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문제 정의
- 통증 및 증상 조절을 위한 보존적인 치료 이외의 치료 또한 더 이상 시행 되지 않았으며 추가적인 추적관찰 또한 거부하였다. 폐와 입술의 비동시성(metachronous) 이중 원발암을 지닌 환자에서 손가락으로 원격 전이된 증례는 매우 드문 증례이기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.
- 조직 생검 결과 모두 편평세포암으로 확진되었으나 입술의 종괴는 원발성 피부암이었고 손가락 끝의 종괴는 피부 전이암이었다. 폐와 입술의 이중 원발암을 지닌 환자에서 손가락 끝으로 전이된 흔치 않은 증례이기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
제안 방법
- 2) 하지만 피부 전이를 보이는 암 중에선 폐암이 상당 부분을 차지하고 그 중 편평 세포암(squamous cell carcinoma)이 소세포 폐암(small cell lung cancer)보다 더 많은 비율을 차지하며, 폐암으로부터의 피부 전이가 일어나는 곳은 두피, 얼굴, 가슴, 복부, 등, 사지 등이다.3) 흉부컴퓨터단층촬영 및 조직 생검에서 비소세포성 폐암(non small cell lung cancer)으로 확진되어 본원 호흡기내과 추적관찰 중인 환자에서 입술과 손가락 끝에 피부암으로 의심되는 종괴가 발견되어 수술적으로 제거하였다. 조직 생검 결과 모두 편평세포암으로 확진되었으나 입술의 종괴는 원발성 피부암이었고 손가락 끝의 종괴는 피부 전이암이었다.
- H&E 염색을 통한 병리조직검사 시행하였으며, 표피(epidermis)층은 정상 소견을 보였으며 표피층 아래로 암종에 침습된 소견 관찰 되어, 해부병리학적으로 폐 또는 입술의 이중 원발암으로부터 전이되었으며 중등도로 분화된 편평세포암으로 확진되었다.
- 8 ㎠ 크기의 분엽화된 종괴(lobulated mass)가 확인되었다. 기관지 내시경 및 경피적침생검(percutaneous needle biopsy)을 추가로 시행하였으며 중등도로 분화된(moderately differentiated) 편평세포암으로 확진되었고 병기는 stage IIIB 였다. 확진 후 항암 치료 거부하여 대증적 치료(conservative treatment)만 시행하며 추적 관찰 하였다.
- 2015년 9월 추적 관찰 시 시행한 흉부컴퓨터단층촬영에서 종격(mediastium)과 폐동맥(pulmonary artery), 좌상엽 기관지(left upper lobe bronchus)까지 폐암에 침범된 소견 보였고, 폐문 림프절 및 대동맥하 림프절(subaortic lymph node) 또한 침범되었다. 다른 장기로의 전이 확인하기 위하여 양전자컴퓨터단층촬영(PET-CT) 권유하였으나 환자가 거부하였고, Gemcitabin 및 Carboplatin으로 한 차례 항암 화학요법(chemotherapy)만 시행하였다. 항암치료 위하여 호흡기 내과 내원하였을 때 아랫입술에 화농성 분비물, 국소적 부종, 통증 및 중심부 괴사(central necrosis)를 동반한 0.
- 2A). 수술은 국소 마취하에 진행되었고, 국소 피판(local flap)을 디자인한 후 종괴를 제거하였다(Fig.2B). 종괴는 3개의 분엽으로 나누어져 있었으며 각각의 크기는 0.
- 임상적으로 폐암으로부터 전이된 피부암이 의심되었으며 절제 및 생검술을 계획하였다. 수술은 전신 마취하에 진행되었으며, V-Y 전진피판(advancement flap)을 디자인(design)한 후 종괴를 제거하였다(Fig.1A, 1B). 종괴 제거 후 가장자리(margin)에 대하여 동결 절편 생검(frozen section biopsy) 시행하였으며, 좌측 가장자리에서 암종(carcinoma)에 침습(invasion)된 소견 보여 추가적인 변연절제술(debridement) 시행하였다.
- 특징적인 피부 병변은 없었으나 촉진 하였을 때 딱딱하게 만져졌으며 심한 통증과 함께 연부조직 부종(soft tissue swelling)이 동반되었다. 이 종괴 또한 피부 전이암이 의심되었으며 절제 및 생검술을 계획하였다(Fig.2A). 수술은 국소 마취하에 진행되었고, 국소 피판(local flap)을 디자인한 후 종괴를 제거하였다(Fig.
- 종괴 제거 후 가장자리(margin)에 대하여 동결 절편 생검(frozen section biopsy) 시행하였으며, 좌측 가장자리에서 암종(carcinoma)에 침습(invasion)된 소견 보여 추가적인 변연절제술(debridement) 시행하였다. 이후 가장자리에 대하여 추가로 시행한 동결 절편 생검에서 암종이 없음을 확인하였고 배액관을 거치 시킨 후 봉합하였다. 병리조직검사 결과 중등도로 분화된 편평세포암 이었으며 종괴의 크기는 1.
- 5cm 가량 돌출된 종괴(protruding mass)가 발견되어 성형외과 외래 내원하였다. 임상적으로 폐암으로부터 전이된 피부암이 의심되었으며 절제 및 생검술을 계획하였다. 수술은 전신 마취하에 진행되었으며, V-Y 전진피판(advancement flap)을 디자인(design)한 후 종괴를 제거하였다(Fig.
- 1A, 1B). 종괴 제거 후 가장자리(margin)에 대하여 동결 절편 생검(frozen section biopsy) 시행하였으며, 좌측 가장자리에서 암종(carcinoma)에 침습(invasion)된 소견 보여 추가적인 변연절제술(debridement) 시행하였다. 이후 가장자리에 대하여 추가로 시행한 동결 절편 생검에서 암종이 없음을 확인하였고 배액관을 거치 시킨 후 봉합하였다.
- 3B)는 피부 전이암으로 확진되었다. 피부 전이암이 확진되어 기타 다른 장기로의 전이 또한 추가적인 방사선학적 검사를 통하여 확인이 필요하였으나, 검사에 필요한 비용 및 매우 불량한 예후를 이유로 환자 및 보호자 모두 검사를 거부하였다. 통증 및 증상 조절을 위한 보존적인 치료 이외의 치료 또한 더 이상 시행 되지 않았으며 추가적인 추적관찰 또한 거부하였다.
- 기관지 내시경 및 경피적침생검(percutaneous needle biopsy)을 추가로 시행하였으며 중등도로 분화된(moderately differentiated) 편평세포암으로 확진되었고 병기는 stage IIIB 였다. 확진 후 항암 치료 거부하여 대증적 치료(conservative treatment)만 시행하며 추적 관찰 하였다. 2015년 9월 추적 관찰 시 시행한 흉부컴퓨터단층촬영에서 종격(mediastium)과 폐동맥(pulmonary artery), 좌상엽 기관지(left upper lobe bronchus)까지 폐암에 침범된 소견 보였고, 폐문 림프절 및 대동맥하 림프절(subaortic lymph node) 또한 침범되었다.
대상 데이터
- 79세 남자 환자로 4년 전부터 기침, 가래 증상 지속되다 증상이 악화되어 2015년 1월 본원 호흡기 내과에 내원하였다. 결핵 및 만성 폐쇄성 폐질환(chronic obstructive pulmonary disease)의 과거력 있었으며, 하루 반 갑씩 60년간 흡연하였고 내원 2달 전부터 금연 중이었다.
- 79세 남자 환자로 4년 전부터 기침, 가래 증상 지속되다 증상이 악화되어 2015년 1월 본원 호흡기 내과에 내원하였다. 결핵 및 만성 폐쇄성 폐질환(chronic obstructive pulmonary disease)의 과거력 있었으며, 하루 반 갑씩 60년간 흡연하였고 내원 2달 전부터 금연 중이었다. 흉부엑스선 촬영 후 흉부컴퓨터단층촬영(chest CT)을 시행하였으며 좌상엽에 1.
- 다른 장기로의 전이 확인하기 위하여 양전자컴퓨터단층촬영(PET-CT) 권유하였으나 환자가 거부하였고, Gemcitabin 및 Carboplatin으로 한 차례 항암 화학요법(chemotherapy)만 시행하였다. 항암치료 위하여 호흡기 내과 내원하였을 때 아랫입술에 화농성 분비물, 국소적 부종, 통증 및 중심부 괴사(central necrosis)를 동반한 0.5cm 가량 돌출된 종괴(protruding mass)가 발견되어 성형외과 외래 내원하였다. 임상적으로 폐암으로부터 전이된 피부암이 의심되었으며 절제 및 생검술을 계획하였다.
성능/효과
- 1) 폐암이 주로 전이하는 곳은 폐문 림프절(hilar lymph node), 부신(adrenal gland), 간, 뇌, 뼈 등이며 피부로의 전이는 드물다.2) 하지만 피부 전이를 보이는 암 중에선 폐암이 상당 부분을 차지하고 그 중 편평 세포암(squamous cell carcinoma)이 소세포 폐암(small cell lung cancer)보다 더 많은 비율을 차지하며, 폐암으로부터의 피부 전이가 일어나는 곳은 두피, 얼굴, 가슴, 복부, 등, 사지 등이다.
- 1) 폐암이 주로 전이하는 곳은 폐문 림프절(hilar lymph node), 부신(adrenal gland), 간, 뇌, 뼈 등이며 피부로의 전이는 드물다.2) 하지만 피부 전이를 보이는 암 중에선 폐암이 상당 부분을 차지하고 그 중 편평 세포암(squamous cell carcinoma)이 소세포 폐암(small cell lung cancer)보다 더 많은 비율을 차지하며, 폐암으로부터의 피부 전이가 일어나는 곳은 두피, 얼굴, 가슴, 복부, 등, 사지 등이다.3) 흉부컴퓨터단층촬영 및 조직 생검에서 비소세포성 폐암(non small cell lung cancer)으로 확진되어 본원 호흡기내과 추적관찰 중인 환자에서 입술과 손가락 끝에 피부암으로 의심되는 종괴가 발견되어 수술적으로 제거하였다.
- 한편 손가락의 종괴는 돌출되어 있지 않았고 뚜렷한 피부 병변 또한 관찰 되지 않았으며 특징적으로 스치기만 해도 심한 압통을 호소하였다. 병리조직검사 결과 입술의 종괴(Fig.3A)는 폐로부터 전이된 것이 아닌 원발성 피부암으로 확진되었고, 손가락의 종괴(Fig.3B)는 피부 전이암으로 확진되었다. 피부 전이암이 확진되어 기타 다른 장기로의 전이 또한 추가적인 방사선학적 검사를 통하여 확인이 필요하였으나, 검사에 필요한 비용 및 매우 불량한 예후를 이유로 환자 및 보호자 모두 검사를 거부하였다.
- 병리조직검사 결과 중등도로 분화된 편평세포암 이었으며 종괴의 크기는 1.8 × 1.5 ㎠ 이었고 최대 두께는 1cm 이었다.
- 피하층(stratum subcutaneum)까지 침범하여 클라크씨 분류상 5단계(Clark level V)에 해당하였으며, 신경주위 침습(perineural invasion)은 있었으나 림프계 침습(lymph vascular invasion)은 없어 피부 전이암이 아닌 원발성 피부암으로 확진되었다. 수술 후 염증 및 감염, 혈종, 상처 벌어짐 등의 합병증은 없었으며 봉합사 제거 후 퇴원하여 추적 관찰 하였다. 추적 관찰 중 1개월이 지나지 않은 시점에서 좌측 가운데 손가락(middle finger)에 또 다른 종괴가 발견되었다.
- 3) 흉부컴퓨터단층촬영 및 조직 생검에서 비소세포성 폐암(non small cell lung cancer)으로 확진되어 본원 호흡기내과 추적관찰 중인 환자에서 입술과 손가락 끝에 피부암으로 의심되는 종괴가 발견되어 수술적으로 제거하였다. 조직 생검 결과 모두 편평세포암으로 확진되었으나 입술의 종괴는 원발성 피부암이었고 손가락 끝의 종괴는 피부 전이암이었다. 폐와 입술의 이중 원발암을 지닌 환자에서 손가락 끝으로 전이된 흔치 않은 증례이기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
- 흉부엑스선 촬영 후 흉부컴퓨터단층촬영(chest CT)을 시행하였으며 좌상엽에 1.9 × 1.8 ㎠ 크기의 분엽화된 종괴(lobulated mass)가 확인되었다.
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