[논문]전반적인 치아의 마모로 인한 수직고경 감소와 과피개교합을 갖는 환자의 전악 수복 증례

남기훈; 박필규; 김희경; 강정경

doi:10.4047/jkap.2016.54.1.65

전반적인 치아의 마모로 인한 수직고경 감소와 과피개교합을 갖는 환자의 전악 수복 증례
Full mouth rehabilitation in patient with loss of vertical dimension and deep bite due to worn dentition 원문보기

대한치과보철학회지 = The journal of Korean academy of prosthodontics, v.54 no.1, 2016년, pp.65 - 71

남기훈 (중앙보훈병원 치과병원 보철과) , 박필규 (중앙보훈병원 치과병원 보철과) , 김희경 (중앙보훈병원 치과병원 보철과) , 강정경 (중앙보훈병원 치과병원 보철과)

초록
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치아 교합면의 점진적인 마모는 나이가 들면서 진행되는 정상적인 과정이다. 그러나 과도한 마모는 병적인 치수 상태, 교합 부조화, 기능 장애 및 심미적인 문제를 가져온다. 치아 수복을 위한 공간 확보, 심미성 증진, 또는 교합관계를 수정하기 위해서는 수직고경 변경을 고려하여야 하는데 환자의 심미적 요구와 술자의 기능적 목표를 최소침습적으로 달성하는 것을 충족시키는 범위 내에서 수직고경을 결정하고 새로운 수직고경에 대한 적응 평가를 함께 이루어야 한다. 그리고 과피개 교합 문제는 단순히 피개 교합의 정도에 국한된 문제라기 보다는 전후방적인 교합 문제를 복합적으로 지니고 있는 경우가 많다. 이러한 고려사항을 생각해 보았을 때 근본적인 문제 해결을 위해서는 악골 및 치아의 전후방적인 관계 개선과 더불어 결손부의 적절한 수복이 뒤따라야 한다. 본 증례는 67세 남자 환자로 다수 치아 마모와 구치부 상실된 환자로 수직고경의 증가를 동반하여 하악 무치악 부위는 가철성 국소의치, 상하악 유치악 부위는 고정성 보철물로 수복을 하였으며, 이에 기능적, 심미적으로 만족스러운 결과를 얻었기에 증례를 보고하고자 한다.

Abstract ▼ AI-Helper

Gradual occlusal attrition is a normal process of aging. However, severe attrition causes pathogenic pulp, occlusal disharmony, functional disorder and esthetic problems. Alteration of vertical dimension should be considered for space regaining for tooth restoration, esthetic improvement or correction of occlusal relationship. Vertical dimension should be determined within the range of minimal invasive process satisfying patient's esthetic requirements and operator's functional goal. And patient's adaptation to newly determined vertical dimension should be assessed simultaneously. Deep overbite is not a simple problem of overbite, instead it is an usually complicated problem with anterior-posterior occlusal relationship. Considering these facts, appropriate restoration of edentulous part as well as improvement of anterior-posterior relationship should be performed to solve this fundamental problems. In this study, a 67 year-old male patient with many worn teeth and loss of posterior teeth was treated with removable partial denture at edentulous mandibular area to increase vertical dimension and fixed prostheses at dentulous maxillary and mandibular area. With these treatments, we attained a satisfactory result in functional and esthetic aspects as a report case.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

이를 참고하여 최종적으로 상악은 고정성 보철물, 하악은 가철성 국소의치로 수복하였다. 이에 기능적, 심미적으로 만족할만한 결과를 보였기에 보고하는 바이다.

제안 방법

본 증례에서는 과도한 마모와 구치부 상실이 있는 환자를 Willis 방법, 치관길이평가, 악간거리측정, 진단 납형의 제작을 통해 수직고경을 평가, 증가시켰으며 임시 수복물을 제작하여 증가된 수직고경에 대한 환자의 심미적, 기능적 적응 여부를 확인 한 후 최종 보철물을 제작하여 장착하였다. 관찰 기간 동안 합병증을 보이지 않았으며 일련의 치료과정을 통하여 만족한 결과를 얻을 수 있었다.
본 증례에서는 전반적인 마모로 인해 수직고경이 감소된 환자에서 다양한 수직고경 결정 방법을 이용하여 환자의 상태를 진단하고 수직고경을 새롭게 설정하였다. 이후 임시 보철물과 임시 국소 의치 장착 하에 8주간 사용하면서 기능, 심미, 환자의 적응도를 평가함으로써 회복된 수직고경의 적절성 여부를 판단하였다.
본 증례에서는 전반적인 마모로 인해 수직고경이 감소된 환자에서 다양한 수직고경 결정 방법을 이용하여 환자의 상태를 진단하고 수직고경을 새롭게 설정하였다. 이후 임시 보철물과 임시 국소 의치 장착 하에 8주간 사용하면서 기능, 심미, 환자의 적응도를 평가함으로써 회복된 수직고경의 적절성 여부를 판단하였다. 이를 참고하여 최종적으로 상악은 고정성 보철물, 하악은 가철성 국소의치로 수복하였다.
적절한 보철 수복 공간과 심미적인 안모, 조화로운 교합 설정을 고려하여 수직고경 거상량을 견치 부위에서 5 mm로 임의로 결정하였다. 이후 임시 수복물 상태로 8주간 관찰하여 환자의 근신경계 적응 여부를 판단해야 하며 불편감, 근육의 피로감, 턱관절 통증, 보철물의 마모 혹은 파절 등이 나타나지 않아 최종적인 수직고경 거상량을 5 mm로 결정하였고 최종 보철물을 제작하였다. 2급 악간 관계의 환자로 수직고경 증가에 따른 수평 피개량이 증가 하는데 최대교두감합위 시 전방부에 교합 접촉을 형성하여 조 화로운 긴 전방유도가 가능하게 하려 노력하였다.

대상 데이터

본 증례의 환자는 65세 남성으로 상실된 치아를 해 넣기 위한 주소로 내원하였다. 의과적 병력은 고혈압으로 약 복용 중 이었으며 턱관절과 기타 저작근 장애, 비기능적인 악습관은 없었다.

데이터처리

본 중례에서 수직고경의 감소 여부를 평가하고 적절한 수직고경의 결정을 위해 Willis 방법, 악간거리측정, 치관길이평가, 진단 납형의 분석을 통해 진단하였다. 적절한 보철 수복 공간과 심미적인 안모, 조화로운 교합 설정을 고려하여 수직고경 거상량을 견치 부위에서 5 mm로 임의로 결정하였다.
수직고경 거상량을 결정하기 위해 예비인상을 채득하여 진단모형을 제작하였다. 중심위 유도 위해 Chin point method로 악간 관계 기록 채득 후 반조절성 교합기(Artex, Girrbach Dental, Pforzheim, Germany)에 부착한 후 환자의 교합관계를 분석하였다. 평균 치아 길이와 순측 전정으로부터 상하악 전치 절단연 까지의거리, freeway space, 안모분석을 통해 보철물 제작에 필요한 공간을 확보하고 과피개교합을 개선할수 있도록 견치 부위에서 5 mm로 거상량을 결정하였다.

성능/효과

본 증례에서는 과도한 마모와 구치부 상실이 있는 환자를 Willis 방법, 치관길이평가, 악간거리측정, 진단 납형의 제작을 통해 수직고경을 평가, 증가시켰으며 임시 수복물을 제작하여 증가된 수직고경에 대한 환자의 심미적, 기능적 적응 여부를 확인 한 후 최종 보철물을 제작하여 장착하였다. 관찰 기간 동안 합병증을 보이지 않았으며 일련의 치료과정을 통하여 만족한 결과를 얻을 수 있었다. 장기적인 보철물의 예후를 위해 정기적인 관찰과 평가가 필요하겠다.
이상의 분석 결과를 종합해 보았을 때 구치부의 상실과 불안정한 교합 접촉으로 인해 심한 마모가 진행되어 수직고경이 감소한 것으로 진단하였다. 치주적으로 예후가 불량한 하악 우측 제1대구치는 발거하기로 하였고 환자의 수술에 대한 거부감과 경제적 이유로 하악 무치악부는 임플란트보다 가철성 국소의치로 수복하기로 결정하였다.

후속연구

관찰 기간 동안 합병증을 보이지 않았으며 일련의 치료과정을 통하여 만족한 결과를 얻을 수 있었다. 장기적인 보철물의 예후를 위해 정기적인 관찰과 평가가 필요하겠다.
또 상하악 간 악골 크기의 차이로 인해 좌우측 소구치부에서만 제한적인 면적의 교합 접촉이 있어 불안정한 교합을 가졌는데 전치부와 소구치부의 고정성 보철물간 교합과, 상악 구치부와 하악 국소의치 사이 교합에서 최대 교두 감합위 시 안정적인 교합 접촉점을 가질 수 있도록 하였다. 최종 수복의 완료 후에도 장기적 안정성을 위해서 정기적인 관찰을 통해 교합의 유지를 확인해야 하고 교합 조정, 의치의 이장이 필요 시 시행되어야 하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	Briggs와 Bishop, Hemming은 수직고경의 감소가 발생 할 경우 어떻게 처리해야 한다고 주장하는가?	3 심한 마모 환자에서 수직고경의 감소 여부는 논란이 되어왔다. Briggs와Bishop,4 Hemmings 등,5 Sato 등6은 수직고경의 감소가 발생될 경우 수직고경의 거상을 통해보철적으로 회복해야 한다고 주장하였으며, Dahl과 Krogstad,7 Ramfjord와 Blankenship,8 Dawson1은 교모에 의한 백악질의 성장, 치아 맹출, 치조골의 보상성장으로 인하여 수직고경이 유지된다고 주장하였다.
	계속적인 치아의 상실과 마모는 어떠한 문제를 야기하는가?	치아 교합면의 점진적인 마모는 나이가 들면서 진행되는 정상적인 과정이다.1,2 그러나 계속적인 치아의 상실과 마모는 수직고경의 감소와 더불어 생리적 교합평면의 붕괴를 초래하고 이는저작효율의 감소, 비심미성과 악구강계의기능이상을 야기할 수 있다.3 심한 마모 환자에서 수직고경의 감소 여부는 논란이 되어왔다.
	수직고경의 평가에는 어떤 방법이 제시되었는가?	수직고경의 평가에는 여러 가지 방법이 제시되었다. Turner와 Missirlian9 은 구치부지지, 마모 여부, 발음, 악간 거리 평가 및 안모를 고려해야 한다고 하였고, Hull과Junghans10은 측방 두부 규격 방사선 사진을 분석하여 평가할 수 있다고 하였다. Willis11는 안면 계측을 통한 평가 방법을 제시하였다. 또한 Silverman12은 발음이 수직고경을 평가하는 정확한 기준이 되며“, closest speaking space”를 사용할 것을 추천하였다. 이러한 다양한 평가 방법들은 모두 유용하지만, 한가지 방법 만으로는 정확한 평가를 하기 어렵다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

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용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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