[논문]원인불명의 한열왕래(寒熱往來)를 주소로 내원한 소양상풍증(少陽傷風證) 치험(治驗) 1례

조혜원; 허한솔; 이재욱; 임은철; 강주영

doi:10.7730/jscm.2016.28.4.372

원인불명의 한열왕래(寒熱往來)를 주소로 내원한 소양상풍증(少陽傷風證) 치험(治驗) 1례
A Case Report of Treatment for a Soyangin Patient Who Has Chill and Fever that Diagnosed Soyangsangpungjeung 원문보기

JSCM : Journal of Sasang constitutional medicine, v.28 no.4, 2016년, pp.372 - 380

조혜원 (동서한방병원 사상체질의학과) , 허한솔 (동서한방병원 사상체질의학과) , 이재욱 (동서한방병원 사상체질의학과) , 임은철 (동서한방병원 사상체질의학과) , 강주영 (동서한방병원 한방안이비인후피부과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives We report a case which is based on Sasang constitutional Medicine for Soyangsangpungjeung of Soyangin who has chill and fever. Methods We have treated a Soyangin patient that had chill and fever which was diagnosed as Soyangsangpungjeung. We prescribed oriental medicine therapy focused on herbal medicine for that physical symptoms. The improvement of that symptoms was evaluated. Results After using oriental medicine therapy, patient's physical symptoms were improved. Conclusions This case study showed an efficient result of using oriental medicine therapy, especially herbal medicine in Soyangsangpungjeung of Soyangin.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

전날 밤 추웠다 더웠다 하는 증상이 지속되었다고 하였다. 증상의 VAS는 호전 중으로, 한약 처방 유지하며 경과 관찰하기로 하였다.
본 증례의 환자는 寒熱往來를 주소로 내원하여 양방 검사 소견상 별다른 원인을 찾을 수 없었던 환자로 體形氣像, 容貌詞氣, 性質材幹, 素症 등을 종합한 사상 체질진단 및 身寒, 身體痛, 咽乾, 胸脇滿, 頭痛 등 少陽傷風病尤證의 특징적인 증상을 호소하는 것에 착안, 이에 따른 한약 치료를 시행하여 유의미한 호전을 보였기에 이를 보고하는 바이다. 특히 본 증례는 서양의학적으로 설명이 모호한 증상을 한의학적으로 진단하고 의미 있는 치료 결과를 도출한 것에 큰 의의가 있을 것이다.
본 증례의 환자는 주소인 寒熱往來와 더불어 表病의 주요 증상인 身寒, 身體痛의 증상을 가지고 있으면서 咽乾 등을 호소하는 점, 지속적인 身體痛과 추위를 느낀 후에는 더위를 느끼는 것과 함께 땀을 흘리며 해소되는 과정이 반복되는 점, 이상의 제반증상이 심화되는 경우에는 頭痛과 속이 그득한 양상의 소화불량(胸脇滿)이 발현되는 점 등을 종합적으로 고려했을 때 少陽人脾受寒表寒病의 少陽傷風病, 그 중 少陽傷風病尤證으로 보아 이에 착안하여 치료하였다.

가설 설정

2) 容貌詞氣 : 관골이 발달하여 돌출되어 있다. 아래턱이 뾰족하며 날쌘 인상을 보인다.

제안 방법

20 mm X 30 mm)의 毫鍼을 사용하여 公孫(SP4), 內關(PC6), 足三里(ST36), 合谷(LI4), 太衝(LR3), 外關(TE5) 등에 침 치료 하였다. 1일 1회 20분간 유침하였다.
2016년 9월 1일부터 퇴원시까지 中脘(CV12), 足三里(ST36)에 간접구를 시행하였다.
환자의 입원 기간 동안의 고막 체온을 측정하였다. Braun사의 귀 적외선 체온계(Infrared thermometer IRT 4020)를 이용하여 1일 3회(오전 6시, 오후 2시, 오후 8시) 측정을 기준으로 하였고, 환자의 부재시 및 측정거부시에는 측정하지 않았다.
. 少陽病證의 심화된 병증인 少陽人의 熱實結胸證, 즉 胸脇苦滿에서 발전한 바 心下痞硬痛의 증세와 더불어 乾口, 短氣, 水入卽吐의 증세가 나타날 때 사용¹⁶하기에 병증의 심화 가능성을 고려하여 퇴원 전 이틀간 荊防導赤散을 주 한약으로 처방하였는 데, 잔존 증상의 별무 변화 및 환자분 느끼기에 지난 처방 복용시에 몸이 더 개운했다고 하여 퇴원 처방부터는 다시 小柴胡湯加味方, 荊防敗毒散으로 변경하였다(Table 4,5).
동방침구제작소 제품으로 stainless steel needles(0.20 mm X 30 mm)의 毫鍼을 사용하여 公孫(SP4), 內關(PC6), 足三里(ST36), 合谷(LI4), 太衝(LR3), 外關(TE5) 등에 침 치료 하였다. 1일 1회 20분간 유침하였다.
한약 복용은 2첩 전탕한 것을 총 3포(120cc/포)로 나눠 매 식후 30분에 하루 3번 복용하는 것을 원칙으로 하였다. 또한 荊防敗毒散(2첩으로 3포를 전탕. 120cc/포)을 9월 5일부터 8일까지 식간약으로 복용케하고, 이후부터는 한기가 들 때마다 prn(pro re nata)으로 복용하게 하였다(Table 1).
특히 少陽人少陽傷風證으로 나타나는 頭痛, 寒熱往來, 돌발적인 嘔吐등에 활용되는 少陽人表寒證에 대표적인 처방으로 쓰이기에¹⁴ 본 증례에서는 상기 증상 발현시마다 prn으로 복용하도록 하였다. 또한 퇴원 후에는 남아있는 증상에 적용하기 위해 주 처방으로 이용하였다(Table 5).
”라 하여 한가지 주증만 있어도 小柴胡湯을 사용할 수 있음을 언급하였으며, 본 증례에서는 必證인 “往來寒熱胸脇苦滿黙黙不欲飮食心煩喜嘔”의 대부분과 或證인 “或胸中煩而不嘔或渴或腹中痛或脇下痞硬或心下悸小便不利或不渴身有微熱或咳” 중 1개 이상을 모두 가지고 있었기에 小柴胡湯證을 갖춘 것으로 판단하였다¹¹. 또한 평소에 尿意頻數하고 시원치않은 소변으로 불편해하는 점을 고려하여 少陽人의 要藥`¹²이기도 하며 利水滲濕하는 약재인 茯笭을 가하였다(Table 4).
아침식사 후 약간의 소화불량 있었으나, 격일로 발생하는 惡寒, 발열 및 이에 동반되는 두통, 소화불량등의 제반 증세 호전되어 금일 퇴원 후 통원하기로 하였다. 변경 전 처방 복용시에 몸이 더 개운했다고하여 퇴원 처방부터는 다시 小柴胡湯加味方, 荊防敗毒散으로 처방하였다.
한열왕래 증상은 없었다. 병증의 심화 가능성을 고려하여 荊防導赤散으로 주 처방을 변경하고, 기존처럼 증상이 발현시마다 荊防敗毒散 복용하도록 하였다.
본 증례에서는 평가척도로 고막 체온 측정 및 주소증에 관한 VAS, 주증인 寒熱往來 및 부증으로 少陽人 변증에 유의한 지표 증상인 頭痛과 胸脇滿에 대한 증상 유무를 관찰하였다. 주요 평가 지표로는 VAS를 활용하였는데, 寒熱往來가 현대적 용어 정립이 되어있지 않고 이에 타 질환과 같이 증상을 점수화하여 표현할 수 있는 척도가 없었기에 고령의 환자와 가장 쉽게 소통할 수 있는 기준이 되었기 때문이다.
위와 같은 근거로 본 증례에서는 한약 처방에 있어 우선적으로는 주소인 寒熱往來에 초점을 맞춰 주된 한약으로 表裏, 虛實, 寒熱 등을 아우르는 처방인 小柴胡湯을 처방하였다. 小柴胡湯은 少陽病의 중심 처방으로 알려져 있으며 半表半裏證을 치료하는 대표적인 和解治法의 方劑이다¹⁰.
입이 많이 마르는 느낌이라고 하였다. 제반 증상 관련하여 小柴胡湯加味方을 주 처방으로 하고, 증상이 발현시마다 荊防敗毒散 복용하도록 하였다.
. 특히 少陽人少陽傷風證으로 나타나는 頭痛, 寒熱往來, 돌발적인 嘔吐등에 활용되는 少陽人表寒證에 대표적인 처방으로 쓰이기에¹⁴ 본 증례에서는 상기 증상 발현시마다 prn으로 복용하도록 하였다. 또한 퇴원 후에는 남아있는 증상에 적용하기 위해 주 처방으로 이용하였다(Table 5).
한약 복용은 2첩 전탕한 것을 총 3포(120cc/포)로 나눠 매 식후 30분에 하루 3번 복용하는 것을 원칙으로 하였다. 또한 荊防敗毒散(2첩으로 3포를 전탕.
환자가 주관적으로 호소하는 증상을 기준으로 가장 severe한 정도를 10으로 하고, 증상이 전혀 없는 것을 0으로 하여 환자의 불편함 호소를 수치로 표시하여 VAS를 측정하였다. 주소증인 惡寒을 대상으로 실시하였다.
환자의 입원 기간 동안의 고막 체온을 측정하였다. Braun사의 귀 적외선 체온계(Infrared thermometer IRT 4020)를 이용하여 1일 3회(오전 6시, 오후 2시, 오후 8시) 측정을 기준으로 하였고, 환자의 부재시 및 측정거부시에는 측정하지 않았다.

대상 데이터

하루 惡寒이 들면 다음날 열감 및 한출이 동반되었으며, 종종 머리가 무거운 듯한 양상의 두통과 속이 그득하게 소화안 되는 느낌이 있다고 하였다. 2016년 9월 1일 제반증상이 더욱 심해져 본원에 입원하였다.
惡寒을 주소로 ○○한방병원에 입원하여 치료받은 少陽人 환자 1명을 대상으로 하였다.
상기환자는 키 148.7cm, 체중 49.2kg의 80세 여환으로 2016년 8월 중순부터 별무 동기로 추웠다 더웠다하는 느낌이 반복됨과 함께 온몸을 두들겨 맞는 듯한 느낌이 전신으로 수분간 지속되었다. 하루 惡寒이 들면 다음날 열감 및 한출이 동반되었으며, 종종 머리가 무거운 듯한 양상의 두통과 속이 그득하게 소화안 되는 느낌이 있다고 하였다.
환자가 주관적으로 호소하는 증상을 기준으로 가장 severe한 정도를 10으로 하고, 증상이 전혀 없는 것을 0으로 하여 환자의 불편함 호소를 수치로 표시하여 VAS를 측정하였다. 주소증인 惡寒을 대상으로 실시하였다.

성능/효과

1) 體形氣像 : 키 148.7cm, 체중 49.2kg 으로 적당한 살집이 있는 체형이나 체형에 비해 어깨가 넓은 편이고 골반이 좁다.
3) 性質材幹 : 성격이 급하고 예민하며 말이 빠르다. 꼼꼼한 편이라고 하였다.
결론적으로 서양의학적으로 정의된 여러 분류의 병증에 포함되지 않아 한의학적 관점으로만 접근할 수 있었는데, 寒熱往來의 경우 입원 당일인 9월 1일 및 익일의 경우 온 몸이 짓눌리는 느낌이 들 정도로 환자의 불편함이 극심하였으나 9월 3, 4일의 경우 그 정도가 감소하였고, 5일부터는 증상이 거의 소실되어 퇴원 후에도 불편함이 미약하게 남은 상태인 vas 1정도로 안정되었다. 頭痛과 胸脇滿 양상의 소화불량은 간헐적으로 나타났는데, 입원중인 9월 5, 6, 10일경에 증상이 나타났다가 소실되었고 퇴원일에도 증상이 있었으나 전반적으로 소실되었다.
본 연구의 치험 결과 추가적인 양방 처치 없이 한방요법만으로 전반적인 환자의 증상 개선을 보였다는 점에서 한방 치료의 우수성과 가능성을 보였다. 퇴원 후에도 추적 관찰을 통해 증상변화에 대한 연구가 가능하여 환자 관리에 도움이 될 수 있었다.
상기 환자가 주소인 惡寒뿐만 아니라 頭痛, 속이 그득한 양상의 소화불량을 간헐적으로 호소하였기에 종합적으로 증상 유무를 확인하였다.
아침식사 후 약간의 소화불량 있었으나, 격일로 발생하는 惡寒, 발열 및 이에 동반되는 두통, 소화불량등의 제반 증세 호전되어 금일 퇴원 후 통원하기로 하였다. 변경 전 처방 복용시에 몸이 더 개운했다고하여 퇴원 처방부터는 다시 小柴胡湯加味方, 荊防敗毒散으로 처방하였다.
전날 밤 추웠다 더웠다 하는 증상이 지속되었다고 하였다. 증상의 VAS는 호전 중으로, 한약 처방 유지하며 경과 관찰하기로 하였다.
頭痛과 胸脇滿 양상의 소화불량은 간헐적으로 나타났는데, 입원중인 9월 5, 6, 10일경에 증상이 나타났다가 소실되었고 퇴원일에도 증상이 있었으나 전반적으로 소실되었다. 최종적으로 환자가 호소하던 주관적인 불편함은 환자 본인이 느낄 정도로 뚜렷하게 개선이 되어 만족할만한 상태로 퇴원하였다. 퇴원 후에는 외래진료로 내원하도록 하여 지속적인 관찰이 가능했는데, 전체적으로 증상이 소실되어 평소와 같은 생활 수준을 유지한다고 하여 치료를 종결하였다.
최종적으로 환자가 호소하던 주관적인 불편함은 환자 본인이 느낄 정도로 뚜렷하게 개선이 되어 만족할만한 상태로 퇴원하였다. 퇴원 후에는 외래진료로 내원하도록 하여 지속적인 관찰이 가능했는데, 전체적으로 증상이 소실되어 평소와 같은 생활 수준을 유지한다고 하여 치료를 종결하였다.

후속연구

꾸준히 논문이 발표되고 있으나, 한의학 논문 역시 현대의 병명에 대응이 가능한 질병 위주로 치중되어있는 만큼 한의학적 관점의 연구를 소홀히 하지 말고 새롭게 현대에 접목시킬 수 있는 노력이 필요하다. 더불어 이를 토대로 현대의학적으로 설명이 난해하나 고통을 호소하는 질환들의 평가지표가 개발된다면 더욱 의미 있을 것이다.
본 연구의 치험 결과 추가적인 양방 처치 없이 한방요법만으로 전반적인 환자의 증상 개선을 보였다는 점에서 한방 치료의 우수성과 가능성을 보였다. 퇴원 후에도 추적 관찰을 통해 증상변화에 대한 연구가 가능하여 환자 관리에 도움이 될 수 있었다. 특히 서양의학적으로 병명조차 정립되지 않았고, 그로인해 별다른 치료법이 없는 증상 개선에 유효한 효과를 보였다는 점에서, 한의학이 기존 서양의료의 한계를 보완할 의미 있는 역할을 할 수 있다고 본다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	脾受寒表寒病은 병증의 중등도에 따라 어떻게 구분되는가?	少陽人의 脾受寒表寒病은 병증의 중등도에 따라 少陽傷風病과 亡陰病의 順逆病으로 구분되는데, 이 중 少陽傷風病은 脾局의 陰氣가 脾局의 熱氣에 의해 방해되어 腎局으로 하강, 연접하지 못하고, 背膂에 응취되어 寒의 현상이 드러나는 것이 특징이다2. 表病의 주요 증상인 身寒, 身體痛의 증상과 함께 輕證, 尤證, 重證 순의 병의 정도에 따라 발현되는 특징적인 증상들이 나타난다.
	寒熱往來란 무엇인가?	寒熱往來는 惡寒이 발생할 때는 발열의 증상이 없고 발열이 발생할 때는 惡寒의 증상이 없는 것으로, 惡寒과 發熱이 동시에 나타나는 太陽病과 다르고, 또한 惡寒은 없고 發熱만 나타나는 陽明病과도 구별되는 少陽病의 대표적인 증상이다1.
	荊防敗毒散은 어디에 효과적인가?	荊防敗毒散은 이제마가 荊芥, 防風, 羌活, 獨活의 降表陰 작용과 生地黃, 車前子, 柴胡, 地骨皮의 淸裏熱 작용을 이용하여 外寒包裏熱 된 少陽人表寒病을 치료할 목적으로 龔信『古今醫鑑』의 荊防敗毒散을 加減하여 少陽人의 脾受寒表寒病에 응용한 처방이다13. 특히 少陽人少陽傷風證으로 나타나는 頭痛, 寒熱往來, 돌발적인 嘔吐등에 활용되는 少陽人表寒證에 대표적인 처방으로 쓰이기에14 본 증례에서는 상기 증상 발현시마다 prn으로 복용하도록 하였다. 또한 퇴원 후에는 남아있는 증상에 적용하기 위해 주 처방으로 이용하였다(Table 5).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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