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문제 정의
- 본 임상증례는 비뇨기과에서 시행한 방광기능검사, 소변검사 및 전립선액 검사를 통해 만성 비세균성 전립선염으로 진단받고 항생제 치료를 받았으나, 회음부 불편감 및 야뇨증상 지속되어 강남경희한방병원 한방내과 외래로 내원한 환자 1례에 대하여 침구치료, 약물치료, 약침치료를 비롯한 한방치료를 시행한 결과 유의한 치료효과를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 0.25×40mm의 stainless steel 침(동방침구침)을 사용하여 合谷, 內關, 曲池, 太衝, 三陰交, 足三理, 上脘, 中脘, 下脘, 承漿, 百會에 본원 내원시마다 刺針하였고, 15분간 留針하였다. 침치료시마다 적외선 치료를 병행하였다.
- 6 cc 주입하였다. 十味導赤散가미방 투여횟수를 1일 3회에서 1일 2회(아침, 저녁 식후)로 축소하여 복용하게 하였다. 호전된 상태 유지중이며 NRS 1점으로 측정되었다.
- 6 cc 주입하였다. 十味導赤散가미방을 1일 2회씩 복용하게 하였다. 반복배뇨, 뇨급, 야간뇨와 같은 증상 거의 발생하지 않는 상태 유지 중이라 하며 NRS 1점 측정되었다.
- 6 cc 주입하였다. 十味導赤散가미방을 1일 2회씩 복용하게 하였다. 반복배뇨, 뇨급, 야간뇨와 같은 증상 거의 발생하지 않는 상태 유지 중이라 하며 NRS 1점 측정되었다.
- 6 cc 주입하였다. 導赤降氣湯 엑기스제를 1일 3회 씩 2일간 복용하게 하였고, 그 이후엔 十味導赤散가미방을 1일 3회씩 복용하게 하였다. NIH-CPSI 검사에서 총점 16점 측정되었다.
- 6 cc 주입하였다. 導赤降氣湯 엑기스제를 1일 3회 씩 2일간 복용하게 하였고, 그 이후엔 十味導赤散가미방을 1일 3회씩 복용하게 하였다. NIH-CPSI 검사에서 총점 16점 측정되었다.
- 6 cc 주입하였다. 導赤降氣湯 엑기스제를 1일 3회 씩 2일간 복용하게 하였고, 그 이후엔 十味導赤散가미방을 1일 3회씩 복용하게 하였다. NIH-CPSI 검사에서 총점 16점 측정되었다.
- 6 cc 주입하였다. 導赤降氣湯 엑기스제를 1일 3회 씩 2일간 복용하게 하였고, 그 이후엔 十味導赤散가미방을 1일 3회씩 복용하게 하였다. NIH-CPSI 검사에서 총점 16점 측정되었다.
- 6 cc 주입하였다. 導赤降氣湯 엑기스제를 1일 3회 씩 2일간 복용하게 하였고, 그 이후엔 十味導赤散가미방을 1일 3회씩 복용하게 하였다. NIH-CPSI 검사에서 총점 16점 측정되었다.
- 6 cc 주입하였다. 導赤降氣湯 엑기스제를 1일 3회 씩 2일간 복용하게 하였고, 그 이후엔 十味導赤散가미방을 1일 3회씩 복용하게 하였다. NIH-CPSI 검사에서 총점 16점 측정되었다.
- 급성염증성질환에 소염작용이 있으며, 전립선 질환, 囊濕과 같은 남성 질환에 활용도가 높은 V약침을 1회용 주사기(1 cc, (주)화진 메디컬, 한국)와 1회용 멸균주사침(30 G, (주)태창산업)을 사용하여 본원 내원시마다 양측 前陽에 0.2 cc씩 주입하였고, 會陰에 0.6 cc 주입하였다. 본 증례에서 사용된 약침은 대한 면역약침학회에서 조제한 V약침으로 조제법은 김학주 등7이 대한면역약침학회지에 발표한 방법과 동일한 방법으로 제조한 것이며 제조법은 다음과 같다.
- 十味導赤散의 처방구성은 導赤散에서 燈心을 祛하고, 瀉實火 除濕熱하는 黃芩, 瀉火燥濕하는 黃蓮, 養陰潤肺, 淸心除煩하는 麥門冬, 降逆止嘔하는 半夏, 淸熱凉血하는 地骨皮, 赤芍藥, 寧心安神 補氣利水하는 茯神, 發表散寒하는 生薑을 加하여 小腸實熱을 내려주는 기능을 더욱 보강한 처방이다19. 따라서, 상기환자에 있어서도 절박뇨, 배뇨시의 회음부 통증과 같은 증상이 나타나 小便短赤 尿血 澁痛 등을 小腸實熱證으로 辨證한다는 汪20의 언급에 근거하여 이를 心熱이 小腸으로 옮아가 小腸實熱證이 나타난 것으로 간주하였고, 이에 따라 전립선염의 변증분형상 下焦濕熱에 해당한 것으로 변증되어 十味導赤散을 처방하였다.
- 이는 현재 임상에서 많이 사용되고 있는 방식으로 통증 혹은 불편감에 대한 점수가 0-21점, 배뇨증상의 점수가 0-10점, 삶의 질에 관한 점수가 0-12로 분류되어 총 점수가 0-43점으로 구성되어 있으며, 점수가 많을수록 증상이 심한 것을 의미한다. 본 증례에서는 치료 시작 시와 종료 시 2차례 NIH-CPSI를 시행하였다.
- 본 증례의 환자는 淺眠, 上熱感, 自汗, 입안건조감, 便秘, 尿急, 尿痛, 夜尿를 호소하였으며 脈滑大, 舌淡紅하여 “心移熱於小腸”에 의한 小腸實熱證으로 辨證하고 진료 개시 후 2일간 導赤降氣湯 엑기스제를 하루 3회 매 식후 1포 씩 투여하였으며, 그 이후 十味導赤散 去茯神 12 g 加 茯笭 6 g을 1일 2첩 분량으로 하루 3회 매 식후 130 ml 씩 투여하였다.
- 十味導赤散가미방을 1일 3회씩 복용하게 하였다. 염증 수치 및 전반적인 환자관찰을 위하여 본원에서 Complete Blood Cell count(CBC), Urine Analysis(U/A), biochemistry(BC) 시행하였고, CBC에서 hemoglobin(Hgb) 13.1 g/dL, Red Blood Cell(RBC) 4.32 106/μm, BC에서 triglyceride(TG) 152 mg/dL creatine kinase(CK) 191 IU/L, Total cholesterol(T-chol) 242 mg/dL, lactate dehydrogenize(LD) 430 IU/L 외 모두 정상수치였다. 환자가 주로 호소하는 전립선염과 관련된 특이소견은 찾아볼 수 없었다.
- 습이 과다할 경우 대장, 직장, 자궁, 항문, 질, 음낭 등에 습질환을 일으키는데, 대표적으로 설사, 장염, 자궁질환, 각종 치질, 낭습, 전립선염 등이 있다23. 전립선염의 치료는 이러한 습을 조절하는 수승화강을 기본으로 하는데, 수승화강치료는 심 1, 2, 3점에 MOK약침을 주입하는 화강치료와, 會陰과 前陽에 V약침을 주입하는 수승치료로 구성된다. 전립선염의 실제 임상에서는 수승치료를 위주로 시행하게 되며, 일반적으로 수승치료는 양측의 前陽에 0.
- 25×40mm의 stainless steel 침(동방침구침)을 사용하여 合谷, 內關, 曲池, 太衝, 三陰交, 足三理, 上脘, 中脘, 下脘, 承漿, 百會에 본원 내원시마다 刺針하였고, 15분간 留針하였다. 침치료시마다 적외선 치료를 병행하였다.
대상 데이터
- 본 증례의 환자는 만성 전립선염으로 진단하에 내원하였는데, 주된 증상은 절박뇨, 회음부 통증, 夜尿와 같은 방광자극증상과 함께 상열감, 입안건조감, 변비와 같은 熱症이 나타나 下焦濕熱의 변증하에 치료하였다. 十味導赤散은 “治小腸熱 小便不利”의 효능을 가진 導赤散에서 기원한 처방이다.
- 본 증례의 환자는 전립선염 증상이 발생한지 30일 가량 되어 병정은 짧은 편이지만, 본원 내원에 앞서 타 의료기관에서 시행한 소변검사 및 방광기능검사, 전립선액 검사에서 특별한 원인균이 발견되지 않았으며, 갑작스런 고열이나 오한이 없는 것으로 보아 만성 비세균성 전립선염으로 진단되었다.
- 9. 현병력 : 상기환자는 2014년 10월에 특별한 원인 없이 하루 4~5회 차례의 야간뇨와 함께 회음부 통증 및 급박뇨가 발생하여, 지역 비뇨기과에서 경구투여용 항생제 처방받고 가료하던 중 방광기능검사, 소변 검사 및 전립선액 검사에서 정상소견 보여 비세균성 만성 전립선염 진단 받고 항생제 치료를 중단하였으나, 증상 지속되어 2014년 11월 3일 강남경희한방병원 외래로 내원하였음.
이론/모형
- 6 cc 주입하였다. 본 증례에서 사용된 약침은 대한 면역약침학회에서 조제한 V약침으로 조제법은 김학주 등7이 대한면역약침학회지에 발표한 방법과 동일한 방법으로 제조한 것이며 제조법은 다음과 같다. 우리생약(서울, 한국)에서 구입한 사향(麝香), 우황(牛黃), 웅담(熊膽) 등을 50% 주정에 일정량을 침지하여 완전 밀봉한 후 20 ℃ 이하에서 3개월 간 보관하였다.
성능/효과
- 1) 결 핵 : 2002년 지역 병원에서 진단 및 치료받고 현재 완치됨. 2) 요추추간판탈출증 : 2014년 9월에 넘어진 후 지역 정형외과에서 시행한 요추 MRI에서 진단되었으며 지속적인 외래진료 받는 중이라 함.
- 야간뇨 횟수 4~5회에서 2~3회 정도로 감소하였으며 뇨의를 참을 수 있는 시간도 연장되었으나 회음부, 고환, 음경, 아랫배의 통증 지속 중이라고 하였다. NRS 5점으로 호전되었다.
- 한약 처방은 종료하였으며, 재차 시행한 NIH-CPSI 검사에서 총점 5점 측정되었다. “통증 또는 불쾌감”영역에서 회음부, 고환, 음경, 아랫배의 증상 모두 소실되었으며, “배뇨”영역에서 배뇨 종료 후 2시간 이내에 다시 배뇨하는 경우 또한 소실되었고, “삶의 질”영역에서 전립선염으로 인해 일상생활에 ‘아주 많이’ 지장이 있던 것이 ‘미미한’ 정도로 완화되었고, 전립선염 증상으로 인한 ‘심각한’ 고민도 ‘미미한’정도로 완화되었고, 현재와 같은 증상이 지속된다면 ‘끔찍하여 도저히 살 수 없다’에서 ‘만족과 불만족 반반이다’라고 호전된 반응을 보였다. NRS는 1점으로 거의 불편함이 없다고 하였다.
- 치료 1주일 후 야간뇨 및 급박뇨 서서히 감소하였으며, 치료 2주일 후 회음부 불편감 및 야간뇨 거의 소실되었고 삶의 질이 크게 향상되었다. 그 이후 전립선염 증상의 뚜렷한 발생은 없었으나 악화방지 및 경과관찰을 위해 5주간 치료 지속하였고 약 40일 후 시행한 NIH-CPSI 검사에서 5점, NRS 검사에서 1점으로 큰 호전을 보이고 환자 또한 만족하여 치료를 중단하였다.
- 본 증례는 야간뇨, 급박뇨, 회음부 통증으로 양방 비뇨기과에서 1개월 간 항생제 치료 받았으나 증상 지속되어 만성 전립선염/만성 골반통 증후군으로 진단받고 본원 외래 방문한 뒤 40여 일간 V약침치료를 중점적으로 시행하였으며 보조적으로 한약(十味導赤散) 투여 및 침치료를 시행한 결과 유의하게 호전되어 보고하는 바이다.
- 본 증례의 환자의 전립선염은 그 증상과 상태를 근거로 전립선염의 변증분형상 下焦濕熱증으로 판단되었으며, 이에 습성경락의 경락조직 내에 V약침을 직접 회음부의 경락에 투여하였으며, 이로 인한 약침의 거습소염하는 효능이 만성 비세균성 전립선염으로 인한 골반통의 감소에 큰 영향을 미쳤을 것으로 보인다. 한편, 十味導赤散은 下焦濕熱을 제거하는 처방으로 전립선염의 만성적인 염증을 줄이는 효과가 어느 정도 있었을 것이나, 전립선의 해부학적 구조 상 경구약물의 침투가 용이하지 않아 그 효능은 보조적인 수준이었을 것으로 사료되며, 침치료 역시 전신의 기혈순환에 영향을 미치는 혈자리를 취혈하여 사용하였고 전립선염에 특화된 혈자리는 사용하지 않았으므로 그 영향이 보조적이었을 것으로 사료된다24.
- 十味導赤散가미방을 1일 3회씩 복용하게 하였다. 야간뇨 2회로 줄었으며, 급박뇨 증상 거의 소실되었으며 회음부, 고환, 음경, 아랫배의 통증 호전되었다. 전체적인 불편감 및 통증 NRS 3점으로 측정되었다.
- 전립선염의 치료 상의 여러 어려움으로 인하여 양방에서도 증상의 개선에 주된 목적을 두고 다양한 치료법을 시도하고 있는 현 실정에 비추어 볼 때, 변증에 의한 한약 투여와 침치료, 약침치료를 통한 전립선염의 증상 개선 및 환자의 만족도 증가는 만성전립선염의 치료에 한방치료가 큰 역할을 할 수 있다는 것을 알 수 있다. 향후 보다 많은 임상적 증례를 통해 치료 방법과 이러한 한방치료의 효과에 대한 기전 연구가 더 필요할 것으로 보인다.
- 본원 초진 시 NIH-CPSI 검사에서 16점, 전립선염으로 인한 증상의 NRS 8점 측정되었다. 치료 1주일 후 야간뇨 및 급박뇨 서서히 감소하였으며, 치료 2주일 후 회음부 불편감 및 야간뇨 거의 소실되었고 삶의 질이 크게 향상되었다. 그 이후 전립선염 증상의 뚜렷한 발생은 없었으나 악화방지 및 경과관찰을 위해 5주간 치료 지속하였고 약 40일 후 시행한 NIH-CPSI 검사에서 5점, NRS 검사에서 1점으로 큰 호전을 보이고 환자 또한 만족하여 치료를 중단하였다.
- 十味導赤散가미방 투여횟수를 1일 3회에서 1일 2회(아침, 저녁 식후)로 축소하여 복용하게 하였다. 호전된 상태 유지중이며 NRS 1점으로 측정되었다. 지역 비뇨기과 방문하여 방광기능검사, 소변검사에서 별무이상 소견으로 진단되었다.
후속연구
- 본 증례는 1례에 국한 되었으며, 외래환자로서 치료가 규칙적으로 이루어지지 못했고, NIH-CPSI가 치료 시작과 종료 시에만 시행된 점, 치료 종료 후 재발이나 만성적으로 진행했는지 여부의 경과 관찰이 미흡했던 점 등이 아쉬움으로 남는다. 또한 직장수지검사, EPS검사와 같은 전립선염과 관련된 객관적인 검사들을 통해 염증, 세균의 유무를 확인해보지 못한 것도 보충이 필요할 것으로 사료된다.
- 본 증례는 1례에 국한 되었으며, 외래환자로서 치료가 규칙적으로 이루어지지 못했고, NIH-CPSI가 치료 시작과 종료 시에만 시행된 점, 치료 종료 후 재발이나 만성적으로 진행했는지 여부의 경과 관찰이 미흡했던 점 등이 아쉬움으로 남는다. 또한 직장수지검사, EPS검사와 같은 전립선염과 관련된 객관적인 검사들을 통해 염증, 세균의 유무를 확인해보지 못한 것도 보충이 필요할 것으로 사료된다.
- 전립선염의 치료 상의 여러 어려움으로 인하여 양방에서도 증상의 개선에 주된 목적을 두고 다양한 치료법을 시도하고 있는 현 실정에 비추어 볼 때, 변증에 의한 한약 투여와 침치료, 약침치료를 통한 전립선염의 증상 개선 및 환자의 만족도 증가는 만성전립선염의 치료에 한방치료가 큰 역할을 할 수 있다는 것을 알 수 있다. 향후 보다 많은 임상적 증례를 통해 치료 방법과 이러한 한방치료의 효과에 대한 기전 연구가 더 필요할 것으로 보인다.
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