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문제 정의
- 본 연구는 치과에 내원하는 환자를 대상으로 구강상태와 구강건강관리 행태에 따른 삶의 질을 측정하고 이를 높이기 위한 다양한 방법을 모색해 봄으로써 개인의 삶의 질 향상뿐만 아니라 사회전반적인 삶의 만족도를 높이고자 하였다.
- 이에 다양한 목적을 가지고 내원하는 환자를 대상으로 구강건강상태와 구강건강관리 행태를 조사하여 삶의 질 즉, OHIP-14와의 관련성을 파악하고, 내원한 환자들의 삶의 질을 높이기 위한 방안을 모색하고자 하였다.
제안 방법
- 구강 검사는 각 병원에 담당 치과의사선생님께 사전 설명을 드리고, 유니트체어에서 구강검사와 더불어 필요한 경우 방사선사진을 촬영하여 진행하였다. 28개 치아를 기준으로 각 치아의 상태를 건전치아, 상실치아, 보철치아, 임플란트치아, 실란트치아, 충전치아, 우식치아로 구분하였다.
- 구강 검사는 각 병원에 담당 치과의사선생님께 사전 설명을 드리고, 유니트체어에서 구강검사와 더불어 필요한 경우 방사선사진을 촬영하여 진행하였다. 28개 치아를 기준으로 각 치아의 상태를 건전치아, 상실치아, 보철치아, 임플란트치아, 실란트치아, 충전치아, 우식치아로 구분하였다.
- 본 연구는 총 14항을 각각 기능제한(functional limitation), 신체적 동통 (physical pain), 정신적 불편감(psychological discomfort), 신체적 능력저하(physical disability), 정신적 능력저하(psychological disability), 사회적 능력저하(social disability), 사회적 불리(handicap) 각 2문항씩 구성하였으며, “지난 1년 동안 치아나 잇몸, 혹은 틀니로 인하여 불편감을 얼마나 자주 경험하였는지”를 5점 척도로 측정하여 매우 그렇다(1점), 그렇다(2점), 그저 그렇다(3점), 그렇지 않다(4점), 전혀 그렇지 않다(5점)로 점수가 높을수록 삶의 질이 높은 것으로 나타내었다.
- 설문지의 구성으로 일반적 특성은 성별, 나이, 직업, 학력, 소득, 전신질환 유무, 주관적 건강상태, 주관적 구강건강상태로 총 8문항, 구강건강관리 행태는 정기검진 유무, 정기적스켈링 유무, 구강보건교육 경험 유무, 직장 내 칫솔보관 유무, 통증 시 치과내원 가능 여부, 칫솔질 횟수, 칫솔질 시간, 칫솔질 방법으로 총 8문항으로 구성하였다. 본 연구에서 삶의 질 측정도구로 사용한 OHIP-14는 1994년 Slade과 Spencer6)에 의해 OHIP의 형태로 처음 개발되었으며, 2004년 우리나라의 문화와 정서에 맞도록 OHIP-14로 번역되어 사용되기 시작하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 2013년 3월 2일부터 9월 28일까지 약 7개월간 부산지역에 위치한 치과 병의원 9곳에서 치과진료 및 검진을 받기 위해서 내원한 환자들 중 주된 치료를 임플란트, 치아교정, 일반진료로 구분하여 구강검진과 설문에 대한 내용을 설명하고 동의한 환자를 대상으로 각 병원 치과의사의 구강검진과 자기기입식 설문조사를 실시하였다. 최종 400명을 대상으로 구강검진 및 설문조사를 실시하였으나 불성실하게 응답한 16명을 제외하고 최종 384명을 대상으로 최종 분석하였다.
- 본 연구는 구강건강상태와 구강건강관리 행태에 따른 삶의 질을 측정하기 위하여 2013년 3월부터 7개월간 일부지역의 치과병ㆍ의원에 내원한 환자를 대상으로 구강검사 및 설문조사를 실시하여 최종 384명을 분석하였다. OHIP-14는 일반진료를 받은 환자에서 가장 높았고, 하위영역으로 기능제한 교정치료 8.
- 본 연구는 2013년 3월 2일부터 9월 28일까지 약 7개월간 부산지역에 위치한 치과 병의원 9곳에서 치과진료 및 검진을 받기 위해서 내원한 환자들 중 주된 치료를 임플란트, 치아교정, 일반진료로 구분하여 구강검진과 설문에 대한 내용을 설명하고 동의한 환자를 대상으로 각 병원 치과의사의 구강검진과 자기기입식 설문조사를 실시하였다. 최종 400명을 대상으로 구강검진 및 설문조사를 실시하였으나 불성실하게 응답한 16명을 제외하고 최종 384명을 대상으로 최종 분석하였다.
데이터처리
- By one-way ANOVA.
- 자료분석은 IBM SPSS Statistics ver. 21.0 (IBM Co., Armonk, NY, USA)을 이용하여 최종 분석은 일반적 특성과 진료영역에 따른 OHIP-14의 합과 하위 영역별 평균±표준편차를 알아보기 위해 t-test와 ANOVA 분석을 실시하였고, 집단 간의 유의한 차이를 확인하기 위해서 Duncan의 사후 검정을 실시하였다.
- , Armonk, NY, USA)을 이용하여 최종 분석은 일반적 특성과 진료영역에 따른 OHIP-14의 합과 하위 영역별 평균±표준편차를 알아보기 위해 t-test와 ANOVA 분석을 실시하였고, 집단 간의 유의한 차이를 확인하기 위해서 Duncan의 사후 검정을 실시하였다. 주관적 건강상태와 구강건강상태, 구강건강관리 행태, 구강건강상태에 따른 OHIP-14 수준을 보기 위해 ANOVA 분석을 실시하였고, 집단 간의 유의한 차이를 확인하기 위해서 Duncan의 사후 검정을 실시하였다. 유의수준은 0.
성능/효과
- 본 연구는 구강건강상태와 구강건강관리 행태에 따른 삶의 질을 측정하기 위하여 2013년 3월부터 7개월간 일부지역의 치과병ㆍ의원에 내원한 환자를 대상으로 구강검사 및 설문조사를 실시하여 최종 384명을 분석하였다. OHIP-14는 일반진료를 받은 환자에서 가장 높았고, 하위영역으로 기능제한 교정치료 8.27점, 신체적 동통 7.24점, 정신적 불편감 7.90점, 신체적 능력저하 7.79점, 정신적 능력저하 8.14점, 사회적 능력저하 8.24점 모두 일반진료에서 높았고, 사회적 불리에서는 교정치료(8.78)점으로 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 성별에서는 모두 남자에서 높았고, 연령에서는 연령이 증가할수록 삶의 질이 나빠졌으며, 직업은 주부에서 대부분 낮게 나타났고, 전신질환이 없는 경우 삶의 질이 높게 유의한 차이를 보였다.
- 성별에서는 모두 남자에서 높았고, 연령에서는 연령이 증가할수록 삶의 질이 나빠졌으며, 직업은 주부에서 대부분 낮게 나타났고, 전신질환이 없는 경우 삶의 질이 높게 유의한 차이를 보였다. 구강건강관리 행태에서는 정기검진을 받지 않고, 통증 시 치과내원이 가능한 경우 삶의 질이 높게 유의한 차이를 보였다. 구강건강상태에서는 실란트 시술을 받은 치아, 충전치료를 받은 치아와 상실치아, 보철치료를 받은 치아, 임플란트 식립 치아가 없는 경우 삶의 질이 높은 것으로 나타났다.
- 구강건강상태에 따른 삶의 질에서는 실란트치아가 있는 경우 57.81점(p=0.017), 상실치아가 없는 경우 54.92점, 충전치아가 있는 경우 54.58점, 보철치아가 없는 경우 55.40점, 임플란트 식립 치아가 없는 경우 54.74점(p＜0.001)으로 삶의 질이 높은 것으로 나타났다. 그러나 치과내원 환자들을 검진하여 연구한 Jeong 등21)의 연구에서는 가철식과 고정식 보철물이 없는 환자들과 임플란트를 가지고 있는 환자에서 전체 OHIP-14와 하위영역 5개에서 삶의 질이 높은 것으로 나타났으나 통계적으로는 유의하지 않았으며, 본연구에서 보철치아가 없는 경우 삶의 질이 높은 것과는 일치하였으나, 임플란트가 보유여부에 따른 내용에서는 차이를 보였다.
- 구강건강관리 행태에서는 정기검진을 받지 않고, 통증 시 치과내원이 가능한 경우 삶의 질이 높게 유의한 차이를 보였다. 구강건강상태에서는 실란트 시술을 받은 치아, 충전치료를 받은 치아와 상실치아, 보철치료를 받은 치아, 임플란트 식립 치아가 없는 경우 삶의 질이 높은 것으로 나타났다. 이상의 결과에서 개인의 삶의 질에 영향을 향상시키기 위해서는 개인의 구강건강관리 시스템 구축뿐만 아니라 사회적으로도 예방진료와 구강보건교육을 바탕으로 관리시스템을 구축하여 자연치아를 오래 보존하여야 할 것이다.
- 구강건강관리 행태에 따른 삶의 질은 Table 5와 같다. 구강보건교육 경험이 있는 경우, 통증 시 치과내원이 가능한 경우, 칫솔질 시간이 3분 이상인 경우, 칫솔질 방법이 전문가 조언대로 하는 경우에 삶의 질이 높게 나타났으나 통계 적으로 유의한 차이는 없었다.
- 진료받은 내용에 따른 삶의 질은 Table 7과 같다. 발치치료를 받지 않은 경우 57.14점(p＜0.001), 신경치료를 받지 않은 경우 55.23점(p=0.001), 임플란트, 보철진료를 받지 않은 경우 55.13점(p=0.001)으로 삶의 질이 높았고, 예방진료를 받은 경우 56.73점(p=0.047)으로 삶의 질이 높게 나타났으며, 통계적으로 유의한 차이를 보였다.
- 78)점으로 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 성별에서는 모두 남자에서 높았고, 연령에서는 연령이 증가할수록 삶의 질이 나빠졌으며, 직업은 주부에서 대부분 낮게 나타났고, 전신질환이 없는 경우 삶의 질이 높게 유의한 차이를 보였다. 구강건강관리 행태에서는 정기검진을 받지 않고, 통증 시 치과내원이 가능한 경우 삶의 질이 높게 유의한 차이를 보였다.
- 소득수준에 따른 삶의 질은 소득수준이 낮은 경우 삶의 질이 낮은 것으로 나타났으나 통계적으로 유의한 차이는 보이지 않았다. 그러나 근로자를 대상으로 한 Cha와 Jang24), Park과 Yoon18), 그리고 농촌 주민을 대상으로 한 Lee 등25)의 연구에서는 소득이 높을수록 삶의 질이 높은 것으로 나타나 차이를 보였다.
- 연령에서는 OHIP-14 합(p＜0.001), 기능제한(p＜0.001), 신체적 동통(p＜0.001), 정신적 불편감(p＜0.001), 정신적 능력저하(p＜0.001), 사회적 능력저하(p=0.003), 사회적 불리(p＜0.001)에서 연령이 증가할수록 삶의 질이 나빠지는 것으로 나타났다.
- 36점씩 변화가 있었으며, 삶의 질이 향상됨을 알 수 있었다. 이는 본 연구에서 임플란트 치료를 받는 환자들이 다른 치료를 받는 환자들에 비해 삶의 질이 낮은 것을 임플란트 치료를 통하여 개선할 수 있는 것을 의미하며, 특히 저작능력과 심미적인 부분을 개선해 줌으로써 삶의 질 향상에도 큰 도움이 되리라 생각된다.
- 일반적 특성에 따른 구강건강관련 삶의 질은 성별에서 OHIP-14 합 55.92점(p＜0.001), 신체적 동통 7.27점((p＜0.001), 정신적 불편감 7.92점(p＜0.001), 신체적 능력저하 7.65점(p=0.005), 정신적 능력저하 8.06점(p=0.013), 사회적 능력저하 8.49점(p＜0.001)으로 모두 남자에서 높았다. Jeong 등19)의 연구에서는 대부분의 하위영역에서 남자가 삶의 질이 높게 나타났으며, 특히 정신적 능력저하(p＜0.
- 전신질환 유무에서는 OHIP-14 합(p＜0.001), 기능제한(p＜0.001), 신체적 동통(p=0.028), 정신적 불편감(p=0.010), 정신적 능력저하(p=0.004), 사회적 능력저하(p=0.001), 사회적 불리(p＜0.001)로 전신질환이 없는 경우 삶의 질이 높게 나타났다.
- 전신질환 유무에서는 OHIP-14 합, 기능제한, 사회적 불리(p＜0.001), 신체적 동통(p=0.028), 정신적 불편감(p=0.010), 정신적 능력저하(p=0.004), 사회적 능력저하(p=0.001)로 전신질환이 없는 경우 삶의 질이 높게 나타났다. 이는 치과내원 환자를 대상으로 한 Jeong 등21)의 연구에서 만성질환이 없는 사람들의 삶이 질이 높았으며, OHIP-14 합(p=0.
- 주관적 건강상태, 주관적 구강건강상태 모두 매우 건강하다고 인식할수록 삶의 질이 높게 나타났다. 이는 노인12), 사업장 근로자17,18,26), 보육교사27) 등을 대상으로 한 대부분의 논문에서 구강건강이나 건강상태를 긍정적으로 인식할수록 삶의 질이 높게 나타난 것과 같은 결과를 얻었다.
- 주관적 건강상태, 주관적 구강건강상태 모두 매우 건강하다고 인식할수록 삶의 질이 높게 나타났으며, 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p＜0.001, Table 4).
- 진료 받은 내용에 따른 삶의 질은 발치치료 57.14점(p＜0.001), 신경치료 55.23점, 임플란트ㆍ보철치료 55.13점(p=0.001)을 받은 경우 삶의 질이 낮은 반면, 예방진료 56.73점(p=0.047), 충전치료 53.81점(p=0.091)을 받은 경우 삶의 질이 높았다. 이는 통증이 수반되고 저작과 심미 장애를 초래하는 경우에 삶의 질이 낮은 반면 간단한 치료와 예방진료에서는 삶의 질이 높아졌다.
- 하위영역별로는 기능제한 교정진료에서 가장 높은 8.27점으로 가장 높았고(p＜0.001), 신체적 동통 7.24점(p＜0.001), 정신적 불편감 7.90점(p＜0.001), 신체적 능력저하 7.79점(p＜0.001), 정신적 능력저하 8.14점(p＜0.001), 사회적 능력저하 8.24점(p＜0.001)으로 모두 일반진료에서 높았고, 사회적 불리에서는 교정진료에서 8.78점으로 가장 높았으며 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p＜0.001).
후속연구
- 이는 통증이 수반되고 저작과 심미 장애를 초래하는 경우에 삶의 질이 낮은 반면 간단한 치료와 예방진료에서는 삶의 질이 높아졌다. 따라서 주기적 건강검진과 예방진료에 대한 인식 확대를 위한 교육과 프로그램이 개발된다면 삶의 질 향상에 큰 도움이 되리라 생각된다.
- 011)에서 유의한 차이를 보여 본 연구와 유사한 결과를 얻었다. 또한 사업장 근로자18)와 노인12)을 대상으로 한 연구와도 동일한 결과를 얻어 구강건강과 전신질환은 밀접한 관련이 있는 것으로 생각되며, 삶의 질에도 큰 영향을 주고 있어 전신질환에 대한 교육과 관리 프로그램이 필요할 것이다.
- 따라서 국내ㆍ외 연구결과 건강한 구강건강상태를 오래 유지하는 것이 매우 중요하며, 이를 위해서는 치료위주의 정책보다는 예방중심의 정책이 수립되어야 한다. 또한 특정 집단이 대상이 되는 것이 아니라 영유아기부터 노령기에 이르기까지 생애주기별 구강건강관리가 이루어져야 하며, 이에 맞는 적절한 구강검진과 교육들이 이루어져야 할 것으로 생각한다.
- 구강건강상태에서는 실란트 시술을 받은 치아, 충전치료를 받은 치아와 상실치아, 보철치료를 받은 치아, 임플란트 식립 치아가 없는 경우 삶의 질이 높은 것으로 나타났다. 이상의 결과에서 개인의 삶의 질에 영향을 향상시키기 위해서는 개인의 구강건강관리 시스템 구축뿐만 아니라 사회적으로도 예방진료와 구강보건교육을 바탕으로 관리시스템을 구축하여 자연치아를 오래 보존하여야 할 것이다. 또한 이를 기초로 하여 삶의 질을 향상하기 위한 끊임없는 노력과 연구들이 이루어져야 하리라 생각된다.
- 그러나 Cha와 Jang24)의 연구는 객관적 검진을 통한 것이 아니라 대상자들의 주관적 인지와 삶의 질을 측정한 것이기에 본 연구와는 차이를 보였다. 현재 삶의 질은 주관적으로 인지하는 구강건강과의 관련성이 높은 것에 대하여는 다양한 연구들이 이루어지고 있는 반면 객관적인 검진결과를 용한 연구들은 활발하게 이루어지고 있지 않아 추후에도 지속적인 연구가 필요하겠다.
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