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문제 정의
- 등 의 논문에서처럼 약침 치료에 대한 증례보고가 대부분인 상황이다. 그렇기에 본 연구에서는 침, 뜸, 한약, 부항, 약침 등과 같은 기존의 한방치료 외에 도인운동요법와 같은 동적인 한방치료가 보존적 치료를 선택한 환자의 통증 경감 및 근력회복에 많은 도움이 될 것으로 생각하여 치료를 시작하였다. 이에 저자는 MRI상 극상근 파열을 진단받은 환자들에 대하여 도인운동요법을 병행한 결과 유의한 임상적 결과를 거두었기에 보고하는 바이다.
- 그렇기에 본 연구에서는 침, 뜸, 한약, 부항, 약침 등과 같은 기존의 한방치료 외에 도인운동요법와 같은 동적인 한방치료가 보존적 치료를 선택한 환자의 통증 경감 및 근력회복에 많은 도움이 될 것으로 생각하여 치료를 시작하였다. 이에 저자는 MRI상 극상근 파열을 진단받은 환자들에 대하여 도인운동요법을 병행한 결과 유의한 임상적 결과를 거두었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- Apley scratch test, Yergason test, Drop arm test, Aprehension test, Hand to shoulder blade test, Mouth wrap around test, Hawkins test, Ner test를 통하여 견관절 통증 및 관절가동범위 호전도를 평가하였다.
- ㈜동방메디컬 제품 1회용 stainles 호침 (0.20mm*30mm)으로 1일 2회 극상근, 극하근, 대원근, 소원근, 능형근, 견갑거근 등 환자가 통증을 느끼는 우견부 阿是穴 혈위에 자침 후, 15분 留鍼하였다.
- ㈜동방메디컬 제품 1회용 stainles 호침 (0.20mm*30mm)으로 1일 2회 극상근, 극하근, 대원근, 소원근, 능형근, 견갑거근 등 환자가 통증을 느끼는 우견부 阿是穴 혈위에 자침 후, 15분 留鍼하였다.
- 간섭파 치료(Interferential Curent), 극초단파 치료(Micro wave)를 견정, 노수 등 회전근개 혈자리에 1일 1회 시행하였다. 9)치료경과 입원 6일째 VAS에는 변화가 없었고 ROM에는 abduction이 150°이었다.
- 간섭파 치료(Interferential Curent), 초음파 치료(Ultra sound)를 견정, 노수 등 회전근개 혈 자리에 1일 1회 시행하였다.
- 견관절의 굴곡(Flexion), 신전(Extention), 외전(Abduction), 내전(Aduction), 내회전 (Internal rotation), 외회전(External rotation)을 측정하여 치료경과를 관찰하였다.
- 한의사의 지도아래 주 3회 시행하였고 치료시 마다 관절가동범위 운동 15분, 근력강화운동 15분 시행하였다. 관절가동범위 운동은 도르레 운동으로 지도하였고 근력운동은 견관절의 상방, 하방, 전방, 후방향으로의 등척성 운동과 세라벤드를 통한 내,외회전 운동을 지도했다. 근력강화 운동을 하면서 흡기에 견갑대를 수축시키고 동작을 시작하고 동작을 마치며 호기에 견갑대를 이완시키는 호흡법을 지도하였다.
- 관절가동범위 운동은 도르레 운동으로 지도하였고 근력운동은 견관절의 상방, 하방, 전방, 후방향으로의 등척성 운동과 세라벤드를 통한 내,외회전 운동을 지도했다. 근력강화 운동을 하면서 흡기에 견갑대를 수축시키고 동작을 시작하고 동작을 마치며 호기에 견갑대를 이완시키는 호흡법을 지도하였다.(Fig.
- 최근의 손상이 아닌 퇴행에 의한 손상이라는 영상의학과 전문의의 소견이 있었고 보존적 처치를 이어가기로 하였다. 도인운동요법은 6월 20일을 시작으로 주 3회 시행하였고 환자의 기력상태에 따라 2-3 일에 한번씩 진행하였다. 입원 기간 동안 일반적 한방치료와 도인운동요법을 병행하였고, 통증은 감소하고 견관절 가동범위는 증가함을 볼 수 있었다.
- shoulder MRI 검사상 supraspinatus tendon partial to nearm complete tear 진단 받고 보존적 치료를 이어가기로 하였다. 도인운동요법은 6월 23일을 시작으로 환자의 기력 여부에 따라 2-3일에 한번씩 시행하였다. 환자 도인운동요법을 시행하고 VAS의 감소가 있었지만 관절가동범위에서는 큰 변화를 보이지 않았다.
- shoulder, L-spine X-ray 검사상 별무소견 듣고 4일간 입원치료 진행하다가 보다 적극적인 한방 치료 위해 2016년 6월 13일 본원 외래를 통하여 입원하였다. 본원에서 2016년 6월 14일 시행한 Both shoulder X-ray 소견상 별무소견 보였으나 지속적 우견통 및 관절가동범위 제한으로 2016년 6월 2일 하나로의원에서 촬영한 Rt. shoulder MRI 상 Supraspinatus tendon partial to near complete tear 진단받고 보존적 치료를 이어갔다(Fig.3, Fig.4).
- 봉약침 B4(대한약침제형연구회)사용하여 7일 에 3회 극상근, 극하근, 대원근, 소원근, 능형근, 견갑거근 등 우견부 阿是穴 혈위에 나누어 0.1c씩 자입하였다.
- 봉약침 B4(대한약침제형연구회)사용하여 7일 에 3회 극상근, 극하근, 대원근, 소원근, 능형근, 견갑거근 등 우견부 阿是穴 혈위에 나누어 0.1c씩 자입하였다.
- 상기증례에서 저자는 극상근 파열 환자에게 한방치료 및 도인운동요법을 적용하여 VAS, 견관절 ROM 평가를 통해 호전경과를 관찰하였고 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 한의사의 지도아래 주 3회 시행하였고 치료시 마다 관절가동범위 운동 15분, 근력강화운동 15분 시행하였다. 관절가동범위 운동은 도르레 운동으로 지도하였고 근력운동은 견관절의 상방, 하방, 전방, 후방향으로의 등척성 운동과 세라벤드를 통한 내,외회전 운동을 지도했다.
- 입원시 우견통 VAS는 8, 관절가동범위는 flexion 130, abduction 130으로 제한이 있었으나 경항통, 요배통 등 다른 통증도 심하게 호소하는 상태였다. 환자 지속적 우견통 호소하고 관절가동범위 제한 호소하여, 하나로의원에서 촬영한 Rt. shoulder MRI 검사상 supraspinatus tendon partial to nearm complete tear 진단 받고 보존적 치료를 이어가기로 하였다. 도인운동요법은 6월 23일을 시작으로 환자의 기력 여부에 따라 2-3일에 한번씩 시행하였다.
대상 데이터
- 2016년 6월 1일부터 7월 31일까지 ○○한방 병원에서 견관절 통증과 견관절 가동범위 제한을 주소로 입원 치료를 받은 환자 중 MRI상 극상근건 파열을 진단받고 보존적 치료를 선택한 2명을대상으로 하였다.
- 5kg)의 원만한 성격의 여자 환자로 고혈압, 당뇨, 고지혈증 외에 별다른 과거력 없이 별무대병 하다가 2016년 6월 9일 발생한 교통사고로 대전○○병원에서 C-spine, Rt .shoulder, L-spine X-ray 검사상 별무소견 듣고 4일간 입원치료 진행하다가 보다 적극적인 한방 치료 위해 2016년 6월 13일 본원 외래를 통하여 입원하였다. 본원에서 2016년 6월 14일 시행한 Both shoulder X-ray 소견상 별무소견 보였으나 지속적 우견통 및 관절가동범위 제한으로 2016년 6월 2일 하나로의원에서 촬영한 Rt.
- 상기 환자 72세의 보통 체격(신장 : 164cm /체중 : 63kg)의 원만한 성격의 여자 환자로 과거력 없이 별무대병 하다가 2016년 6월 1일 발생한 교통사고로 사고 당일 local 정형외과에서 C-spine, shoulder, L-spine X-ray 검사상 별 무소견 듣고 3일간 입원치료 진행하다가 보다 적극적인 한방 치료 위해 2016년 6월 13일 본원 외래를 통하여 입원하였다. 본원에서 입원당일인 2016년 6월 13일 시행한 Both shoulder X-ray 소견상 별무소견 보였으나 지속적 우견통 및 관절가동범위 제한으로 2016년 6월 17일 하나로 의원에서 촬영한 Rt. shoulder MRI 상 Supraspinatus tendon complete tear 및 smal capsular tear 진단받고 보존적 치료를 이어갔다 (Fig.1, Fig.2).
- 상기 환자 72세의 보통 체격(신장 : 164cm /체중 : 63kg)의 원만한 성격의 여자 환자로 과거력 없이 별무대병 하다가 2016년 6월 1일 발생한 교통사고로 사고 당일 local 정형외과에서 C-spine, shoulder, L-spine X-ray 검사상 별 무소견 듣고 3일간 입원치료 진행하다가 보다 적극적인 한방 치료 위해 2016년 6월 13일 본원 외래를 통하여 입원하였다. 본원에서 입원당일인 2016년 6월 13일 시행한 Both shoulder X-ray 소견상 별무소견 보였으나 지속적 우견통 및 관절가동범위 제한으로 2016년 6월 17일 하나로 의원에서 촬영한 Rt.
- 입원당시 우견통 VAS8로 극심한 통증 호소하였고 관절가동범위 역시 flexion 90, abduction 90, external rotation 45로 제한이 있었다. 입원 기간 중 하나로의원에서 촬영한 Rt. shoulder MRI 검사상 supraspinatus tendon complete tear 및 smal capsular tear 진단받았다. 최근의 손상이 아닌 퇴행에 의한 손상이라는 영상의학과 전문의의 소견이 있었고 보존적 처치를 이어가기로 하였다.
- 증례 1은 교통사고로 우견통, 경항통, 요배통, 정충 등의 증상을 호소하여 본원에 입원하였다. 입원당시 우견통 VAS8로 극심한 통증 호소하였고 관절가동범위 역시 flexion 90, abduction 90, external rotation 45로 제한이 있었다.
- 증례 2 역시 교통사고로 우견통, 경항통, 요배통, 양수지통, 두통, 정충 등의 증상을 호소하여 본원에 입원하였다. 입원시 우견통 VAS는 8, 관절가동범위는 flexion 130, abduction 130으로 제한이 있었으나 경항통, 요배통 등 다른 통증도 심하게 호소하는 상태였다.
데이터처리
- 환자의 통증 정도는 VAS를 이용하였으며 통증이 없는 상태를 0으로, 통증이 가장 심한 상태를 10으로 정하여 환자가 자신에 해당하는 통증 점수를 표시하게 하였으며 이를 통해 치료경과를 관찰하였다.
성능/효과
- 1. 극상근 파열로 보존적 치료를 선택한 환자에게 한방치료 및 도인운동요법을 적용하여VAS, 견관절 ROM에서 개선을 보인 것을 확인할 수 있었다.
- 2. 비교적 치료도구가 적은 편인 극상근 파열의 한방치료에서 도인운동요법이라는 치료법이 효과가 있음을 알 수 있었다.
- 9)치료경과 입원 6일째 VAS에는 변화가 없었고 ROM에는 abduction이 150°이었다.
- 본 증례보고의 두 증례를 통해 노화, 퇴행 등의 내인적 원인에 의한 극상근건 파열의 보존적 치료에서 한방치료 및 도인운동요법이 통증 감소 및 관절가동범위 회복에 효과가 있음을 알 수 있었다.
- 도인운동요법은 6월 20일을 시작으로 주 3회 시행하였고 환자의 기력상태에 따라 2-3 일에 한번씩 진행하였다. 입원 기간 동안 일반적 한방치료와 도인운동요법을 병행하였고, 통증은 감소하고 견관절 가동범위는 증가함을 볼 수 있었다.
- 도인운동요법은 6월 23일을 시작으로 환자의 기력 여부에 따라 2-3일에 한번씩 시행하였다. 환자 도인운동요법을 시행하고 VAS의 감소가 있었지만 관절가동범위에서는 큰 변화를 보이지 않았다.
후속연구
- 본 연구의 한계점으로는 증례가 2례에 그쳐 일반성을 부여하기 어렵다는 점, 도인운동요법 이외에 여러 가지 치료가 작용하여 각 치료법의 효과에 대한 명확한 평가 구분이 어렵다는 점, 도인운동요법의 횟수가 부족했던 점, 내인적 요인 외의 다른 원인의 극상근건 파열의 치료에 대해 연구하지 못한 점이 있다고 생각되며 차후 도인운동요법의 유효성에 대한 많은 증례보고 및 임상 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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