좌심실비대는 심혈관계의 합병증을 유발함으로 임상적으로 문제가 되고 있으며 선별진단이 중요하다. 본 연구에서는 심장초음파상 좌심실비대로 판단된 30~80대의 환자 50명을 대상으로 심전도검사와 비교 분석하였다. 좌심실질량지수와 Sokolow-Lyon 공식에 의해 회귀분석을 하였으며, 두 검사 방법의 적정성을 평가하기 위해 ROC 분석을 이용하였다. 좌심실비대의 위험 요인인 나이와 체질량지수, 수축기 혈압, 확장기 혈압이 좌심실 비대 진단 검사의 기준치와 양의 상관성을 보였다. 심장초음파로 진단된 50명의 환자에서 심전도검사에서는 21명만이 진단되었다. 분석결과로 심장초음파에서는 AUC 99%, 민감도 96%, 특이도 95%, 정확도 95.5%였으며, 심전도검사에서 AUC 76%, 민감도 62%, 특이도 76%, 정확도 68% 인 것으로 나타났다. 좌심실비대 진단에 있어 심장초음파와 심전도검사의 정확도를 비교했을 때 심장초음파가 정확성 높은 검사란 것을 알 수 있었다. 따라서 1차 선별검사로 심전도검사에서 정상 판정을 받더라도, 나이와, 체질량지수, 수축기 혈압, 확장기 혈압에 대한 수치를 고려하여 심장초음파 검사를 고려해야할 필요성이 있다.
좌심실비대는 심혈관계의 합병증을 유발함으로 임상적으로 문제가 되고 있으며 선별진단이 중요하다. 본 연구에서는 심장초음파상 좌심실비대로 판단된 30~80대의 환자 50명을 대상으로 심전도검사와 비교 분석하였다. 좌심실질량지수와 Sokolow-Lyon 공식에 의해 회귀분석을 하였으며, 두 검사 방법의 적정성을 평가하기 위해 ROC 분석을 이용하였다. 좌심실비대의 위험 요인인 나이와 체질량지수, 수축기 혈압, 확장기 혈압이 좌심실 비대 진단 검사의 기준치와 양의 상관성을 보였다. 심장초음파로 진단된 50명의 환자에서 심전도검사에서는 21명만이 진단되었다. 분석결과로 심장초음파에서는 AUC 99%, 민감도 96%, 특이도 95%, 정확도 95.5%였으며, 심전도검사에서 AUC 76%, 민감도 62%, 특이도 76%, 정확도 68% 인 것으로 나타났다. 좌심실비대 진단에 있어 심장초음파와 심전도검사의 정확도를 비교했을 때 심장초음파가 정확성 높은 검사란 것을 알 수 있었다. 따라서 1차 선별검사로 심전도검사에서 정상 판정을 받더라도, 나이와, 체질량지수, 수축기 혈압, 확장기 혈압에 대한 수치를 고려하여 심장초음파 검사를 고려해야할 필요성이 있다.
We extracted 50 LVH patients out of 30'~80's who performing ECG and echocardiography examination. We used Devereux's theory to examinate LVH with echocardiography and used Sokolow-Lyon's theory to examinate LVH with ECG. We used regression and correlation analysis by SPSS, used ROC curve analysis to...
We extracted 50 LVH patients out of 30'~80's who performing ECG and echocardiography examination. We used Devereux's theory to examinate LVH with echocardiography and used Sokolow-Lyon's theory to examinate LVH with ECG. We used regression and correlation analysis by SPSS, used ROC curve analysis to decide predominance of two ways of .Age, BMI, SBP and DBP whice are the danger factors of LVH and standard value of LVH diagnosis examination seems correlated. Out of 50 LVH patients, 50 patients were diagnosed LVH by echcardiography examination and only 21 patients were diagnosed LVH by ECG examination. Also echocardiography was AUC 99%, sensitivity 96%, singularity 95%, accuracy 95.5%. And ECG was AUC 76%, sensitivity 62%, singularity 76%, accuracy 68%.By comparing accuracy between echocardiography and ECG in diagnosing LVH, we could tell echocardiography was examination with higher accuracy. Therefore, if one was diagnosed with summit on 1st examination with ECG, considering age, body mass index, systolic blood pressure and dilator blood pressure, should offer echocardiography examination.
We extracted 50 LVH patients out of 30'~80's who performing ECG and echocardiography examination. We used Devereux's theory to examinate LVH with echocardiography and used Sokolow-Lyon's theory to examinate LVH with ECG. We used regression and correlation analysis by SPSS, used ROC curve analysis to decide predominance of two ways of .Age, BMI, SBP and DBP whice are the danger factors of LVH and standard value of LVH diagnosis examination seems correlated. Out of 50 LVH patients, 50 patients were diagnosed LVH by echcardiography examination and only 21 patients were diagnosed LVH by ECG examination. Also echocardiography was AUC 99%, sensitivity 96%, singularity 95%, accuracy 95.5%. And ECG was AUC 76%, sensitivity 62%, singularity 76%, accuracy 68%.By comparing accuracy between echocardiography and ECG in diagnosing LVH, we could tell echocardiography was examination with higher accuracy. Therefore, if one was diagnosed with summit on 1st examination with ECG, considering age, body mass index, systolic blood pressure and dilator blood pressure, should offer echocardiography examination.
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문제 정의
본 연구에서는 검진대상자를 대상으로 나이와 혈압, 체질량지수(Body Mass Index, BMI)의 기초적인 역학적 관련 자료를 마련하고, 현재 임상에서 가장 많은 검사가 이루어지고 있는 심초음파와 심전도를 비교하여 상관성을 분석하였다. 또한 두 검사 중 좌심실비대 진단의 신뢰를 높이는 검사방법을 연구하고자 한다.
본 연구에서는 검진대상자를 대상으로 나이와 혈압, 체질량지수(Body Mass Index, BMI)의 기초적인 역학적 관련 자료를 마련하고, 현재 임상에서 가장 많은 검사가 이루어지고 있는 심초음파와 심전도를 비교하여 상관성을 분석하였다. 또한 두 검사 중 좌심실비대 진단의 신뢰를 높이는 검사방법을 연구하고자 한다.
그러므로 심전도검사에서 진단 결과가 정상으로 나온다 해도 좌심실비대를 의심할 수 있는 위험 변수들의 수치가 비정상적으로 높을 경우 심장초음파를 시행필요가 있다. 따라서 본 논문에서는 실험군의 위험 변수들을 나타내고 좌심실 비대를 진단하는 심전도와 심초음파의 두 가지 방법의 통계 수치들과의 상관분석을 통하여 연관성을 알아보았다.
제안 방법
환자의 나이, 수축기혈압(Systolic Blood Pressure, SBP, mmHg), 확장기혈압(Diastolic Blood Pressure,DBP, mmHg), 체질량 지수(kg/m²), 좌심실질량(g)의 평균치와 표준편차를 제시하고 체표면적(BSA)을 구해 체격에 의한 변이를 보정하였으며 좌심실질량지수(Left Ventricle Mass Index, LVMI)를 산정하여 기준치115 g/m2을 초과하였을 때 좌심실비대로 정의하였다.
심장초음파에서 좌심실질량을 계산하는 방법으로 경흉부 심장초음파(Transthoracic Echocardiography,TTE)를 실시하여 M-mode를 기록하였다. 좌심실 확장기말 내경(Left Ventricular Internal Diameter at diastole, LVIDd), 좌심실 확장기 심실후벽 두께(Left Ventricular Posterior Wall thickness at diastole,LVPWd), 심실중격 두께(Interventricular Septal Thickness at diastole, IVSTd)를 측정하였고 좌심실질량은 Devereux 공식을 이용하여 나타내었다[11].
통계분석의 모든 자료는 평균 ± 표준편차로 나타내었으며, SPSS Statistics 22(IBM)를 이용한 회귀분석을 통해 관련요인의 통계적 유의성을 분석하여 검정하였다. 또한 수신자 판단 특성(Receiver Operation Characteristics, ROC)분석을 통해 심장초음파와 심전도검사의 상관성을 나타내었다.
대상 데이터
연구대상은 2013년 4월부터 2014년 4월까지 I병원에 내원한 30∼80대의 남·여 환자를 대상으로 심장초음파검사를 실시하여 좌심실 비대로 진단된 환자 50명을 선택하여 심전도검사 결과를 후향적으로 분석하였다.
심전도검사는 MAC 800(GE, USA)를 사용하였고 심장초음파는 Vivid S5(GE, USA), 주로 심장검사에 사용되는 3S-RS 탐촉자, 주파수는 1.5∼3.6 MHz, 접촉 면적은 18⨉24mm를 사용하였다.
데이터처리
통계분석의 모든 자료는 평균 ± 표준편차로 나타내었으며, SPSS Statistics 22(IBM)를 이용한 회귀분석을 통해 관련요인의 통계적 유의성을 분석하여 검정하였다.
이론/모형
현재 임상에서 좌심실비대를 진단하는 방법 중 심초음파에서 좌심실 질량을 계산하는 방법으로는 ASE(American Society Echocardiography)의 기준에 따라 M-mode를 이용하여 이완기말 좌심실 내경, 이완기 좌심실 후벽의 두께, 이완기 좌심실 중격의 두께를 산출하고 식(1)의 Devereux공식을 적용하여 좌심실 질량(Left Ventricular Mass, LVM)을 구한다.
심장초음파에서 좌심실질량을 계산하는 방법으로 경흉부 심장초음파(Transthoracic Echocardiography,TTE)를 실시하여 M-mode를 기록하였다. 좌심실 확장기말 내경(Left Ventricular Internal Diameter at diastole, LVIDd), 좌심실 확장기 심실후벽 두께(Left Ventricular Posterior Wall thickness at diastole,LVPWd), 심실중격 두께(Interventricular Septal Thickness at diastole, IVSTd)를 측정하였고 좌심실질량은 Devereux 공식을 이용하여 나타내었다[11].
심전도검사에서는 Sokolow-Lyon 공식을 사용하였으며. Sv1+(Rv5 or Rv6)＞35mm결과로서 좌심실비대를 진단하였다[12][13].
성능/효과
심장초음파에서 좌심실 질량지수는 r값은 나이 0.23,체질량 지수 0.38, SBP 0.50, DBP 0.49로 모두에서 양의 상관관계를 나타내었고, 심전도검사 r값은 나이 0.17,체질량지수0.30, SBP 0.42, DBP 0.52로 모두에서 양의 상관관계를 보이며 통계적으로 유의(p<0.05)하였다[Table 3]．
심장초음파상 좌심실비대로 진단된 환자에서 Devereux 공식을 통해 산출된 데이터의 AUC(Area Under the Curve)는 99%, 민감도(Sensitivity) 96%, 특이도(Specificity) 95%, 정확도(Accuracy)는 95.5%였으며[Fig 1], 심전도검사에서 AUC는 76％，민감도 62%, 특이도 76%, 정확도 69%로 나타났다[Fig 2].
위험 인자를 나이와 체질량지수, 수축기 혈압과 확장기 혈압으로 지정하였으며 심장초음파의 좌심실 질량지수(LVMI)와 심전도검사의 Sokolow-Lyon 지수와 양의 상관관계를 보였기에 실제적인 관계성을 증명하였다. 심장초음파 검사로 좌심실비대로 진단된 환자 수50명 중에서 심전도검사에서는 21명만이 진단된 것을 알 수 있었으며, 또한 ROC 곡선 분석을 했을 때 심장초음파와 심전도검사의 AUC, 민감도, 특이도, 정확도를 분석한 결과 심장초음파에서 높은 유의성을 나타내었다.
위험 인자를 나이와 체질량지수, 수축기 혈압과 확장기 혈압으로 지정하였으며 심장초음파의 좌심실 질량지수(LVMI)와 심전도검사의 Sokolow-Lyon 지수와 양의 상관관계를 보였기에 실제적인 관계성을 증명하였다. 심장초음파 검사로 좌심실비대로 진단된 환자 수50명 중에서 심전도검사에서는 21명만이 진단된 것을 알 수 있었으며, 또한 ROC 곡선 분석을 했을 때 심장초음파와 심전도검사의 AUC, 민감도, 특이도, 정확도를 분석한 결과 심장초음파에서 높은 유의성을 나타내었다.
둘째, 대상 환자의 수가 적었기에 나이 대 별로 값을 구하지 못했다. 셋째, 심장초음파 검사에서는 환자의 비만도나 협조여부 그리고 검사자의 능력에 따라 오차가 발생할 수도 있다. 또한 기존연구에서 환자의 성별, 나이, 체중, 생활습관에 따라 민감도, 특이도에 있어서 차이를 보인다고 보고되고 있으나[11][16], 이번 연구에서는 구분하여 진행하지는 않았던 것이 한계점으로 여겨지며 구체적인 실험으로 좌심실비대의 정량적인 평가가 요구된다.
후속연구
본 연구의 제한점은 다음과 같다. 첫째, 좌심실비대의 유형에 따라 세분화 하지 않고 실험을 진행하였기에 모든 좌심실비대 환자에게 적용하기에는 무리가 있었다. 둘째, 대상 환자의 수가 적었기에 나이 대 별로 값을 구하지 못했다.
셋째, 심장초음파 검사에서는 환자의 비만도나 협조여부 그리고 검사자의 능력에 따라 오차가 발생할 수도 있다. 또한 기존연구에서 환자의 성별, 나이, 체중, 생활습관에 따라 민감도, 특이도에 있어서 차이를 보인다고 보고되고 있으나[11][16], 이번 연구에서는 구분하여 진행하지는 않았던 것이 한계점으로 여겨지며 구체적인 실험으로 좌심실비대의 정량적인 평가가 요구된다.
향후 본 논문의 제한점에서 언급한 바와 같이 좌심실 비대의 유형을 고려하고, 대상 환자수를 늘려 나이 대별로 나누어 세분화된 연구를 진행한다면 더욱 신뢰도 높은 결과를 얻을 수 있을 것으로 기대된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
현재 임상에서 좌심실비대의 선별을 위해 시행되는 검사는 무엇인가?
현재 임상에서 좌심실 비대를 진단할 수 있는 검사로 심전도검사(Electrocardiogram, ECG), 단순 흉부 방사선검사(X-ray), 심장초음파검사(Echocardiography),좌심실 조영술(Left Ventricular Angiography) 등이 시행되고 있다. 심전도검사는 가장 손쉽고 비침습적이며 경제적인 검사법으로 일차의료에서 좌심실비대의 선별검사에 가장 많이 쓰이는 방법이다.
좌심실비대는 무엇인가?
좌심실비대(Left Ventricular Hypertrophy)란 좌심실에서 심혈관의 박출저항이 높아지거나 좌심실의 혈액이 증가되는 등 좌심실에 장기적인 부담이 가해질 때 심근이 늘어지고 확장되는 상태를 말한다.
심전도검사의 장점은 무엇인가?
현재 임상에서 좌심실 비대를 진단할 수 있는 검사로 심전도검사(Electrocardiogram, ECG), 단순 흉부 방사선검사(X-ray), 심장초음파검사(Echocardiography),좌심실 조영술(Left Ventricular Angiography) 등이 시행되고 있다. 심전도검사는 가장 손쉽고 비침습적이며 경제적인 검사법으로 일차의료에서 좌심실비대의 선별검사에 가장 많이 쓰이는 방법이다. 하지만 좌심실비대에 있어서 심장초음파를 기준으로 했을 때 심전도검사의 특이도는 90% 이상으로 높지만 민감도는 15∼60%로 낮게 보고되고 있다[3].
참고문헌 (16)
정주혜, 송찬희, "고혈압이 없는 중년 남성에서 심전도상의 좌심실 비대소견과 관련된 요인," 가정의학회지, 제28권, 제2호, pp.92-99, 2007.
N. Reicheck and R. B. Devereux, Left ventricular hypertrophy: relation of anatomic, echocardiographic and electrocardiographic findings, Circulation, Vol.63, pp.1391-1398, 1981.
Richard B. Devereux, "Relation of Left Ventricular Midwall Function to Cardiovascular Risk Factors and Arterial Structure and Function," Journal of the American Heart Assocation, Vol.31, No.4, pp.929-936, 1998.
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