선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 저자는 파킨슨병을 진단받고 양방치료를 하고 있는 환자에게 한방치료를 병행하여 자각증상이 호전된 파킨슨병 환자 1례에 대한 임상례를 보고 하고자 한다.
제안 방법
- 0.25×30 mm stainless steel(동방침구제작소 일회용 호침)을 사용하여 1일 1회 25분 유침하였으며, 주선혈은 LI4(合谷), LI11(曲池), ST36(足三里), GV20(百會), GB20(風池), GB3(上關), LU8(經渠), KI7(復溜), SP3(太白), KI3(太谿)이다.
- 1월 31일부터는 기본적인 체력을 증강시켜, 면역력을 높일 수 있도록 치료 방향을 정하였고, 환자말이 잘 나오지 않는 점과, 보행이 불안정한 것, 그 외에도 煩燥, 面赤, 口乾 등의 上盛下虛 증상을 통해 腎虛의 증상이 있다고 판단하여 地黃飮子를 1pk TID 용법으로 사용하였다.
- 대한약침학회에서 제조된 삼기활력을 30 gauge needle, 1 ml syringes의 일회용 인슐린 주사기를 이용해 GB20(風池), GV15(瘂問)에 총 0.6cc씩 매일 시술하였다.
- 증례 환자는 파킨슨증상이 2014년 3월경부터 시작되었고 시간이 경과함에 따라 점차 심화되긴 하였으나, 입원당시 증상이 심하지 않았다. 또한 항파킨슨제를 사용한 기간도 짧아, 뇌신경세포를 보호하는 치료를 우선적으로 하고자 하여, 1월 28일부터 1월 31일까지 4일 동안 淸肺瀉肝湯(Table 1)을 1pk TID용법으로 투약하였다.
- 탕약 치료 외에도 침치료와 약침치료를 매일 한번씩 시행하였다. 약침치료는 실어증을 치료하는 주된 혈인 GV15(瘂問)과 중풍을 치료하는 GB20(風池)에 총 0.6 cc 용량의 삼기 활력을 매일 주입하였다. 삼기활력은 人蔘, 鹿茸, 當歸, 麥門冬, 五味子 등의 약재로 구성되어 항산화 및 면역증강의 효과가 있다고 알려져 있어, 뇌신경세포를 보호하는 의미로 사용하였다.
- 여러 가지 파킨슨증상 중에서 환자가 불편하다고 호소하는 것은 발성 및 연하곤란 증상이었으므로, 입원기간 동안 발성 및 연하곤란 증상에 초점을 맞추어 치료를 시행하였다.
- 熱多寒少湯에 石菖蒲, 龍眼肉, 遠志를 가감하여 太陰人의 中風 치료에 많이 사용하나, 이 가감방은 뇌신경세포를 보호하는 효과와 항 치매 효과가 있어, 퇴행성 뇌질환 치료에도 체질과 상관없이 이용되고 있으며, 실제로 파킨슨병을 유도시킨 동물 모델에서 熱多寒少湯 가감방이 뇌신경세포를 보호하고, 퇴행성 뇌신경 질환의 치료와 예방에 유의하다는 결과가 있었다8-10. 초진 시 面赤, 煩燥, 口乾, 舌紅絳, 脈數의 熱증상이 다소 심하다고 판단하여, 熱多寒少湯에 大黃을 추가한 淸肺瀉肝湯을 사용하였다.
- 탕약 치료 외에도 침치료와 약침치료를 매일 한번씩 시행하였다. 약침치료는 실어증을 치료하는 주된 혈인 GV15(瘂問)과 중풍을 치료하는 GB20(風池)에 총 0.
- 항파킨슨제로 Carbidopa 50 mg, Levodopa 200 mg을 1T Tid로 복용하였고, 고혈압으로 Amlodipine besylate 6.94 mg을 1T Qd(M)으로, 당뇨 관련해 Metformin hydrochloride 750 mg, dapagliflozin propanediol hydrate 12.3 mg, Gliclazide 60 mg을 1T Qd(M)으로, 고지혈증으로atorvastatin calcium trihydrate 21.7 mg을 1T Qd(E)으로, HIVD로 인한 허리 통증 및 하지 방사통 개선 위해 비스테로이드성 소염진통제인 Zaltoprofen 80 mg을 1T Tid로, 항경련제인 Pregabalin 75 mg을 1C Bid로 복용하였고, Kallidinogenase 50 IU를 1T Bid로, 그리고 입원당시 LFT수치 관련해 2월 5일부터 milk thistle extract 339.4 mg을 1C Tid용법으로 7일간 복용하였다.
대상 데이터
- B-MRI상 구마비로 R/O되었으나 no-tx하였고, 2016년 1월 3일-2016년 1월 16일 백H. PET-CT상 IPD로 진단받고 입원치료를 하면서 항 파킨슨제를 조절 받던 중, 적극적인 한방치료 위해 부산 동의의료원 한방 8내과 외래 통해 걸어서 입원함.
- 본 증례의 환자는 2014년 3월경 舌本에 고름이 있어 약물치료를 받은 후, 갑작스럽게 목소리가 작아지고, 자극적인 음식 섭취 시 사레들림 발생하여 시간 경과함에 따라 증상 심화되는 것있어, 2016년 1월 3일-2016년 1월 16일 부산 백H.에서 PET-CT상 특발성 파킨슨병(IPD, Idiopathic parkinson disease) 진단받고 약물치료 중이던 환자로 적극적인 한방치료 원하여 2016년 1월 28일 부산 동의의료원 한방 8내과로 입원하였다.
- 본 증례의 환자는 발성 및 연하곤란을 주증상으로 입원한 환자로 2016년 1월경 3차 병원에서 시행한 PET-CT상 특발성 파킨슨병(IPD, Idiopathic parkinson disease) 진단받고 약물치료 중이었다.
- 본 환자는 금연, 금주하는 보통체구의 남환으로, 2014년경부터 설본 및 인후부위에 통증 있었고, 2014년 3월경 성심H.에서 건강검진 중 EGD상 舌本에 고름이 있다는 이야기 듣고 po-med하여, 혀뿌리 및 인후부위 통증은 감소하였으나 그 뒤로 갑자기 목소리가 작아지고, 자극적인 음식을 섭취할 때 사레들림의 증상 있었으나, 당시 불편감 크지 않아 대수롭게 여기고 치료받지 않으면서 지냈으나 증상 호전 없이 점차 심화되는 경향 있어, 2015년 11월경 봉생H. B-MRI상 구마비로 R/O되었으나 no-tx하였고, 2016년 1월 3일-2016년 1월 16일 백H.
- 실제로 타병원에서 2016년 1월 6일에 시행한 언어평가(한국판 보스턴 이름대기 검사, 음성총괄평가, 그림조음검사, 구강조음기관의 기능선별검사) 결과를 참고하였을 때, 환자는 문장수준에서 조음명료도 증진, 문장수준에서 구강조음기관 운동증진을 목표로 한 언어치료가 필요한 상태였다. 또한 타병원에서 2016년 1월 6일에 시행한 VFSS(비디오 연하조영 촬영검사)결과를 보면 환자는 Mild-moderate(interferes with function)단계에 속해, 맑은 액체나 고체 등에서는 삼킴이 제한되고 있다는 소견이었다.
- 증례 환자는 파킨슨증상이 2014년 3월경부터 시작되었고 시간이 경과함에 따라 점차 심화되긴 하였으나, 입원당시 증상이 심하지 않았다. 또한 항파킨슨제를 사용한 기간도 짧아, 뇌신경세포를 보호하는 치료를 우선적으로 하고자 하여, 1월 28일부터 1월 31일까지 4일 동안 淸肺瀉肝湯(Table 1)을 1pk TID용법으로 투약하였다.
데이터처리
- 또한 발성 및 연하와 관련해 언어평가(한국판 보스턴 이름대기 검사, 음성총괄평가, 그림조음검사, 구강조음기관의 기능선별검사), 비디오 연하조영 촬영검사를 각각 이용하여 호전정도를 비교하려 하였으나, 본원에서 예약 순서가 늦은 관계로 퇴원 전 시행할 수 없었다. 대신 환자에 대한 평가는 입원 기간 동안(2016년 1월 28일-2016년 2월 12일) 주요 자각증상에 관하여 입원 당시를 1점으로 기준하여 매일 일정한 시각에 호전정도를 점수로 환산하는 방법으로 평가 하였다.
성능/효과
- 2월 3일 7 am 발성은 1.8점으로 증가하여, 입원 당시 불가능하였던 전화 통화가 가능해졌으며, 혀의 움직임도 1.7점으로 호전되었으며, 퇴원하는 날(2월 17일) 사이에 증상이 호전과 악화를 반복하긴하였으나, 퇴원당시 7 am 발성은 2점, 고음발성은 1.6점, 혀의 움직임은 3점으로 모두 호전되었음을 환자 자각하였다.
- 증상의 호전으로 퇴원 시에는 일상 대화가 어느 정도 가능해졌으며, 입원 시 불가능하였던 전화 통화도 불완전하지만 일부 가능한 수준으로 발전하였다. 자극적인 음식을 섭취할 때 사레들림 횟수도 감소하였으며, 식사시간도 처음 입원 시에는 일부 유동식 및 액체식의 삼킴이 힘들어 40분정도 소요된 것에 비해 퇴원 시에는 25-30분 정도로 식사시간이 단축되었다.
- 또한 평가의 척도가 객관적이지 못하고, 환자의 주관적인 변화에만 의존하여, 정확한 호전정도를 측정하지 못했다는 한계가 있었다. 하지만, 파킨슨병이 만성 진행성 신경질환으로, 양방의학에서는 대증치료를 위주로 하여, 치료가 장기화 될수록 부작용이나 다른 합병증이 발생해 치료 효과도 떨어질뿐더러 예후가 좋지 못하다는 평가를 받고 있으나, 본 증례에서 파킨슨병으로 발성 및 연하곤란을 호소하는 환자에게 한방치료를 시행 후 발성 및 연하곤란과 관련해 유의한 증상 호전이 있었음을 볼 수 있다는 것에 의의가 있다고 본다.
후속연구
- 증례 환자는 입원 중 개인사정으로 퇴원을 했고, 추후 외래진료를 통한 임상추적도 불가능하여 치료 기간이 짧았다. 또한 평가의 척도가 객관적이지 못하고, 환자의 주관적인 변화에만 의존하여, 정확한 호전정도를 측정하지 못했다는 한계가 있었다. 하지만, 파킨슨병이 만성 진행성 신경질환으로, 양방의학에서는 대증치료를 위주로 하여, 치료가 장기화 될수록 부작용이나 다른 합병증이 발생해 치료 효과도 떨어질뿐더러 예후가 좋지 못하다는 평가를 받고 있으나, 본 증례에서 파킨슨병으로 발성 및 연하곤란을 호소하는 환자에게 한방치료를 시행 후 발성 및 연하곤란과 관련해 유의한 증상 호전이 있었음을 볼 수 있다는 것에 의의가 있다고 본다.
- 증례 환자는 입원 중 개인사정으로 퇴원을 했고, 추후 외래진료를 통한 임상추적도 불가능하여 치료 기간이 짧았다. 또한 평가의 척도가 객관적이지 못하고, 환자의 주관적인 변화에만 의존하여, 정확한 호전정도를 측정하지 못했다는 한계가 있었다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.