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문제 정의
- 치료 결과 분석에서 치료 전후의 상태를 숫자로 표기하는 방법이 객관성이 높다. 때문에 본 연구에서는 통증의 호전도를 평가하기 위해 치료 전후의 NRS를, 치료를 통해 슬관절의 통증과 기능적인 면에서 향상된 정도를 평가하기 위해 치료 전후의 WOMAC를 그리고 슬관절 가동성의 호전도를 평가하기 위해 슬관절 ROM을 조사하였다.
- 본 연구에서는 한의학적 복합 치료를 받은 환자들의 통증 호전 및 기능장애의 향상 및 BMI와 치료 호전도와의 상관성에 관한 후향 연구를 시행하였다. 본 연구에서 시행한 한의학적 복합치료에는 침구치료와 약침치료, 한약치료, 물리치료 등이 포함되어 있다.
- 이에 저자는 2014년 07월 01일부터 2015년 07월 01일까지 대전자생한방병원에서 보존적 복합치료를 받은 65명의 슬관절 통증 환자군을 대상으로 관찰연구를 시행하여 유의한 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
제안 방법
- BMI는 체중과 신장을 측정한 후 체중/신장2(kg/m2)으로 계산하였다. BMI는 대한비만학회 아시아태평양 기준에 따라 본 연구에서는 18.
- 0점은 통증 없음, 10점은 환자가 생각할 수 있는 가장 극심한 통증으로, VAS 지표도 이와 유사하지만 시력이나 운동기능이 굳이 필요하지 않기 때문에 좀 더 유용하다. NRS의 측정은 입원 당일과 퇴원일에 시행하였으며 호전도는 입원 당시 값과 퇴원시 값의 점수 차로 하였다.
- 또한 슬관절의 통증과 기능장애를 평가하기 위해서 본 연구에서 WOMAC을 사용하였다. WOMAC은 세 가지 항목, 즉 통증에 관련된 5문항, 강직에 관련된 2문항, 관절 기능에 관한 17문항으로 총 24문항으로 구성되어 있으며, 각 문항 질문에 대한 점수는 최소 0, 최대 4인 Likert scale을 적용하여 세 가지 항목의 총합을 구하였다.
- 30×40mm, 동방침구제작소, 대한민국)을 사용하였으며, 환자 앙와위로 시행하였다. 取穴은 침구치료 사용혈인 內膝眼, 外膝眼(犢鼻), 陽겓泉, 陰겓泉, 膝陽關, 겳丘, 血海, 足三里, 鶴頂, 委中 및 阿是穴 등 중에 통증이 있는 부위의 經絡의 괥注에 따라 혈위를 선택하여 직자 후 15분간 유침하면서 경피적외선조사요법(IR; infra-red ray apparatus)을 적용하였다.
- 그리고 슬관절 가동성의 호전도 정도를 알아보기 위해서는 슬관절의 관절가동범위(Range of Motion)의 변화량을 이용하였다.
- 근골격계 질환으로 7일 이상 입원 치료를 받은 환자들 중 슬관절 통증을 호소하는 환자들을 대상으로 침치료, 약침치료 및 물리치료를 기본으로 시행하였다.
- 물리치료는 경근저주파요법(Transcutaneouselectrical nerve stimulation, TENS), hot pack을 환자의 상태에 맞게 적절한 치료법을 선택하여 입원 당일부터 주 5회 시행하였다
- 입원치료 전후의 환자 슬관절 가동성의 호전도 정도를 알아보기 위해 슬관절의 수동적 관절가동범위(Range of Motion)의 변화량을 측정하였다. 슬관절의 운동 범위(Range of Motion)검사는flexion, extension을 입원당일과 퇴원일에 측정하였다.
- 약침 치료에 사용한 혈위는 內膝眼, 外膝眼(犢鼻), 陽겓泉, 陰겓泉, 足三里 등 이고, 천수근약침을국부 경혈 1cm 깊이에 0.1cc 씩 총 0.5cc를 직자후 당겨보아 혈관에 刺入됨이 없음을 확인 후 주입하였다. 약침 치료에 사용된 주사기는 일회용 Insulin syringe(29Gauge×12.
- 입원 당일부터 1일 2회 시행하였으며, 침치료는 임상경력 2년 이상의 시술자 4인이 오전, 오후로 각 1회씩 진행하였다.
- 입원치료 전후의 환자 슬관절 가동성의 호전도 정도를 알아보기 위해 슬관절의 수동적 관절가동범위(Range of Motion)의 변화량을 측정하였다. 슬관절의 운동 범위(Range of Motion)검사는flexion, extension을 입원당일과 퇴원일에 측정하였다.
- 환자의 호소에 따라 좌 우 중 환측에만 시술하였고, 양측에 모두 통증을 호소한 경우 더 통증이 심한 측을 환측으로 정하였으며, 앙와위로 시술하였다. 치료 횟수는 입원 당일부터 1일 1회를 기준으로 하였다.
- 침 시술에 사용된 침은 일회용 stainless steel 호침(0.30×40mm, 동방침구제작소, 대한민국)을 사용하였으며, 환자 앙와위로 시행하였다.
-
3) 한약요법
한약치료는 근골격계 주소증에 맞도록 한약치료(자생한방병원 원내처방인 청파전 35명, 마발관절탕 10명, 당귀수산 10명, 가미서경탕 5명, 마발대방풍탕 3명, 거습활혈지통탕 2명, 가미삼기음 1명 등)를 입원 당일부터 1일 3회, 식후 30분을 기준으로 진행하였다.
- 7mm, 1ml, 신창메디칼, 한국)였다. 환자의 호소에 따라 좌 우 중 환측에만 시술하였고, 양측에 모두 통증을 호소한 경우 더 통증이 심한 측을 환측으로 정하였으며, 앙와위로 시술하였다. 치료 횟수는 입원 당일부터 1일 1회를 기준으로 하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 2014년 07월 01일부터 2015년 07월01일까지 대전자생한방병원에서 요통 및 경추통치료를 위해 입원한 근골격계 환자들 중 슬관절 통증을 호소한 환자들 121명을 대상으로 진행하였다. 121명 중 7일 이내로 퇴원한 환자 28명, 설문에 응하지 않은 28명의 환자를 제외한 65명의 환자를 추적, 분석 하였다.(Fig.
- 본 연구는 2014년 07월 01일부터 2015년 07월01일까지 대전자생한방병원에서 요통 및 경추통치료를 위해 입원한 근골격계 환자들 중 슬관절 통증을 호소한 환자들 121명을 대상으로 진행하였다. 121명 중 7일 이내로 퇴원한 환자 28명, 설문에 응하지 않은 28명의 환자를 제외한 65명의 환자를 추적, 분석 하였다.
- 본 연구는 관찰 연구로서, 대전자생한방병원에서 요통 및 경추통 근골격계 입원 환자들 중 슬관절 통증을 호소한 65명의 의무기록을 수집하여 분석하였다. 본 연구에서의 모든 통계는 SPSS 23.
- 본 연구의 대상은 근골격계 질환으로 입원치료를 받은 환자들 중 슬관절 통증을 호소한 환자들이며, 총 환자 65명 중 남성이 17명, 여성이 48명으로 남녀 성비는 1 : 2.82이었다. 연령별 분포는 50대 환자가 21명(32.
- 약침 치료에 사용된 주사기는 일회용 Insulin syringe(29Gauge×12.7mm, 1ml, 신창메디칼, 한국)였다.
데이터처리
- Values are means ± standard deviation. Statistical significance was evaluated by paired t-test.
- 슬관절 통증 환자의 임상적 치료 결과와 기능적 장애 정도를 측정하기 위하여 치료 전후로WOMAC index 값의 변화를 paired t-test를 통해 비교해 보았다.
- 측정값은 평균값±표준편차(means ±standard deviation)로 나타내었다. 치료 전후 NRS, WOMAC, ROM의 변화를 paired t-test로 분석하였고, 슬관절 통증 치료 호전도(NRS, WOMAC, ROM)와 BMI와의 상관성은 Pearson correlation analysis를 시행하였으며, p＜0.05를 통계적 유의성이 있는 것으로 판정하였다.
- 치료 전후의 환자 슬관절 가동성의 호전도 정도 를 알아보기 위해 치료 전후의 슬관절 가동범위 (Range of Motion)를 각각 측정하여 paired t-test 를 통해 비교해 보았다.
- 치료 후 전체 연구대상자의 비만지수(BMI)와 슬관절 통증 환자의 WOMAC index 호전도 사이의 Pearson correlation coefficient는 유의하지 않았다. 비만지수(BMI)와 슬관절 통증 환자의 NRS 호전도 사이에서는 상관계수 0.
- 통증의 호전도를 평가하고 치료의 유의성을 확인하기 위해서 치료 전후 슬관절 통증의 NRS 평균 점수의 변화를 각각 따로 측정하여 paired t-test를 통해 확인하였다.
이론/모형
- )으로 계산하였다. BMI는 대한비만학회 아시아태평양 기준에 따라 본 연구에서는 18.5kg/m2 미만은 저체중, 18.5kg/m2 이상 23kg/m2 미만은 정상, 23kg/m2 이상 25kg/m2 미만은 과체중,25kg/m2 이상 30kg/m2 미만은 경도 비만, 30kg/m2 이상은 중등도 비만으로 하였다.
- 여러 비만지수 중의 하나인 체질량지수는 환자의 건강 위험을 평가하기 위해 사용하는 체중과 신장의 관계를 말하며 성인에서 체지방과 상관관계가 있는 수학 공식으로 체중(㎏)을 신장(m)의 제곱으로 나누어 구한다. 대한비만학회 아시아태평양 기준에 따라 본 논문에서는 18.5 ㎏/㎡ 이하는 저체중, 18.5 ㎏/㎡ 이상 23 ㎏/㎡ 미만은 정상, 23 ㎏/㎡ 이상 25 ㎏/㎡ 미만은 과체중, 25 ㎏/㎡ 이상 30㎏/㎡ 미만은 경도 비만, 30 ㎏/㎡ 이상은 중등도 비만으로 하였다5)
- 또한 슬관절의 통증과 기능장애를 평가하기 위해서 본 연구에서 WOMAC을 사용하였다. WOMAC은 세 가지 항목, 즉 통증에 관련된 5문항, 강직에 관련된 2문항, 관절 기능에 관한 17문항으로 총 24문항으로 구성되어 있으며, 각 문항 질문에 대한 점수는 최소 0, 최대 4인 Likert scale을 적용하여 세 가지 항목의 총합을 구하였다.
- 여러가지 통증 평가 방법 중에서 0에서 10까지 숫자로 통증 정도를 표현하는 방법인 Numeric Rating Scale(NRS)를 사용하여 기록하였다. NRS는 비록 주관적인 평가지표이지만, 간결하기 때문에 널리 이용되고 있다.
- 슬관절 통증의 호전도를 평가하기 위해서는 통증의 정도와 기능의 호전도를 평가하여야 한다. 통증의 강도를 측정하기 위하여 본 연구에서 사용한 방법은 NRS 이다. NRS는 전혀 통증이 없으면 0점, 환자가 생각할 수 있는 가장 극심한 통증을 10점으로 하여 환자가 느끼는 통증을 표현하는 것으로, 비록 주관적인 평가지표이지만, 그것의 간결함에 널리 이용되고 있다.
성능/효과
- 1. 환자 72명의 남녀 성비는 1 : 2.82이었으며, 연령별 분류에 서는 50대가 21명(32.3%)으로 가장 비율이 높았다. 환측의 분포는 좌측이 39명(60.
- 2. 한의학적 복합 치료 결과 슬관절 통증 NRS는치료 후 유의미한 감소를 나타내었으며, 슬관절 통증과 기능장애 정도를 나타내는 WOMAC index도 유의미한 감소를 나타내었다(p<0.001).
- 3. 전체 연구대상자의 BMI와 WOMAC index 호전도 사이의 Pearson correlation coefficient는 유의하지 않았고, BMI와 NRS 호전도 사이에서 상관계수 0.271로 통계적 유의성은 있으나 약한 양의 선형관계가 있었다.
- 치료 후 전체 연구대상자의 비만지수(BMI)와 슬관절 통증 환자의 WOMAC index 호전도 사이의 Pearson correlation coefficient는 유의하지 않았다. 비만지수(BMI)와 슬관절 통증 환자의 NRS 호전도 사이에서는 상관계수 0.271로 통계적 유의성은 있으나 약한 양의 선형관계가 있었다.(Table Ⅳ,Ⅴ)
- 위의 결과를 통해 BMI와 슬관절 통증 호전도 사이의 상관관계는 크지 않지만, 한의학적 복합 치료가 슬관절 통증 환자의 통증 감소 및 기능장애 개선에 효과적인 방법이 될 수 있음을 알 수 있었다.
- 처음 내원 당시 환자의 비만지수(BMI)와 NRS, WOMAC index 사이에서 각각의 Pearson correlation coefficient가 모두 유의하지 않았다. 입원치료 후 전체 연구대상자의 비만지수(BMI)와 슬관절 통증 환자의 WOMAC index 호전도 사이의 Pearson correlation coefficient는 유의하지 않았고, 비만지수(BMI)와 슬관절 통증 환자의 NRS 호전도 사이에서 상관계수 0.271로 통계적 유의성은 있으나 약한 양의 선형관계가 있었다.(Table Ⅳ,Ⅴ)
- 치료 결과 분석에서 치료 전후의 상태를 숫자로 표기하는 방법이 객관성이 높다. 때문에 본 연구에서는 통증의 호전도를 평가하기 위해 치료 전후의 NRS를, 치료를 통해 슬관절의 통증과 기능적인 면에서 향상된 정도를 평가하기 위해 치료 전후의 WOMAC를 그리고 슬관절 가동성의 호전도를 평가하기 위해 슬관절 ROM을 조사하였다.
- 치료 전후 슬관절의 NRS는 환자군 전체에서 6.28±1.63에서 3.94±2.03으로 치료를 통한 유의미한 호전 결과가 나타났다.
- 치료 전후의 WOMAC index는 48.14±17.63에서 치료 후 40.37±18.28로 감소됨이 관찰 되었으며 통계적으로 유의하였다.
- 치료 전후의 슬관절 가동범위(Range of Motion)는 굴곡이 126.08±10.66에서 126.92±8.83로 증가하였으나 통계적 유의성이 없었고, 신전은 0.15±1.24에서 0.15±1.24로 변화가 없었다.
- 확인 결과, WOMAC index는 치료 전 48.14±17.63에서 치료 후 40.37±18.28로 감소됨이 관찰되었으며 통계적으로 유의하였다.
- 확인 결과, 슬관절 통증의 치료 전후 NRS 변화는 환자군 전체에서 6.28±1.63에서 3.94±2.03로 유의성 있게 감소하였다.
- 확인결과 굴곡이 126.08±10.66에서 126.92± 8.83로 증가하였으나 통계적 유의성이 없었고, 신 전은 0.15±1.24에서 0.15±1.24로 변화가 없었 다.
후속연구
- 향후 슬관절 통증에 대한 연구에서는 비만의 정도, 비만에 따른 증상의 경중 등 비만에 관련된 인자를 포함할 필요성과, 슬관절 통증의 발병 원인 및 예후에 영향을 미치는 비만과 관련된 평가를 할 수 있는 설문이나 검사의 추가가 필요할 것으로 생각된다. 차후 이러한 점들을 보완하여 추가적인 연구가 필요하다고 본다.
- 그러나 광범위한 슬관절 통증에 통증과 기능을개선시킨다는 점에서 그 의의를 찾을 수 있었다. 향후 슬관절 통증에 대한 연구에서는 비만의 정도, 비만에 따른 증상의 경중 등 비만에 관련된 인자를 포함할 필요성과, 슬관절 통증의 발병 원인 및 예후에 영향을 미치는 비만과 관련된 평가를 할 수 있는 설문이나 검사의 추가가 필요할 것으로 생각된다. 차후 이러한 점들을 보완하여 추가적인 연구가 필요하다고 본다.
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