[논문]전문가 구강위생관리가 장기요양시설 재원노인의 구강상태에 미치는 효과

이근유; 임순연

doi:10.17135/jdhs.2016.16.6.432

전문가 구강위생관리가 장기요양시설 재원노인의 구강상태에 미치는 효과
Effect of Professional Oral Healthcare Program on the Oral Status of Elderly Residents in Long-Term Care Facilities 원문보기

치위생과학회지 = Journal of dental hygiene science, v.16 no.6, 2016년, pp.432 - 441

이근유 (남서울대학교 일반대학원 치위생학과) , 임순연 (남서울대학교 치위생학과)

초록
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본 연구는 장기요양시설 재원노인을 대상으로 2016년 3월부터 2016년 5월까지 전문가 구강위생관리 프로그램을 적용하고 재원노인의 구강위생상태 개선 효과를 파악하기 위하여 수행되었다. 전문가 구강위생관리와 노인구강보건 교육을 제공받은 요양보호사에 의한 일상 구강관리를 중재한 32명의 실험군 I, 노인구강보건교육을 제공받은 요양보호사에 의한 일상 구강관리를 시행한 30명의 실험군 II, 요양보호사에게 일상구강관리를 제공받은 32명의 대조군으로 구분하여 치면세균막 지수, 구취, 설태, 타액 분비량의 개선 효과를 보고자 하였다. 치면세균막 지수는 반복측정분산 분석 결과 실험군 I, 실험군 II, 대조군 사이에 유의한 차이가 있었으며 중재기간에 따른 변화에도 유의한 차이가 있었다. 또한 중재 방법에 따라서 치면세균막 지수의 변화 양상은 유의한 차이를 보였다. 구취는 실험군 I, 실험군 II, 대조군 사이와 중재기간에 따른 변화에 유의한 차이가 없었으나 중재 방법에 따라서 구취의 변화 양상은 유의한 차이를 보였다. 설태는 실험군 I, 실험군 II, 대조군 사이에 유의한 차이가 없었으나 중재기간과 중재 방법에 따른 설태의 변화 양상은 유의한 차이를 보였다. 타액 분비량은 실험군 I, 실험군 II, 대조군에 따른 변화와 중재기간에 따른 변화에 유의한 차이가 없었으나 중재 방법에 따라서 타액 분비량의 변화 양상은 유의한 차이를 보였다. 전문가 구강위생관리와 요양보호사에 대한 노인구강교육 실시가 재원노인들의 구강위생 상태에 영향을 미치는 것이 확인되었기에, 재원노인의 구강위생 상태를 개선하기 위해 치과 촉탁의 제도와 병행한 전문가 구강위생관리를 주기적으로 수행할 필요가 있으며, 직원을 포함한 간호 인력을 대상으로 노인 구강위생교육을 제공할 필요가 있다.

Abstract ▼ AI-Helper

This study was conducted to investigate the effects of professional oral healthcare program in eldery residents long-term care facilities. Ninety-four elderly residents from 5 different facilities in Asan participated in this study. The subjects were divided into 3 groups, with 32 in experimental group I, 30 in experimental group II, and 32 in the control group. Subjects in experimental group I were treated by a dental hygienist with professional oral healthcare and received daily oral care from caregivers who had completed elderly oral healthcare course. Subjects in experimental group II received daily oral care from caregivers who had completed elderly oral healthcare course. Control group received daily oral care from caregivers. These 3 groups were tested for dental plaque, halitosis, tongue coating, and salivary flow at baseline, and after 4 and 12 weeks of treatment. There were significant differences in the dental plaque index between the groups, mediate times, and mediate methods, in halitosis between the mediate methods, and in tongue coating between the mediate times, as well as the mediate methods. Finally, salivary flow was significantly different with regard to mediate methods between experimental group II and the control group. Therefore, to improve the oral health condition of elderly residents, involvement of a part-time dentist and scheduled professional oral healthcare are necessary. Furthermore, elderly oral healthcare education for nursing staff, including managers, should be provided.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 선행연구를 바탕으로 구성된 전문가 구강위생 관리 프로그램을 시행하여 장기요양시설 재원 노인의 구강 상태 개선에 미치는 효과를 규명하고 전문가 구강위생관리의 효과적인 중재방안으로서의 근거를 마련하는 데 기여하고자 한다.
본 연구는 장기요양시설 재원노인을 대상으로 2016년 3월부터 2016년 5월까지 전문가 구강위생관리 프로그램을 적용하고 재원노인의 구강위생상태 개선 효과를 파악하기 위하여 수행되었다. 전문가 구강위생관리와 노인구강보건교육을 제공받은 요양보호사에 의한 일상 구강관리를 중재한 32명의 실험군 I, 노인구강보건교육을 제공받은 요양보호사에 의한 일상 구강관리를 시행한 30명의 실험군 II, 요양보호사에게 일상구강관리를 제공받은 32명의 대조군으로 구분하여 치면세균막 지수, 구취, 설태, 타액 분비량의 개선 효과를 보고자 하였다.
본 연구는 편의표집에 의해 선택된 5개 장기요양시설 재원노인을 대상으로 시행한 것이므로 그 결과를 일반화하는데 어려움이 있으나 자치단체 구강관리사업의 한 부분으로 장기요양시설에 접근하여 치과의사의 구강검사와 치과위생사에 의한 전문가 구강위생관리 프로그램을 적용하고 그 효과를 파악한 것에 의의를 둘 수 있다. 추후 연구에서 치과 촉탁의 제도와 연계하여 주기적인 전문가 구강위생관리를 중재하는데 기여할 수 있을 것으로 기대한다.
본 연구에서는 장기요양시설 재원노인 대상자에게 제공한 전문가 구강위생관리 프로그램이 재원노인들의 구강위생 상태에 미치는 영향을 조사하고자 하였다.
본 연구는 장기요양시설 재원노인을 대상으로 2016년 3월부터 2016년 5월까지 전문가 구강위생관리 프로그램을 적용하고 재원노인의 구강위생상태 개선 효과를 파악하기 위하여 수행되었다. 전문가 구강위생관리와 노인구강보건교육을 제공받은 요양보호사에 의한 일상 구강관리를 중재한 32명의 실험군 I, 노인구강보건교육을 제공받은 요양보호사에 의한 일상 구강관리를 시행한 30명의 실험군 II, 요양보호사에게 일상구강관리를 제공받은 32명의 대조군으로 구분하여 치면세균막 지수, 구취, 설태, 타액 분비량의 개선 효과를 보고자 하였다. 치면세균막 지수는 반복측정분산 분석 결과 실험군 I, 실험군 II, 대조군 사이에 유의한 차이가 있었으며 중재기간에 따른 변화에도 유의한 차이가 있었다.

제안 방법

Refres 구취측정기(Refres; Mattz Co., Ltd., Osaka, Japan)로 연구자가 아침식사 2시간 후 칫솔질을 하지 않은 상태에서, 숨을 크게 들이 마신 후 빨대를 입에 물고 빨대를 통해 천천히 5초간 숨을 내뱉게 하였다. 구강 내에서 빨대를 제거한 후 측정값을 리더기에 넣고 5초 후 표시된 구취값을 기입하였다.
치면착색제를 이용하여 구강 내를 착색 시킨 후 붉게 염색된 치면을 검사하는 방법으로 노인의경우 자연치아가 탈락된 경우가 많아 전체치아를 대상으로 각 치아의 해부학적 선을 기준으로 근심, 원심, 협(순)면, 설면으로 구분하여 치면세균막이 없으면 0점, 치면세균막이 있으면 1점으로 평가하였다. 검사 전 입안을 헹구어 음식 찌꺼기를 제거한 다음 면봉에 바셀린을 묻혀 구각 부위와 윗 입술, 아랫입술에 도포하였다. 면구에 치면 착색제를 묻혀 검사할 대상 치아에 도포한 후 물로 강하게 양치한 후 남아 있는 치면세균막을 확인하고 지수를 연구자가 측정하였다.
요양시설을 방문하여 연구자가 요양보호사를 대상으로 교대 근무자를 고려하여 각 시설별로 2회씩 노인 구강보건교육을 제공하였다. 교육 내용은 구강관리의 중요성, 노년기 구강문제, 칫솔질 방법, 구강위생용품 사용 방법 등으로 40분간 이론과 실기 교육을 병행하였다. 실험군 I은 전문가 구강위생관리와 교육을 받은 요양보호사에 의한 일상구강관리를, 실험군 II는 교육을 받은 요양보호사에 의한 일상구강관리만이 제공되었다.
, Osaka, Japan)로 연구자가 아침식사 2시간 후 칫솔질을 하지 않은 상태에서, 숨을 크게 들이 마신 후 빨대를 입에 물고 빨대를 통해 천천히 5초간 숨을 내뱉게 하였다. 구강 내에서 빨대를 제거한 후 측정값을 리더기에 넣고 5초 후 표시된 구취값을 기입하였다. 동일한 방법으로 3회 연속하여 구취를 측정하고 그 평균값을 기입하였으며 점수가 높을수록 구취가 심하다는 것을 의미한다.
넷째, 실험 시작 전, 4주 후, 12주 후 구강위생 상태를 평가하였다.
다섯째, 대조군 대상자의 구강위생 증진을 위한 윤리적 고려를 위하여 12주 후 대조군의 요양보호사를 대상으로 노인구강관리교육 및 실습을 시행하였다.
둘째, 실험 시작 전 실험군 I·II의 요양보호사를 대상으로 노인구강관리교육 및 실습을 시행하였다.
검사 전 입안을 헹구어 음식 찌꺼기를 제거한 다음 면봉에 바셀린을 묻혀 구각 부위와 윗 입술, 아랫입술에 도포하였다. 면구에 치면 착색제를 묻혀 검사할 대상 치아에 도포한 후 물로 강하게 양치한 후 남아 있는 치면세균막을 확인하고 지수를 연구자가 측정하였다. O’Leary index는 전체 치면에서 치면세균막이 있는 치면을 백분율로 나타내는 것으로 점수가 낮을수록 치면세균막 관리가 잘 된다는 것을 의미한다.
타액선 마사지는 이하선과 악하선, 설하선을 한 부위 당 10회씩 마사지하였다. 모든 대상자에게 칫솔과 스펀지브러시, 의치세정제가 지급되었고 2개월마다 새로운 칫솔로 교체하였다.
셋째, 대상자의 구강검사는 1명의 치과의사에 의해 시작 전과 12주 후에 시행하였다.
이 개발한 Winkel tongue coating index로 측정하였다. 아침식사 2시간 후 칫솔질을 하지 않은 상태에서 입을 최대한 벌려 혀의 영역을 설첨부에서 설근부까지 2등분, 횡으로 3등분 총 6구역으로 나누어 연구자가 측정하였으며, 각 구역의 구강설태 정도를 확인하여 설태가 없는 경우 0점, 설태가 약간 있는 경우 1점, 설태가 많은 경우 2점으로 점수를 부여하여 합산한 점수로 최저 0점에서 최고 12점으로 점수가 높을수록 설태가 많은 것을 의미한다.
아침식사 2시간 후 칫솔질을 하지 않은 상태에서 측정 전 대상자들에 침 삼킴을 요청하고 3개의 치과용 코튼롤(1.3×3.2 cm, Richmond Dental Company)을 구강 내에 위치시켰다.
틀니를 장착한 경우 탈착한 다음 석션을 이용하여 구강 내 이물질을 제거하였다. 와타나베 칫솔질과 회전법, 바스법 복합방법으로 치아와 혀를 세척하였다. 치간 부위와 칫솔이 닿지 않는 후방부 치면 부위는 치간 솔을 이용하여 닦아내고 물로 양치하도록 하였다.
요양시설을 방문하여 연구자가 요양보호사를 대상으로 교대 근무자를 고려하여 각 시설별로 2회씩 노인 구강보건교육을 제공하였다. 교육 내용은 구강관리의 중요성, 노년기 구강문제, 칫솔질 방법, 구강위생용품 사용 방법 등으로 40분간 이론과 실기 교육을 병행하였다.
한 개의 코튼롤은 혀 아래 설하선이 있는 설배면에, 다른 2개는 이하선 침샘이 있는 상악 좌측 협측과 상악 우측 협측에 위치시켰다. 움직임 없이 5분간 위치시킨 후 제거하여 연구자가 무게를 측정하였다. 0.
전문가 구강위생관리 프로그램은 노인요양시설 치과촉탁의 도입²⁰⁾을 위한 연구를 근거로 연구자가 구성하였으며 치위생학과 교수 2인의 자문을 통하여 수정 보완하였다.
전문가 구강위생관리는 일상생활수행능력 75점 미만인 완전 의존성과 부분 의존성 노인은 주 2회, 75점 이상 약간 의존성과 완전독립 노인은 주 1회, 12주간 시행하였다.
에서 사용한 항목을 조사하였다. 치경과 헤드램프를 이용하여 우식영구치수, 잔존치아 수, 의치장착여부, 의치제작필요, 의치수리필요, 의치위생상태, 치석지수, 설태 지수 등을 조사하였다.
치간 부위와 칫솔이 닿지 않는 후방부 치면 부위는 치간 솔을 이용하여 닦아내고 물로 양치하도록 하였다. 클로르헥시딘에 스펀지 브러시를 적셔 짠 다음 구강점막과 혀를 닦아내고 보습제를 도포하였다. 구강근육마사지는 칫솔 손잡이 또는 손가락을 이용하여 협점막 마사지와 위·아래 입술을 5초씩 잡아당긴 후 놓는 것을 3회 반복 시행하였고, 엄지와 검지를 이용하여 협측과 구개측의 잇몸을 눌러주었다.
구강근육마사지는 칫솔 손잡이 또는 손가락을 이용하여 협점막 마사지와 위·아래 입술을 5초씩 잡아당긴 후 놓는 것을 3회 반복 시행하였고, 엄지와 검지를 이용하여 협측과 구개측의 잇몸을 눌러주었다. 타액선 마사지는 이하선과 악하선, 설하선을 한 부위 당 10회씩 마사지하였다. 모든 대상자에게 칫솔과 스펀지브러시, 의치세정제가 지급되었고 2개월마다 새로운 칫솔로 교체하였다.

대상 데이터

0.01 g까지 측정 가능한 CB Sreries (CB-200) 전자저울 (A&D Co., Ltd., Jinchoen, Korea)이었다.
2. 연구대상

대상자는 2016년 3월 현재 아산시 소재 5개 장기요양시설에 입소한 65세 이상 재원노인으로 편의표집에 의해 선정되었으며, 재원노인의 특성이 비슷한 50인 미만 요양시설에서 실험처치의 확산을 최소화하기 위하여 실험군 I 1곳, 실험군 II 2곳, 대조군 2곳의 각각 다른 시설 재원 중인 자로 선정하였다. 구체적인 선정기준은 최근 6개월 이내에 스케일링 등 치과진료를 받은 적이 없는 노인으로 인지장애가 심하여 구강개구를 거부하거나 쇼그렌증후군 및 타액분비 관련 약물을 복용하는 노인은 제외하였다.
본 연구의 대상자는 실험군 I 32명과, 실험군 II 30명, 대조군 32명으로 총 94명이었다. 연구대상자의 평균 연령은 실험군 I 83.
25로 적용하였다. 요양시설 특성상 중간탈락률을 고려하여 실험군 I 40명, 실험군 II 40명, 대조군 40명으로 총 120명을 모집하였으나 실험 시작 후 사망, 전원, 거부 등으로 탈락된 26명(21.7%)을 제외한 94명(실험군 I 32명, 실험군 II 30명, 대조군 32명)이 최종 대상이었다.

데이터처리

The effect of the experimental vs. control on outcome measures was analyzed using a group (experimental I, experimental II, and control)×time (baseline, 4 weeks, and 12 weeks) repeated measured ANOVA.
대상자의 일반적 특성과 질병관련 특성 및 구강건강관련 특성은 실수와 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였으며, 세 집단의 동질성 검증은 chi-square 검정, Fisher's exact test, one-way ANOVA로 분석하였다.
실험처치 전후 실험군 I·II와 대조군의 구강건강상태는 repeated measured ANOVA로 분석하였고, 통계적 유의수준은 단측 검증으로 α=0.05에서 채택하였다.

이론/모형

구강검진은 치과의사 1인이 노인요양시설 촉탁의 도입을 위한 연구²⁰⁾에서 사용한 항목을 조사하였다. 치경과 헤드램프를 이용하여 우식영구치수, 잔존치아 수, 의치장착여부, 의치제작필요, 의치수리필요, 의치위생상태, 치석지수, 설태 지수 등을 조사하였다.
설태의 양을 정량적으로 평가하기 위해 Winkel 등²²⁾이 개발한 Winkel tongue coating index로 측정하였다. 아침식사 2시간 후 칫솔질을 하지 않은 상태에서 입을 최대한 벌려 혀의 영역을 설첨부에서 설근부까지 2등분, 횡으로 3등분 총 6구역으로 나누어 연구자가 측정하였으며, 각 구역의 구강설태 정도를 확인하여 설태가 없는 경우 0점, 설태가 약간 있는 경우 1점, 설태가 많은 경우 2점으로 점수를 부여하여 합산한 점수로 최저 0점에서 최고 12점으로 점수가 높을수록 설태가 많은 것을 의미한다.
일상생활수행능력은 문화적 배경 등을 반영하여 한국판으로 Jeong 등²⁴⁾이 표준화한 수정된 바델 지수(modified Barthel index, K-MBI)를 사용하여, 요양시설의 간호 인력 에게 수정 바델 지수 활용지침서로 교육 후 간호 인력이 기입하였다. K-MBI는 일상생활동작 수행능력의 평가 도구로서, 일상생활수행 및 독립적인 기능을 측정하기 위하여 10가지 세부 일상생활 활동을 신변처리 7개 항목과 가동능력 3개 항목으로 나누고, 항목별로 관찰과 면접을 통해 의존 정도를 평가한다.
치면세균막 검사에 사용된 측정 도구는 O’Leary plaque control index21)이다.
타액분비량은 Navazesh와 Christensen²³⁾의 연구에서 사용한 스왑방법을 사용하였다. 아침식사 2시간 후 칫솔질을 하지 않은 상태에서 측정 전 대상자들에 침 삼킴을 요청하고 3개의 치과용 코튼롤(1.

성능/효과

또한 중재 방법에 따라서 치면세균막 지수의 변화 양상은 유의한 차이를 보였다. 구취는 실험군 I, 실험군 II, 대조군 사이와 중재기간에 따른 변화에 유의한 차이가 없었으나 중재 방법에 따라서 구취의 변화 양상은 유의한 차이를 보였다. 설태는 실험군 I, 실험군 II, 대조군 사이에 유의한 차이가 없었으나 중재기간과 중재 방법에 따른 설태의 변화 양상은 유의한 차이를 보였다.
구강 내에서 빨대를 제거한 후 측정값을 리더기에 넣고 5초 후 표시된 구취값을 기입하였다. 동일한 방법으로 3회 연속하여 구취를 측정하고 그 평균값을 기입하였으며 점수가 높을수록 구취가 심하다는 것을 의미한다.
치면세균막 지수는 반복측정분산 분석 결과 실험군 I, 실험군 II, 대조군 사이에 유의한 차이가 있었으며 중재기간에 따른 변화에도 유의한 차이가 있었다. 또한 중재 방법에 따라서 치면세균막 지수의 변화 양상은 유의한 차이를 보였다. 구취는 실험군 I, 실험군 II, 대조군 사이와 중재기간에 따른 변화에 유의한 차이가 없었으나 중재 방법에 따라서 구취의 변화 양상은 유의한 차이를 보였다.
7로 감소하였다. 반복측정분산분석 결과 실험군 I, 실험군 II, 대조군은 통계적으로 유의한 차이가 없었다(p=0.573). 중재 전, 중재 4주 후, 중재 12주 후는 통계적으로 유의한 차이가 없었다(p=0.
8이었다. 반복측정분산분석 결과 실험군 I, 실험군 II, 대조군은 통계적으로 유의한 차이가 없었다(p=0.723). 중재 전, 중재 4주 후, 중재 12주 후는 통계적으로 유의한 차이가 없었다(p=0.
9로 감소하였다. 반복측정분산분석 결과 실험군 I, 실험군 II, 대조군은 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p＜0.001). 실험군에 대한 Scheffe 사후검증 결과 실험군 I은 실험군 II, 대조군과 통계적으로 유의한 차이를 보였으며(p＜0.
구취는 실험군 I, 실험군 II, 대조군 사이와 중재기간에 따른 변화에 유의한 차이가 없었으나 중재 방법에 따라서 구취의 변화 양상은 유의한 차이를 보였다. 설태는 실험군 I, 실험군 II, 대조군 사이에 유의한 차이가 없었으나 중재기간과 중재 방법에 따른 설태의 변화 양상은 유의한 차이를 보였다. 타액 분비량은 실험군 I, 실험군 II, 대조군에 따른 변화와 중재기간에 따른 변화에 유의한차이가 없었으나 중재 방법에 따라서 타액 분비량의 변화 양상은 유의한 차이를 보였다.
943). 시점에 대한 Bonferroni 사후검증 결과 중재 전과 중재 4주 후, 중재 4주 후와 중재 12주 후 모두 통계적으로 유의한 차이가 없었으나(Table 3), 중재 방법에 따라서 구취의 변화 양상은 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p＜0.05; Table 4).
001). 시점에 대한 Bonferroni 사후검증 결과 중재 전과 중재 4주 후, 중재 4주 후와 중재 12주 후는 모두 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p＜0.001, p＜0.001; Table 3). 중재 방법에 따라서 치면세균막 지수의 변화 양상은 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p＜0.
103). 시점에 대한 Bonferroni 사후검증 결과 중재 전과 중재 4주 후, 중재 4주 후와 중재 12주 후 모두 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았으나(Table 3), 중재 방법에 따라서 타액 분비량의 변화 양상은 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p＜0.001; Table 4).
연구 결과, 실험군 I의 치면세균막 지수는 4주 후 실험군 II와 대조군에 비해 유의하게 감소되었고 12주 후에는 실험군 I과 실험군 II가 대조군에 비해 유의하게 감소하였다. 이러한 연구 결과는 Cho와 Lee²⁵⁾의 연구에서 치간 솔을 병행하여 복합적 방법으로 칫솔질을 했을 때 치면세균막 관리능력이 더 상승한다는 연구결과와 같이, 두 줄모 칫솔과 부드러운 칫솔모 칫솔을 이용하여 와타나베 칫솔질법(Watanabe's brushing method or tooth pick method)과 회전법, 바스법 등 복합 방법으로 이를 닦고 치간 솔을 사용하여 치면을 닦은 것이 매우 효과적이었던 것으로 추정된다.
본 연구의 대상자는 실험군 I 32명과, 실험군 II 30명, 대조군 32명으로 총 94명이었다. 연구대상자의 평균 연령은 실험군 I 83.6세, 실험군 II 78.7세, 대조군 85.6세였고, Scheffe 사후검증결과, 실험군 II는 실험군 I과 대조군 간에 유의한 차이가 있었다. 평균 만성질환 수는 실험군 I 2.
재원노인의 치면세균막 지수는 전문가 구강위생관리와 노인구강보건교육을 제공받은 요양보호사에 의한 일상구강관리를 중재한 실험군 I, 노인구강보건교육을 제공받은 요양보호사에 의한 일상구강관리를 중재한 실험군 II, 일상 구강관리를 받은 대조군이 각각 중재 전 90.4±18.8, 93.3±12.6, 91.0±14.8로 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
재원노인의 타액 분비량은 실험군 I, 실험군 II, 대조군이 각각 중재 전 17.5±0.6, 17.9±0.9, 17.8±0.9로 통계적으로 유의한 차이가 없었으며, 중재 4주 후 17.7±0.9, 17.9±0.7, 17.8±0.7, 중재 12주 후 18.0±0.9, 17.8±0.7, 17.8±0.8이었다.
중재 4주 후 실험군 I, II, 대조군의 치면세균막 지수는 35.4±20.2, 82.9±24.0, 79.0±20.3으로, 12주 후에는 26.5±20.5, 62.2±25.3, 81.9±18.9로 감소하였다.
001; Table 3). 중재 방법에 따라서 치면세균막 지수의 변화 양상은 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p＜0.001; Table 4).
723). 중재 전, 중재 4주 후, 중재 12주 후는 통계적으로 유의한 차이가 없었다(p=0.103). 시점에 대한 Bonferroni 사후검증 결과 중재 전과 중재 4주 후, 중재 4주 후와 중재 12주 후 모두 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았으나(Table 3), 중재 방법에 따라서 타액 분비량의 변화 양상은 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p＜0.
전문가 구강위생관리와 노인구강보건교육을 제공받은 요양보호사에 의한 일상 구강관리를 중재한 32명의 실험군 I, 노인구강보건교육을 제공받은 요양보호사에 의한 일상 구강관리를 시행한 30명의 실험군 II, 요양보호사에게 일상구강관리를 제공받은 32명의 대조군으로 구분하여 치면세균막 지수, 구취, 설태, 타액 분비량의 개선 효과를 보고자 하였다. 치면세균막 지수는 반복측정분산 분석 결과 실험군 I, 실험군 II, 대조군 사이에 유의한 차이가 있었으며 중재기간에 따른 변화에도 유의한 차이가 있었다. 또한 중재 방법에 따라서 치면세균막 지수의 변화 양상은 유의한 차이를 보였다.
설태는 실험군 I, 실험군 II, 대조군 사이에 유의한 차이가 없었으나 중재기간과 중재 방법에 따른 설태의 변화 양상은 유의한 차이를 보였다. 타액 분비량은 실험군 I, 실험군 II, 대조군에 따른 변화와 중재기간에 따른 변화에 유의한차이가 없었으나 중재 방법에 따라서 타액 분비량의 변화 양상은 유의한 차이를 보였다. 전문가 구강위생관리와 요양보호사에 대한 노인구강교육 실시가 재원노인들의 구강위생 상태에 영향을 미치는 것이 확인되었기에, 재원노인의 구강위생 상태를 개선하기 위해 치과 촉탁의 제도와 병행한 전문가 구강위생관리를 주기적으로 수행할 필요가 있으며, 직원을 포함한 간호 인력을 대상으로 노인 구강위생교육을 제공할 필요가 있다.

후속연구

의 연구에서 돌봄 제공자에게 제공한 구강보건교육은 재원노인의 치면세균막 지수와 구취 감소에 효과적으로 보고된 것처럼, 본 연구에서도 실험군 II의 치면세균막 지수도 유의하게 나타나 요양보호사를 대상으로 한 노인구강위생교육이 재원노인의 구강위생 상태에 기여할 수 있음이 확인되었다. 그러나 Fields²⁷⁾의 연구에서 교육을 받은 요양보호사는 받지 않은 요양보호사보다 지식과 태도에 긍정적인 영향을 주었고 의치관리 등 구강관리 제공은 개선되었지만 그들이 관리하는 환자그룹 간에 치태점수에 차이가 없다는 보고가 있어 요양보호사의 일상구강관리에 대한 추가적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.
전문가 구강위생관리에서 칫솔과, 스펀지 브러시를 이용하여 구강 내 점막청소와 혀를 닦아내고 설태가 두껍게 자리 잡은 경우 설압자에 거즈를 말아 클로르헥시딘으로 닦아내어 실험군 II와 대조군보다 구취가 감소한 것으로 추정된다. 그러나 실험군 II와 대조군에서 시간에 따라 구취가 증가하는 원인에 대하여는 추가적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.
따라서 장기요양시설 재원 노인들의 전신상태, 치아 유·무 등을 고려하여 2016년 7월 시행된 요양시설 치과촉탁의 제도에 따라 치과의사의 구강 검진 등을 통해 적절한 구강위생관리가 이루어져야 할 것을 제언한다.
그러나 재원노인은 감기, 발열, 일시적인 스트레스 같은 전신상태에 의해서도 완전히 제거된 설태가 관리 기간 중에 발생하는 것을 목격하였다. 따라서, 같은 주기로 구강위생관리를 제공했음에도 설태가 재 침착 되는 이유에 대한 추가적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.
구강근육마사지는 손가락을 이용하거나 인지장애로 인하여 깨무는 노인인 경우에는 칫솔 손잡이를 이용하여 협점막과 위·아래 입술을 마사지하고 엄지와 검지를 이용하여 협측과 구개 측의 잇몸을 눌러 주는 방법으로 수행하였다. 마사지는 혈액순환을 촉진시키고 근육의 탄력성을 높여, 외상에 대한 저항력을 높여주고, 타액 분비량을 증가시켜 구강건조감을 개선하는데 효과가 있었지만 시행주기가 짧아 후속연구에서는 매일 시행하는 것을 제언한다.
본 연구는 편의표집에 의해 선택된 5개 장기요양시설 재원노인을 대상으로 시행한 것이므로 그 결과를 일반화하는데 어려움이 있으나 자치단체 구강관리사업의 한 부분으로 장기요양시설에 접근하여 치과의사의 구강검사와 치과위생사에 의한 전문가 구강위생관리 프로그램을 적용하고 그 효과를 파악한 것에 의의를 둘 수 있다. 추후 연구에서 치과 촉탁의 제도와 연계하여 주기적인 전문가 구강위생관리를 중재하는데 기여할 수 있을 것으로 기대한다.
보고하였다. 추후 표준화된 구강위생관리 지침 개발과, 간호종사자를 대상으로 일상구강관리 교육이 이루어져야 할 것으로 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	장기요양시설 재원 노인들은 어떤 특징을 갖는 집단인가?	치매노인의 일상생활수행능력 수준은 목욕하기, 옷 입기, 양치질하기, 식사하기, 대·소변가리기, 화장실 출입하기, 이동하기 순서로 의존도가 높은 것으로 나타났다5). 특히 장기요양시설 재원 노인들은 인지기능, 이동능력 및 손의 미세관절 움직임 등이 저하되어 독립적으로 구강관리를 수행하기 어려운 구강질환 발생 고위험 집단이다6). 인지기능 손상 대상자는 양치질을 해야한다는 사실을 잊어버리거나 간호인력의 구강관리에 저항 행동을 보이고 구강 통증이나 불편감에 대한 인식 및 보고능력이 떨어지므로 치과문제가 종종 발생한다7).
	인지기능 손상 대상자에게 치과 문제가 종종 발생하는 이유는 무엇인가?	특히 장기요양시설 재원 노인들은 인지기능, 이동능력 및 손의 미세관절 움직임 등이 저하되어 독립적으로 구강관리를 수행하기 어려운 구강질환 발생 고위험 집단이다6). 인지기능 손상 대상자는 양치질을 해야한다는 사실을 잊어버리거나 간호인력의 구강관리에 저항 행동을 보이고 구강 통증이나 불편감에 대한 인식 및 보고능력이 떨어지므로 치과문제가 종종 발생한다7). 또한 다양한 질환으로 입소한 재원 노인들은 여러 종류의 약물 복용에 따른 부작용으로 타액 분비량이 감소하여 구강과 구순 및 인후의 건조감이 발생하며 이로 인하여 말을 하거나 마른 음식의 저작과 연하시의 불편감, 구강점막의 통증 등과 같은 기능적 불편감뿐만 아니라 설태의 증가로 인한 구취의 증가, 치아우식증이나 치주질환의 증가 및 구강 캔디다증과 같은 진균성 기회감염이 증가할 가능성이 높아진다8).
	장기요양시설 재원 노인들에게 치과질환과 호흡기 감염을 예방하고 기능감퇴에 대응하기 위해 치위생 중재를 제공하는 전문가 구강관리가 필요한 이유는 무엇인가?	인지기능 손상 대상자는 양치질을 해야한다는 사실을 잊어버리거나 간호인력의 구강관리에 저항 행동을 보이고 구강 통증이나 불편감에 대한 인식 및 보고능력이 떨어지므로 치과문제가 종종 발생한다7). 또한 다양한 질환으로 입소한 재원 노인들은 여러 종류의 약물 복용에 따른 부작용으로 타액 분비량이 감소하여 구강과 구순 및 인후의 건조감이 발생하며 이로 인하여 말을 하거나 마른 음식의 저작과 연하시의 불편감, 구강점막의 통증 등과 같은 기능적 불편감뿐만 아니라 설태의 증가로 인한 구취의 증가, 치아우식증이나 치주질환의 증가 및 구강 캔디다증과 같은 진균성 기회감염이 증가할 가능성이 높아진다8). 이런 구강환경에서 치과질환과 호흡기 감염을 예방하고 기능감퇴에 대응하기 위해 환자에 필요한 치위생 중재를 제공하는 것이 전문가 구강관리(Professional Oral Health Care)이다9).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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