[논문]유착성 관절낭염 환자의 어깨벌림 각도에 따른 중간어깨세모근의 최대근활성도 비교

송일규; 이한숙; 박선욱

doi:10.13066/kspm.2016.11.4.65

유착성 관절낭염 환자의 어깨벌림 각도에 따른 중간어깨세모근의 최대근활성도 비교
Comparison of the Maximal Muscular Activities of the Deltoid During Shoulder Abductions in Patients with Adhesive Capsulitis 원문보기

대한물리의학회지 = Journal of the korean society of physical medicine, v.11 no.4, 2016년, pp.65 - 70

송일규 (을지대학교 물리치료학과 보건과학대학원) , 이한숙 (을지대학교 물리치료학과) , 박선욱 (삼성서울병원)

Abstract ▼ AI-Helper

PURPOSE: This study aimed to compare the electromyography (EMG) activity for the middle deltoid (MD) and upper trapezius (UT) muscles in various shoulder abduction angles in patients with adhesive capsulitis (AC). METHODS: A total of 15 subjects participated in the study: 6 without AC (control group) and 9 with AC (AC group). The muscle activities of the UT and MD were measured using EMG during maximal static shoulder abductions in both groups. Each subject performed three repetitions of horizontal abduction at $0^{\circ}$, $30^{\circ}$, $60^{\circ}$, and $90^{\circ}$ of the shoulder abduction angle in a sitting position. The measurement data from the middle 3-seconds of the 5-second periods were used. The mean value of three separate sets of measurements was used in the data analysis. For each muscle, independent t-tests were performed to determine group differences. A measured repeated-measures ANOVA was performed using Bonferroni's post-hoc test. RESULTS: The muscle activity of the UT was significantly greater in the AC group; than in the control group (p<.05). The muscle activity of the MD was significantly lower in the AC group; than in the control group (p<.05). The greatest level of muscle activity for both the MD and UT was demonstrated at the $0-60^{\circ}$ and $0-90^{\circ}$ of shoulder abduction angles in the AC group. CONCLUSION: These findings showed that low muscle activation of the MD may contribute to hyperactivity of the UT during shoulder abduction in AC patients.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

이에 본 연구는 유착성 관절낭염 환자가 어깨 벌림동작을 할 때 중간어깨세모근과 위등세모근의 활성도 비율을 살펴봄으로 중간어깨세모근의 약화를 보상하기 위하여 위등세모근을 동원시키는지 확인해보고자 한다.

제안 방법

모든 근활성도의 측정은 척추를 곧게 편 앉은 자세에서 실시하였으며 근전도 부착은 어깨뼈를 회전시키는 위등세모근과 어깨관절의 벌림근인 중간어깨세모근으로 하였다. 10년 경력의 치료사가 관절각도계 (goniometer)를 이용하여 어깨관절 벌림 각도 0도, 30도, 60도 그리고 90도에서 최대도수저항을 통해 5초간 등척성 수축을 실시하고 시작과 마지막 부분에서 오류를 줄이기 위해 처음 1초와 마지막 1초를 제외한 중간 3초 평균값을 사용하여 근 활성도 값으로 이용하였다. 3회 반복 측정을 한 후 두 각도에서의 측정 간격은 5분으로 충분히 휴식하고, 측정 간 실험의 오차를 줄이기 위하여 실험 내내 같은 부위에 부착하였다.
모든 근활성도의 측정은 척추를 곧게 편 앉은 자세에서 실시하였으며 근전도 부착은 어깨뼈를 회전시키는 위등세모근과 어깨관절의 벌림근인 중간어깨세모근으로 하였다. 10년 경력의 치료사가 관절각도계 (goniometer)를 이용하여 어깨관절 벌림 각도 0도, 30도, 60도 그리고 90도에서 최대도수저항을 통해 5초간 등척성 수축을 실시하고 시작과 마지막 부분에서 오류를 줄이기 위해 처음 1초와 마지막 1초를 제외한 중간 3초 평균값을 사용하여 근 활성도 값으로 이용하였다.

대상 데이터

본 연구는 실험 목적과 방법에 대하여 연구대상자에게 충분히 설명한 후 실험 참여에 동의한 환자 중 유착성 관절낭염 진단을 받은 실험군 9명과 어깨관절이 정상인 대조군 6명을 대상으로 실시하였다. 탈락된 인원은 없었다(Table 1).

데이터처리

0 통계 프로그램을 이용하였고 정상군과 환자군 간의 위등세모근과 중간어깨세모근의 최대 근활성도 비율의 차이를 알아보고자 근활동도 변수에 대한 정규성 검정을 실시하였고 그 결과를 만족하여 독립표본 t-검정을 실시하였다. 벌림 각도에 따른 위등세모근과 중간어깨세모근의 최대근활성도 비율을 비교하기 위해 반복측정 분산분석(repeatedmeasures ANOVA)을 실시하였고, 통계학적 유의수준은 .05로 하였다.
자료분석은 SPSS ver. 18.0 통계 프로그램을 이용하였고 정상군과 환자군 간의 위등세모근과 중간어깨세모근의 최대 근활성도 비율의 차이를 알아보고자 근활동도 변수에 대한 정규성 검정을 실시하였고 그 결과를 만족하여 독립표본 t-검정을 실시하였다. 벌림 각도에 따른 위등세모근과 중간어깨세모근의 최대근활성도 비율을 비교하기 위해 반복측정 분산분석(repeatedmeasures ANOVA)을 실시하였고, 통계학적 유의수준은 .

이론/모형

근활성도 측정은 무선 표면 근전도 장비(BTS FreeEMG 1000, Italy)를 사용하였고, 근전도 신호의 표본 수집율은 1024㎐이며 잡음을 제거하기 위해 20∼500㎐ 대역 통과 필터를 사용하였다. 활성전극은 일회용 접착식 전극으로 Ag/AgCl (2225 3M Inc) 재질을 사용하였고 전극 면적 4 ㎝ X 3.

성능/효과

53% 으로 환자군이 정상군보다 근활성도가 낮았으나, 이러한 차이는 통계적으로 유의하지 않았다. 30°에서는 정상군 66.16±16.83%, 환자군 49.88±9.82%를 나타내었고 60°에서는 정상군 67.33± 16.97%, 환자군 43.33±12.06%, 90°에서는 정상군 68.66± 14.44%, 환자군 37.11±9.91%를 나타내어 0°를 제외한 나머지 30°, 60°, 90°에서는 유의한 차이가 나타났다(p<.05) (Table 2).
본 연구는 팔을 벌리는 동작에서 정상인과 유착성 관절낭염 환자의 중간어깨세모근과 위등세모근의 근 활성도 비율을 비교하여 보았다. 그 결과 정상군에서는 팔을 벌리는 각도와 상관없이 중간어깨세모근의 근활성도 비율이 높았지만 환자군에서는 0도를 제외한 나머지 각도에서 위등세모근의 근활성도 비율이 더 높게 나타난 것을 알 수 있다. 그리고 환자군의 벌림 각도는 0에서 60도와 0에서 90도에서 유의하게 높은 차이를 나타내었다.
그리고 환자군의 벌림 각도는 0에서 60도와 0에서 90도에서 유의하게 높은 차이를 나타내었다. 이는 어깨관절의 제한이 있는 환자에서 팔을 벌리는 동작 동안 위등세모근의 과사용이 일어나고 어깨를 벌릴 수록 비효율적인 근수축이 일어남을 볼 수 있다. 이에 유착성 관절낭염 환자의 치료시 위등세모근의 근활성을 줄이면서 중간어깨세모근의 근활성을 높일 수 있는 연구가 필요할 것이다.

후속연구

이는 어깨관절의 제한이 있는 환자에서 팔을 벌리는 동작 동안 위등세모근의 과사용이 일어나고 어깨를 벌릴 수록 비효율적인 근수축이 일어남을 볼 수 있다. 이에 유착성 관절낭염 환자의 치료시 위등세모근의 근활성을 줄이면서 중간어깨세모근의 근활성을 높일 수 있는 연구가 필요할 것이다.
세 번째는 실험군과 대조군사이의 나이의 평균을 고려하지 못하였다. 추후 연구에서는 어깨뼈 주위의 다양한 근육의 근활성도 측정과 함께 어깨뼈 정렬을 좀 더 객관적으로 통제하여 유착성 관절낭염 환자의 비정상적인 팔 벌림 동작에 대한 근본적인 치료가 필요할 것이라 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	팔을 옆으로 들어올릴 때 주동근인 어깨세모근과 등세모근의 효율적인 근육의 사용이 일어나야 하는 이유는?	그 때문에 일반적으로 유착성 관절낭염 환자의 회복의 기준을 주로 관절가동범위의 증가와 통증의 감소에만 초점을 맞추고 치료해 왔고, 실제적으로 특정 근육의 약화나 효율적인 근육의 사용에 대해 크게 관심을 기울이지 못하였다. 팔을 옆으로 들어올릴 때 오목위팔관절의 벌림과 어깨가슴관절의 위쪽올림이 동시에 일어나기 때문에 이 동작의 주동근인 어깨세모근과 등세모근의 효율적인 근육의 사용이 일어나야 한다(Weon과 Jung, 2012). 하지만, 유착성 관절낭염 환자의 경우 통증으로 인하여 어깨 벌림 동작이 제한되기 때문에 근육의 사용이 정상인과 차이가 있을 것이다.
	유착성 관절낭염이란 무엇이라 일컬어지는가?	어깨관절은 우리 신체에서 가장 넓은 가동범위를 가지며(Kim 등, 1993) 이로 인한 어깨관절의 통증은 7∼36%의 높은 발병률을 보이는 임상에서 흔히 관찰할수 있는 질환 중 하나이다(Han과 Kim, 2011). 근골격계의 퇴행성 변화로 인한 질환 가운데 유착성 관절낭염은 주로 50대에서 어깨관절에 통증과 운동 장애를 일으키는 흔한 질환이라 하여 오십견이라고 하였으나 현재는 유착성 관절낭염 또는 동결견(frozen shoulder)이라고 일컬어진다(Choi, 2013). 조직의 퇴행성 변화나 다른 선행 질환에 의해 관절낭의 비후와 관절강 용적의 감소를 일으키는 질환으로(Murnaghan, 1988) 수면장애, 운동장애, 일상생활의 동작 장애를 가져오며 어깨관절 동통 및 운동 제한을 주 증상으로 하고 있다(Yoon과 Jung, 2013).
	유착성 관절낭염 환자군의 어깨 벌림 동작 동안 위등세모근의 근활성도를 낮추고 중간어깨세모근의 근활성도를 높일 수 있는 방안이 마련되어야 한다고 본 이유는 무엇인가?	본 연구에서는 팔을 벌리는 동작을 수행할 때 각각의 각도에서 중간어깨세모근과 위등세모근의 근수축 비율을 비교해 보았다. 연구 결과 정상군에서는 팔을 벌 림하는 동작 시 위등세모근에 대한 중간어깨세모근의 비율이 더 높게 나타났지만 환자군에서는 0도를 제외한 나머지 각도에서 모두 위등세모근에 대한 중간어깨세모근의 비율이 더 낮게 나타나는 결과를 보여주었다. 이는 팔을 벌리는 동안 유착성 관절낭염 환자들의 비정상적인 어깨위팔리듬과 근육의 불균형으로 인해 비효율적인 근수축이 일어남을 볼 수 있었고 두 근육이 최대로 활성화되는 90도 어깨 벌림 각도 동안 증가한 것을볼 수 있었다. 따라서 유착성 관절낭염 환자군의 어깨 벌림 동작 동안 위등세모근의 근활성도를 낮추고 중간어깨세모근의 근활성도를 높일 수 있는 방안이 마련되어야 하겠다.

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Yoon JS, Jung HI. The influence of treatment in patients with shoulder adhesive capsulitis for the proprioceptive neuromuscular facilitation and self-assistive ROM exercise. J Korean Soc Phys Med. 2013;8(2):219-29.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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