[논문]기능성 소화불량 환자에서 초음파로 측정한 복부 혈위의 복벽 두께와 신체 계측량과의 상관성 연구

한성준; 박재우; 김진성

doi:10.22246/jikm.2016.37.6.998

문제 정의

이에 저자는 기능성소화불량 환자 30명을 대상으로 하여 복부의 다빈도 혈위인 상완(上腕CV13), 중완(中脘CV12), 좌측 양문(梁門ST21) 혈위에서 진단용 초음파 기기의 7.5 MHz 선형 탐색자를 사용해 피부에서부터 복막까지의 거리인 복벽의 두께를 측정하여 복부 혈위 자침시 안전한 깊이를 제안하고자 한다. 나아가 측정한 복벽의 두께를 기능성소화불량 환자의 신장, 체중, BMI, 이환기간, 설문지 평가도구를 통한 증상의 정도, 흉늑각 등의 정보와 비교하여 초음파 등의 영상기기를 자유롭게 사용하지 못하는 일반적인 한방진료 시 위에서 제시한 환자 정보를 통해 복벽의 깊이를 추정할 수 있도록 관련성을 찾아보고자 한다.
5 MHz 선형 탐색자를 사용해 피부에서부터 복막까지의 거리인 복벽의 두께를 측정하여 복부 혈위 자침시 안전한 깊이를 제안하고자 한다. 나아가 측정한 복벽의 두께를 기능성소화불량 환자의 신장, 체중, BMI, 이환기간, 설문지 평가도구를 통한 증상의 정도, 흉늑각 등의 정보와 비교하여 초음파 등의 영상기기를 자유롭게 사용하지 못하는 일반적인 한방진료 시 위에서 제시한 환자 정보를 통해 복벽의 깊이를 추정할 수 있도록 관련성을 찾아보고자 한다.
이와 같이 자침 깊이에 대한 연구로 CT, MRI 등의 영상기기를 활용한 연구들은 다양하게 있으나 초음파 진단기기를 활용한 경우는 드물며, 단순히 자침의 깊이만을 측정하거나 득기감 등 환자의 주관적인 감각에 따른 연구가 대부분이었다. 이에 방사선 노출에 대한 위험성이 없는 초음파 진단기기를 활용하여 복벽의 두께를 측정하여 복부 혈위 자침의 안전한 깊이를 확인해 보고자 하였다. 나아가 일반적인 한방 진료 시에는 복부 초음파를 비롯한 영상기기를 자유롭게 활용할 수 없기 때문에 기능성소화불량 환자들의 신장, 체중, BMI, 흉늑각 등의 신체 계측량이나 증상의 중증도, 이환기간 등 각종 환자 정보를 조사하여 안전한 자침 깊이와의 관련 여부를 확인해 유효한 진단적 가치를 지니는지 탐색하여 보고자 하였다.
이에 방사선 노출에 대한 위험성이 없는 초음파 진단기기를 활용하여 복벽의 두께를 측정하여 복부 혈위 자침의 안전한 깊이를 확인해 보고자 하였다. 나아가 일반적인 한방 진료 시에는 복부 초음파를 비롯한 영상기기를 자유롭게 활용할 수 없기 때문에 기능성소화불량 환자들의 신장, 체중, BMI, 흉늑각 등의 신체 계측량이나 증상의 중증도, 이환기간 등 각종 환자 정보를 조사하여 안전한 자침 깊이와의 관련 여부를 확인해 유효한 진단적 가치를 지니는지 탐색하여 보고자 하였다.
일본의 복진법에서도 늑골궁각(肋骨弓角) 크기를 통해 크기가 작으면 선천적 脾胃虛弱(氣虛)으로 판단하였고¹⁸, 사상체질의학에서는 체간측정법의 일부로써 흉늑각을 측정해 흉늑각이 크면 태음인으로, 흉늑각이 작으면 소음인으로 진단하는 등 종합해보면 여러 근거를 통해 흉늑각과 소화기능의 관계를 유추해 볼 수 있다¹⁹. 이에 본 연구에서는 기능성소화불량 환자들의 앞서 말한 두 가지 측정값 각각이 지닌 특성을 확인하고 기능성 소화불량 변증도구와 NDI-K와의 관련성을 검증해 보고자 하였다. 또한 신장, 체중, BMI와 이환기간 등 복벽의 두께에 영향을 미칠 수 있는 요소들과의 관련성도 분석하여 살펴보았다.
실제 복부 혈위에 자침을 하면 소화가 잘 되는 사람에게 자침할 때와는 사뭇 다른 느낌의 침감을 받게 되고 이렇게 마른 사람에게 침을 놓다가 내부 장기에 손상을 입힐 수 있겠다는 걱정에 자침의 깊이를 얕게 조정하게 된다. 이렇듯 환자의 안전성과 적절한 치료를 위해서 기능성소화불량 환자의 복벽의 두께를 알고자 하였고, 영상기기를 사용하지 못하는 일반적인 한방 진료 상황에서 직접 측정하지 않더라도 복벽의 두께를 추정할 수 있는 방법을 제안하기 위해 본 연구를 계획하였다. 이에 체중이 줄고 BMI가 낮아지면 흉늑각이 감소한다는 연구 결과에 따라⁵, 소화불량이 오래되고 증상이 심해지면 복벽의 두께 역시 감소하고 더불어 흉늑각과의 상관관계를 확인하고자 하였다.
이렇듯 환자의 안전성과 적절한 치료를 위해서 기능성소화불량 환자의 복벽의 두께를 알고자 하였고, 영상기기를 사용하지 못하는 일반적인 한방 진료 상황에서 직접 측정하지 않더라도 복벽의 두께를 추정할 수 있는 방법을 제안하기 위해 본 연구를 계획하였다. 이에 체중이 줄고 BMI가 낮아지면 흉늑각이 감소한다는 연구 결과에 따라⁵, 소화불량이 오래되고 증상이 심해지면 복벽의 두께 역시 감소하고 더불어 흉늑각과의 상관관계를 확인하고자 하였다.
73°였고, 복벽의 두께와 상관관계를 분석한 결과 중완혈의 복벽 두께와 유의한 양의 상관관계를 나타내었다. 위의 결과들을 통해 직접 측정하지 않고 복벽의 두께를 추정하는 데 가능성을 제시했다고 생각한다. 물론 아직은 한계가 있으나, 위의 정보들을 종합하고, 대조군을 비롯해 더 많은 환자군을 모집한 발전된 추가 연구가 이뤄지길 기대해본다.

가설 설정

흉늑각은 양쪽의 늑골연이 만나서 이루는 각으로 흉늑각이 작으면 비위기능이 허약하다는 한의학의 복진 내용에 근거하여 손 등5은 기능성 소화불량 환자에서 설태의 후박과 흉늑각 측정의 진단적 가치에 대하여 연구하는 등 흉늑각을 통해 비위기능을 확인하고자 하는 연구들이 진행되었다. 이에 본 연구에서도 흉늑각이 작을수록 비위기능이 허약하고, 이에 따라 복벽의 두께도 얇을 것이라는 가정을 세웠다. 이에 흉늑각과 복부의 세 혈 위의 복벽 두께 사이의 상관관계를 분석한 결과 중완혈에서 복벽의 두께와 흉늑각이 통계적으로 유의한 양의 상관관계를 나타내어 흉늑각의 크기를 통해 복벽의 두께를 추정한다는 이론에 부합한 결과를 확인하였다(Table 7).

제안 방법

본 임상 시험에 사용될 초음파기기는 LOGIQ™200 PRO Series Version 3.1(GE Medical Systems)이며 본 연구에서는 7.5 MHz Linear 탐색자를 사용하여 피부의 최외층인 진피층에서 복강의 최외층인 복막까지의 거리를 측정하였다.
포함기준 및 제외 기준을 통해 선정된 전체 연구대상자 30명에게 설문지를 이용한 면담을 실시하여 성별, 연령(년), 이환기간(개월), 신장(cm), 체중(kg), 체질량지수(body mass index, BMI)(kg/m²), 과거력 및 현병력, 수술력, 약물 사용력, 흡연력, 음주력 등을 조사하였다.
이 설문지는 오 등6이 중의학 문헌을 조사하고, 번역과 국어학자의 검토를 거쳐 전문가 집단의 평가와 연구자 회의를 거쳐 만든 설문지로 식욕, 식사 섭취량 및 전신피로 등과 같이 脾氣虛證에서 나타나는 증상들에 대한 11가지 질문으로 구성되어 있고 심한 정도에 따라 ‘전혀 그렇지 않다’의 0에서 ‘항상 그렇다’의 4점까지 5단계의 리커트 척도로 평가하였다.
연구 대상자는 앙와위 자세로 눕고 검사자는 WHO표준혈위에 근거하여 상완(上腕CV13), 중완(中脘CV12), 좌측 양문(梁門ST21) 혈위를 촉지하여 확인한 뒤 표시하였다. 이후 7.5 MHz Linear 탐색자를 해당 혈위에 횡단면(transverse plane)으로 피부에 수직으로 살짝 접촉하여 해당 혈위가 화면상의 중앙에 오게끔 조작하여 피부에서 복강까지의 거리를 측정하였다(Fig. 1).
연구 대상자는 앙와위(仰臥位) 자세를 취하고, 검사자는 검지를 이용해 연구 대상자의 상복부를 촉지하면서, 양쪽 늑연골의 margin을 따라 그려지는 가상의 양쪽 연장선이 median line 상에서 만나 이루는 교점인 상부 꼭지점 1개와 쇄골의 양끝단의 중간지점에서 수직으로 내려와 좌우 늑연골의 margin과 만나는 두 개의 하부 꼭지점을 설정하였다. 설정한 세 점을 연결하여 가상의 삼각형을 그리고 유연한 줄자로 세 변의 길이를 측정하여 세 변의 길이로부터 흉늑각을 구하였다⁵.
연구 대상자는 앙와위(仰臥位) 자세를 취하고, 검사자는 검지를 이용해 연구 대상자의 상복부를 촉지하면서, 양쪽 늑연골의 margin을 따라 그려지는 가상의 양쪽 연장선이 median line 상에서 만나 이루는 교점인 상부 꼭지점 1개와 쇄골의 양끝단의 중간지점에서 수직으로 내려와 좌우 늑연골의 margin과 만나는 두 개의 하부 꼭지점을 설정하였다. 설정한 세 점을 연결하여 가상의 삼각형을 그리고 유연한 줄자로 세 변의 길이를 측정하여 세 변의 길이로부터 흉늑각을 구하였다⁵.
총 11개의 문항 중 9개의 문항은 연구 대상자가 직접 작성하였고, 舌診과 脈診2개의 문항은 1명의 한의사가 직접 연구 대상자를 진찰하여 동일한 점수체계에서 그 중증도를 평가하였다. 각 문항에 대한 점수에 연구 결과를 통해 결정된 가중치를 반영하여 최종 합산 점수를 구한 뒤 최저 절삭점인 43.
총 11개의 문항 중 9개의 문항은 연구 대상자가 직접 작성하였고, 舌診과 脈診2개의 문항은 1명의 한의사가 직접 연구 대상자를 진찰하여 동일한 점수체계에서 그 중증도를 평가하였다. 각 문항에 대한 점수에 연구 결과를 통해 결정된 가중치를 반영하여 최종 합산 점수를 구한 뒤 최저 절삭점인 43.18점을 기준으로 하여, 43.18점을 초과한 경우에 비기허증으로 진단하였다.
NDI-K는 증상 점수표와 삶의 질에 관한 문항과 가중치로 구성되어 있으며 본 연구에서는 증상에 대한 문항만을 활용하였다. 증상 점수표는 상복부의 증상, 흉부 증상과 각종 소화기 증상을 포함한 15개의 문항으로 구성되어 있고 각각 5단계 혹은 6단계의 리커트 척도로 평가하였다.
연구 대상자들은 지난 2주 동안에 위 증상들에 대해 각각 얼마나 자주 나타나는지, 강도는 어느 정도인지, 이러한 증상들 때문에 생활하는데 괴로운 정도는 어떠한지를 직접 작성하였고, 이를 통해 15가지 증상의 빈도, 강도, 괴로운 정도에 대한 점수를 모두 더하여 총 NDI-K 점수를 구하여 NDI-K 점수가 높을수록 소화불량의 정도가 심한 것으로 평가하였다.
연구자는 모든 측정 및 설문지 검사를 끝낸 후 발생할 수 있는 피부반응 혹은 외상 등의 이상반응에 대하여 확인하였다.
세 복부 혈위에서의 복벽의 두께 비교는 정중선상에서 높이에 따른 차이를 확인하기 위해 상완혈과 중완혈에서의 복벽의 두께를 비교하고, 같은 횡단면에서 정중선으로부터의 거리에 따른 차이를 확인하기위해 중완혈과 양문혈에서의 복벽의 두께를 비교하였다. 그 결과 중완혈과 상완혈에서의 복벽의 두께는 통계적으로 유의한 차이가 있었으나(P=0.
두 번째는 흉곽 전면에서 양측 늑골연이 인체 정중선에서 만나 형성하는 ‘흉늑각(sterno-costal angle)’을 측정하였다.
본 연구에서는 두 가지 측정값을 주요 평가 대상으로 하였다. 첫 번째는 초음파 진단기기의 7.5 MHz의 선형 탐색자를 통한 피부 표면에서부터 복막까지의 깊이를 측정하여 복벽의 두께를 측정하였다. 두 번째는 흉곽 전면에서 양측 늑골연이 인체 정중선에서 만나 형성하는 ‘흉늑각(sterno-costal angle)’을 측정하였다.
이에 본 연구에서는 기능성소화불량 환자들의 앞서 말한 두 가지 측정값 각각이 지닌 특성을 확인하고 기능성 소화불량 변증도구와 NDI-K와의 관련성을 검증해 보고자 하였다. 또한 신장, 체중, BMI와 이환기간 등 복벽의 두께에 영향을 미칠 수 있는 요소들과의 관련성도 분석하여 살펴보았다.
중증도의 기능성소화불량의 이환기간이 길어지면 환자들은 언제 발생할지 모르는 상복부의 불편감에 대한 불안감으로 식습관을 철저하게 조절하며, 심한 경우 식사에 대하여 두려움을 느껴 식사를 기피하는 모습을 보이기도 한다. 이에 따라 기능성소화불량 증상의 정도가 심하고, 오래 동안 겪어온 환자들은 비위기능의 저하와 잘못된 식습관 등으로 복벽의 두께가 얇은 경향을 보일 것이란 가정 하에 복벽의 두께와 이환기간 및 설문지를 통한 기능성소화불량의 중증도를 비교하였다. 연구자가 ‘6개월 이상 1년 미만’, ‘1년 이상 3년 미만’, ‘3년 이상 5년 미만’, ‘5년 이상 10년 미만’, ‘10년 이상’의 5개의 보기로 제시한 이환기간에서 ‘6개월 이상 1년 미만’, ‘1년 이상 3년 미만’의 보기를 선택한 사람이 각각 8명으로 가장 많이 나타났다.
기능성소화불량 30명을 대상으로 상완(上腕CV13), 중완(中脘CV12), 좌측 양문(梁門ST21)혈위에서의 복벽의 두께를 측정하여 신장, 체중, BMI, 이환기간, SQDQ, NDI-K, 흉늑각과의 상관관계를 비교한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.

대상 데이터

본 연구의 대상자 모집은 2015년 9월부터 2015년 11월까지 경희대학교 한방병원 한방3내과에서 진행하였으며, 모집 공고를 통해 스스로 참여한 지원자들 중 로마기준 Ⅲ에 따라 기능성소화불량으로 진단되며, 연구에서 제시한 포함기준과 제외기준을 적용하여 연구에 적합하다고 판단되는 30명을 대상으로 하였다. 연구 대상자 전원은 연구자로부터 연구 목적 및 방법 등에 대하여 충분한 설명을 들었고 자발적 결정에 의해 대상자 동의서를 서면으로 작성하였다.
연구 대상자는 앙와위 자세로 눕고 검사자는 WHO표준혈위에 근거하여 상완(上腕CV13), 중완(中脘CV12), 좌측 양문(梁門ST21) 혈위를 촉지하여 확인한 뒤 표시하였다. 이후 7.

데이터처리

수집된 자료는 Mean±Standard deviation(S.D.) 또는 number(%)로 나타내었고, 산포도에 따라 극단값은 통계에서 제외하며 극단값이 발생한 측정치는 상자그림(box plot)으로 제시하였다.
유의수준은 P-value<0.05로 하였고, 연구 자료의 통계처리 및 분석은 PASW Statistics 18(SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 프로그램을 이용하였다.
) 또는 number(%)로 나타내었고, 산포도에 따라 극단값은 통계에서 제외하며 극단값이 발생한 측정치는 상자그림(box plot)으로 제시하였다. 인구학적 특성에 따른 각 변수의 평균 비교, 각 복부 혈위에서의 복벽 두께의 평균 비교, BMI에 따른 각 혈위에서의 복벽 두께의 평균 비교는 Mann-Whitney U test를 이용하였다. 이환기간에 따른 각 혈위의 복벽 두께의 평균 비교는 Kruskal-Wallis H test를 이용하였다.
인구학적 특성에 따른 각 변수의 평균 비교, 각 복부 혈위에서의 복벽 두께의 평균 비교, BMI에 따른 각 혈위에서의 복벽 두께의 평균 비교는 Mann-Whitney U test를 이용하였다. 이환기간에 따른 각 혈위의 복벽 두께의 평균 비교는 Kruskal-Wallis H test를 이용하였다. 신체계측량 및 흉늑각과 복부 혈위의 두께와의 상관관계는 Pearson correlation analysis 를 이용하였고, 비기허증의 정도를 다룬 설문지 점수와 복부 혈위의 두께와의 상관관계는 Spearman correlation analysis를 이용하여 분석하였다.
이환기간에 따른 각 혈위의 복벽 두께의 평균 비교는 Kruskal-Wallis H test를 이용하였다. 신체계측량 및 흉늑각과 복부 혈위의 두께와의 상관관계는 Pearson correlation analysis 를 이용하였고, 비기허증의 정도를 다룬 설문지 점수와 복부 혈위의 두께와의 상관관계는 Spearman correlation analysis를 이용하여 분석하였다. 유의수준은 P-value<0.

이론/모형

복부 초음파 검사를 통한 복부 혈위에서 복벽의 두께 측정은 해부학적 구조를 토대로 하여 선행연구의 방법을 참고하였다. 본 임상 시험에 사용될 초음파기기는 LOGIQ™200 PRO Series Version 3.
본 연구에서 연구 대상자들의 소화불량 중증도를 측정하기 위해서 비기허증 여부를 진단하기 위해 개발된 비기허증 진단평가도구 설문지(spleen qi deficiency questionnaire, SQDQ)를 사용하였다. 이 설문지는 오 등⁶이 중의학 문헌을 조사하고, 번역과 국어학자의 검토를 거쳐 전문가 집단의 평가와 연구자 회의를 거쳐 만든 설문지로 식욕, 식사 섭취량 및 전신피로 등과 같이 脾氣虛證에서 나타나는 증상들에 대한 11가지 질문으로 구성되어 있고 심한 정도에 따라 ‘전혀 그렇지 않다’의 0에서 ‘항상 그렇다’의 4점까지 5단계의 리커트 척도로 평가하였다.
연구 대상자들의 소화불량 중증도를 평가하고자 한국판 Nepean 소화불량증 설문지(Nepean dyspepsia index-Korean version, NDI-K)를 사용하였다. NDI-K 는 Talley 등⁷이 소화불량 특이적 증상과 삶의 질을 평가하기 위해 개발한 Nepean 소화불량증 설문지(Nepean dyspepsia index, NDI)를 국내에 적용 하기 위해 한국판으로 번역한 설문지이다.
NDI-K는 증상 점수표와 삶의 질에 관한 문항과 가중치로 구성되어 있으며 본 연구에서는 증상에 대한 문항만을 활용하였다. 증상 점수표는 상복부의 증상, 흉부 증상과 각종 소화기 증상을 포함한 15개의 문항으로 구성되어 있고 각각 5단계 혹은 6단계의 리커트 척도로 평가하였다.
복벽의 두께와 기능성소화불량의 중증도를 비교하기 위해서 연구 대상자들로부터 작성된 비기허증 진단평가도구 설문지(SQDQ)와 한국판 Nepean소화불량증 설문지(NDI-K) 결과를 활용하였다. 연구 대상자들의 SQDQ 총점은 모두 최저 절삭점인 43.

성능/효과

초음파를 이용해 30명의 기능성소화불량 연구 대상자들의 상완, 중완, 좌측 양문 혈위의 복벽의 두께를 측정한 결과 상완혈에서의 복벽의 두께는 평균 24.66±6.69 mm, 중완혈에서의 복벽의 두께는 평균 21.17±5.83 mm, 양문혈에서의 복벽의 두께는 평균 21.72±5.72 mm로 측정되었다.
세 복부 혈위에서의 복벽의 두께 비교는 정중선상에서 높이에 따른 차이를 확인하기 위해 상완혈과 중완혈에서의 복벽의 두께를 비교하고, 같은 횡단면에서 정중선으로부터의 거리에 따른 차이를 확인하기위해 중완혈과 양문혈에서의 복벽의 두께를 비교하였다. 그 결과 중완혈과 상완혈에서의 복벽의 두께는 통계적으로 유의한 차이가 있었으나(P=0.046), 중완혈과 양문혈에서의 복벽의 두께는 유의한 차이가 없었다(p=0.655)(Fig. 2).
연구 대상자들의 나이, 키, 몸무게, BMI와 복부 혈위의 복벽 두께의 상관관계를 비교한 결과 상완혈과 양문혈에서의 복벽 두께와 BMI는 통계적으로 유의한 양의 상관관계를 나타내었다(상완 r=0.423 p=0.020)(양문 r=0.565 p=0.001)(Table 2). 이에 대하여 과체중군의 기준인 BMI 23 kg/m²을 기준으로 BMI 23 kg/m² 미만 군과 BMI 23 kg/m² 이상 군으로 나누어 평균을 비교한 결과 양문혈에서의 복벽 두께가 유의한 차이를 보였다(p=0.
001)(Table 2). 이에 대하여 과체중군의 기준인 BMI 23 kg/m²을 기준으로 BMI 23 kg/m² 미만 군과 BMI 23 kg/m² 이상 군으로 나누어 평균을 비교한 결과 양문혈에서의 복벽 두께가 유의한 차이를 보였다(p=0.002)(Table 3).
전체 연구 대상자 30명에게 비기허증 진단평가도구 설문지(SQDQ)를 시행한 결과 평균 점수는 212.45±70.05점으로 측정되었고, 30명 모두 최저 절삭점인 43.18점 이상으로 비기허증으로 판정하였다.
이환기간에 따라 세 복부 혈위의 복벽 두께를 나누어 평균을 비교한 결과, 상완혈과 중완혈에서의 복벽 두께의 평균은 이환기간에 따라 통계적으로 유의한 차이를 나타내었다(상완 p=0.041)(중완 p=0.048)(Table 4).
연구 대상자의 복부 혈위의 복벽 두께와 SQDQ 점수 간의 상관분석을 시행한 결과, SQDQ 총점과는 통계적으로 유의한 상관관계가 나타나지 않았다(상완 r=0.049, p=0.797)(중완 r=-0.162, p=0.410)(양문 r=0.285, p=0.134). 다만 중완과 양문혈에서의 복벽의 두께와 식사량의 감소 및 살이 빠졌다는 항목에 대하여 통계적으로 유의한 음의 상관관계를 나타내었다(r=-0.
연구 대상자의 소화불량 증상의 중증도를 측정하기 위해 NDI-K 설문지를 시행한 결과 NDI-K 총점의 평균은 48.26±20.47점이었다.
연구 대상자들의 흉늑각을 측정한 결과 평균 67.93±10.73°였고, 세 복부 혈위의 복벽 두께와 흉 늑각과의 상관관계를 분석한 결과 중완혈에서의 복벽의 두께와 흉늑각이 통계적으로 유의한 양의 상관관계를 나타내었다(p=0.396, r=0.037)(Table 7).
다만 15가지의 설문지 세부 문항과의 상관분석 결과, 상완과 양문혈에서의 복벽의 두께와 ‘가슴쓰림’, ‘위산역류’, ‘숨쉬기가 좋지 않음’ 세 가지 항목에서 유의한 상관관계를 나타내었다(Table 6).
이를 바탕으로 연구 대상자의 복부 혈위의 복벽 두께와 NDI-K 점수 간의 상관분석을 시행한 결과, 총 NDI-K 점수와는 통계적으로 유의한 상관관계가 나타나지 않았다(상완 r=0.088, p=0.663)(중완 r=0.075, p=0.723)(양문 r=0.124, p=0.547). 다만 15가지의 설문지 세부 문항과의 상관분석 결과, 상완과 양문혈에서의 복벽의 두께와 ‘가슴쓰림’, ‘위산역류’, ‘숨쉬기가 좋지 않음’ 세 가지 항목에서 유의한 상관관계를 나타내었다(Table 6).
기능성소화불량 환자의 상완, 중완, 양문혈에서의 복벽의 두께를 측정한 결과 상완혈에서 평균 24.66 mm, 중완혈에서 평균 21.17 mm, 양문혈에서 평균 21.72 mm로 측정되어 상완혈에서 가장 깊은 깊이를 확인하였다. 그리고 세 혈위에서의 최소 깊이는 각각 11.
2 mm로 측정되었다. 또한 중완혈을 기준으로 하여 신체 정중선 상에서 상하 높이가 변하였을 때 복벽의 두께에 차이가 발생하는지 알아보기 위해 중완과 상완혈에서의 복벽의 두께의 평균을 비교한 결과 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p=0.046). 마찬가지로 중완혈과 같은 횡단면 상에서 신체 중정중선으로부터의 거리에 따라 복벽의 두께에 차이가 있는지 알아보기 위해 중완과 양문혈에서의 복벽의 두께를 비교하였을 때 통계적으로 유의한 차이가 보이지 않았다.
다만, 5개 이상의 군의 평균을 비교하였기 때문에 어떤 군간에 유의한 결과가 발생하였는지 사후 검정을 진행한 결과 상완과 중완혈 모두 ‘5년 이상 10년 미만’과 ‘10년 이상’군에서만 유의한 차이가 있었다(상완 p=0.003)(중완 p=0.004).
다만 세 복부 혈위에서의 복벽의 두께와 11가지의 설문지 세부 문항과의 상관분석을 시행한 결과, 중완에서의 복벽의 두께는 ‘식사량이 줄었다(納少), 살이 빠졌다(消瘦)’ 두 가지 항목에 대하여 통계적으로 유의한 음의 상관관계를 나타내었다.
복벽의 두께와 키, 몸무게, BMI 등의 신체 계측량과의 상관성을 비교하였을 때 상완혈과 양문혈에서의 복벽의 두께와 BMI는 통계적으로 유의한 양의 상관관계를 보였다. 이에 대하여 BMI상으로 과체중의 기준이 되는 23 kg/m² 이상인 군과 23 kg/m²미만인 군으로 나누어 세 혈위에서의 복벽 두께 평균을 비교한 결과 양문혈에서 양 군의 평균이 유의한 차이를 보였다.
복벽의 두께와 키, 몸무게, BMI 등의 신체 계측량과의 상관성을 비교하였을 때 상완혈과 양문혈에서의 복벽의 두께와 BMI는 통계적으로 유의한 양의 상관관계를 보였다. 이에 대하여 BMI상으로 과체중의 기준이 되는 23 kg/m² 이상인 군과 23 kg/m²미만인 군으로 나누어 세 혈위에서의 복벽 두께 평균을 비교한 결과 양문혈에서 양 군의 평균이 유의한 차이를 보였다. 또한 유의하지는 않지만 복벽의 두께와 키는 전반적으로 음의 상관관계를 보였고, 몸무게와는 양의 상관관계를 보였다.
이에 대하여 BMI상으로 과체중의 기준이 되는 23 kg/m² 이상인 군과 23 kg/m²미만인 군으로 나누어 세 혈위에서의 복벽 두께 평균을 비교한 결과 양문혈에서 양 군의 평균이 유의한 차이를 보였다. 또한 유의하지는 않지만 복벽의 두께와 키는 전반적으로 음의 상관관계를 보였고, 몸무게와는 양의 상관관계를 보였다. 이 역시 복벽의 두께를 결정하는 주된 구조물이 복직근과 지방층이기 때문에 ‘키가 작고, 몸무게가 많이 나갈수록 복벽의 두께가 두꺼울 것이다.
연구자가 ‘6개월 이상 1년 미만’, ‘1년 이상 3년 미만’, ‘3년 이상 5년 미만’, ‘5년 이상 10년 미만’, ‘10년 이상’의 5개의 보기로 제시한 이환기간에서 ‘6개월 이상 1년 미만’, ‘1년 이상 3년 미만’의 보기를 선택한 사람이 각각 8명으로 가장 많이 나타났다. 이에 대하여 세 복부 혈위에서의 복벽의 두께를 5개의 보기에 따라 나누어 평균을 제시하였고, 각각의 평균이 통계적으로 유의한 차이를 나타내는지 검사해본 결과 상완과 중완혈에서 5개의 보기에 따른 복벽 두께의 평균은 통계적으로 유의한 차이를 나타내었다. 다만, 5개 이상의 군의 평균을 비교하였기 때문에 어떤 군간에 유의한 결과가 발생하였는지 사후 검정을 진행한 결과 상완과 중완혈 모두 ‘5년 이상 10년 미만’과 ‘10년 이상’군에서만 유의한 차이가 있었다(상완 p=0.
복벽의 두께와 기능성소화불량의 중증도를 비교하기 위해서 연구 대상자들로부터 작성된 비기허증 진단평가도구 설문지(SQDQ)와 한국판 Nepean소화불량증 설문지(NDI-K) 결과를 활용하였다. 연구 대상자들의 SQDQ 총점은 모두 최저 절삭점인 43.18점 이상이 기록되어 모두 비기허증으로 판정할 수 있었다. 나아가 복벽 두께와 SQDQ 점수간의 상관분석을 시행한 결과 유의한 상관관계를 보이지 않았다.
18점 이상이 기록되어 모두 비기허증으로 판정할 수 있었다. 나아가 복벽 두께와 SQDQ 점수간의 상관분석을 시행한 결과 유의한 상관관계를 보이지 않았다. 다만 세 복부 혈위에서의 복벽의 두께와 11가지의 설문지 세부 문항과의 상관분석을 시행한 결과, 중완에서의 복벽의 두께는 ‘식사량이 줄었다(納少), 살이 빠졌다(消瘦)’ 두 가지 항목에 대하여 통계적으로 유의한 음의 상관관계를 나타내었다.
다만, 세 복부 혈위에서의 복벽의 두께와 15가지의 설문지 세부 문항과의 상관분석을 시행한 결과, 상완혈과 양문혈에서의 복벽 두께와 ‘가슴쓰림’, ‘위산 역류’, ‘숨쉬기가 좋지 않음’ 세 가지 항목에 대하여 통계적으로 유의한 양의 상관관계를 나타내었다(Table 6).
마지막으로 30명의 연구 대상자들의 흉늑각은 평균 67.93±10.73°였고, 복벽의 두께와 상관관계를 분석한 결과 중완혈의 복벽 두께와 유의한 양의 상관관계를 나타내었다.
또한 복벽의 두께와 NDI-K와의 상관성을 분석한 결과 유의한 상관관계가 나타나지 않았다. 다만, 세 복부 혈위에서의 복벽의 두께와 15가지의 설문지 세부 문항과의 상관분석을 시행한 결과, 상완혈과 양문혈에서의 복벽 두께와 ‘가슴쓰림’, ‘위산 역류’, ‘숨쉬기가 좋지 않음’ 세 가지 항목에 대하여 통계적으로 유의한 양의 상관관계를 나타내었다(Table 6).
이에 본 연구에서도 흉늑각이 작을수록 비위기능이 허약하고, 이에 따라 복벽의 두께도 얇을 것이라는 가정을 세웠다. 이에 흉늑각과 복부의 세 혈 위의 복벽 두께 사이의 상관관계를 분석한 결과 중완혈에서 복벽의 두께와 흉늑각이 통계적으로 유의한 양의 상관관계를 나타내어 흉늑각의 크기를 통해 복벽의 두께를 추정한다는 이론에 부합한 결과를 확인하였다(Table 7).
그 결과 상완과 양문혈에서의 복벽 두께는 BMI와 유의한 상관관계를 보였고, 상완과 중완혈에서의 복벽 두께는 이환기간에 따라 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 소화불량 증상의 정도를 평가하는 SQDQ 및 NDI-K 점수와 복벽의 두께간의 상관관계를 분석한 결과 통계적으로 유의한 결과는 없었으나 SQDQ의 식사량의 감소와 살이 빠졌다는 항목에 대하여 통계적으로 유의한 음의 상관관계를 보였다.
그 결과 상완과 양문혈에서의 복벽 두께는 BMI와 유의한 상관관계를 보였고, 상완과 중완혈에서의 복벽 두께는 이환기간에 따라 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 소화불량 증상의 정도를 평가하는 SQDQ 및 NDI-K 점수와 복벽의 두께간의 상관관계를 분석한 결과 통계적으로 유의한 결과는 없었으나 SQDQ의 식사량의 감소와 살이 빠졌다는 항목에 대하여 통계적으로 유의한 음의 상관관계를 보였다. 마지막으로 30명의 연구 대상자들의 흉늑각은 평균 67.
1. 상완혈에서의 복벽의 두께는 평균 24.66±6.69 mm, 중완혈에서의 복벽의 두께는 평균 21.17±5.83 mm, 양문혈에서의 복벽의 두께는 평균 21.72±5.72 mm로 측정되었고, 상완과 중완혈에서의 복벽 두께는 통계적으로 유의한 차이가 있어 같은 정중선상에서 높이에 따라 복벽의 두께가 달리 측정되는 것을 확인하였다.
2. 각 혈위에서의 복벽 두께의 최소값은 상완혈에서는 11.6 mm였고, 중완혈에서는 10.2 mm, 양문혈에서는 9.2 mm가 측정되었다.
3. 세 혈위에서의 복벽 두께와 BMI와의 상관성을 분석한 결과 상완혈과 양문혈에서의 복벽 두께는 BMI와 양의 상관관계를 나타내었다. 이에 대하여 과체중의 기준이되는 BMI 수치 23 kg/m² 이상 군과 23 kg/m² 미만 군의 평균 값을 비교한 결과 양문혈에서 통계적으로 유의한 차이가 확인되었다.
세 혈위에서의 복벽 두께와 BMI와의 상관성을 분석한 결과 상완혈과 양문혈에서의 복벽 두께는 BMI와 양의 상관관계를 나타내었다. 이에 대하여 과체중의 기준이되는 BMI 수치 23 kg/m² 이상 군과 23 kg/m² 미만 군의 평균 값을 비교한 결과 양문혈에서 통계적으로 유의한 차이가 확인되었다.
4. SQDQ와 NDI-K 평가도구를 통한 점수와 복벽의 두께는 유의한 상관성이 없었다. 다만, 중완과 양문혈에서의 복벽의 두께는 ‘식사량이 줄었다’, ‘살이 빠졌다’ 질문에 대해서 유의한 음의 상관관계를 나타내었다.
5. 중완혈에서의 복벽의 두께와 흉늑각은 통계적으로 유의한 양의 상관관계를 나타내었다.

후속연구

하지만 세 혈위에서 모두 ‘10년 이상’군의 복벽 두께가 가장 두껍게 측정 되었고, 짧은 이환기간 군에서는 오히려 복벽 두께가 얇은 경향을 보여 처음 세웠던 가설과는 다소 상반되는 결과가 나타나 기능성 소화불량이 오래 지속되더라도 반드시 마른 경향을 보이는 것은 아니라고 볼 수 있다. 하지만 본 연구에서는 모집한 환자를 5개의 군으로 나누어 통계를 분석하였기 때문에 표본의 수가 매우 적어 수치가 많은 부분을 반영하지는 못한다고 생각하였고 더 많은 수의 환자를 모집하여 연구를 진행하여야 한다고 생각한다.
소화불량 이환기간이 길수록, 증상이 심할수록 복벽의 두께가 감소할 것이라는 가설을 검증하기 위해서는 정상인 대조군을 포함한 더 많은 수의 연구 대상자를 모집하여 상관성 분석을 진행해야 할 것이다.
위의 결과들을 통해 직접 측정하지 않고 복벽의 두께를 추정하는 데 가능성을 제시했다고 생각한다. 물론 아직은 한계가 있으나, 위의 정보들을 종합하고, 대조군을 비롯해 더 많은 환자군을 모집한 발전된 추가 연구가 이뤄지길 기대해본다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	기능성소화불량의 유병률은?	기능성소화불량(functional dyspepsia)은 전세계적으로 유병률이 15-20%에 이르며, 국내에서도 약 15.5% 정도의 유병률을 보이는 높은 빈도의 질환으로, 만성적이고 반복적인 경과를 나타내는 특징 때문에 많은 환자들의 삶의 질을 현저히 저하시킨다1,2.
	기능성소화불량이란?	현재 가장 많이 사용되는 2006년 개정된 로마기준 Ⅲ(Rome Ⅲ criteria)에 따르면 기능성소화불량은 진단시점으로부터 적어도 6개월 이전에 증상이 발생하여, 지난 3개월간 만성적인 소화불량 증상이 지속되면서 상부 위장관 검사를 포함한 기타 검사에서 증상을 설명할만한 특별한 기질적 원인이 없는 경우로 정의된다. 이에 따라 명확한 검사 소견이 없고, 매우 다양하고 복합적인 원인들로 인해 진단과 치료가 어려운 질병이다3.
	기능성소화불량의 대표적인 진단기준은 무엇인가?	기능성소화불량의 진단은 해당 질환을 대표하는 생체지표가 마련되어있지 않기 때문에 일반적으로 상부 위장관 내시경을 포함한 일련의 검사를 시행하여 관련된 기질적 원인을 배제하여 기능성소화불량으로 진단하는 배제진단을 하게 된다. 이에 따라 주로 증상에 근거하여 진단을 하게 되며, 대표적인 진단기준이 2006년 개정된 로마기준 Ⅲ(Rome Ⅲ criteria)이다3,10. 로마기준 Ⅲ에 따르면 기능성소화불량이란 진단 전 적어도 6개월 이전에 증상이 발생하여, 최근 3개월간 식후 불편한 정도의 포만감, 조기 포만감, 명치부위 통증, 명치부위 타는 듯한 느낌의 4가지 중 적어도 1가지 이상의 증상이 만성적이고 반복적으로 발생하며, 상부 위장관 내시경을 비롯한 검사 상 증상을 설명할 만한 기질적 질환 혹은 대사성 및 전신적 원인이 없는 경우로 정의된다3.

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