유방 미세석회화 조직검사에서 X선 유도 하 조직검사와 초음파 유도 하 조직검사의 유용성 Usefulness of X-ray Guided Biopsy and Ultrasound Guided Biopsy in Breast Microcalcification Biopsy원문보기
유방암에 관한 사회적인 관심이 증가되고 있는 가운데 진단의 가장 기본이 되는 검사는 유방 X선 촬영과 유방 초음파 검사이다. 특히 유방 미세석회화는 조직학적 진단을 필요로 하며 유방 미세석회화 조직검사를 시행하고 있다. 이에 미세석회화 진단에 기본이 되는 X선 유도 하 조직검사(needle localized open biopsy)와 초음파 유도 하 조직검사(sono guided core needle biopsy)를 분석하여 평가하고자 한다. 유방 미세석회화를 주소로 내원한 환자에서 확대 촬영을 시행한 241예를 대상으로 X선 유도 하 조직검사(needle localized open biopsy)와 초음파 유도 하 조직검사(sono guided core needle biopsy)의 연령대 별 분포와 병소의 위치를 분석하고 확대촬영 시행 후 이루어진 검사를 분류해서 X선 유도 하 조직검사와 초음파 유도 하 조직검사의 빈도를 분석하고 악성과 양성의 결과를 확인 하였다. 그 결과 X선 유도 하 조직검사(needle localized open biopsy)가 64예(26.6%)로 초음파 유도 하 조직검사(sono guided core needle biopsy) 12예(4.9%)에 비해 5.4배 높은 것으로 나타났다. 초음파 장비의 발달과 입체정위 흡입법(stereotactic vacuum-assisted biopsy)등의 발달로 미세석회화의 조직학적 진단방법이 다양해지고 있지만, 각각 검사의 특성과 한계점을 고려해 볼 때 X선 유도 하 조직검사(needle localized open biopsy)가 유방 미세석회화 병변에서는 정확한 조직학적 진단을 제공한다고 사료된다.
유방암에 관한 사회적인 관심이 증가되고 있는 가운데 진단의 가장 기본이 되는 검사는 유방 X선 촬영과 유방 초음파 검사이다. 특히 유방 미세석회화는 조직학적 진단을 필요로 하며 유방 미세석회화 조직검사를 시행하고 있다. 이에 미세석회화 진단에 기본이 되는 X선 유도 하 조직검사(needle localized open biopsy)와 초음파 유도 하 조직검사(sono guided core needle biopsy)를 분석하여 평가하고자 한다. 유방 미세석회화를 주소로 내원한 환자에서 확대 촬영을 시행한 241예를 대상으로 X선 유도 하 조직검사(needle localized open biopsy)와 초음파 유도 하 조직검사(sono guided core needle biopsy)의 연령대 별 분포와 병소의 위치를 분석하고 확대촬영 시행 후 이루어진 검사를 분류해서 X선 유도 하 조직검사와 초음파 유도 하 조직검사의 빈도를 분석하고 악성과 양성의 결과를 확인 하였다. 그 결과 X선 유도 하 조직검사(needle localized open biopsy)가 64예(26.6%)로 초음파 유도 하 조직검사(sono guided core needle biopsy) 12예(4.9%)에 비해 5.4배 높은 것으로 나타났다. 초음파 장비의 발달과 입체정위 흡입법(stereotactic vacuum-assisted biopsy)등의 발달로 미세석회화의 조직학적 진단방법이 다양해지고 있지만, 각각 검사의 특성과 한계점을 고려해 볼 때 X선 유도 하 조직검사(needle localized open biopsy)가 유방 미세석회화 병변에서는 정확한 조직학적 진단을 제공한다고 사료된다.
Social interest in breast cancer has increased. The most basic exams for diagnosis include breast X-ray and breast ultrasound. In particular, breast microcalcification requires histological diagnosis, and breast microcalcification biopsy is commonly performed. Therefore, this study aimed to analyze ...
Social interest in breast cancer has increased. The most basic exams for diagnosis include breast X-ray and breast ultrasound. In particular, breast microcalcification requires histological diagnosis, and breast microcalcification biopsy is commonly performed. Therefore, this study aimed to analyze and assess X-ray guided biopsy (needle localized open biopsy) and ultrasound guided biopsy (sono guided core needle biopsy), which are basics in diagnosis of microcalcification. Targeting 241 cases in which magnification mammography was performed for patients who visited the hospital due to breast microcalcification, age distribution and the location of lesions were analyzed in X-ray guided biopsy and ultrasound guided biopsy. By classifying exams performed after magnification mammography, the frequencies of X-ray guided biopsy and ultrasound guided biopsy were analyzed, and malignant and benign results were confirmed. The results showed that 64 cases(26.6%) were X-ray guided biopsy, which was 5.4 times higher than 12 cases(4.9%) of ultrasound guided biopsy. Due to development of ultrasound equipments, stereotactic vacuum-assisted biopsy, etc. the methods of histological diagnosis of microcalcification have become diverse, but when considering characteristics and limitations of each exam, X-ray guided biopsy is thought to be most accurate and useful.
Social interest in breast cancer has increased. The most basic exams for diagnosis include breast X-ray and breast ultrasound. In particular, breast microcalcification requires histological diagnosis, and breast microcalcification biopsy is commonly performed. Therefore, this study aimed to analyze and assess X-ray guided biopsy (needle localized open biopsy) and ultrasound guided biopsy (sono guided core needle biopsy), which are basics in diagnosis of microcalcification. Targeting 241 cases in which magnification mammography was performed for patients who visited the hospital due to breast microcalcification, age distribution and the location of lesions were analyzed in X-ray guided biopsy and ultrasound guided biopsy. By classifying exams performed after magnification mammography, the frequencies of X-ray guided biopsy and ultrasound guided biopsy were analyzed, and malignant and benign results were confirmed. The results showed that 64 cases(26.6%) were X-ray guided biopsy, which was 5.4 times higher than 12 cases(4.9%) of ultrasound guided biopsy. Due to development of ultrasound equipments, stereotactic vacuum-assisted biopsy, etc. the methods of histological diagnosis of microcalcification have become diverse, but when considering characteristics and limitations of each exam, X-ray guided biopsy is thought to be most accurate and useful.
* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.
문제 정의
이에 본 연구는 유방 미세석회화 소견으로 확대촬영을 시행한 환자들의 조직학적 진단에 있어 X선 유도 하 조직검사(needle localized open biopsy)와 초음파 유도 하 조직검사(sono guided core needle biopsy)를 병소의 위치, 확대촬영 판독 결과, 확대촬영 시행 후 추적 검사, 조직검사 결과 등을 비교·분석하고자 하였다.
제안 방법
X선 유도 하 조직검사방법은 유방촬영으로 미세석회화 병변의 위치를 확인하고, 병변부를 소독한 다음 갈고리 철심(hook wire)을 삽입한 후 그 위치가 정확한 병변 부위에 위치하는지 확인하는 유방촬영 검사 후에 수술실로 옮겨 마취한 후 철심을 따라 유방 조직을 절제하였다. 절제된 조직에 미세석회화 병변이 포함되어 있는지 확인하기 위해서 조직 검체를 대상으로 유방 확대 촬영검사를 시행하여 석회화 병변이 검체에 포함된 것을 확인한 후에 봉합 후 마무리하였다.
본 연구에서 사용된 유방 촬영장비는 Hologic Selenia Dimension (Siemens, Germany)을 사용하여 확대촬영과 조직검사를 시행하였으며, 초음파 유도 하 조직검사 장비로는 LOGIQ E9(GE, U.S.A)을 이용하였다.
유방 미세석회화 병변으로 확대촬영을 시행한 241예를 대상으로 X선 유도 하 조직검사(needle localized open biopsy)와 초음파 유도 하 조직검사(sono guided core needle biopsy)를 분석하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
이러한 미세석회화의 조직학적 진단을 위한 검사로는 X선 유도 하 조직검사(needle localized open biopsy) 와 초음파 유도 하 조직검사(sono guided core needle biopsy) 그리고 입체정위 진공 흡입법(stereotactic vacuum -assisted biopsy)등이 가장 대표적이며 본 연구에서는 X선 유도 하 조직검사(needle localized open biopsy)와 초음파 유도 하 조직검사(sono guided core needle biopsy)의 빈도를 분석하여 비교하였다.
X선 유도 하 조직검사방법은 유방촬영으로 미세석회화 병변의 위치를 확인하고, 병변부를 소독한 다음 갈고리 철심(hook wire)을 삽입한 후 그 위치가 정확한 병변 부위에 위치하는지 확인하는 유방촬영 검사 후에 수술실로 옮겨 마취한 후 철심을 따라 유방 조직을 절제하였다. 절제된 조직에 미세석회화 병변이 포함되어 있는지 확인하기 위해서 조직 검체를 대상으로 유방 확대 촬영검사를 시행하여 석회화 병변이 검체에 포함된 것을 확인한 후에 봉합 후 마무리하였다.
조직검사는 free-hand technique을 이용하였으며 14gage needle을 이용한 자동총(BARD-Magnum Biopsy Instrument, Convington, GA, USA)을 사용하였다. 조직 검사 횟수는 한 병변에서 최소 3회 시행되었으며 적절한 조직을 얻지 못한 경우에 최대 5회까지 시행하였다.
초음파검사에 있어 탐촉자는 선형 12 MHz를 사용하였고, X선 유도 하 조직검사에서 사용된 Hook wire는 Kopans Breast Lesion Localization Needle (COOK Medical, U.S.A), 초음파 유도 하 조직검사는 Bard MA GNUM Biopsy Needle(BARD, U.S.A)을 사용하여 검사를 시행하였다.
대상 데이터
2014년 1월부터 2014년 12월 까지 H대학병원에서 유방 미세석회화를 주소로 내원한 환자 중 X선 확대촬영을 시행한 241명을 Table 1과 같이 미국 방사선학회의 BI-RADS (breast image reporting and data system) category 3이상[5,6]으로 진단되어 조직검사를 시행한 환자를 대상으로 하였다. 대상연령은 26∼84세였으며, 평균연령은 54세였다.
대상연령은 26∼84세였으며, 평균연령은 54세였다.
초음파 유도 하 조직검사는 고해상도 초음파기기(LOGIQ E9, GE, U.S.A)를 이용하였으며 탐촉자는 12 MHz 선형 탐촉자를 사용하였다. 환자는 국소 마취를 시행 받았으며 환자의 자세는 앙와위 또는 사위를 취하였다.
데이터처리
자료 분석을 위한 방법으로 통계처리는 SPSS for Window 17.0(SPSS Inc, Chicago, lllonois)을 이용하였고 변수는 빈도와 백분율(%)로 기술하였다.
이론/모형
환자는 국소 마취를 시행 받았으며 환자의 자세는 앙와위 또는 사위를 취하였다. 조직검사는 free-hand technique을 이용하였으며 14gage needle을 이용한 자동총(BARD-Magnum Biopsy Instrument, Convington, GA, USA)을 사용하였다. 조직 검사 횟수는 한 병변에서 최소 3회 시행되었으며 적절한 조직을 얻지 못한 경우에 최대 5회까지 시행하였다.
성능/효과
241명의 확대촬영 후 이루어진 검사를 분석해 본 결과 Table 5와 같이 정기적인 추적검사가 141예(58.6%)를 차지하였고, 초음파 유도 하 조직검사(sono guided core needle biopsy)가 12예(4.9%), X선 유도 하 조직검사(x-ray guided open biopsy)가 64예(26.6%), 영상학적 혹은 타 병원 조직검사 결과상에 악성 확진으로 곧바로 수술로 이어진 경우가 22예(9.1%), 기타 타 병원 전원으로 확인 불가한 경우가 2예(0.8%)였다.
X선 유도 하 조직검사(needle localized open biopsy) 는 방사선 노출 위험 및 시간의 소요, 수술장 이동의 번거로움 등의 문제점이 발생함에도 불구하고 초음파 유도 하 조직검사는 12예(4.9%)이고 X선 유도 하 조직 검사가 64예(26.6%)로 X선 유도 하 조직검사가 5.4배 높은 빈도로 확인되었다. 이러한 결론은 유방 미세석회화 병변에서는 X선 유도 하 조직검사가 정확한 조직학적 진단을 제공한다고 사료된다.
유방 X선 상에 묘출된 미세석회화는 대부분이 양성질환이지만 미세석회화의 가지 모양(branching), 선상(linear), 다형성(pleomorphism)일 때 악성을 시사하고, 또 크기가 작으며, 군집되어 있을수록 악성의 가능성이 높다. 그러나 이러한 소견은 양성질환일 때도 나타날 수 있는데, 종괴의 동반 없는 군집성 미세석회화가 있는 유방 촬영사진의 정확성을 연구하여 악성석회화 감별의 정확도는 71.8%이며, 양성 석회화 감별의 정확도는 83%였다. 즉, 단순 유방 촬영술 만으로는 악성과 양성의 감별이 어려우므로 확대촬영을 반드시 시행하여 악성의 의심이 되는 경우는 조직학적 확진을 얻도록 하였다[2].
미세석회화로 확대 촬영을 시행한 환자의 연령대는 30∼40대가 159예(66.1%)를 보였고, 병소의 위치도 상 외측이 100예(41.5%)로 이전의 논문들과 유사한 결과를 보였다.
유방 미세석회질 병변의 X선 확대촬영 결과를 BI-R ADS 분류에 따라 구분해 보면 Table 4와 같이 C2 이하가 54예(22.4%), C3가 72예(30.0%), C4a가 57예(23. 6%), C4b가 22예(9.1%), C4c가 11예(4.6%), C5가 9예(3.7%), C6가 16예(6.6%)였다.
4배 높은 빈도로 확인되었다. 이러한 결론은 유방 미세석회화 병변에서는 X선 유도 하 조직검사가 정확한 조직학적 진단을 제공한다고 사료된다.
조직검사 결과는 Table 6과 같이 X선 유도 하 조직검사(x-ray guided open biopsy) 64예 중 악성이 28예(43.8%), 양성이 36예(56.2%)였고, 초음파 유도 하 조직검사(sono guided core needle biopsy)가 12예 중 악성이 7예(58.3%), 양성이 5예(41.7%)였다.
확대촬영 후 이루어진 조직검사로는 X선 유도 하 조직검사(needle localized open biopsy)가 64예(26.6%)로 초음파 유도 하 조직검사(sono guided core needle biopsy) 12예(4.9%)에 5.4배 높은 것으로 나타났다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
유방암의 특징은?
유방암은 우리나라에서 빈도가 높은 여성암 중에 하나이며 증가 추세에 있는 질환으로 여성 건강에 중요한 문제이며, 유방암으로 인한 사망률 감소를 위한 조기 진단의 필요성이 대두 되고 있다. 유방 진단을 위한 영상 검사법은 유방 촬영술, 유방 초음파, 유방자기공명영상, 유방 신티그래피 등이 있으며 유방 X선 촬영 술과 유방초음파 검사가 가장 널리 이용되고 있다[1].
유방 X선 촬영술에서 발견되는 무엇이 유방암 시사에 중요한가
유방암의 선별 검사로 진단에 있어 필수적인 방법으로 확립된 도구는 유방 X선 촬영술이다. 유방 촬영술에서 발견되는 석회화의 유무는 종괴 및 음영의 증가, 구조의 왜곡(architectural distortion)과 더불어 유방암을 시사하는 중요한 소견이다. 특히 군집성 미세석회화의 침착은 관상피내암의 경우 70∼80%에서 발견되는 중요한 소견으로 조직학적 진단을 필요로 한다.
유방 진단을 위한 영상 검사법은 무엇이 있는가
유방암은 우리나라에서 빈도가 높은 여성암 중에 하나이며 증가 추세에 있는 질환으로 여성 건강에 중요한 문제이며, 유방암으로 인한 사망률 감소를 위한 조기 진단의 필요성이 대두 되고 있다. 유방 진단을 위한 영상 검사법은 유방 촬영술, 유방 초음파, 유방자기공명영상, 유방 신티그래피 등이 있으며 유방 X선 촬영 술과 유방초음파 검사가 가장 널리 이용되고 있다[1].
참고문헌 (9)
C. H. Lee, J. W. No, Recent Clinical Review : Curren topinion for breast cancer screening, Obstetrics & Gynecology Science, Vol. 51, No. 9, pp. 933-942, 2008.
S. H. Kang, K. Y. Chung, Y. S. Kim, J. S. Choi, S. S. Lee, Pathologic Analysis of Clustered Microcal cification Found on Mammograms, journal of the korean surgical society, Vol. 66, No. 1, pp. 5-9, 2004.
M. S. Kim, W. H. Lee, H. I. Youn, H. J. Cha, Use fulness of US-guided Core Needle Biopsy for Pathologic Diagnosis of Breast Lesion with Microcalcification: Comparison of Stereotactic Vacuum-assisted Biopsy, The Korean Society of Medical Sonographers, Vol. 2, No. 1, pp. 77-82, 2011.
Bevers TB, Anderson BO, Bonaccio E, Buys S, Daly MB, Dempsey PJ, Farrar WB, Fleming I, Garber JE, Harris RE, Heerdt AS, Helvie M, Huff JG, Khakpour N, Khan SA, Krontiras H, Lyman G, Rafferty E, Shaw S, Smith ML, Tsangaris TN, Williams C, Yankeelov T, NCCN Clinical practice guidelines in oncology: Breast Cancer Screening and Diagnosis, Journal of the National Comprehensive Cancer Network, Vol. 7, No. 10, pp. 1060-1156, 2007.
Baker JA, Kornguth PJ, Floyd CE Jr. Breast imaging reporting and data system standardized mammography lexicon : observer variability in lesion description, A J R, Vol. 1636, No. 4, pp. 773-778, 1996.
Heilbrunn KS, The American College of Radiology's mammography lexicon : barking up the wrong tree, A J R, Vol. 162, No. 3, pp. 593-594, 1994.
Stolier A, Skinner J, Levine EA, A prospective study of seeding of the skin after core biopsy of the breast, Am J Surg., Vol. 162, No. 3, pp. 104-107, 2000.
H. S. Sim, Ultrasonography Anatomy & Scan Technique, Hanmi Medical Publishing Co., 2009.
D. H. Kang, H. K. Kang, B. R. Kim, S. C. Ma, S. W. Park, J. Y. Park, J. H. Yang, K. S. Lee, B. S. Lee, C. H. Lee, C. S. Yim, S. Y. Hong, Text book of Ultrasonography, Daihak Publishing Co., 2012.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.