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문제 정의
- 이에 베게너 육아종증 진단을 받고 한·양방 동시 치료를 통하여 호전된 60세 여자 환자의 증례 1례를 보고하는 바이다.
- 본 증례보고는 대상 환자에게 구두로 보고의 목적과 학술적 목적으로 의무기록 및 개인 식별이 불가능한 사진을 사용할 것임을 충분히 설명한 후 이에 동의를 구하여 이루어졌다.
- 증례보고의 특성상 후향적 연구의 한계를 벗어날 수 없어 경과자료를 완전히 수집하기 어려웠다는 것과, 베게너 육아종증 자체가 드문 질환으로 상기 치료과정이 유효성을 갖게 된 기전의 상세한 규명이 어렵다는 것 역시 본 연구에서의 아쉬운 점이다. 그럼에도 불구하고 해당 증례는 희귀난치성질환의 일종인 베게너 육아종증에 양방과 한방의 병행치료를 시행하였을 경우 유의성 있는 호전도가 있었음을 보여주며, 현재까지 국내에서 베게너 육아종증에 대한 한방치료 결과에 대한 기존 연구자료 및 발표가 없기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 蔓荊子散은 2015-02-10부터 2015-02-25까지 2첩을 3포로 나누어 1일 2회 투약하였으며, 半夏白朮天麻湯加減은 2015-03-04부터 2015-05-10까지 2첩을 3포로 나누어 1일 3회 혹은 2회 투약하였다. 滋陰健脾湯加減은 2015-05-12부터 2015-06-10까지 2첩을 3포로 나누어 1일 2회 투약하였다.
- 蔓荊子散은 2015-02-10부터 2015-02-25까지 2첩을 3포로 나누어 1일 2회 투약하였으며, 半夏白朮天麻湯加減은 2015-03-04부터 2015-05-10까지 2첩을 3포로 나누어 1일 3회 혹은 2회 투약하였다. 滋陰健脾湯加減은 2015-05-12부터 2015-06-10까지 2첩을 3포로 나누어 1일 2회 투약하였다.
- 침치료는 근위취혈법 위주로 하였으며, 안증상은 안 주위혈(瞳子髎(GB1), 承泣(ST1), 睛明(BL1), 攢竹(BL2), 絲竹空(TE23), 魚腰(경외기혈)), 귀증상은 귀 주위 혈(耳門(TE21), 聽宮(SI19), 翳風(TE17), 完骨(GB12)), 안면마비 관련 상용혈(下關(ST7), 地倉 (ST4), 頰車(ST6), 迎香(LI20)), 원위취혈로 合谷(LI4) 등을 선혈하였다. 침치료는 평균적으로 입원시 1일 2회, 외래치료는 주당 3회 시행하였다.
- 침치료는 근위취혈법 위주로 하였으며, 안증상은 안 주위혈(瞳子髎(GB1), 承泣(ST1), 睛明(BL1), 攢竹(BL2), 絲竹空(TE23), 魚腰(경외기혈)), 귀증상은 귀 주위 혈(耳門(TE21), 聽宮(SI19), 翳風(TE17), 完骨(GB12)), 안면마비 관련 상용혈(下關(ST7), 地倉 (ST4), 頰車(ST6), 迎香(LI20)), 원위취혈로 合谷(LI4) 등을 선혈하였다. 침치료는 평균적으로 입원시 1일 2회, 외래치료는 주당 3회 시행하였다.
- 양측 聽宮(SI19)에 간접구 각 3회 및 복부에 뜸치료 시행하였다.
- ㉮ 2015-03-13 bronchoscopy 상 기관분지 경계의 미란 및 점막충혈, 좌측 기관지 및 LUL의 궤양 및 web 관찰하였다.
- ㉳ 2015-06-25 흉부 X-ray 추적검사 시행하였으며(Fig. 9), 공동의 크기가 증가된 양상 보였으나 LUL을 감싸고 있던 불분명한 음영이 완화된 양상 관찰할 수 있었다. 육아종성 혈관염이 연관된 ANCA(항호중구세포질항체)가 호전되었을 것으로 판독되었다.
- 대부분의 증상 호전되어 향후 한방외래치료 내원 횟수를 주1-2회로 줄이기로 하였으며 컨디션에 따라 횟수 조절하기로 하였다.
- 본 증례는 한방치료와 양방치료를 병행하였으며, 한방치료는 한약 및 침·뜸치료를 시행하였고, 양약치료는 협진을 통하여 투여하였다.
- 半夏白朮天麻湯은 3월4일부터 5월10일까지 총 68일 동안 처방하였다. 이 기간은 외래통원 중 전반적 컨디션의 저하로 어지럼증을 심하게 호소하여 한방으로 입원하였고, 이후 혈액검사상 염증지표 상승으로 류마티스 내과로 전원치료, 또 염증수치가 조정된 이후 한방으로 재입원한 시기이다.
- 처방 당시 환자는 이전보다 중이염 및 난청 증상이 상당히 호전되었고, 전반적 컨디션 또한 양호한 편이 었으나, 안구증상의 호전과 악화가 반복되었고 및 현훈의 잔존을 호소하였던 상태였다. 이에 따라 현훈 뿐 아니라 안구증상 개선을 위해 當歸, 白芍藥, 乾地黃을 비롯한 補血之劑 및 鹿角膠를 추가하여 生精補髓 및 强筋健骨하였다. 滋陰健脾湯은 萬病回春에 처음 언급된 처방으로, 신 및 이 등19,20)의 연구에 따르면 滋陰健脾湯을 활용하여 현훈 증세가 호전된 증례보고를 확인할 수 있다.
- 또한 입원기간 및 외래 내원기간 동안 지속적으로 침치료 시행하였으며, 증상 발현이 두드러지는 두면부 위주의 근위취혈을 시행하였다. 양측 청궁에 간접구 각 3회 및 복부에 뜸치료 병행하였으며, 상기 치료를 통해 환자 본인이 증상이 호전되고 있음을 지속적으로 표현하였다.
대상 데이터
- 동국대학교 일산병원·일산한방병원에서 베게너 육아종증으로 진단받고 한방 치료와 양방 치료를 병행하여 치료 결과를 관찰할 수 있었던 한 명의 대상자를 선정하였다.
- 2014년 12월 타 한방병원에서 간헐적 침치료 시행하며 중이염 및 부비동염 증상 유지 중이었으며, 2015년 2월 10일 동국대학교 일산한방병원 한방안이비인후피부과에 중이염으로 인한 양이통 및 삼출물, 안면마비를 주소로 내원, 치료 시작하였다.
- ㉮ 2015-03-04 양측 중이염 및 우측 이하통, 현훈, 안면마비를 주소로 본원 한방안이비인후피부과에 입원하였다. 현훈은 회전성으로 자세변경시 심화되는 양상을 보였으며, 안면마비는 H-B Gr.
- ㉰ 2015-03-07 입원시 시행한 혈액검사상 염증지표 상승(ESR 99, CRP 6.84, WBC 10.95, neutrophil 76.5% ANC8380)하여 스테로이드치료 권유받아 본원 류마티스내과로 전원하였다.
- (2016-03-14~03-21, 5회 내원) 환자 류마티스내과 입원 중 한방치료 병행하기를 원하여 본원 한방안이비인후피부과 외래 지속적으로 내원하였으며, 침치료 및 뜸치료 시행하였다.
- ㉮ 2015-03-21 류마티스 내과 입원 마치고 한방안이비인후피부과 재입원하였다. 현훈의 회전성 양상은 사라졌으나 여전히 강도 심하여 현훈으로 인한 보행 어려움(10m 이상 걷기 어려움)을 호소하였다.
- ㉯ 2015-04-03 흉부 X-ray 추적검사 실시하였으며, LUL상으로 넓은 경결형 병변이 보다 공동화된 것을 발견할 수 있었다(Fig. 6).
- . 본 증례의 환자는 병정 초기 prednisolone 및 methotrexate를 이용하여 치료한 경우로, methotrexate 복용 중 어지럼증 심화한 바 있으며, 추후 관해 유지 치료 과정 중에서도 prednisolone 감량 과정 중 안구병변 악화 및 안구통증 심화 등의 부작용을 경험하였다.
성능/효과
- 수술 전 검사로 흉부 단순촬영 진행하였으며, 검사 결과 LUL mass like lesion 관찰되었고 발열 동반되어 패혈성 페렴 혹은 폐암 혹은 결핵으로 의심, 항생제 투여하였으나 증상 호전 별무하며 발진 및 현훈 등 증상 나타났으며 타병원 의무기록 상 약물 투여로 인한 부작용일 가능성이 제시되었다.
- 병증 진단 위해 진행한 혈액검사상 ANCA PR3 양성소견 및 소변검사 상 현미경적 혈뇨 관찰되었으며, 베게너 육아종증으로 의심되어 추가 검사 및 스테로이드 치료 권유받았으나 환자 거부하여 별무처치하에 치료 종료, 2014년 12월 16일 백병원에서 퇴원하였다.
- II–III에 해당하였다. 환자 양안에 충혈, 건조감, 둔중감 등호소하였으며 인공눈물 사용하였으나 크게 호전 없었다. 본원 안과 협진 의뢰하여 진료 보았으며, 안과적 과거력은 특별히 없는 상태였다.
- 3). 또한 측두골 CT 촬영하여 우측으로 유양봉소와 고막의 경화 및 천공, 좌측으로 유양봉소 및 상고실상 연부조직 음영과 고막의 큰 천공이 존재하는 것으로 나타났으며, 양측 모두 내이 구조상으로는 크게 변화된 것이 없는 것으로 관찰되어 양측 만성 중이염 및 범부비동염(pansinusitis)으로 진단되었다.
- 4) 02-14에 촬영한 고막 사진에 비해 양측 귀 삼출물이 많이 줄어들었으며 고막의 반투명함이 증가하였다. 해수 및 객담 빈도, 양 모두 감소 양상 보였다.
- ㉮ 2015-03-31 외래 치료 시작하였으며, 청력 호전도의 직접적인 평가 위해 이비인후과 의뢰하여 청력검사 실시하였다(Fig. 5) audio ; Rt 40/75㏈ 76%, Lt33/63㏈ 72% 측정되었으며 2015-03-16 시행하였던 청력검사 에 비해 우측 귀의 고주파 가청영역이 증가하였음을 알 수 있었다. 안면마비는 H-B Gr.
- ㉰ 2015-04-17 본원 류마티스내과 통하여 HR Chest CT 촬영하였으며(Fig. 7), 2015-03-09 촬영하였던 Chest CT 상으로는 불규칙한 형태의 종괴양 경결이 LUL 대부분을 채우고 있었으며 무기폐 동반되었으나, 04-17 촬영시에는 해당 소견 줄어들었고, 공동화가 일어나 전체적 부피 감소하였음을 알 수 있었다. LUL 설상엽(lingular sement)에서부터 기관지(main bronchus) 따라 보이던 궤양성 병변은 큰 변화는 없어 보이나, RUL 및 LLL에 관찰되던 다양한 크기의 경결형 결절(solid nodule)의 크기 현저히 감소하였다.
- 7), 2015-03-09 촬영하였던 Chest CT 상으로는 불규칙한 형태의 종괴양 경결이 LUL 대부분을 채우고 있었으며 무기폐 동반되었으나, 04-17 촬영시에는 해당 소견 줄어들었고, 공동화가 일어나 전체적 부피 감소하였음을 알 수 있었다. LUL 설상엽(lingular sement)에서부터 기관지(main bronchus) 따라 보이던 궤양성 병변은 큰 변화는 없어 보이나, RUL 및 LLL에 관찰되던 다양한 크기의 경결형 결절(solid nodule)의 크기 현저히 감소하였다. 좌측의 편측 흉부에 존재하던 소량의 흉수 역시 사라졌고, 이는 육아종성 혈관염과 관련된 ANCA의 호전 단계로 생각된다고 진단되었다.
- 8)으로 추정되었다. prednisolone 증량 후 2015-06-12 안통 다소 호전되어 눈이 부드럽게 느껴진다고 표현하였으며 결막부종이 감소하였다.
- 9), 공동의 크기가 증가된 양상 보였으나 LUL을 감싸고 있던 불분명한 음영이 완화된 양상 관찰할 수 있었다. 육아종성 혈관염이 연관된 ANCA(항호중구세포질항체)가 호전되었을 것으로 판독되었다. 당일 시행한 혈액검사 상 염증수치 감소양상 보였으며(ESR 10, CRP 0.
- 육아종성 혈관염이 연관된 ANCA(항호중구세포질항체)가 호전되었을 것으로 판독되었다. 당일 시행한 혈액검사 상 염증수치 감소양상 보였으며(ESR 10, CRP 0.06, WBC 10.94, neutrophil 73.6%, ANC8050), 좌안 충혈 양상 역시 호전되었다(Fig. 10).
- 12). 동일 일자 시행한 청력검사 상(Fig. 13) audio: R) 40/53 : 92% L) 35/52 : 92%으로 측정되어 03-16 및 03-31 검사 결과와 비교했을 시 좌측과 우측의 청력 차이가 많이 줄어들었고 우측의 가청역대가 보다 늘어난 것을 알 수 있었으며, DPOAE상으로도 가청 주파수 증가하였음을 알 수 있었다. 우측 안면마비는 거의 소실되어 H-B Gr.
- 蔓荊子散 加減方은 초진일로부터 16일간 처방하였는데, 내원당시 베게너 증후군의 여러 증상 중 만성 중이염 증상을 가장 불편하다고 호소하여 처방하였으며, 본 증의 특성상 투여 당시 증상이 소실되지는 않았으나 이후 점진적으로 증상을 감소시키는 데 유효 하였다고 판단된다. 蔓荊子散 加減은 蔓荊子散에 金銀花, 蒲公英, 甘草를 가한 처방으로 농이를 치료하는 대표적인 처방인 蔓荊子散에 發散風熱之劑를 가한 뒤 甘草를 가하여 화해시킨 처방이다.
- 이 기간은 외래통원 중 전반적 컨디션의 저하로 어지럼증을 심하게 호소하여 한방으로 입원하였고, 이후 혈액검사상 염증지표 상승으로 류마티스 내과로 전원치료, 또 염증수치가 조정된 이후 한방으로 재입원한 시기이다. 이 처방은 현훈 증상의 호전을 주목적으로 처방하였으며, 류마티스 내과 입원기간에는 양방 주치의 지시로 한약을 복용치 못하게 하여 잠시 중단하기는 했으나, 전반적으로 투여기간 중 현훈 증상이 감소하였고, 자각적, 타각적 청력 호전이 가장 두드러졌던 시기였다.
- 5월12일부터 6월10일까지 총 30일간 사용된 滋陰健脾湯 加減方은 滋陰健脾湯에 鹿角膠를 加한 것이다. 처방 당시 환자는 이전보다 중이염 및 난청 증상이 상당히 호전되었고, 전반적 컨디션 또한 양호한 편이 었으나, 안구증상의 호전과 악화가 반복되었고 및 현훈의 잔존을 호소하였던 상태였다. 이에 따라 현훈 뿐 아니라 안구증상 개선을 위해 當歸, 白芍藥, 乾地黃을 비롯한 補血之劑 및 鹿角膠를 추가하여 生精補髓 및 强筋健骨하였다.
- 또한 입원기간 및 외래 내원기간 동안 지속적으로 침치료 시행하였으며, 증상 발현이 두드러지는 두면부 위주의 근위취혈을 시행하였다. 양측 청궁에 간접구 각 3회 및 복부에 뜸치료 병행하였으며, 상기 치료를 통해 환자 본인이 증상이 호전되고 있음을 지속적으로 표현하였다.
- 상기 환자는 베게너 육아종증을 겪으며 폐실질 침범, 중이염, 공막염 혹은 포도막염으로 추정되는 안구질환 등을 부수적인 증상으로 겪어 왔으며, 전반적인 신체 컨디션 호전 및 귀 증상, 눈 증상 회복에 있어 한방치료가 상당 부분 이상 기여한 것으로 추정된다. 특히 귀 증상은 침, 뜸, 탕약 등의 한방치료를 통하여 삼출물 소실 및 고막의 염증이 크게 회복되었으며, 실제 청력도 호전되었다. 현훈의 경우 발생 초기 일상생활에 지장이 있을 정도로 심함을 호소하였으며, methotrexate 복용 중 증상이 심화되기도 하였으나, 半夏白朮天麻湯 등의 탕약, 침, 뜸, 부항 등을 이용하여 치료한 결과 8월 이후 완전히 소실되었다.
- 안구증상의 경우 prednisolone의 용량을 조절하는 과정에서 실질적인 안구 병변의 증감 및 안삽, 안통 등의 호전과 악화가 반복되었는데 침 치료를 통해 안삽, 안통 등 동반증상을 제어할 수 있었다. 상기 증례는 서양의학적으로 베게너 육아종증을 치료하며 한방 치료를 병행함으로써 서양의학적인 치료 중 발생할 수 있는 부작용을 줄이고 경과 호전을 촉진하는 효과가 있음을 보여준다.
- ㉰ 2015-03-28 전일 methotrexate 복용 후 현훈이 심화된 듯 하다고 호소하였다. 그러나 이충만감 호전 및 자각적 청력 호전 느낀다고 답변하였으며, 객담, 해수 등을 비롯한 전반적인 신체 상태 호전되어 한방안이비인후피부과 퇴원하였다.
후속연구
- 본 연구의 아쉬운 점은 류마티스내과 입원시 의사가 스테로이드 투여시 한약치료의 병행을 용인하지 않아 가장 중요한 시기에 한약투여가 불가능했고, 이는 진정한 한양방 협진치료가 아닌 동시치료의 한계로 보인다. 증례보고의 특성상 후향적 연구의 한계를 벗어날 수 없어 경과자료를 완전히 수집하기 어려웠다는 것과, 베게너 육아종증 자체가 드문 질환으로 상기 치료과정이 유효성을 갖게 된 기전의 상세한 규명이 어렵다는 것 역시 본 연구에서의 아쉬운 점이다.
- 본 연구의 아쉬운 점은 류마티스내과 입원시 의사가 스테로이드 투여시 한약치료의 병행을 용인하지 않아 가장 중요한 시기에 한약투여가 불가능했고, 이는 진정한 한양방 협진치료가 아닌 동시치료의 한계로 보인다. 증례보고의 특성상 후향적 연구의 한계를 벗어날 수 없어 경과자료를 완전히 수집하기 어려웠다는 것과, 베게너 육아종증 자체가 드문 질환으로 상기 치료과정이 유효성을 갖게 된 기전의 상세한 규명이 어렵다는 것 역시 본 연구에서의 아쉬운 점이다. 그럼에도 불구하고 해당 증례는 희귀난치성질환의 일종인 베게너 육아종증에 양방과 한방의 병행치료를 시행하였을 경우 유의성 있는 호전도가 있었음을 보여주며, 현재까지 국내에서 베게너 육아종증에 대한 한방치료 결과에 대한 기존 연구자료 및 발표가 없기에 보고하는 바이다.
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