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문제 정의
- 본 증례는 뇌경색 후 발생한 마비성 장폐색에 대하여 보류관장과 대시호탕을 사용하여 임상증상 및 검사 결과 호전되었기에 이에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 2) 침치료 : 입원기간 중 뇌경색 후유증 개선을 위해 매일 0.25×40 mm stainless steel(동방침구제작소, 일회용 호침)을 사용하여 1일 1회 20분 유침했으며, 선혈 혈위는 사관, 족삼리, 상거허, 양릉천, 곡지, 외관, 풍지, 염천, 수구, 백회, 천추이다.
- 3) 전침치료 : 0.25×40 mm stainless steel(동방침구제작소, 일회용 호침)을 사용하여 양측 합곡, 곡지, 외관, 수삼리, 태충, 족삼리, 현종, 상거허에 월-토 1일 1회 2 Hz로 20분 동안 시술하였다.
- 5) 뜸치료 : 약쑥과 애주구를 사용하여 전중, 기해, 관원, 중극에 월-토 1일 1회 시술하였다.
- 본 증례의 환자는 뇌경색으로 인해 치료받던 중 오랜 와병생활과 평소에도 장 활동 원활하지 않아 설사와 변비 반복하던 중 급성 마비성 장폐색이 발생한 경우이다. 발생 직후부터 금식 및 정맥을 통한 영양공급과 함께 기존 한약치료 중단 및 대시호탕 한약을 하루 2회 경구복용 하였으나 발생 4일째인 10월 28일경까지 뚜렷한 호전 보이지 않아 대승기탕 전탕액을 사용한 보류 관장을 10월 28일과 10월 30일 2회 시행하였으며 관장 후에는 혈액검사를 통해 전해질 장애 여부 관찰 및 필요시 보충하였다. 첫 보류 관장 후 복명음 발생 및 복부 반발감 약간 감소 등의 임상적 호전 보이기 시작하였고, 두 번째 보류 관장 후 하루 중 대변 횟수가 1회에서 6회로 크게 증가하며, 대변의 형태도 조금씩 잡혀가는 등의 뚜렷한 호전 보였다.
- 大柴胡湯은 傷寒論에 수록된 처방으로 “傷寒發熱 汗出不鮮 心中痞硬 嘔吐而下痢者 大柴胡湯主之”라 하여18 少陽病이 陽明病으로 전변되어 身熱, 便堅, 尿赤, 譫語, 潮熱의 증상이 발생할 때 사용하는 처방으로19, 실험연구상 소화기계 평활근을 이완시키며20 특히 회장관이완작용과 소장수송능 촉진작용이 있는 것으로 밝혀졌다21. 본 증례에서 환자는 紅絳, 厚黃苔, 脈弦, 心下急滿, 腹部膨滿의 소견 보여 상한 少陽陽明病으로 변증하고 대시호탕을 투여하였다. 금식 중 탕약 복용에 따른 부작용은 없었다.
대상 데이터
- 2005년 뇌경색과 고혈압 과거력을 가지고 있는 자로 2015년 6월 27일 저녁 갑자기 구토한 뒤 의식 소실되어 인제백병원 내원 후 뇌자기공명 영상 결과 뇌경색 진단 후 2015년 8월 5일 경희대학교 한방병원에 입원, 뇌경색에 준한 치료 진행하였으며 입원기간동안 설사와 변비 반복되던 중 2015년 10월 24일 복부 팽창하고 복명음 소실되며 무변양상 지속되어 복부촬영상 기능성 장폐색 진단됨.
- 본 증례의 환자는 뇌경색으로 인해 치료받던 중 오랜 와병생활과 평소에도 장 활동 원활하지 않아 설사와 변비 반복하던 중 급성 마비성 장폐색이 발생한 경우이다. 발생 직후부터 금식 및 정맥을 통한 영양공급과 함께 기존 한약치료 중단 및 대시호탕 한약을 하루 2회 경구복용 하였으나 발생 4일째인 10월 28일경까지 뚜렷한 호전 보이지 않아 대승기탕 전탕액을 사용한 보류 관장을 10월 28일과 10월 30일 2회 시행하였으며 관장 후에는 혈액검사를 통해 전해질 장애 여부 관찰 및 필요시 보충하였다.
데이터처리
- 4) 대변의 양상 : 대변의 형태를 의학적으로 분류하기 위하여 개발된 Bristol Stool Chart(BSC)11를 사용하여 대변의 양상을 type 1부터 7 중에서 관찰하여 평가하였다(Appendix 1). 환자가 스스로 말을 할 수 없는 상태여서 압통, 복통의 여부는 평가하지 못하였다.
성능/효과
- 첫 보류 관장 후 복명음 발생 및 복부 반발감 약간 감소 등의 임상적 호전 보이기 시작하였고, 두 번째 보류 관장 후 하루 중 대변 횟수가 1회에서 6회로 크게 증가하며, 대변의 형태도 조금씩 잡혀가는 등의 뚜렷한 호전 보였다. 복부 X-ray 촬영상으로도 가스와 팽만된 장의 감소 소견 보이고 있어 추가적 보류 관장 없이 이후부터는 대시호탕 경구투여만으로 남은 증상을 조절하여 발생 15일째인 11월 7일부터 금식 중단 및 기존 관급식을 통한 식이 재개하였으며 11월 9일 복부 x-ray상 및 모든 장폐색 증상 호전된 것으로 보여 장폐색에 대한 치료 종료하였다. 본 증례보고는 한방병원에 다수 입원하는 환자군인 뇌경색 환자에게서 다발하는 합병증 중 하나인 장폐색에 대하여 한방 전탕액을 사용한 보류관장 및 대시호탕 경구복용을 통한 한방 치료만으로 증상의 호전을 보인 증례이다.
- 복부 X-ray 촬영상으로도 가스와 팽만된 장의 감소 소견 보이고 있어 추가적 보류 관장 없이 이후부터는 대시호탕 경구투여만으로 남은 증상을 조절하여 발생 15일째인 11월 7일부터 금식 중단 및 기존 관급식을 통한 식이 재개하였으며 11월 9일 복부 x-ray상 및 모든 장폐색 증상 호전된 것으로 보여 장폐색에 대한 치료 종료하였다. 본 증례보고는 한방병원에 다수 입원하는 환자군인 뇌경색 환자에게서 다발하는 합병증 중 하나인 장폐색에 대하여 한방 전탕액을 사용한 보류관장 및 대시호탕 경구복용을 통한 한방 치료만으로 증상의 호전을 보인 증례이다. 급성 장폐색에 한방 단독 치료가 효과가 있음을 뒷받침하는 근거가 되리라 사료되며 다만 증례가 1례에 지닌 점, 대시호탕 경구복용과 대승기탕 보류관장을 병용하여 이 중 어떤 것이 더 효과적이었는가를 알기 어려운 점, 장폐색에 대한 치료 종료 후 재발생 여부에 대한 지속 관찰을 하지 못한 것은 본 증례보고의 한계점이며 이를 보완한 단독 치료를 사용한 대규모 임상 관찰 연구가 필요할 것으로 보인다.
- 본 증례보고에서는 뇌경색환자에게서 발생한 마비성 장폐색에 대하여 한방 전탕액을 사용한 보류 관장과 대시호탕 경구복용으로 유의한 호전을 확인하였다.
- 발생 직후부터 금식 및 정맥을 통한 영양공급과 함께 기존 한약치료 중단 및 대시호탕 한약을 하루 2회 경구복용 하였으나 발생 4일째인 10월 28일경까지 뚜렷한 호전 보이지 않아 대승기탕 전탕액을 사용한 보류 관장을 10월 28일과 10월 30일 2회 시행하였으며 관장 후에는 혈액검사를 통해 전해질 장애 여부 관찰 및 필요시 보충하였다. 첫 보류 관장 후 복명음 발생 및 복부 반발감 약간 감소 등의 임상적 호전 보이기 시작하였고, 두 번째 보류 관장 후 하루 중 대변 횟수가 1회에서 6회로 크게 증가하며, 대변의 형태도 조금씩 잡혀가는 등의 뚜렷한 호전 보였다. 복부 X-ray 촬영상으로도 가스와 팽만된 장의 감소 소견 보이고 있어 추가적 보류 관장 없이 이후부터는 대시호탕 경구투여만으로 남은 증상을 조절하여 발생 15일째인 11월 7일부터 금식 중단 및 기존 관급식을 통한 식이 재개하였으며 11월 9일 복부 x-ray상 및 모든 장폐색 증상 호전된 것으로 보여 장폐색에 대한 치료 종료하였다.
후속연구
- 본 증례보고는 한방병원에 다수 입원하는 환자군인 뇌경색 환자에게서 다발하는 합병증 중 하나인 장폐색에 대하여 한방 전탕액을 사용한 보류관장 및 대시호탕 경구복용을 통한 한방 치료만으로 증상의 호전을 보인 증례이다. 급성 장폐색에 한방 단독 치료가 효과가 있음을 뒷받침하는 근거가 되리라 사료되며 다만 증례가 1례에 지닌 점, 대시호탕 경구복용과 대승기탕 보류관장을 병용하여 이 중 어떤 것이 더 효과적이었는가를 알기 어려운 점, 장폐색에 대한 치료 종료 후 재발생 여부에 대한 지속 관찰을 하지 못한 것은 본 증례보고의 한계점이며 이를 보완한 단독 치료를 사용한 대규모 임상 관찰 연구가 필요할 것으로 보인다.
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