 생활하는 학생들의 스트레스 관리의 중요성을 확인하기 위해 인문계 고등학생의 입시스트레스 수준을 파악하고 스트레스와 주관적 구강건강상태의 연관성을 분석하고자 한다.
제안 방법
- 본 연구는 인문계 고등학교에 재학 중인 학생을 대상으로 하였으며, 부천시에 소재한 인문계 고등학교 23개 중 3개 학교를 편의표본추출한 후, 해당 학교를 방문하여 성별, 학년별로 층화하여 대상자를 선정하였다. 1차로 대상자들에게 연구의 목적과 참여방법 등에 대해 설명하고 피험자 동의서와 보호자 동의서를 배부하였으며, 2차 방문 시 동의서를 제출한 학생들을 대상으로 자기기입식 설문조사를 진행하였다. 회수된 설문지 중 결측치가 있거나 불성실한 응답 자료 16부를 제외하고 최종 304부를 통계분석에 사용하였으며, 남학생이 49.
- 고등학생들이 느끼는 입시스트레스를 측정하기 위하여 Lee와 Chung18)이 개발한 척도를 본 연구목적에 맞게 수정ㆍ 보완하였다. 입시스트레스 측정도구는 ‘부모 압력(9문항)’, ‘시험긴장/성적부진(6문항)’, ‘여가생활부족(6문항)’, ‘미래 불확실성(3문항)’의 4개 하위요인으로 구성되었고, 입시스트레스에 대해 일상적인 사건(daily hassles)을 중심으로 오늘을 포함하여 지난 6개월 동안 느낀 감정의 정도에 따라 Likert형 5점 척도로 측정하였으며, 1점은 ‘전혀 그렇지 않다’, 2점 ‘그렇지 않다’, 3점 ‘보통이다’, 4점 ‘그렇다’, 5점은‘매우 그렇다’로, 점수가 높을수록 스트레스 지각수준이 높음을 의미한다.
- 구강건조감은 Fox 등이 개발한 도구를 우리말로 번안한 도구25)를 사용하였으며, ‘전혀 그렇지 않다(0)’, ‘가끔 그렇다(1)’, ‘항상 그렇다(2)’로 측정한 후 총합하였고, 구취 증상은 3문항으로 Shin과 Lee26)가 사용한 도구를 본 연구에 맞게 수정ㆍ보완하였으며, ‘전혀 그렇지 않다(1)’에서 ‘매우 그렇다(5)’까지의 Likert형 5점 척도로 측정하였다.
- 본 조사에 앞서 30명의 인문계 고등학생을 대상으로 예비 조사를 수행하였으며, 설문도구에 사용된 용어와 표현 등의 적절성을 평가하여 수정ㆍ보완하였다. 가천대학교 생명윤리심의위원회로부터 승인(1044396-201406-HR-014-01)을 받은 후 2014년 9월 1일부터 9월 27일까지 대상자로 선정된 인문계 고등학교의 재학생을 대상으로 자기기입식 설문조사를 실시하였다.
- 치주질환은 Ng와 Leung22)의 연구에서 사용된 도구 중 청소년기 학생들에게 해당되는 출혈, 부종, 통증의 세 증상에 대한 경험 여부를 ‘예(1)’와 ‘아니오(0)’로 측정하였다. 악관절 장애는 전문적인 임상검사 없이도 간단한 설문 조사로써 환자의 현 상태를 악관절 장애와 관련시켜 파악할 수 있는 미국 구강악안면 동통학회(The American Academy of Orofacial Pain)에서 추천하는 악관절 장애를 위한 설문 문항23)을 수정ㆍ보완하여 사용하였다. 구강점막 질환은 Busato 등24)의 연구에서 사용된 도구를 점막과 관련된 증상 5개로 구성하였다.
- 가천대학교 생명윤리심의위원회로부터 승인(1044396-201406-HR-014-01)을 받은 후 2014년 9월 1일부터 9월 27일까지 대상자로 선정된 인문계 고등학교의 재학생을 대상으로 자기기입식 설문조사를 실시하였다. 연구에 사용한 설문지의 구성은 청소년의 일반적 특성 4문항(성별, 학년, 학업성적, 가정의 경제상태) 과 입시스트레스 24문항, 주관적 구강건강상태를 파악하기 위한 34문항으로 구성하였다.
대상 데이터
- 본 조사에 앞서 30명의 인문계 고등학생을 대상으로 예비 조사를 수행하였으며, 설문도구에 사용된 용어와 표현 등의 적절성을 평가하여 수정ㆍ보완하였다. 가천대학교 생명윤리심의위원회로부터 승인(1044396-201406-HR-014-01)을 받은 후 2014년 9월 1일부터 9월 27일까지 대상자로 선정된 인문계 고등학교의 재학생을 대상으로 자기기입식 설문조사를 실시하였다. 연구에 사용한 설문지의 구성은 청소년의 일반적 특성 4문항(성별, 학년, 학업성적, 가정의 경제상태) 과 입시스트레스 24문항, 주관적 구강건강상태를 파악하기 위한 34문항으로 구성하였다.
- 본 연구는 인문계 고등학교에 재학 중인 학생을 대상으로 하였으며, 부천시에 소재한 인문계 고등학교 23개 중 3개 학교를 편의표본추출한 후, 해당 학교를 방문하여 성별, 학년별로 층화하여 대상자를 선정하였다. 1차로 대상자들에게 연구의 목적과 참여방법 등에 대해 설명하고 피험자 동의서와 보호자 동의서를 배부하였으며, 2차 방문 시 동의서를 제출한 학생들을 대상으로 자기기입식 설문조사를 진행하였다.
- 1차로 대상자들에게 연구의 목적과 참여방법 등에 대해 설명하고 피험자 동의서와 보호자 동의서를 배부하였으며, 2차 방문 시 동의서를 제출한 학생들을 대상으로 자기기입식 설문조사를 진행하였다. 회수된 설문지 중 결측치가 있거나 불성실한 응답 자료 16부를 제외하고 최종 304부를 통계분석에 사용하였으며, 남학생이 49.7% (151명), 여학생은 50.3% (153명)였고, 1학년이 32.6% (99명), 2학년 34.9% (106명), 3학년 32.6% (99명)였다.
데이터처리
- p-value by t-test or one-way ANOVA.
- 일반적 특성에 따른 입시스트레스와 주관적 구강건강상태의 차이를 분석하기 위해 독립표본 t검정(t-test)과 일원배치 분산분석(one-way ANOVA analysis)을 하였다. 일원배치 분산분석 시 집단 간 유의한 차이를 살펴보기 위하여 Scheffe의 사후검증법을 시행하였고, 입시스트레스 수준에 따른 주관적 구강건강상태의 차이를 분석하기 위해 중위수를 기준으로 스트레스 수준이 높은 집단과 낮은 집단으로 구분하여 독립표본 t검정을 실시하여 하였다.
- 일반적 특성에 따른 입시스트레스와 주관적 구강건강상태의 차이를 분석하기 위해 독립표본 t검정(t-test)과 일원배치 분산분석(one-way ANOVA analysis)을 하였다. 일원배치 분산분석 시 집단 간 유의한 차이를 살펴보기 위하여 Scheffe의 사후검증법을 시행하였고, 입시스트레스 수준에 따른 주관적 구강건강상태의 차이를 분석하기 위해 중위수를 기준으로 스트레스 수준이 높은 집단과 낮은 집단으로 구분하여 독립표본 t검정을 실시하여 하였다. 분석과정에서 서로 다른 측정범위를 가진 주관적 구강건강상태 측정자료를 동일한 범위로 맞추기 위하여 Kang 등27)이 제시한 방법으로 표준화하였다(Table 1).
이론/모형
- 악관절 장애는 전문적인 임상검사 없이도 간단한 설문 조사로써 환자의 현 상태를 악관절 장애와 관련시켜 파악할 수 있는 미국 구강악안면 동통학회(The American Academy of Orofacial Pain)에서 추천하는 악관절 장애를 위한 설문 문항23)을 수정ㆍ보완하여 사용하였다. 구강점막 질환은 Busato 등24)의 연구에서 사용된 도구를 점막과 관련된 증상 5개로 구성하였다. 구강건조감은 Fox 등이 개발한 도구를 우리말로 번안한 도구25)를 사용하였으며, ‘전혀 그렇지 않다(0)’, ‘가끔 그렇다(1)’, ‘항상 그렇다(2)’로 측정한 후 총합하였고, 구취 증상은 3문항으로 Shin과 Lee26)가 사용한 도구를 본 연구에 맞게 수정ㆍ보완하였으며, ‘전혀 그렇지 않다(1)’에서 ‘매우 그렇다(5)’까지의 Likert형 5점 척도로 측정하였다.
- 일원배치 분산분석 시 집단 간 유의한 차이를 살펴보기 위하여 Scheffe의 사후검증법을 시행하였고, 입시스트레스 수준에 따른 주관적 구강건강상태의 차이를 분석하기 위해 중위수를 기준으로 스트레스 수준이 높은 집단과 낮은 집단으로 구분하여 독립표본 t검정을 실시하여 하였다. 분석과정에서 서로 다른 측정범위를 가진 주관적 구강건강상태 측정자료를 동일한 범위로 맞추기 위하여 Kang 등27)이 제시한 방법으로 표준화하였다(Table 1). 이 방법은 측정단위가 다른 값들의 측정범위를 동일하게 맞춰줌으로써 상대적인 비교가 가능하도록 한다.
- 치주질환은 Ng와 Leung22)의 연구에서 사용된 도구 중 청소년기 학생들에게 해당되는 출혈, 부종, 통증의 세 증상에 대한 경험 여부를 ‘예(1)’와 ‘아니오(0)’로 측정하였다.
성능/효과
- 또한 규칙적인 식사와 성장에 꼭 필요한 영양소 섭취를 통하여 저항력을 높이고, 올바른 칫솔질로 치면세균막을 제거하여 구강을 청결하게 관리할 수 있다면 증상 감소에 많은 도움이 될 것으로 생각된다. 구강건조 자각에 영향을 미치는 스트레스 요인은 전체 입시스트레스와 하위영역으로 시험긴장/성적부진 스트레스로 확인되었다. 건조 증상은 주로 성인이나 노인층에서 발생한다고 인식되었으나, 최근 보고에 의하면 구강건조는 나이와 상관없이 다양한 연령층에서 발생될 수 있으며, 뚜렷한 타액분비의 감소를 보이지 않음에도 구강의 건조함을 호소하는 환자들이 많다36).
- 05). 구강건조는 성별(p＜0.05)과, 구취 자각은 성별(p＜0.01), 경제상태(p＜0.05)와 관련 있는 것으로 확인되었다(Table 3).
- 구강점막건강과 관련된 스트레스 요인은 전체 입시스트레스와 하위영역인 시험긴장/성적부진 스트레스로 확인되었다. 구강점막질환은 전신의 피로감이나 스트레스가 많은 생활환경이 원인이 되어 발병하는 경우가 많은데, 스트레스를 많이 받고 있거나, 스트레스에 노출될 위험이 많은 사람에게서 자주 발생되며, 스트레스 수준이 높을수록 구강점막 질환에 직접적인 영향을 미친다14).
- 대상자의 일반적 특성에 따른 입시스트레스 및 하위영역별 스트레스 수준을 비교한 결과연구대상자의 전체적인 입시스트레스 수준은 2.71±0.62였다.
- 대상자의 하위영역별 스트레스 수준에서는 시험긴장/성적부진 스트레스가 3.08±0.75로 가장 높았고, 다음으로 미래불확실성 스트레스(2.81±1.08), 부모압력 스트레스(2.56±0.83), 여가생활부족 스트레스(2.52±0.72)의 순이었다.
- 연구대상자가 인지하는 주관적 구강건강상태는 치주질환의 증상을 자각하는 정도가 2.36±1.20으로 가장 높았고, 다음으로 구취(2.19±0.80), 구강점막질환(1.87±0.86), 구강 건조(1.84±0.69), 치아우식(1.69±0.82), 악관절장애(1.41±0.66) 순이었다.
- 66) 순이었다. 일반적 특성에 따른 주관적 구강건강상태의 차이를 비교한 결과 치아우식증과 관련 있는 변수는 성별(p＜0.01)과 학업성적(p＜0.05), 경제상태(p＜0.05)였으며, 치주질환과 관련 있는 변수는 학년(p＜0.05)이었고, 악관절장애 및 구강점막질환과 관련 있는 일반적 특성은 확인 되지 않았다(p＞0.05). 구강건조는 성별(p＜0.
- 입시스트레스 측정도구는 ‘부모 압력(9문항)’, ‘시험긴장/성적부진(6문항)’, ‘여가생활부족(6문항)’, ‘미래 불확실성(3문항)’의 4개 하위요인으로 구성되었고, 입시스트레스에 대해 일상적인 사건(daily hassles)을 중심으로 오늘을 포함하여 지난 6개월 동안 느낀 감정의 정도에 따라 Likert형 5점 척도로 측정하였으며, 1점은 ‘전혀 그렇지 않다’, 2점 ‘그렇지 않다’, 3점 ‘보통이다’, 4점 ‘그렇다’, 5점은‘매우 그렇다’로, 점수가 높을수록 스트레스 지각수준이 높음을 의미한다.
- 05) 증상을 더 많이 인지하는 것으로 나타났고, 통계 적으로 유의하였다. 입시스트레스 하위영역 중에서는 시험 긴장/성적부진 스트레스가 높은 집단에서 치아우식증(p＜0.01), 치주질환(p＜0.001), 악관절장애(p＜0.001), 구강점막질환(p＜0.01), 구강건조(p＜0.05) 증상을 더 많이 인지하였으며, 여가생활부족 스트레스가 높은 집단에서는 치아우식증과 악관절장애 증상 인지정도가 더 높았고(p＜0.05), 미래 불확실성 스트레스가 높은 집단이 악관절장애 증상을 더 많이 인지하는 것으로 나타났다(p＜0.05).
- 연구대상자의 입시스트레스 및 하위영역 스트레스의 수준에 따른 주관적 구강건강상태의 차이를 분석한 결과는 Table 4와 같다. 전체적인 입시스트레스의 수준이 높을수록 악관절장애(p＜0.001)와 구강점막질환(p＜0.05), 구강건조 (p＜0.05) 증상을 더 많이 인지하는 것으로 나타났고, 통계 적으로 유의하였다. 입시스트레스 하위영역 중에서는 시험 긴장/성적부진 스트레스가 높은 집단에서 치아우식증(p＜0.
- 종합하여 정리하면 전반적인 입시스트레스와의 관련이 확인된 주관적 구강건강상태는 악관절장애, 구강점막건강, 구강건조였으며, 하위요소 중 시험긴장/성적부진, 여가생활 부족, 미래불확실성 스트레스가 부분적으로 주관적 구강건강상태와 관련 있는 것으로 확인되었다. 특히 시험긴장/성적부진 스트레스가 높은 군에서 치아우식증, 치주질환, 악관절장애, 구강점막질환, 구강건조 자각 정도가 유의하게 높아 구취를 제외한 대부분의 주관적 구강건강상태에 영향을 미치는 것으로 확인되었다.
- 측정도구의 신뢰도를 확인한 결과, 각 하위 요인의 신뢰도 수준은 Cronbach's α=0.765∼0.901이었고, 입시스트레스 전체에 대한 신뢰도는 Cronbach’s α=0.907로 확인되어 비교적 만족할만한 수준이었다.
- 치아우식증 자각과 관련 있는 스트레스 요인은 시험긴장/ 성적부진, 여가생활부족 스트레스로 시험긴장/성적부진 스트레스(p＜0.01)와 여가생활부족 스트레스(p＜0.05)가 높은 군에서 치아우식증 자각을 더 많이 하였다. 또한 이 두 가지 스트레스는 3학년일수록 높은 것으로 확인되었는데 이는 입시가 가까울수록 시험이 잦아지고 학업에 할애하는 시간이 많아짐으로써 학생들이 자유롭게 활동할 수 있는 시간을 가지지 못하는 부분이 표현된 것으로 생각된다.
- 치아우식증 측정문항은 치아 우식과 관련된 증상으로 구성하였고, ‘치아의 검은 선이나 점이 보인다’, ‘치아내부가 검게 비쳐 보인다’, ‘차가운 물이나 음식물, 찬바람에 통증을 느낀다’ 등의 7개 증상에 대한 경험 여부를 ‘예(1)’와 ‘아니오(0)’로 측정하였으며, 총합의 점수가 높을수록 본인이 인지하는 치아우식증의 증상이 많음을 의미한다.
- 치주질환과 관련된 스트레스 요인은 시험긴장/성적부진 스트레스로 시험긴장/성적부진 스트레스가 높은 군에서 치주질환 증상의 자각 정도가 더 많았다(p＜0.001). 성인의 스트레스와 스트레스 대처방식은 치주건강상태에 유의한 영향이 있으며15), 대학생의 시험기간 중 학업 스트레스가 치은 염증에 대한 위험 요인인 것으로 확인되었으므로34), 치은마사지와 치면세균막 제거를 동시에 시행할 수 있는 칫솔질 교습을 비롯한 구강보건교육을 실시해야 한다.
- 종합하여 정리하면 전반적인 입시스트레스와의 관련이 확인된 주관적 구강건강상태는 악관절장애, 구강점막건강, 구강건조였으며, 하위요소 중 시험긴장/성적부진, 여가생활 부족, 미래불확실성 스트레스가 부분적으로 주관적 구강건강상태와 관련 있는 것으로 확인되었다. 특히 시험긴장/성적부진 스트레스가 높은 군에서 치아우식증, 치주질환, 악관절장애, 구강점막질환, 구강건조 자각 정도가 유의하게 높아 구취를 제외한 대부분의 주관적 구강건강상태에 영향을 미치는 것으로 확인되었다. 이와 같이 고등학생의 입시 스트레스 수준이 높을수록 구강질환 증상에 대한 자각이 높아지는 것을 확인하였으므로 구강증상 완화를 위한 스트레스 관리가 필요하지만, 입시를 앞둔 고등학생의 입시스트레스 대처 및 해소 등의 관리는 쉽지 않은 상황이다.
후속연구
- 본 연구는 연구대상자를 편의표본추출법에 의해 일부지역에 한정하여 조사하였고, 분석과정에서 다양한 배경변인의 영향을 고려하지 않아 입시스트레스가 인지된 구강건강 상태에 미치는 영향 정도를 파악하지 못하였으므로 연구결과를 일반화하여 해석하기에는 다소 무리가 있다. 그러나 이러한 제한점에도 불구하고 본 연구는 우리나라의 사회적 특성상 학업스트레스가 심한 인문계 고등학생을 대상으로 스트레스와 주관적 구강건강상태와의 관련성을 분석함으로써 스트레스와 구강건강상태의 관계를 이해하는 데 도움을 주며, 고등학교 구강보건프로그램개발에 기초자료로 이용될 수 있을 것이다. 또한 객관적인 임상지표를 사용하지 않고 주관적으로 인지하고 있는 구강건강상태평가 문항을 참고하여 측정하였기 때문에 주관적으로 구강병에 대한 증상을 인지하였다고 하여 그 질환에 이환되어 있다고 보기에는 다소 무리가 있을 수 있다25).
- 다행히도 본 연구에서는 주관적 구강건강상태 항목 중에서 악관절장애에 대한 자각 정도가 가장 낮은 것으로 조사되었다. 그러나 인지된 증상들이 장기 방치될 경우 만성적 악관절장애로 이환될 수 있으므로, 문제를 인지하였을 때 추가 관리의 필요여부를 확인하여 증상완화를 시도할 필요가 있으며, 조기치료를 유도하는 것이 필요하다고 생각된다.
- 스트레스 강도가 높은 집단에서 치아우식증이 많고, 불안과 치아우식증이 상당한 관련성이 있다는 보고32)와 같이 스트레스가 높은 학생일수록 당류식품의 섭취가 유의하게 증가하여33) 치아우식을 유발할 수 있으므로 치아우식 예방을 위해서는 스트레스를 감소시킬 수 있는 방안마련이 필요할 것이다. 그러나 현재의 입시환경이 유지된 상태에서는 고등학생들의 스트레스를 감소시킬 수 있는 방안 마련은 쉽지 않을 것이므로, 증가된 치아우식 위험요소를 감소시킬 수 있도록 올바른 칫솔질과 불소용액, 식이조절 등에 대한 교육을 병행하는 것이 도움이 될 것으로 생각된다.
- 또한 객관적인 임상지표를 사용하지 않고 주관적으로 인지하고 있는 구강건강상태평가 문항을 참고하여 측정하였기 때문에 주관적으로 구강병에 대한 증상을 인지하였다고 하여 그 질환에 이환되어 있다고 보기에는 다소 무리가 있을 수 있다25). 다만 주관적인 구강건강평가 방법은 임상적인 구강검사 결과와 높은 연관성을 가지고 있으며 공중을 대상으로 구강건강을 평가하는데 주목 받고 있으므로38,39) 의미가 있을 것으로 생각하며 추후 연구에서는 추가적으로 임상적 구강검사 결과를 활용한 연구가 필요할 것이라고 생각된다.
- 이렇듯 스트레스로 인하여 구강 연조직에 문제가 발생되고, 입안이 따갑거나 화끈거리는 불편한 증상으로 인하여 잘 먹지 못할 경우, 학생들의 면역력이 저하되고, 전신기능도 약해질 수 있으므로, 증상 완화를 위한 조치가 필요하다. 또한 규칙적인 식사와 성장에 꼭 필요한 영양소 섭취를 통하여 저항력을 높이고, 올바른 칫솔질로 치면세균막을 제거하여 구강을 청결하게 관리할 수 있다면 증상 감소에 많은 도움이 될 것으로 생각된다. 구강건조 자각에 영향을 미치는 스트레스 요인은 전체 입시스트레스와 하위영역으로 시험긴장/성적부진 스트레스로 확인되었다.
- 따라서 구강질환의 발현을 중지시킬 수 있는 구강건강관리법을 제공하고, 스스로 실천하도록 하는 구강보건교육은 매우 중요한 역할을 할 것이다. 또한 기본적으로 다루어지는 치아우식증과 치주질환 이외에 본 연구에서 스트레스의 영향을 받는 것으로 확인된 구강건조, 악관절장애, 구강점막질환에 대한 관리법을 추가한다면 고등학생의 구강건강 향상에 많은 도움이 될 수 있을 것이다.
- 본 연구는 연구대상자를 편의표본추출법에 의해 일부지역에 한정하여 조사하였고, 분석과정에서 다양한 배경변인의 영향을 고려하지 않아 입시스트레스가 인지된 구강건강 상태에 미치는 영향 정도를 파악하지 못하였으므로 연구결과를 일반화하여 해석하기에는 다소 무리가 있다. 그러나 이러한 제한점에도 불구하고 본 연구는 우리나라의 사회적 특성상 학업스트레스가 심한 인문계 고등학생을 대상으로 스트레스와 주관적 구강건강상태와의 관련성을 분석함으로써 스트레스와 구강건강상태의 관계를 이해하는 데 도움을 주며, 고등학교 구강보건프로그램개발에 기초자료로 이용될 수 있을 것이다.
- 6%11)로 개선 정도가 나타나지 않으며, 실제로 정기적인 구강검진이나 조기치료 및 예방치료 등이 청소년들에게 충분히 제공되지 못하고 있는 실정이다12). 우리나라 양대 구강병 중 하나인 치아우식증은 청소년기에 빈발하며, 치주병은 사춘기 때 급증하기 시작하므로13) 이 시기의 구강건강을 악화시키는 스트레스 요인을 확인하고 이를 참고하여 청소년 구강건강관리프로그램을 개발하여 적용함으로써 청소년 스스로가 구강건강을 관리할 수 있는 능력을 배양시키는 것이 중요할 것이다.
- . 청소년의 스트레스와 구강영역질환과의 관련성이 규명된다면, 보다 구체적인 스트레스 관리를 시도할 수 있고, 그 결과 고등학생들의 삶의 질 향상에 보탬이 될 것이다.
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