연구목적 심리외상에 노출된 이후 신체증상이 매우 빈번히 발생하곤 한다. 이러한 신체증상은 사회기능과 직업기능 및 환자-의사 관계와 종종 연관되지만 외상후스트레스장애 진단 범주에 포함되지 않은 상태이다. 본 논문에서는 이러한 신체증상의 기전, 흔한 임상양상, 그리고 치료에 대해 고찰하고자 한다. 방 법 PubMed, Scopus, Google Scholar, KoreaMed, KISS와 같은 학술검색엔진을 사용하여 2016년 3월 31일까지 검색된 심리외상 노출 이후 신체증상에 관한 자료를 바탕으로 연구하였다. 결 과 심리외상 노출 이후의 신체증상의 발생 기전은 심리적인 측면과 생리적인 측면으로 구분될 수 있었다. 심리기전은 정신역동이론, 인지행동이론, 그리고 다른 이론들이 포함되었다. 생리기전은 신경내분비 및 면역계, 자율신경계, 중추 신경계의 변화로 설명되었다. 심리외상과 연관된 신체증상은 두경부, 흉부, 복부, 기타 근골격계, 피부 및 면역계에서 나타나는 다양한 건강문제로 표현되었다. 이러한 신체증상의 표준화된 치료에 대한 연구는 매우 부족하였다. 결 론 임상의와 재난정신건강지원 실무자는 심리외상에 대한 개입이나 PTSD 치료 동안 동반된 신체증상에 대해 항상 염두에 두어야 한다. 심리외상과 PTSD에서 보이는 이러한 신체증상에 대해 더 많은 연구가 진행될 필요가 있다.
연구목적 심리외상에 노출된 이후 신체증상이 매우 빈번히 발생하곤 한다. 이러한 신체증상은 사회기능과 직업기능 및 환자-의사 관계와 종종 연관되지만 외상후스트레스장애 진단 범주에 포함되지 않은 상태이다. 본 논문에서는 이러한 신체증상의 기전, 흔한 임상양상, 그리고 치료에 대해 고찰하고자 한다. 방 법 PubMed, Scopus, Google Scholar, KoreaMed, KISS와 같은 학술검색엔진을 사용하여 2016년 3월 31일까지 검색된 심리외상 노출 이후 신체증상에 관한 자료를 바탕으로 연구하였다. 결 과 심리외상 노출 이후의 신체증상의 발생 기전은 심리적인 측면과 생리적인 측면으로 구분될 수 있었다. 심리기전은 정신역동이론, 인지행동이론, 그리고 다른 이론들이 포함되었다. 생리기전은 신경내분비 및 면역계, 자율신경계, 중추 신경계의 변화로 설명되었다. 심리외상과 연관된 신체증상은 두경부, 흉부, 복부, 기타 근골격계, 피부 및 면역계에서 나타나는 다양한 건강문제로 표현되었다. 이러한 신체증상의 표준화된 치료에 대한 연구는 매우 부족하였다. 결 론 임상의와 재난정신건강지원 실무자는 심리외상에 대한 개입이나 PTSD 치료 동안 동반된 신체증상에 대해 항상 염두에 두어야 한다. 심리외상과 PTSD에서 보이는 이러한 신체증상에 대해 더 많은 연구가 진행될 필요가 있다.
Objectives : Somatic symptoms after the exposure of psychological trauma frequently developed. However, the somatic symptoms are not covered under the diagnostic criteria of posttraumatic stress disorder(PTSD) in detail, although they are often associated with social and occupational functioning and...
Objectives : Somatic symptoms after the exposure of psychological trauma frequently developed. However, the somatic symptoms are not covered under the diagnostic criteria of posttraumatic stress disorder(PTSD) in detail, although they are often associated with social and occupational functioning and patient-doctor relationships. The aim of this article is to highlight the potential mechanisms, the common manifestations, and the treatment of the somatic symptoms. Methods : This article studied the somatic symptoms searched using academic search engines like PubMed, Scopus, Google Scholar, KoreaMed and KISS from the earliest available date of indexing to March 31, 2016. Results : The mechanism of somatic symptoms after the exposure was described as psychological and physiological aspects. Psychological mechanism consisted of psychodynamic theory, cognitive behavioral theory, and others. Physiological mechanism involved changes in neuroendocrine and immune system, autonomic nervous system and central nervous system. Somatization associated with psychological trauma manifested various health conditions on head and neck, chest, abdominal, musculoskeletal, and dermatological and immune system. Few studies described the standardization of treatment for the somatic symptoms. Conclusions : Clinicians and disaster behavioral health providers should think of the accompanying somatic symptoms during intervention of psychological trauma and PTSD. Further studies are needed on the somatic symptoms seen in psychological trauma and PTSD.
Objectives : Somatic symptoms after the exposure of psychological trauma frequently developed. However, the somatic symptoms are not covered under the diagnostic criteria of posttraumatic stress disorder(PTSD) in detail, although they are often associated with social and occupational functioning and patient-doctor relationships. The aim of this article is to highlight the potential mechanisms, the common manifestations, and the treatment of the somatic symptoms. Methods : This article studied the somatic symptoms searched using academic search engines like PubMed, Scopus, Google Scholar, KoreaMed and KISS from the earliest available date of indexing to March 31, 2016. Results : The mechanism of somatic symptoms after the exposure was described as psychological and physiological aspects. Psychological mechanism consisted of psychodynamic theory, cognitive behavioral theory, and others. Physiological mechanism involved changes in neuroendocrine and immune system, autonomic nervous system and central nervous system. Somatization associated with psychological trauma manifested various health conditions on head and neck, chest, abdominal, musculoskeletal, and dermatological and immune system. Few studies described the standardization of treatment for the somatic symptoms. Conclusions : Clinicians and disaster behavioral health providers should think of the accompanying somatic symptoms during intervention of psychological trauma and PTSD. Further studies are needed on the somatic symptoms seen in psychological trauma and PTSD.
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문제 정의
본 논문에서는 심리외상 이후에 발생할 수 있는 신체증상의 기전에 대해 고찰하고 PTSD 진단을 고려하여 심리외상후 발생한 신체증상을 설명하고자 한다. 또한 외상 발생 후 시행되는 치료들이 신체증상에 미치는 영향을 알아보고자한다. 이를 위해 somatic symptoms(신체증상), somatization(신체화), psychological trauma(심리외상), traumatic event(외상사건), posttraumatic stress disorder(외상후스트레스장애)를 주요 주제어로 선정하였다.
본 논문에서는 심리외상 이후에 발생할 수 있는 신체증상의 기전에 대해 고찰하고 PTSD 진단을 고려하여 심리외상후 발생한 신체증상을 설명하고자 한다. 또한 외상 발생 후 시행되는 치료들이 신체증상에 미치는 영향을 알아보고자한다.
가설 설정
예를 들어 외상사건 동안 방어기제로 발생한 부동(freezing)이나 통각상실(analgesia)과 같은 증상들이 기억에 표상(representation)으로 남겨진다는 것이다. 외상경험 이후 일어난 생리 변화가 외상 이전으로 회복되지 못할 때 주의감독체계(supervisory attentional system)는 신체에 집중하게 되고 인지의 왜곡을 초래하는 것이다. 이런 경험들이 기억에 남겨진 강렬한 체성감각의 표상들로 하여금 질병경험의 확대로 이어지게 하고 이를 통해 최종적으로 신체증상을 유발하게 되는 것이다.
제안 방법
심리외상에 의한 신체증상 기전을 설명하기 위해 스트레스에 의한 신체화 기전, 심리외상에 의한 신체화 기전, 심리외상에 의한 신체증상의 심리기전, 심리외상에 의한 신체증상의 생리기전으로 나누었고 각각에 대해 아래에 상술하였다(Table 1).
또한 외상 발생 후 시행되는 치료들이 신체증상에 미치는 영향을 알아보고자한다. 이를 위해 somatic symptoms(신체증상), somatization(신체화), psychological trauma(심리외상), traumatic event(외상사건), posttraumatic stress disorder(외상후스트레스장애)를 주요 주제어로 선정하였다. PubMed, Scopus, Google Scholar를 기본적인 검색엔진으로, 대한의학회(KoreaMed)와 한국학술정보(KISS)를 보조적인 검색엔진으로 사용하여 2016년 3월 31일까지 검색된 자료를 바탕으로 고찰하였다.
대상 데이터
이를 위해 somatic symptoms(신체증상), somatization(신체화), psychological trauma(심리외상), traumatic event(외상사건), posttraumatic stress disorder(외상후스트레스장애)를 주요 주제어로 선정하였다. PubMed, Scopus, Google Scholar를 기본적인 검색엔진으로, 대한의학회(KoreaMed)와 한국학술정보(KISS)를 보조적인 검색엔진으로 사용하여 2016년 3월 31일까지 검색된 자료를 바탕으로 고찰하였다.
성능/효과
외상후스트레스반응과 PTSD의 경과와 기능장애를 고려할 때, 동반된 신체증상은 외상후스트레스반응과 PTSD의 중요한 고려 대상이다. 심리외상 이후와 PTSD에서 신체증상이 발생하게 되는 기전은 심리학적 관점과 생리학적 관점에서 다양한 기전이 복합적으로 관여된 것으로 여겨진다. 현재까지 심리외상 및 PTSD 연관 신체증상의 표준화된 치료에 대한 연구는 거의 존재하지 않고 PTSD 자체의 치료에 집중하는 것으로도 연관되는 신체증상이 좋아진다는 보고만 존재하는 실정이다.
후속연구
현재까지 심리외상 및 PTSD 연관 신체증상의 표준화된 치료에 대한 연구는 거의 존재하지 않고 PTSD 자체의 치료에 집중하는 것으로도 연관되는 신체증상이 좋아진다는 보고만 존재하는 실정이다. 향후 좀더 많은 연구가 심리외상과 PTSD에서 보이는 신체증상에 대해 진행되어야 하며 임상의와 재난정신건강지원 실무자는 심리외상에 대한 개입이나 PTSD에 대한 치료시 신체증상의 동반을 항상 염두에 두어야 하겠다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
심리외상은 어떤 경우에 발생하는가?
스트레스는 심리 혹은 신체적으로 감당하기 어려운 상황에 처했을 때 느끼는 불안과 위협에 대한 반응을 의미한다.1) 심리외상(psychological trauma)은 특정 스트레스 요인인 죽음, 심각한 부상, 또는 성폭력이 실제 일어났거나 거의 그럴뻔한 외상사건(traumatic event)이나 이러한 사건이 지속되는 상항에 의해 발생한다.2) 심리외상에 적응하지 못하게 되면 그 외상사건 연관된 과각성이 지속되고 이런 기전은 외상기억에 의해 강화되며, 이를 통해 평온한 상태에서 극심한 불안, 동요, 분노, 과도한 경계 상태로 급격하게 변하게 된다.
외상 이후의 신체증상에 의해서 자율신경계는 어떤 변화가 있는가?
더불어 자율신경계의 변화로도 외상 이후의 신체증상을 설명할 수 있다. 즉, 위협이나 심리외상에 노출되면 교감신경계의 과각성과 부교감신경계의 저각성을 통해 생존반응이 일어난다.42) 위협이 그친 이후에도 외상경험자들은 지속적으로 직간접적인 외상과 관련되어 자극을 받는 자율신경계의 민감성으로 인해 고통을 겪게 되는 것이다. 이로 인해 신체감각의 마비나 고통스러운 신체반응의 강화와 같은 형태로 나타나게 된다.43) 이를 더 발전시킨 Porges의 다미주신경이론(polyvagal theory)44)에 따르면, 의문핵(nucleus ambiguus)의 복측미주복합체(ventral vagal complex)을 통해 사회참여(social engagement)라는 첫 반응이 일어난 이후 배측미주복합체(dorsal vagal complex)에서 매개된 교감신경계의 도피-투쟁-부동(flight-fight-freeze) 반응과 부교감신경계의 고정-허탈(immobilization-collapse) 반응이 나타난다.
심리외상에 적응하지 못하게 된다면 어떤 결과가 초래되는가?
1) 심리외상(psychological trauma)은 특정 스트레스 요인인 죽음, 심각한 부상, 또는 성폭력이 실제 일어났거나 거의 그럴뻔한 외상사건(traumatic event)이나 이러한 사건이 지속되는 상항에 의해 발생한다.2) 심리외상에 적응하지 못하게 되면 그 외상사건 연관된 과각성이 지속되고 이런 기전은 외상기억에 의해 강화되며, 이를 통해 평온한 상태에서 극심한 불안, 동요, 분노, 과도한 경계 상태로 급격하게 변하게 된다. 따라서 심리외상은 극심한 만성 스트레스반응의 한 형태로 볼 수 있으며 이로 인한 가장 대표적인 질환이 외상후스트레스장애(posttraumatic stress disorder, PTSD)이다.
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