선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 하지만 혈뇨를 주증상으로 하는 질환들에 대한 임상적 연구는 부족하며 원인불명 혈뇨의 한의학적 접근의 효과에 관한 연구가 필요하다. 본 증례에서는 원인불명의 육안적 혈뇨 및 만성적인 골반통을 주소로 입원한 환자에게 한의학 치료를 시행하여 소변검사 상 수치와 골반통 및 제반 증상이 호전되어 이를 보고하는 바이다.
제안 방법
- (1) 0.20×30 mm 일회용 호침(Stainless steel, 동방침, 서울)을 이용하여 입원기간 동안 2회/일, 오전 9시경, 오후 3시경 20분간 자침하였다.
- (2) 오전에는 氣海, 關原, 中極, 中脘, 左 三陰交, 漏谷, 陰陵泉, 大敦, 行間, 右 內關, 靈骨, 大白에 자침하였으며 오후에는 兩 후두하근, 승모근, 회전근개의 Trigger point에 자침하였다.
- 또한 原氣之海로 氣血之會인 氣海, 小腸經의 暮穴인 關原, 膀胱經의 暮穴인 中極을 취혈하여 排尿異常, 遺尿, 夜尿와 같은 소변 관련질환과 小腹痛, 月經痛 등의 부인과 질환을 함께 치료하고자 하였다18). 中脘, 內關은 소화기능을 돕기 위하여 자침하였고 靈骨, 大白, 후두하근, 승모근, 회전근개의 자침은 요통과 견배통을 해소하기 위하여 시행하였다. 또한 中脘, 關原, 天樞에 간접구를 통해 氣血의 순환을 원활히 돕고자 하였고 침치료 효과를 극대화시켰다.
- 中脘, 關元, 天樞에 간접구를 1일 2회 시행하였다.
- 증례의 환자는 혈뇨를 치료하기 위하여 침구치료와 병행하여 四物湯加味方을 5월 9일~5월 10일, 5월 12일~5월 28일 투여하였고 입원치료 도중 5월11일 하복통 및 골반통 증상이 심하게 나타나 蟠葱散加減方을 복용케 하였다. 面色蒼白, 四肢麻木, 小腹線線作痛, 大便硬, 皮膚瘙痒感 등의 증상을 고려하여 血虛로 변증하였고 內心移熱於小腸로 인한 血熱을 해소하기 위하여 四物湯加味方을 사용하였다. 침구치료에 있어서는 氣血의 순환을 돕고 下焦熱을 淸熱시켜 소변을 정상적으로 배출시키기 위해 氣海, 關原, 中極, 中脘, 三陰交, 漏谷, 陰陵泉, 大敦, 行間 등의 혈자리를 취혈하여 血虛 및 血熱로 변증된 상기환자의 혈뇨 증상 및 제반증상이 호전된 것으로 사료된다.
- 견배통 해소를 위해 견배부 통처에 매일 10분간 건식 부항 시술을 하였다.
- 냉증, 골반 및 서혜부 통증 해소를 위해 蛇床子, 硼砂, 艾葉, 白礬, 苦蔘, 山椒, 黃柏, 五倍子를 이용하여 주 6회, 오전 11시경, 15~25분간 외음부를 훈증하였다.
- 혈뇨를 일으키는 병변은 방광암, 종양, 염증, 요석 또는 외상 등이 있으며 요로 감염 및 그로 인한 합병증에 의해서도 혈뇨가 나타날 수 있다. 따라서 증례의 환자에게서 입원당시 요검사상 혈뇨가 검출되었기 때문에 상기 질환들에 대하여 감별진단 하고자 신장내과, 비뇨기과와의 협진진료 및 각종 검사를 시행하였고 동시에 한의학적 변증과정을 통하여 한방치료를 병행하였다.
- 하지만 Bosniak category Ⅱ에 해당하는 renal cyst는 일반적으로 별다른 처치가 필요하지 않으며14) 혈뇨가 상기 병변에 의한 것으로 보기 힘들다. 또한 신장내과와 비뇨기과로부터 원인불명의 혈뇨라는 소견 들었으며 이에 무증상성 혈뇨로 진단한 후 추가적인 양방검사 및 처치를 시행하지 않았고 한방적 치료를 지속하였다.
- 한편 ≪東醫寶鑑≫에서 劉宗厚는 血藥으로는 四物湯이 대표적이며 調經, 補血, 生血, 養血, 和血, 冷血, 溫血, 活血祛瘀, 行血, 止血 등의 각종 血病에 쓰이는 理血之劑의 基本方으로 활용되어 왔다6). 상기환자의 面色蒼白, 四肢麻木, 小腹線線作痛, 大便硬, 皮膚瘙痒感 등의 증상을 고려하여 血虛로 변증하였고 四物湯을 기본처방으로 사용하였다. 한편 滑石은 性味가 甘⋅淡, 寒 無毒하고 利水通淋, 淸熱解暑 등의 효능이 있어 膀胱病, 小便不利, 小便不通, 轉脬證, 關格證, 赤白濁, 大小便不通, 陽明證 등에 사용되어 小便病症의 治療에 매우 밀접한 연관성이 있음을 알 수 있다20).
- 입원당시부터 퇴원 전날까지 총 6번의 Urinalysis와 Urine microscopy를 시행하여 Urine Occult blood와 Micro RBC의 수치를 관찰하였다. 입원일인 5월 9일을 제외한 모든 검사는 기상 후 첫 소변의 중간뇨를 채취하여 시행하였다.
- 증례의 환자는 혈뇨를 치료하기 위하여 침구치료와 병행하여 四物湯加味方을 5월 9일~5월 10일, 5월 12일~5월 28일 투여하였고 입원치료 도중 5월11일 하복통 및 골반통 증상이 심하게 나타나 蟠葱散加減方을 복용케 하였다. 面色蒼白, 四肢麻木, 小腹線線作痛, 大便硬, 皮膚瘙痒感 등의 증상을 고려하여 血虛로 변증하였고 內心移熱於小腸로 인한 血熱을 해소하기 위하여 四物湯加味方을 사용하였다.
대상 데이터
- 165 cm, 53 kg, 46세, 여자환자로 견통, 서혜부통증 등의 전신통으로 2016년 4월경 순천향병원에서 섬유근통 진단 받은 자로 2014년 10월경 골반통 및 혈뇨 발생하였으나 순천향병원에서 검사 상 별무소견 들었으며 별무처치하며 증상 지속되던 중 2016년 4월 30일 콜라색의 혈뇨 및 잔뇨감 증상 심해졌다. 이후 별무처치 하던 중 골반통 및 혈뇨 지속되어 2016년 5월 9일 K대학교 한방병원 한방부인과에 방문하여 입원하였다.
- 165 cm, 53 kg, 46세, 여자환자로 견통, 서혜부통증 등의 전신통으로 2016년 4월경 순천향병원에서 섬유근통 진단 받은 자로 2014년 10월경 골반통 및 혈뇨 발생하였으나 순천향병원에서 검사 상 별무소견 들었으며 별무처치하며 증상 지속되던 중 2016년 4월 30일 콜라색의 혈뇨 및 잔뇨감 증상 심해졌다. 이후 별무처치 하던 중 골반통 및 혈뇨 지속되어 2016년 5월 9일 K대학교 한방병원 한방부인과에 방문하여 입원하였다.
- 증례의 환자는 2014년 10월경부터 골반통과 육안적 혈뇨가 지속되고 있으며 검사 상 별무소견 들었으며 별다른 처치를 시행하지 않았다. 2016년 5월 9일 Urine Occult Blood와 Micro RBC에서 양성이 나와 혈뇨 진단하였다.
성능/효과
- 2016년 5월 9일부터 2015년 5월 28일까지 K대학교 한방병원에서 입원 치료한 육안적 혈뇨를 호소하는 만성골반통 환자에게 한약치료와 침구치료를 시행한 결과, 혈뇨증상은 거의 소실되었고, 하복통 및 골반통 등의 제증상은 감소되었다. 한의학적 변증과정을 통하여 四物湯加味方과 氣海, 關原, 中極, 中脘, 三陰交, 漏谷, 陰陵泉, 大敦, 行間 등의 經穴 자침이 임상적으로 효과가 있었음을 확인하였다.
- 이에 상기 치험례를 통해 혈뇨 및 골반통에 대하여 한방치료를 시행하여 유효한 효과를 거두었음을 확인하였다. 하지만 상기환자가 입원당시 시행하였던 유방촬영술, 유방초음파 상 악성종양 소견으로 유방 조직검사 및 수술을 위하여 퇴원하였고 환자의 사정상 퇴원 후 지속적인 한방치료 및 추적관찰이 이루어지지 못한 한계점이 있었다.
- 2016년 5월 9일부터 2015년 5월 28일까지 K대학교 한방병원에서 입원 치료한 육안적 혈뇨를 호소하는 만성골반통 환자에게 한약치료와 침구치료를 시행한 결과, 혈뇨증상은 거의 소실되었고, 하복통 및 골반통 등의 제증상은 감소되었다. 한의학적 변증과정을 통하여 四物湯加味方과 氣海, 關原, 中極, 中脘, 三陰交, 漏谷, 陰陵泉, 大敦, 行間 등의 經穴 자침이 임상적으로 효과가 있었음을 확인하였다.
후속연구
- 臨床的으로는 吐血, 喀血, 衄血, 下血, 血尿 등의 出血性 疾患 등에 黃連解毒湯을 단독으로 또는 加減하거나 合方하여 活用할 수 있다21). 상기환자에 대하여 기본방인 四物湯으로 補血하는 동시에 利水, 淸熱 등의 효능이 있는 滑石, 梔子, 黃連, 黃芩을 사용하여 血熱로 인한 혈뇨를 치료할 수 있을 것으로 기대하였다.
- 이에 상기 치험례를 통해 혈뇨 및 골반통에 대하여 한방치료를 시행하여 유효한 효과를 거두었음을 확인하였다. 하지만 상기환자가 입원당시 시행하였던 유방촬영술, 유방초음파 상 악성종양 소견으로 유방 조직검사 및 수술을 위하여 퇴원하였고 환자의 사정상 퇴원 후 지속적인 한방치료 및 추적관찰이 이루어지지 못한 한계점이 있었다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.