[논문]성도착증과 성도착 장애의 평가

이장규; 이수정; 임명호

성도착증과 성도착 장애의 평가
The Evaluation of Paraphilia and Paraphilic Disorder 원문보기

Anxiety and mood = 대한불안의학회지, v.12 no.2, 2016년, pp.86 - 96

이장규 (법무부 국립법무병원 정신과) , 이수정 (경기대학교 범죄심리학과) , 임명호 (단국대학교병원 해바라기센터)

Abstract ▼ AI-Helper

Paraphilia and paraphilic disorder is one of mental disorders making it difficult to assess and treat. Recently, a number of methods for assessing the paraphilia are being developed gradually outside south Korea. And the reliability and validity of various assessment tools are being reported. The standardization of the assessments and questionnaires was not made yet. For assessment of paraphilia that has been reported from abroad, the author comprehensively organized clinical interview, physical examination, psycho-physiological methods, self-reporting scale of sexual thoughts, fantasies and attitudes and multiple self-reporting scale of sexual interests and described the clinical significance of the assessment tools. The national standardization of both self-reported questionnaire and physical evaluations is expected to be completed later.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

도착증 혹은 성도착장애의 평가방법으로는 첫째, 임상면접, 둘째, 이학적 검사, 셋째, 정신 생리학적 방법, 넷째, 성적 사고, 환상, 태도에 대한 자가보고 평가척도, 다섯째, 성적 관심에 대한 다면적 자가보고 평가척도 등이 있으며 본 연구자는 이에 대해 알아보고자 한다.
이러한 이유는 역시 성도착 장애의 평가에 대한 국내 연구가 매우 드물었고, 성도착 장애의 대상군 모집이 매우 어렵기 때문으로 추정된다. 본연구자는 그동안 국외에서 보고되었던 성도착증 혹은 성도착 장애의 평가를 위한 임상면접, 이학적 검사, 정신 생리학적 방법, 성적 사고. 환상.
설문지의 표준화가 이루어진 바는 없었다. 본연구자는 그동안 국외에서 보고되었던 성도착증 혹은 성도착 장애의 평가를 위한 자가보고 설문평가도구와 다면적 평가도구들을 종합적으로 정리하고자 하였으며 평가도구에 따른 임상적인 의미를 기술하고자 하였다.
환상.태도에 대한 자가보고 평가척도, 성적 관심에 대한 다면적 자가보고 평가척도 등을 종합적으로 정리하고자 하였으며 평가도구에 따른 임상적인 의미를 기술하고자 하였다. 추후 자가보고 설문평가와 이학적 평가에서 국내 표준화가 점차적으로 이루어지길 기대한다.

가설 설정

첫째, 남자아동 피해자가 있음/없음. 둘째, 1명이상의 아동들에게 범죄를 저질렀음/ 아니오. 셋째, 11살 이하의 피해자/아니오.

제안 방법

의해서 처음 개발되었다. 29개의 항목으로 구성되어 있으며 아동에 대해 성범죄를 저지른 성인의 인지왜곡을 평가한다. 각 항목은 5점 척도로 '강하게 동의함에서 '강하게 부정함으로 되어 있으며 낮은 총점은 인지왜곡이 심한 정도를 의미한다.
둘째, 책임성 척도는 인지 왜곡과 미성숙, 정당화(justification), 치료에 대한 태도 등을 측정하며, 셋째, 성적 일탈성 척도는 소아 치한, 강간, 노출증 등을 측정한다. 넷째, 성도착증 척도는 물품 음란증 관음증 가학 피학증 음란전화 등을 측정하며 다섯째, 성 기능 장애와 여섯째, 성 지식과 신념을 각각 측정한다. MSI는 외국에서 MIDSA와 함께 가장 널리 사용되고 있는 다면적 자가보고평가척도이나 아직 국내에 표준화되어 있지 않다.
거짓말 등을 평가한다. 둘째, 책임성 척도는 인지 왜곡과 미성숙, 정당화(justification), 치료에 대한 태도 등을 측정하며, 셋째, 성적 일탈성 척도는 소아 치한, 강간, 노출증 등을 측정한다. 넷째, 성도착증 척도는 물품 음란증 관음증 가학 피학증 음란전화 등을 측정하며 다섯째, 성 기능 장애와 여섯째, 성 지식과 신념을 각각 측정한다.
각각 0회, 1회, 2~5회, 6~10회, 11~50회, 51-100 회, 101~200회, 200회 이상으로 1~8점까지로 평가하며 8점이 가장 빈번한 경우이다. 이후 포르노그래피의 유형에 대해 개인이 반응하는 것을 평가한다. 포르노그래피 유형은 이성간 섹스, 동성간 섹스, 레즈비언 섹스, 소아가 강제된 섹스, 폭행묘사 등이다.
주로 남성의 성적병력과 개인적인 병력을 측정하며 남성성의 여러가지 영역을 평가한다. 첫째, 소아청소년기 성적 경험으로 소아청소년기의 성적경험과 성학대를 평가하며, 둘째, 성기능장애로 발기부전, 성중독, 사정지연과 같은 성기능부전을 평가하며, 셋째, 성인 연령/성별 성적 발산수단(outlet)으로 성인, 아동청소년과의 다양한 성적 활동의 빈도를 평가하는 7개의 척도를 포함하고, 넷째, 성적환상 및 포르노그래피로 여성과 남성을 포함하는 성적환상과 포르노그래피에 대한 3개의 척도를 포함하며, 다섯째, 의상도착증, 물품애호증, 여성 성정체성으로 의상 도착, 물품애호, 여성 젠더에 대한 개인적 경험을 평가하는 3개의 척도를 포함하고, 여섯째, 복장장애로 관음증, 노출증, 음란전화, 마찰도착증/접촉증, 성적 공격 등을 평가하는 6개의 척도를 포함하여 다양한 영역들에 관한 총 23개의 척도들로 구성되어 있다. 또한 타당도 척도로는 거짓말 척도와 희귀성 척도가 포함되어 있다?' 아직 SHQ-R는 국내에 표준화되어 있지 않다.

성능/효과

88로 매우 높은 예측성을 나타내었으며, 세 가지 방법을 병합한 검사는 가족 내 소아성애자의 평가에 특히 유용한 장점을 나타내었다.20 과거에 범죄력이 없는 성적 가해자에서 IAT와 그림연힙-검사(Picture Association Test, PAT)의 병합 사용은 AUC=0.97의 높은 분류정확도를 나타내었으며, 개별적으로는 IAT(AUC=0.89), PAT(AUC=0.84)로나타났다.21
'2 Perillo 등]3은 375명의 성적가해자에 대해 DSM-IV 진단의 평가 자간 신뢰도를 연구하였는데 문학박사급 임상가, 심리학자, 의사, 석사급 임상가들로 구성된 128명의 정신 건강전문가들을 통해 이루어진 소아성애증 진단에서 평가자들 간에 78%의 진단일치율을 나타내었다. 그 외에 달리 분류되지 않은 성도착증 진단에서는 52%, 성적 가학증 진단에서는 33% 의 진단 일치율을 나타내었다. 임상적 평가는 성적 도착 장애를 진단하고 평가하는데 가장 정확하고 유용한 방법이지만 사회적으로 바람직하게 보이려는 피험자를 평가하는 데에 어려움이 있을 수 있으며, 병적인 정도는 아니지만 경증 문제를 나타내는 성도착 증상을 평가하는 데에도 어려움이 있을 수 있다.
이는 부적절한 성적 대상이나 목표는 인간이 아닌 존재를 성적대상으로 하는 경우로서 동물 성애장애 혹은 물품 음란 장애 등이 이에 속하며, 동의하지 않은 사람을 대상으로 하는 경우로서 아동성애장애 혹은 강간 등이 이에 속하고, 자신이나 상대방이 고통이나 굴욕감을 느끼게 하는 성행위로서 성적 가학 장애, 성적 피학장애 등이 이에 속한다. 둘째, 성도착 장애는 부적절한 대상이나 목표에 대해서 강렬한 성적 욕망, 상상, 행위를 적어도 6개월 이상 지속하며 이러한 성도착 문제로 인하여 심각한 기능적 고통이나 손상 및 사회적 직업적 부적응을 나타내는 경우이다.45 첫 번째 진단 기준은 변태성욕의 질적인 특성에 대해 기술하며, 두 번째 진단 기준은 변태성욕으로 인해 발생하는 부정적인 결과를 기술하고 있는데, DSM-5에서 성도착 장애의 진단은 첫 번째와 두 번째 기준을 모두 만족하는 경우에 내려져야 하며 성도착증은 첫 번째 진단 기준만을 만족하는 경우이다.
82로 나타났다. 또한 세 가지 검사를 모두 병합했을 때에 AUC=0.88로 매우 높은 예측성을 나타내었으며, 세 가지 방법을 병합한 검사는 가족 내 소아성애자의 평가에 특히 유용한 장점을 나타내었다.20 과거에 범죄력이 없는 성적 가해자에서 IAT와 그림연힙-검사(Picture Association Test, PAT)의 병합 사용은 AUC=0.
98로 신뢰도를 보고하였다. 또한 이 연구에서 소아성애자와 일반대조군의 분류 정확도는 각각 응시 시간은 AUC=0.62, 외현적 평가는 AUC=0.64, 병합사용 시에는 AUC=0.80이었다. 그러나 응시 시간과 외현적 평가를 둘 다 사용했을 때는 90.
강간에 대한 정당화와 희생자에 대한 비난과 연관된 11개의 항목으로 구성되었으며, 각 항목은 '강하게 동의한다'에서 강하게 부정한다까지 7점 척도로 되어있다. 후속연구에서 성인여성에 대해 성적으로 공격적인 남성은 일반 폭력범죄자나 일반인들에 비해 강간에 대한 왜곡된 신념이 유의하게 높은 것으로 나타났다.

후속연구

것이다. 단일한 평가방법으로서는 임상면담이 가장 정확한 평가 기준이 될 것이지만 외현적 연관성 평가 혹은 내재적 연관성 검사와 같은 객관적 평가도구를 함께 사용함으로서 환자가 평가를 원치 않을 때에도 성적 이상에 대한 정확한 정보를 얻을 수 있을 것이다.22
임상면담 외에 여러가지 방법을 병합한 평가는 더 많은 평가자와 평가시간, 그리고 평가자에 대한 개인훈련이 더욱 필요할 것이다. 단일한 평가방법으로서는 임상면담이 가장 정확한 평가 기준이 될 것이지만 외현적 연관성 평가 혹은 내재적 연관성 검사와 같은 객관적 평가도구를 함께 사용함으로서 환자가 평가를 원치 않을 때에도 성적 이상에 대한 정확한 정보를 얻을 수 있을 것이다.
태도에 대한 자가보고 평가척도, 성적 관심에 대한 다면적 자가보고 평가척도 등을 종합적으로 정리하고자 하였으며 평가도구에 따른 임상적인 의미를 기술하고자 하였다. 추후 자가보고 설문평가와 이학적 평가에서 국내 표준화가 점차적으로 이루어지길 기대한다.

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Seto MC, Lalumie're ML, Blanchard R. The discriminative validity of a phallometric test for pedophilic interests among adolescent offenders against children. Psychol Assess 2000;12:319-327.

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Nunes KL, Babchishin KM. Construct validity of Stable-2000 and Stable-2007 scores. Sex Abuse 2012;24:29-45.

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Canales DD, Olver ME, Wong SC. Construct validity of the violence risk scale-Sexual Offender Version for measuring sexual deviance. Sex Abuse 2009;21:474-492.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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