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문제 정의
- 따라서 본 증례에서는 상피하결합조직 이식을 동반한 측방변위판막술을 통해 의원성 치은퇴축을 치료한 사례를 보고하고자 한다.
제안 방법
- 10 정 등도 근관치료 중 가열된 plugger로 인해 치은괴사와 치조골 노출이 발생한 두 환자에게 동일한 술식으로 성공적인 치근피개를 이루었다.
- 14 두 가지 술식에 대한 많은 비교 연구가 있었고 그 결과 또한 다양했으나, 2010년 Santana 등은 치관변위판막술과 측방변위판막술의 비교 연구에서 측방변위판막술이 술후 획득되는 각화치은의 양이 유의성이 있게 많다고 보고하였다.15 본 증례들은 수여부의 각화치은량이 매우 부족한 상태로, 그 양의 증가를 도모하기 위해 측방변위술식을 선택하게 되었다.
- 7). 15일 후 발사하였으며, 삭제한 골의 치유를 위해 수술 후 4달 뒤 치근피개술을 시행하였다.
- 20세의 여성환자가 아래쪽 잇몸이 내려가 있다는 주소로 내원하였다. 1년 전 교정치료를 완료한 상태로 임상적 및 방사선학적 검사 결과 하악 좌측 중절치의 2 mm의 치은퇴축, 3 mm의 임상적 부착 수준(clinical attachment level) 그리고 각화치은 결손을 나타내어 Miller의 분류 II 급으로 진단하였다(Fig. 2).
- 동측 상악 구개측에서 상피하결합조직을 8 × 3 × 1 mm의 크기로 채득하고 수여부에 6-0 흡수성 봉합사(Coated vicryl 6-0, Ethicon Inc., Somerville, USA) 로 봉합하여 고정시킨 뒤, 하악 좌측 측절치 치근단 부위의 공여부 판막을 근심으로 이동시켜 5-0 비흡수성 봉합사(Ethilon 5-0, Ethicon Inc.)로 봉합하였다.
- 5 mm가 이식편의 이상적인 두께라고 하였다. 또한 이식편 상방의 판막의 피개량에 대해 설명하였는데 노출된 치근면 위의 유일한 혈류 공급원으로서 1/2 - 2/3를 피개할 것을 추천하였다.19 본 증례에서 사용된 이식편들은 1 - 2 mm의 두께와 노출된 치근면 근원심 조직으로 3 - 5 mm 확장된 폭경을 지녀 이상적인 형태에 완벽히 부합하진 않으나, 이식편 전체를 판막으로 피개하여 원할한 혈행공급을 통해 이식편의 생존률을 높여 긍정적인 결과를 얻어냈다 사료된다.
- )로 봉합하였다. 상악 구개 측 공여부 및 대구개 혈관도 5-0 비흡수성 봉합사로 간접봉합 시행하였다(Fig. 3).
- )로 봉합하여 고정시킨 뒤, 상악 좌측 견치 치근단 부위의 공여부 판막을 근심으로 이동시켜 4-0 흡수성 봉합사로 봉합하였다. 상악 구개측 공여부는 4-0 비흡수성 봉합사 (Happylon 4-0, Shirakawa Co., Takayama, Japan)로 봉합 시행하였다(Fig. 9).
- 시술 당일 임상적 검사로 측정된 치은퇴축 길이는 3 mm며 임상적 부착 수준은 5 mm로 측정되었다. 상악 좌측 측절치 근심 치근단부위에 부분층의 수여부를 형성하였고, 인접 견치의 치근단 부위에 공여부를 형성하였다(Fig. 8). 우측 상악 대구치 무치악 부위에서 상피하결합조직을 13 × 8 × 2 mm의 크기로 채득하고 수여부에 4-0 흡수성 봉합사(Coated vicryl 4-0, Ethicon Inc.
- 우측 상악 대구치 무치악 부위에서 상피하결합조직을 13 × 8 × 2 mm의 크기로 채득하고 수여부에 4-0 흡수성 봉합사(Coated vicryl 4-0, Ethicon Inc.)로 봉합하여 고정시킨 뒤, 상악 좌측 견치 치근단 부위의 공여부 판막을 근심으로 이동시켜 4-0 흡수성 봉합사로 봉합하였다.
- 상악 좌측 측절치의 이차우식으로 인해 근관치료를 진행하여 본원 내원 일주일 전 완료한 상태였다. 임상적 및 방사선학적 검사 결과 근관충전 중 발생된 과도한 열로 인한 골괴사 및 부골형성을 동반한 치은퇴축으로 Miller의 분류 II급으로 진단하였다(Fig. 6).
- 하악 좌측 중절치 근심 치근단부위에 부분층의 수여부를 형성하였고, 인접 측절치의 치근단 부위에 공여부를 형성하였다. 동측 상악 구개측에서 상피하결합조직을 8 × 3 × 1 mm의 크기로 채득하고 수여부에 6-0 흡수성 봉합사(Coated vicryl 6-0, Ethicon Inc.
대상 데이터
- 20세의 여성환자가 아래쪽 잇몸이 내려가 있다는 주소로 내원하였다. 1년 전 교정치료를 완료한 상태로 임상적 및 방사선학적 검사 결과 하악 좌측 중절치의 2 mm의 치은퇴축, 3 mm의 임상적 부착 수준(clinical attachment level) 그리고 각화치은 결손을 나타내어 Miller의 분류 II 급으로 진단하였다(Fig.
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2. 증례 2
26세 여성환자가 신경치료 한 곳 코 부위가 뻐근하고 잇몸이 낫지 않는다는 주소로 내원하였다. 상악 좌측 측절치의 이차우식으로 인해 근관치료를 진행하여 본원 내원 일주일 전 완료한 상태였다.
- 시술 당일 임상적 검사로 측정된 치은퇴축 길이는 3 mm며 임상적 부착 수준은 5 mm로 측정되었다. 상악 좌측 측절치 근심 치근단부위에 부분층의 수여부를 형성하였고, 인접 견치의 치근단 부위에 공여부를 형성하였다(Fig.
성능/효과
- 15일 후 발사 시행하였고 주변 치은과의 조화가 양호한 100%의 치근피개를 얻을 수 있었으며 구개측 공여부의 양호한 치유양상을 나타내었다(Fig. 4). 시술 후 3개월의 치근피개량은 시술 직후와 유사한 수준으로 유지 되었으며, 임상적 부착 수준은 약 1 mm로 측정 되었다(Fig.
- 또한 이식편 상방의 판막의 피개량에 대해 설명하였는데 노출된 치근면 위의 유일한 혈류 공급원으로서 1/2 - 2/3를 피개할 것을 추천하였다.19 본 증례에서 사용된 이식편들은 1 - 2 mm의 두께와 노출된 치근면 근원심 조직으로 3 - 5 mm 확장된 폭경을 지녀 이상적인 형태에 완벽히 부합하진 않으나, 이식편 전체를 판막으로 피개하여 원할한 혈행공급을 통해 이식편의 생존률을 높여 긍정적인 결과를 얻어냈다 사료된다.
- 20 증례 1 에서는 좌측 견치부위의 치은치조점막 경계가 약간 치관 부위로 이동되면서 점막치유양상이 관찰되었다. 그러나 적절한 양의 각화치은 형성에 성공하였고 그 외의 성공 기준에 모두 부합하므로 성공적인 증례라 할 수 있었다. 증례 2에서는 완전한 치근피개가 이루어지지 못하였고 보철물 재제작을 통해 마무리되었다.
- 구개측 공여부의 양호한 치유양상을 보였으며 견치 치근단 공여부위의 치은퇴축도 일어나지 않았다. 수술 후 3개월의 치근피개량은 시술 직후와 유사한 수준으로 유지되었으며, 임상적 부착 수준은 약 2 mm로측정되었다(Fig. 10). 이후 보철물 제재작을 통해 노출되어있는 치근을 피개하였고 1년 후 점검 시 치아 및 치은의 조화로운 형태가 유지 되었다(Fig.
- 4). 시술 후 3개월의 치근피개량은 시술 직후와 유사한 수준으로 유지 되었으며, 임상적 부착 수준은 약 1 mm로 측정 되었다(Fig. 5).
- 10). 이후 보철물 제재작을 통해 노출되어있는 치근을 피개하였고 1년 후 점검 시 치아 및 치은의 조화로운 형태가 유지 되었다(Fig. 11).
- 그러나 적절한 양의 각화치은 형성에 성공하였고 그 외의 성공 기준에 모두 부합하므로 성공적인 증례라 할 수 있었다. 증례 2에서는 완전한 치근피개가 이루어지지 못하였고 보철물 재제작을 통해 마무리되었다. 이는 앞서 설명한 MRC 개념으로 설명 가능한데, 기존 보철물의 낮은 접촉 점과 더불어 해당치아의 퇴축된 치간유두에 의해 MRC가 가능한 높이가 해부학적 백악법랑경계보다 낮아졌다 해석된다.
후속연구
- 또한 두 가지 증례 모두 수여부의 반흔 형성 없이 치유되었다. 추후 지속적인 관찰 및 다양한 증례에서의 치료 및 연구가 필요로 하나 위 두가지 증례로 미루어 볼 때 상피하결합 조직 이식술을 동반한 측방변위판막술은 의원성 치은퇴축 환자에 있어서 선택 가능한 치료법으로 사료된다.
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