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문제 정의
- 이에 저자들은 각각 자궁근종과 자궁선근증을 동반한 고령의 반복 유산 환자로서 임신 및 건강한 아이 출산을 위한 한방치료를 원하여 내원한 두 환자에 대해 침치료와 歸脾湯과 경험처방인 排卵着床方을 통해 임신과 정상 분만한 결과를 확인하였기에 이 논문을 통해 보고하고자 한다.
제안 방법
- 0.30×30 mm 일회용 호침(동방침구사, stainless steel)을 이용하여, 외래 내원일마다 氣海(CV6), 關元(CV4), 中極(CV3), 歸來(ST29), 子宮(EX-BB1), 三陰交(SP6), 足三里(ST36)에 20분간 자침하였으며, 關元-中極, 좌우 歸來-子宮, 足三里-三陰交를 연결하여 L-conti, 2 Hz로 전침치료를 시행하였다. 침치료 시 복부에 적외선조사요법을 20분간 시행하였다.
- 0.30×30 mm 일회용 호침(동방침구사, stainless steel)을 이용하여, 외래 내원일마다 氣海(CV6), 關元(CV4), 中極(CV3), 歸來(ST29), 子宮(EX-BB1), 三陰交(SP6), 足三里(ST36)에 20분간 자침하였으며, 관원-중극, 좌우 귀래-자궁, 족삼리-삼음교를 연결하여 L-conti, 2 Hz로 전침치료를 시행하였다. 침치료 시 복부에 적외선조사요법을 20분간 시행하였다.
- 이후 반복 유산을 예방하고자 동국대학교 일산한방병원의 경험저방인 排卵着床方을 처방하였다. 2015년 12월 임신 12주 3일 후 경미한 하복부 견인감을 호소하여 當歸를 去하여 처방하였으며 총 임신 15주까지 복약하도록 하였다. 이후 2016년 7월 1일 임신 40주 5일 제왕절개를 통해 3.
- 내원 직후 3일 동안은 유산 후의 어혈제거 목적으로 桂枝茯苓丸(제품명: 청월, 제조사: 쯔무라)을 복약하도록 하였고, 이어서 간헐적인 위산역류와 유산 후 무기력 등의 증상개선을 위해 歸脾湯에 柳根皮, 橘皮, 鹿角, 砂仁을 더한 歸脾湯加減方을 처방하였다. 2015년 9월 20일에 월경을 하였고, 바로 임신을 시도를 원하여 유산 후 자궁 내막복구의 목적으로 사용되었던 柳根皮와 燥한 성질의 遠志를 去하고 착상증진에 효과가 있는 菟絲子를 加味하여 처방을 변경하였고, 2015년 10월 19일 임신을 확인하였다. 이후 반복 유산을 예방하고자 동국대학교 일산한방병원의 경험저방인 排卵着床方을 처방하였다.
- 이후 2015년 12월 8일, 2016년 1월 25일, 2월 21일 정상적인 월경을 보였으며, 호소하였던 빈뇨 또한 개선되었다. 2016년 4월 11일 마지막 월경을 한 이후에 임신을 확인하였고, 이후 착상증진의 효과가 있는 菟絲子 증량하고, 安胎효과의 극대화를 위해 활태의 기본처방인 壽胎丸의 약재를 보강하여 黃芪, 桑寄生, 阿膠珠를 加하고, 當歸 砂仁을 去하여 2016년 7월까지 약 임신 11주까지 탕약을 복용하도록 하였다.
- 초진 내원일 2015년 12월 01일부터 3일 동안 歸脾湯(QBT, 제품명 : 귀비탕, 제조사 : 한풍제약)을 처방하였으며, 이 후 菟絲子, 覆盆子, 人蔘, 當歸, 蘇葉, 砂仁, 生薑, 大棗, 艾葉, 山藥, 枸杞子, 紫河車로 구성된 排卵着床方加減方(OVIP3)을 처방하여 2첩-120 cc-3팩을 기준으로 전탕하여 하루 세 번 복약하도록 하였다. 2016년 5월 12일 임신이 확인된 후부터는 菟絲子를 增量하고 黃芪, 桑寄生, 阿膠珠를 加하고, 紫河車, 當歸, 砂仁, 生薑을 去 한 排卵着床方加減方(OVIP4)를 처방하여 같은 방법으로 복약하도록 하였다. 2016년 6월 18일 임신 9주부터는 阿膠珠를 去한 排卵着床方加減方(OVIP5)를 처방하여 하루에 두 번 복약하도록 하였으며, 총 임신 11주까지 투약하였다(Table 4).
- 2016년 5월 12일 임신이 확인된 후부터는 菟絲子를 增量하고 黃芪, 桑寄生, 阿膠珠를 加하고, 紫河車, 當歸, 砂仁, 生薑을 去 한 排卵着床方加減方(OVIP4)를 처방하여 같은 방법으로 복약하도록 하였다. 2016년 6월 18일 임신 9주부터는 阿膠珠를 去한 排卵着床方加減方(OVIP5)를 처방하여 하루에 두 번 복약하도록 하였으며, 총 임신 11주까지 투약하였다(Table 4).
- 증례 2는 과거 자궁선근증과 유착을 진단받은 40세 여성으로서 2015년 1월, 2015년 6월 모두 임신 6~7주째 유산 과거력으로 구사 및 유산 예방을 목적으로 내원하였다. SA-6000검사 결과 LF/HF ratio 0.219로 부교감항진으로 나타났으며 스트레스 및 피로시 빈뇨와 요도불편감을 호소하고 자궁선근증으로 인한 월경과다와 혈괴가 보여 氣血血瘀로 변증하고 排卵着床방에 紫河車를 加하여 처방하였다. 이후 2015년 12월 8일, 2016년 1월 25일, 2월 21일 정상적인 월경을 보였으며, 호소하였던 빈뇨 또한 개선되었다.
- 두 증례 모두 35세 이상의 고령 산모이면서 자궁 내 기저질환인 자궁근종, 자궁선근증을 가지고 2번의 유산의 과거력을 가진 여성으로 반복유산의 유병률이 현저히 높아진 상태의 여성이다. 求嗣 및 安胎의 목적으로 歸脾湯加減方과 排卵着床方을 처방하고 치료를 진행하는 동안 환자의 호소 증상변화 및 임신 가능성에 따라 한약처방에 변화를 주었다. 또한 두 증례 모두 이전 임신이 제 1삼분기 약 임신 8주 이전에 종결되었으므로 각각 임신 11주, 14주까지 한약치료를 시행하여 반복유산을 예방하고자 하였으며, 정상적인 출산과 정상적인 임신결과를 보여 반복유산에 대한 한방치료의 임상적인 의의를 확인 할 수 있었다.
- 320으로 교감신경이 항진된 것으로 나타났으며, 무기력, 우울감을 함께 호소하여 脈診, 舌診 결과를 참고하여 肝鬱, 氣虛로 변증하였다. 내원 직후 3일 동안은 유산 후의 어혈제거 목적으로 桂枝茯苓丸(제품명: 청월, 제조사: 쯔무라)을 복약하도록 하였고, 이어서 간헐적인 위산역류와 유산 후 무기력 등의 증상개선을 위해 歸脾湯에 柳根皮, 橘皮, 鹿角, 砂仁을 더한 歸脾湯加減方을 처방하였다. 2015년 9월 20일에 월경을 하였고, 바로 임신을 시도를 원하여 유산 후 자궁 내막복구의 목적으로 사용되었던 柳根皮와 燥한 성질의 遠志를 去하고 착상증진에 효과가 있는 菟絲子를 加味하여 처방을 변경하였고, 2015년 10월 19일 임신을 확인하였다.
- 2015년 9월 20일에 월경을 하였고, 바로 임신을 시도를 원하여 유산 후 자궁 내막복구의 목적으로 사용되었던 柳根皮와 燥한 성질의 遠志를 去하고 착상증진에 효과가 있는 菟絲子를 加味하여 처방을 변경하였고, 2015년 10월 19일 임신을 확인하였다. 이후 반복 유산을 예방하고자 동국대학교 일산한방병원의 경험저방인 排卵着床方을 처방하였다. 2015년 12월 임신 12주 3일 후 경미한 하복부 견인감을 호소하여 當歸를 去하여 처방하였으며 총 임신 15주까지 복약하도록 하였다.
- 11월 30일 부터는 같은 탕약을 하루에 두 번 식후 30분에 복약하도록 하였으며. 임신 12주 3일째인 12월 15일에는 경미한 하복부 견인감을 보여 같은 처방에서 當歸를 去(OVIP2)하여 같은 방법으로 복약하도록 하여 총 임신 14주까지 한약치료를 시행하였다(Table 1, Table 2).
- 초진내원일 부터 2015년 8월 31일부터 9월 2일까지는 桂枝茯苓丸(TJ-25, 제품명 : 청월, 제조사 : 쯔무라)을 투약하였으며, 이후 9월 30일까지 歸脾湯加減方(QBT1)을 2첩-120 cc-3포로 전탕하여 하루에 세 번 식후 30분 후 복약하도록 하였고, 10월 1일부터 10월 27일까지는 임신의 가능성이 있어 遠志⋅楡根皮를 빼고 菟絲子를 더한 歸脾湯加減方(QBT2)을 처방하여 같은 방법으로 복약하도록 하였다. 임신 확인 후 10월 28일부터는 착상유지를 위해 菟絲子, 覆盆子, 人蔘, 蘇葉, 砂仁, 大棗, 艾葉, 山藥, 當歸, 黃芪로 구성된 동국대학교 한방여성의학과의 경험처방인 排卵着床方(OVIP1)을 2첩-120 cc-3포로 전탕하여 같은 방법으로 복약하도록 하였다. 11월 30일 부터는 같은 탕약을 하루에 두 번 식후 30분에 복약하도록 하였으며.
- 증례 1, 2 모두 한약치료와 함께 0.30×30 mm 일회용 호침(동방침구사, stainless steel)을 이용하여, 외래 내원일 마다 氣海(CV6), 關元(CV4), 中極(CV3), 歸來(ST29), 子宮(EX-BB1), 三陰交(SP6), 足三里(ST36)에 20분간 자침하였으며, 關元-中極, 좌우 歸來-子宮, 足三里-三陰交를 연결하여 L-conti, 2 Hz로 전침치료를 시행하였다. 三陰交와 血海, 子宮혈은 부인과 질환에 가장 多用되는 경혈이며 그 외 경혈은 子宮出血, 月經不調, 經閉, 安胎 등의 부인과 질환에 활용19)되어 자궁과 衝任脈의 기능 개선 및 기혈조화를 목적으로 임신확인 전까지 내원일 마다 시행하였다.
- 초진 내원일 2015년 12월 01일부터 3일 동안 歸脾湯(QBT, 제품명 : 귀비탕, 제조사 : 한풍제약)을 처방하였으며, 이 후 菟絲子, 覆盆子, 人蔘, 當歸, 蘇葉, 砂仁, 生薑, 大棗, 艾葉, 山藥, 枸杞子, 紫河車로 구성된 排卵着床方加減方(OVIP3)을 처방하여 2첩-120 cc-3팩을 기준으로 전탕하여 하루 세 번 복약하도록 하였다. 2016년 5월 12일 임신이 확인된 후부터는 菟絲子를 增量하고 黃芪, 桑寄生, 阿膠珠를 加하고, 紫河車, 當歸, 砂仁, 生薑을 去 한 排卵着床方加減方(OVIP4)를 처방하여 같은 방법으로 복약하도록 하였다.
- 초진내원일 부터 2015년 8월 31일부터 9월 2일까지는 桂枝茯苓丸(TJ-25, 제품명 : 청월, 제조사 : 쯔무라)을 투약하였으며, 이후 9월 30일까지 歸脾湯加減方(QBT1)을 2첩-120 cc-3포로 전탕하여 하루에 세 번 식후 30분 후 복약하도록 하였고, 10월 1일부터 10월 27일까지는 임신의 가능성이 있어 遠志⋅楡根皮를 빼고 菟絲子를 더한 歸脾湯加減方(QBT2)을 처방하여 같은 방법으로 복약하도록 하였다. 임신 확인 후 10월 28일부터는 착상유지를 위해 菟絲子, 覆盆子, 人蔘, 蘇葉, 砂仁, 大棗, 艾葉, 山藥, 當歸, 黃芪로 구성된 동국대학교 한방여성의학과의 경험처방인 排卵着床方(OVIP1)을 2첩-120 cc-3포로 전탕하여 같은 방법으로 복약하도록 하였다.
대상 데이터
- 두 증례 모두 35세 이상의 고령 산모이면서 자궁 내 기저질환인 자궁근종, 자궁선근증을 가지고 2번의 유산의 과거력을 가진 여성으로 반복유산의 유병률이 현저히 높아진 상태의 여성이다. 求嗣 및 安胎의 목적으로 歸脾湯加減方과 排卵着床方을 처방하고 치료를 진행하는 동안 환자의 호소 증상변화 및 임신 가능성에 따라 한약처방에 변화를 주었다.
- 증례 1은 3.2 cm와 1 cm의 두 개의 자궁근종을 가지고 있는 39세 여성으로서 2014년 10월과 2015년 7월 총 두 번의 유산 후 2015년 8월 내원한 환자로 유산 후 조리 및 구사를 목적으로 동국대학교 일산한방병원 한방여성의학과에 내원하였다. 초진 내원일에 시행한 SA-6000검사 결과 LF/HF ratio가 1.
- 증례 2는 과거 자궁선근증과 유착을 진단받은 40세 여성으로서 2015년 1월, 2015년 6월 모두 임신 6~7주째 유산 과거력으로 구사 및 유산 예방을 목적으로 내원하였다. SA-6000검사 결과 LF/HF ratio 0.
성능/효과
- 求嗣 및 安胎의 목적으로 歸脾湯加減方과 排卵着床方을 처방하고 치료를 진행하는 동안 환자의 호소 증상변화 및 임신 가능성에 따라 한약처방에 변화를 주었다. 또한 두 증례 모두 이전 임신이 제 1삼분기 약 임신 8주 이전에 종결되었으므로 각각 임신 11주, 14주까지 한약치료를 시행하여 반복유산을 예방하고자 하였으며, 정상적인 출산과 정상적인 임신결과를 보여 반복유산에 대한 한방치료의 임상적인 의의를 확인 할 수 있었다.
- 만 35세 이상의 고령이면서 자궁 내 기저질환을 가진 반복유산 여성 2례에 대해 救嗣와 安胎 치료를 적용하여 정상적인 분만 및 임신을 확인하여 새로운 임상적 과제인 고령 여성의 반복유산에 대한 한방치료가 효과적임을 확인할 수 있었다.
- 048배 높았다. 위 연구에서 언급한 기저질환에는 자궁근종, 자궁경관무력, 다낭성 난소증후군, 난소낭종, 난소 편측 부분 절제 상태, 난관 편측 폐색 및 절제 상태, 호르몬검사 상 비정상(고안드로겐 혈증, 고프로락틴혈증, 황체호르몬 수치 저하), 염색체 이상, 항정자항체의 면역학적 이상, 혈전성향증 양성 등이 포함되었다.
- 증례 1은 자궁근종을 가지고 있는데 자궁근종은 여성의 가장 흔한 양성종양으로 불임 여성에서 그 유병률이 더 높다. 자궁근종을 직접적인 불임의 원인으로 간주하지는 않더라도 근종의 위치와 크기, 특히 자궁내강의 왜곡 유발 여부에 따라 가임력 저하에 연관되는 것으로 인식하고 있다.
- 2 cm와 1 cm의 두 개의 자궁근종을 가지고 있는 39세 여성으로서 2014년 10월과 2015년 7월 총 두 번의 유산 후 2015년 8월 내원한 환자로 유산 후 조리 및 구사를 목적으로 동국대학교 일산한방병원 한방여성의학과에 내원하였다. 초진 내원일에 시행한 SA-6000검사 결과 LF/HF ratio가 1.320으로 교감신경이 항진된 것으로 나타났으며, 무기력, 우울감을 함께 호소하여 脈診, 舌診 결과를 참고하여 肝鬱, 氣虛로 변증하였다. 내원 직후 3일 동안은 유산 후의 어혈제거 목적으로 桂枝茯苓丸(제품명: 청월, 제조사: 쯔무라)을 복약하도록 하였고, 이어서 간헐적인 위산역류와 유산 후 무기력 등의 증상개선을 위해 歸脾湯에 柳根皮, 橘皮, 鹿角, 砂仁을 더한 歸脾湯加減方을 처방하였다.
후속연구
- 보조생식술의 경우에도 자궁선근증이 미치는 임신 결과에 대한 확정적인 연구결과는 찾기 어렵다. 그러나 부정적인 영향에 대한 연구가 좀 더 발견된다. 한 대조군 연구27)에 따르면, 19명의 자궁선근증 환자와 256명의 대조군 환자에 대한 단주기의 antagonist protocol의 IVF/ICSI에서 임상적 임신율은 각각 22.
- 뿐만 아니라 동반될 수 있는 기저질환 등을 고려하여 임신 후의 적극적인 安胎가 환자 동의 확보 후 이루어지는 것이 바람직하다. 앞으로 추가적인 증례를 통해 반복유산의 한의학적 변증, 치법, 치료효과에 대하여 많은 보고가 이루어져야 하며, 추가적인 동물실험 및 한의학 치료에 대한 기전연구가 진행되어 반복유산에 대한 한방치료의 객관성 확보 및 지침이 확립되어야 할 것으로 사료 된다.
- 반복유산의 한방 치료 과정에서 직면하게 된 새로운 임상 과제는 환자의 연령이 고령화되고 있다는 것과 난임 환자의 보조생식술 후 이루어진 임신과 연관된 반복유산의 경우가 늘고 있다는 점이다. 이러한 경우에서는 치료 예후가 더욱 나쁠 수 있으며, 한방치료를 통한 임상적 개입이 제한될 수 있으나 補腎을 위주로 한 치료가 치법의 근간을 이루어야 할 필요가 있을 것이다. 뿐만 아니라 동반될 수 있는 기저질환 등을 고려하여 임신 후의 적극적인 安胎가 환자 동의 확보 후 이루어지는 것이 바람직하다.
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