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문제 정의
- 본 증례의 환자는 간경변으로 양방 치료 중 심한 전신 소양감 및 피부 발적 발생하여 전북대학교 병원 소화기내과를 방문하였으나 원인 질환은 특정하지 못하고 노인성 가려움증 소견 하에 항히스타민제, 최면 진정제, 국소 스테로이드제 등의 대증 치료를 받았다. 그러나 소양감 조절이 잘 되지 않아 원광대학교 전주 한방병원에 입원 후 지실과 자초 전탕액을 이용한 외치법을 사용하여 좋은 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 0.30×30㎜ 1회용 毫鍼(동방침구제작소)을 사용하여 合谷, 太衝, 中脘, 天樞, 足三里에 1일 2회 자침하였다. 刺鍼의 深度는 經穴에 따라 10-20㎜로 하였으며, 15분간 留鍼하였다.
- 30×30㎜ 1회용 毫鍼(동방침구제작소)을 사용하여 合谷, 太衝, 中脘, 天樞, 足三里에 1일 2회 자침하였다. 刺鍼의 深度는 經穴에 따라 10-20㎜로 하였으며, 15분간 留鍼하였다.
- 지실 40g, 자초 20g을 1첩으로 하여 전탕해 120㏄씩 5봉으로 조제하였다. 1일 분량으로 1봉 120㏄를 제공하고 수시로 거즈에 적셔 병변 부위에 도포하도록 하였다.
- 지실과 자초를 노인의 피부 건조와 소양감의 치료에 적용한 기존 보고는 없었으나 두 약재 모두 신경 성장인자(NGF) 발현 및 히스타민 분비의 억제를 통한 항소양 효과15,18,22)가 있으며, 표피의 세라마이드 함량 증가23), SREBP-1, FAS, PPAR-β, PPAR-γ 발현 유도를 통한 피부 지질생성 촉진24) 등 보습 효능도 갖추고 있으므로 노인성 가려움증의 치료에도 효과적일 것으로 생각되어 지실, 자초 전탕액을 외용제로 도포하도록 처방하였다.
- 5). 퇴원 후에도 소달건비탕과 지실, 자초 전탕액 일주일 분을 처방하여 사용하도록 하였다.
- 1). 항히스타민제의 복용은 유지하고 Mometasone Furoate 외용만 중단시킨 후 지실, 자초 전탕액을 하루 중 수시로 가려움증이 심한 부위에 도포하도록 하였다.
- 그러나 증상 조절이 잘 되지 않아 원광대학교 전주 한방병원 한방내과에 입원 후 소양감 치료를 위해 한방 안이비인후피부과 에 협진 의뢰하였다. 환자가 간경변 및 위궤양 치료를 위해 양약 및 소달건비탕을 내복하고 있어 항소양 효과가 있는 외용제의 사용을 고려하던 중 아토피 피부염, 알레르기성 질환 등 가려움증 유발 피부 질환에 유의한 효과가 보고되어 있는 지실과 자초의 전탕액을 사용하게 되었다.
대상 데이터
- 상기 환자는 2014년 6월 전주의 모 종합병원에서 간경변 진단받고 양방 치료 받다가, 2015년 2월경부터 전신 소양감 및 피부 발적 발생하여 양방 피부과 및 내과 등에서 양약 처치 받으면서 증상 호전과 악화를 반복하였다. 2015년 6월경에는 심한 구역감, 구토, 소화불량 발생하여 전북대학교병원 소화기내과 위내시경상 위궤양 진단 받고 6월 2일부터 6월 18일까지 전북대 병원에서 입원 치료, 6월 22일부터 7월 3일까지 원광대학교 전주 한방병원 한방내과에서 입원 치료 받았다.
- 2015년 7월 중순경 별무 이유로 전신 소양감과 피부 발적 심해져 7월 31일 전북대학교 병원 소화기내과 방문하였고 간경변 및 전신 질환과 무관한 노인성 려움증 소견 하에 항히스타민제, 최면진정제, 국소 스테로이드제 처방받았으나 증상 조절되지 않아 8월 6일 다시 본원 한방내과 입원 후 한방안이비인후피부과에 피부 증상 관련하여 협진 의뢰하였다.
- 본 증례의 환자는 2014년 6월 간경변 진단받고 양약 치료 중이던 환자로 2015년 2월경 발생한 전신 소양감 및 피부 병변이 7월경 심해진 후 전북대학교 병원에서 간경변 및 전신 질환과 무관한 노인성 가려움증 소견 하에 항히스타민제, 최면진정제, 국소 스테로이드제 등의 대증 치료를 받았다. 그러나 증상 조절이 잘 되지 않아 원광대학교 전주 한방병원 한방내과에 입원 후 소양감 치료를 위해 한방 안이비인후피부과 에 협진 의뢰하였다.
- 본 증례의 환자는 간경변으로 양방 치료 중 심한 전신 소양감 및 피부 발적 발생하여 전북대학교 병원 소화기내과를 방문하였으나 원인 질환은 특정하지 못하고 노인성 가려움증 소견 하에 항히스타민제, 최면 진정제, 국소 스테로이드제 등의 대증 치료를 받았다. 그러나 소양감 조절이 잘 되지 않아 원광대학교 전주 한방병원에 입원 후 지실과 자초 전탕액을 이용한 외치법을 사용하여 좋은 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
- 상기 환자는 2014년 6월 전주의 모 종합병원에서 간경변 진단받고 양방 치료 받다가, 2015년 2월경부터 전신 소양감 및 피부 발적 발생하여 양방 피부과 및 내과 등에서 양약 처치 받으면서 증상 호전과 악화를 반복하였다. 2015년 6월경에는 심한 구역감, 구토, 소화불량 발생하여 전북대학교병원 소화기내과 위내시경상 위궤양 진단 받고 6월 2일부터 6월 18일까지 전북대 병원에서 입원 치료, 6월 22일부터 7월 3일까지 원광대학교 전주 한방병원 한방내과에서 입원 치료 받았다.
- 06. 환자는 VAS 8 강도의 전신 소양감을 호소하였으며, 외관상으로는 건조증이 심한 등과 좌측 하퇴 외측 부위의 피부 균열, 홍반 및 인설을 관찰할 수 있었다. 등은 특히 균열이 심하여 보호자가 듀오덤을 붙여놓은 상태였다.
데이터처리
- 복수, 부종, 황달, 복통 및 협통 등 간경변에 수반되는 임상 증상은 관찰되지 않아 혈액학적 검사를 통한 간담도계 검사 수치만 입원기간 중 일주일 간격으로 확인하였다.
- 비교적 증상이 심한 등과 좌측 하퇴의 발적 및 균열은 사진 기록을 남기고 진료자의 시각적 기준에 따라 평가하였다. 환자가 주관적으로 느끼는 소양감은임 등의 논문2)을 참고하여 VAS(Visual Analogue Scale)를 통해서 환자 스스로 평가하도록 하였는데, 가려움증이 전혀 없는 경우(never) 0점, 가벼운 가려움증이 있는 경우(mild) 2점, 불쾌감을 줄 정도 혹은 불편한 정도의 가려움증이 있는 경우(discomforting) 4점, 괴로움을 줄 정도의 가려움증의 경우(distressing) 6점, 끔찍한 가려움증의 경우(horrible) 8점, 격렬한 최고의 가려움증의 경우(excruciating) 10점으로 구분하였다.
- 비교적 증상이 심한 등과 좌측 하퇴의 발적 및 균열은 사진 기록을 남기고 진료자의 시각적 기준에 따라 평가하였다. 환자가 주관적으로 느끼는 소양감은임 등의 논문2)을 참고하여 VAS(Visual Analogue Scale)를 통해서 환자 스스로 평가하도록 하였는데, 가려움증이 전혀 없는 경우(never) 0점, 가벼운 가려움증이 있는 경우(mild) 2점, 불쾌감을 줄 정도 혹은 불편한 정도의 가려움증이 있는 경우(discomforting) 4점, 괴로움을 줄 정도의 가려움증의 경우(distressing) 6점, 끔찍한 가려움증의 경우(horrible) 8점, 격렬한 최고의 가려움증의 경우(excruciating) 10점으로 구분하였다.
성능/효과
- 2015년 8월 6일 스테로이드제 도포를 중단하고 지실 자초 외용제 치료 시작 8일 째(8월 13일)에 환자의 소양감 강도가 VAS 8에서 VAS 6으로 감소하였고 등과 좌측 하퇴의 피부 병변도 다소 호전되었음을 육안으로 확인할 수 있었다. 또한 치료 도중 환자가 위궤양 증상으로 양약 복용을 불편해하여 항히스타민제 복용을 중단하였음에도 불구하고 소양감이 다시 심해지지 않고 유지되었다.
- 한의학적 치료에 있어서도 대부분의 환자들이 노화에 따른 각종 내과적 질환 및 합병증으로 양약을 다량 복용하는 경우가 많아 내복 한약 치료가 다소 부담스러울 수 있다. 본 증례의 환자 역시 항히스타민제로 조절 되지 않는 심한 노인성 가려움증을 호소하였으나 간경변 및 위궤양으로 양방 처치를 받고 있어 내복 한약보다는 외용제의 사용을 우선 고려하게 되었다. 주로 아토피 피부염의 외치제로 사용되어 온 지실과 자초의 항소양 및 보습 효과를 상기 환자에게 적용한 후 피부 증상의 호전을 확인할 수 있었고, 소달건비탕 가미방을 양약과 병행 내복함으로써 간경변 관리도 유효하게 이루어졌다.
- 21. 소양감 VAS 4로 유지되었으며 전반적인 피부 증상은 다소 호전된 상태로 퇴원하였다(Fig. 5).
- 본 증례의 환자 역시 항히스타민제로 조절 되지 않는 심한 노인성 가려움증을 호소하였으나 간경변 및 위궤양으로 양방 처치를 받고 있어 내복 한약보다는 외용제의 사용을 우선 고려하게 되었다. 주로 아토피 피부염의 외치제로 사용되어 온 지실과 자초의 항소양 및 보습 효과를 상기 환자에게 적용한 후 피부 증상의 호전을 확인할 수 있었고, 소달건비탕 가미방을 양약과 병행 내복함으로써 간경변 관리도 유효하게 이루어졌다.
- 또한 치료 도중 환자가 위궤양 증상으로 양약 복용을 불편해하여 항히스타민제 복용을 중단하였음에도 불구하고 소양감이 다시 심해지지 않고 유지되었다. 치료 16일 째(8월 21일)에 소양감이 VAS 4로 줄고 피부 병변 및 수면 장애도 개선된 상태로 퇴원하였고, 퇴원 후에도 항히스타민제 복용 없이 한약 내복과 지실, 자초 외용제 사용만으로도 양호한 상태를 유지하는 것을 확인할 수 있었다.
후속연구
- 다만 환자의 개인 사정으로 장기적인 예후 관찰이 어려웠으며, 한약, 침 치료, 외용제 각각의 단독 치료효과를 확인하지 못한 아쉬움이 있으나 임상에서 흔히 접할 수 있는 노인성 가려움증의 치료에 대해 다소 보탬이 될 것으로 생각되어 본 증례를 보고하였다. 추후 노인성 가려움증의 한의학적 치료에 대한 보다 체계적인 연구 및 증례 보고가 필요할 것으로 사료된다.
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