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문제 정의
- 이에 저자는 미술치료를 병행한 한방치료가 조현병 환자의 의사소통 및 라포 형성을 도와 사회적응 및 치료에 긍정적인 영향을 주었기에 본 증례를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 1회용 호침(동방침구제작소, 0.20×30 mm)을 사용하여 단중(膻中)과 소부(少府), 풍륭(豊隆) 및 간정격에 2회/일 시술하고 15분간 유침하였다. 간정격은 음곡(陰谷), 곡천(曲泉)을 보(補)하고 경거(經渠), 중봉(中封)을 사(寫)하는 방법을 이용하였으며 보사법(補瀉法)으로는 영수보사(迎隨補瀉)를 사용하였다.
- 20×30 mm)을 사용하여 단중(膻中)과 소부(少府), 풍륭(豊隆) 및 간정격에 2회/일 시술하고 15분간 유침하였다. 간정격은 음곡(陰谷), 곡천(曲泉)을 보(補)하고 경거(經渠), 중봉(中封)을 사(寫)하는 방법을 이용하였으며 보사법(補瀉法)으로는 영수보사(迎隨補瀉)를 사용하였다.
- 관원(關元), 중완(中脘)에 간접구(間接灸, 햇님온구사)를 30분간 1일 1회 시행하였다.
- 미술치료는 4회에 거쳐 시행되었으며 환자에게 그림을 그리게 한 후 완성된 그림을 보며 이야기를 나누는 방식으로 진행되었고 첫 회에는 집, 나무, 사람 그리기 두 번째에는 가족그림 그리기, 세 번째에는 즐거웠던 기억 그리기, 마지막 네 번째에는 자유롭게 그리기를 시행하였다. 집, 나무, 사람 그리기 검사는 집, 나무, 사람을 자유롭게 그리도록 하는 투사법 검사로 집 그림은 수검자의 현실감을 의미하며 가정적 자아상을, 나무그림은 수검자의 개인적 변화 과정을 의미하고 생활과 자기 성장을 나타내는 것으로 자기실현적 자아상을, 사람 그림은 신체적 자아상을 표현하기 때문에 내담자의 정서와 자아에 대한 느낌을 이해할 수 있다13).
- 미술치료는 4회에 거쳐 진행되었으며 환자에게 주제를 설명한 후 주제에 맞는 그림을 그리게 하고 완성된 그림을 보며 이야기를 나누는 방식으로 진행되었고 한 회당 30분에서 1시간 가량이 소요되었다.
- 본 증례에서는 환청 및 환시, 긴장증적 행동 및 과다한 움직임, 흉민을 주증상으로 하고 심열(心熱) 및 담울(痰鬱)로 유발된 전광(癲狂)으로 진단된 환자를 침, 약물, 부항, 뜸의 치료 이외에 미술치료를 시행하여 환자를 정서적으로 안정시키고 BPRS와 PANSS 등의 조현병 관련점수도 낮추었다. 그러나 이정변기요법을 시행함에 있어서 체계적인 프로토콜과 평가기준이 없었고 다양한 방법을 시도해보지 못했던 점이 본 사례의 제한점이다.
- 상기 환자에게는 입원 1일째에서 4일동안 시호가용골모려탕(柴胡加龍骨牡蠣湯)을 투여하였다. 시호가용골모려탕(柴胡加龍骨牡蠣湯)은 장중경이 한대(漢代)에 저술한 『상한론(傷寒論)』에 처음 등장하는 처방으로 임상에서 정신불안, 동계, 불면 등의 신경증에 활용되고 있으며 심화상염(心火上炎), 기울 등의 정신과적 진단에도 효능을 보이는 약으로 환자의 긴장되어 있는 모습과 흉민을 심화(心火)로 변증하여 투여하였다10).
- 상기 환자에게는 입원 1일째에서 4일동안 시호가용골모려탕(柴胡加龍骨牡蠣湯)을 투여하였다. 시호가용골모려탕(柴胡加龍骨牡蠣湯)은 장중경이 한대(漢代)에 저술한 『상한론(傷寒論)』에 처음 등장하는 처방으로 임상에서 정신불안, 동계, 불면 등의 신경증에 활용되고 있으며 심화상염(心火上炎), 기울 등의 정신과적 진단에도 효능을 보이는 약으로 환자의 긴장되어 있는 모습과 흉민을 심화(心火)로 변증하여 투여하였다10). 입원 5일째에서 24일째까지는 사용한 보혈안신탕(補血安神湯)은 김11)이 처방한 방제이며 혈허(血虛)에 효과가 있는 사물탕을 위주로 한 처방으로 보심익지(補心益智), 영심안신(寧心安神)하는 효능을 취하기 위해 처방하였다.
- 본원 내원 당시에는 환청과 환시 및 긴장증적 행동을 보이며 다소 흥분되어 있는 모습이었다. 이에 조현병으로 진단하고, 사진 소견에 근거하여 심열(心熱), 담울(痰鬱)로 변증하였으며 한방치료와 함께 이정변기요법의 일종으로 미술치료를 이용하여 치료하였다. 한방치료는 사화(瀉火)와 해울(解鬱) 및 정신기능의 조절을 위해서 시행하였고 미술치료는 주로 환자와의 의사소통, 라포 형성 및 경과확인을 위해 시행하였다.
- 이에 조현병으로 진단하고, 사진 소견에 근거하여 심열(心熱), 담울(痰鬱)로 변증하였으며 한방치료와 함께 이정변기요법의 일종으로 미술치료를 이용하여 치료하였다. 한방치료는 사화(瀉火)와 해울(解鬱) 및 정신기능의 조절을 위해서 시행하였고 미술치료는 주로 환자와의 의사소통, 라포 형성 및 경과확인을 위해 시행하였다.
대상 데이터
- 상기자는 만19세 때 처음 환청증상 발하여 조현병 진단 받은 후 199◯년부터 201◯년 4월까지 18년간 10개 이상의 병원 정신과에서 짧게는 6개월, 길게는 1년 6개월가량 입원치료 받았으나 증상의 호전이 없고 201◯년 초부터 보호자를 때리고 폭언을 하는 등 폭력적인 행동을 보여 보호자 권유로 한방치료 받기 위해 본원 내원함.
이론/모형
- 이정변기요법은 의사가 언어, 음악, 가무, 그림, 글씨, 낚시, 여행, 관광 등의 다양한 방법을 이용하여 환자의 정서를 편안하게 하고 이기(理氣)하는 한방정신요법이다1). 본 임상사례에서는 이정변기요법 중 미술치료법을 이용하였다.
성능/효과
- 1) risperidone 1 mg 1T#1, risperidone 2 mg 1T#1, risperidone 3 mg 1T#1 (정신신경용제/항정신용제)
- 28일간의 입원 치료 과정에서 환자의 BPRS 점수는 36점에서 16점으로 감소하였고 PANSS 점수는 107점에서 52점으로 절반가량 감소하였다. 특히 세부항목으로는 긴장과 우울한 기분, 불안, 빈약한 신뢰감, 비협조성, 이상한 사고내용에서 점수의 감소가 많이 보였다.
- 이 처방은 인체의 정신 사유방면에 중요한 역할을 담당하는 간을 조율하여 울체된 것을 풀고 정신기능의 회복을 돕기 위해 투여하였다. 그 결과 환자는 안면부 열감, 구갈과 함께 흉민 증상이 절반 이상 감소하였고 정신사유의 방면에서도 환청의 내용이 편안해졌으며 긴장 및 불안 증상도 감소하였다.
- 마지막 회차에서는 별을 그린 후 그것의 상징적인 의미에 관해서 잘 이야기 했으며 표정이 밝아지고 생각의 표현도 조금 더 조리있게 하였다. 전체적인 미술치료과정에서 자기표현이 향상되었으며 치료자와의 라포가 잘 형성되어 가는 것을 볼 수 있는데 이는 임상미술치료가 조현병 환자의 둔마된 정동과 빈곤한 라포, 그리고 신체적 무쾌감증 완화에 효과적이라는 기존 논문과도 맥을 같이 한다5). 이는 미술치료 자체가 신체적 증상의 완화를 즉각적으로 도모하지는 못하지만 의사 환자 사이의 의사소통과 라포 형성을 돕고 언어로 행해지는 심리치료가 극히 어려운 조현병 환자에게 의사의 진단 근거와 현 상태의 이해에 도움을 주어 효율적인 치료를 도울 수 있을 것으로 보인다.
- 1. 조현병 환자의 치료에 한방치료와 미술치료를 이용한 이정변기요법의 병행이 환청 및 환시, 긴장증적 행동 및 과다한 움직임, 흉민 등의 증상을 개선하였으며 BPRS 점수는 36점에서 16점으로 PANSS 점수는 107점에서 52점으로 각각 감소하였다.
- 입원 초에 환자의 증상이 악화되며 BPRS 점수와 PANSS 점수가 올랐으나 이것은 갑작스러운 입원 환경의 변화에 기인한 것으로 보인다. 퇴원 후 환자는 약 한 달 가량 자택에서 어머니와 함께 지내며 본원에서 퇴원약으로 지어간 청폐사간탕을 복용하였고 그동안 증상의 악화는 없었다. 그리고 그 후 증상의 지속 및 개선을 위하여 본원에 내원하였다.
후속연구
- 본 증례에서는 환청 및 환시, 긴장증적 행동 및 과다한 움직임, 흉민을 주증상으로 하고 심열(心熱) 및 담울(痰鬱)로 유발된 전광(癲狂)으로 진단된 환자를 침, 약물, 부항, 뜸의 치료 이외에 미술치료를 시행하여 환자를 정서적으로 안정시키고 BPRS와 PANSS 등의 조현병 관련점수도 낮추었다. 그러나 이정변기요법을 시행함에 있어서 체계적인 프로토콜과 평가기준이 없었고 다양한 방법을 시도해보지 못했던 점이 본 사례의 제한점이다. 또한 입원과정에서 의료진과의 잦은 접촉이 라포 형성과 정서적 안정에 다소 영향을 미쳤을 것으로 사료되어 미술치료 단독기법의 효과를 객관적으로 알 수 없었다.
- 이는 미술치료 자체가 신체적 증상의 완화를 즉각적으로 도모하지는 못하지만 의사 환자 사이의 의사소통과 라포 형성을 돕고 언어로 행해지는 심리치료가 극히 어려운 조현병 환자에게 의사의 진단 근거와 현 상태의 이해에 도움을 주어 효율적인 치료를 도울 수 있을 것으로 보인다. 또한 정서적 자극으로 쉽게 악화될 수 있는 환각 및 망상, 긴장증적 행동 등의 조현병의 특이 증상이 미술치료로 인한 정서적 긴장감 해소로 단독 한방요법보다 효율적으로 치료될 것이며 증상의 재발 방지에도 도움이 될 것이다.
- 전체적인 미술치료과정에서 자기표현이 향상되었으며 치료자와의 라포가 잘 형성되어 가는 것을 볼 수 있는데 이는 임상미술치료가 조현병 환자의 둔마된 정동과 빈곤한 라포, 그리고 신체적 무쾌감증 완화에 효과적이라는 기존 논문과도 맥을 같이 한다5). 이는 미술치료 자체가 신체적 증상의 완화를 즉각적으로 도모하지는 못하지만 의사 환자 사이의 의사소통과 라포 형성을 돕고 언어로 행해지는 심리치료가 극히 어려운 조현병 환자에게 의사의 진단 근거와 현 상태의 이해에 도움을 주어 효율적인 치료를 도울 수 있을 것으로 보인다. 또한 정서적 자극으로 쉽게 악화될 수 있는 환각 및 망상, 긴장증적 행동 등의 조현병의 특이 증상이 미술치료로 인한 정서적 긴장감 해소로 단독 한방요법보다 효율적으로 치료될 것이며 증상의 재발 방지에도 도움이 될 것이다.
- 2. 이정변기요법에 해당하는 여러 가지 한방 심리치료기법에 대한 연구가 지속적으로 필요하다.
- 이정변기요법은 감정을 잘 표현하지 못하는 환자나 라포형성이 어려운 환자를 진단하고 치료하는데 도움이 되는 것으로 보이며 앞으로도 이정변기요법을 포함한 한방정신요법에 대한 연구가 지속적으로 이루어진다면 다양한 신경정신과적 질환에 대한 치료효과를 기대할 수 있을 것이며 만성 재발 정신질환 환자의 재활 및 사회적응에도 효과가 있을 것으로 기대된다.
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