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문제 정의
- 본 연구는 남한에 정착하여 일상생활을 하고 있는 북한 이탈 주민 중 한방신경정신과에 입원한 환자들을 대상으로 M&L치료를 한방치료와 병용하여 호전된 환자에 대한 보고이다
- 이에 저자는 본원 한방신경정신과에 입원하여 두통과 우울증을 주소증으로 호소한 두 명의 환자에 대하여 M&L 심리치료와 침구, 한약 등의 한의치료를 실시하여 의미있는 결과를 얻었기에 이에 보고하는 바이다.
제안 방법
- M&L 심리치료: 러빙프레젠스(Loving presence), 리소스 마인드풀니스(Resource mindfulness), 신체감각 마인드풀니스(Somatic mindfulness), 삼단전명상, 마음의 방 그리기 방법 등을 번갈아 매1일 1회 시행하였다.
- M&L 심리치료: 러빙프레젠스(Loving presence), 리스 마인드풀니스(Resource mindfulness), 신체감각 마인드풀니스(Somatic mindfulness), 삼단전명상, 마음의 방 그리기 방법 등을 번갈아 매1일 1회 시행하였다.
- 가미소요산(加味逍遙散)과 반하후박탕(半夏厚朴湯)엑스제를 하루 3번 아침 점심 저녁 복용하고, 천왕보심단(天王補心丹) 취침 전 하루 1번 복용으로 처방하였다
- 그리고 천추(天樞), 관원 (關元)에 관구를 매 1일 1회 시행하였다.
- 두판상근과 풍지(風地) 예풍(翳風)에 습부항을 격일 1일 1회 시행하였다.
- 또한 입원 기간 중 한의학적 치료에 대한 신뢰도가 높아져 기존에 복용중인 수면제를 줄이고 한방엑스제로 복용하고 싶다고 하여 10일분 천왕보심단(天王補心丹)과 반하후박탕(半夏厚朴湯) 엑스제, 가미소요산(加味逍遙散) 엑스제를 퇴원약으로 처방받아갔다
- 본 연구에서는 매몰되어있던 감정과 기억에서 벗어나고 고통스러운 기억과 체험을 직면하기 위해 신뢰할 수 있는 안전하고 지지적인 환경을 제공하기 위한 M&L 심리치료법을 시행하였다
- 상기환자 두통치료에 한의학적 치료와 함께 M&L 심리치료를 병행하였다
- 습식부항: 견정(肩井), 단중(膻中), 심수(心腧), 격수(膈腧)에 격일 1일 1회 시행하였다.
- 입원 2일째에는 소화불량증세를 호소하여 간접애주구를 실시하였고, 두통을 유발하는 두판상근에 습부항과 MPS 침치료를 시행하였다
- 입원 첫날 정신과적 개인력 조사로 환자와의 라포 형성에 초점을 두었고 BDI, ISI, VAS를 통해 환자의 증상을 확인하였다
- 입원치료 후 현재 복용중이 양약을 끊고 한방엑기스제로 숙면을 취하기를 원하여 가미귀비탕(加味歸脾湯) 엑스제를 15일분 퇴원약으로 처방하였다.
- 주소증인 두통은 VAS 6이라 하였고, 환자가 혈액 검사 상 빈혈소견 있으며, 맥세약(脈細弱)한 것을 기혈부족(氣血不足)으로 인해 나타나는 증상으로 판단하여 가미조중익기탕(加味調中益氣湯)을 하루 3번 아침, 점심, 저녁 투여하였다.
- 증례-1의 환자의 경우 BDI 측정 시 입원 첫날 19점으로 내적 우울감이 심하였으나 M&L심리치료인 러빙프레젠스(Loving presence), 삼단전요법, 리소스 마인드풀니스(Resource mindfulness), 마음의 방 그리기를 1일 1회 번갈아 시행하면서 환자의 마음 속 깊이 있던 불안과 우울을 해소하였다
- 직경 0.25 mm, 길이 30 mm 1회용 stainless호침(동방침)을 사용하여 Dyspepsia증상에 사관 혈(四關血), 중완(中脘), 족삼리(足三里), 삼음교(三陰交), Depression 증상에 사신총(四神聰), 백회(百會), 풍지(風地), 아문(瘂門), 예풍(翳風), 단중(膻中)을 한의과 대학을 졸업한 후 1년 이상 임상경험이 있는 한의사가 매일 오전 오후 2회 15분간 유침 하였고 천추(天樞), 관원 (關元)에 관구을 매 1일 1회 시행하였다.
- 직경 0.25 mm, 길이 30 mm 1회용 stainless호침(동방침)을 사용하여 소장정격(小腸正格)9) (후계(後谿), 임읍(臨泣) (보(補)), 통곡(通谷), 전곡(前谷) (사(寫)), 사관혈(四關血), 사신총(四神聰), 백회(百會), 풍지(風地), 아문(瘂門), 예풍(翳風), 두판상근, 경판상근 MPS를 한의과 대학을 졸업한 후 1년 이상 임상경험이 있는 한의사가 매일 1일 2회 자침 후 15분간 유침하였다
- 첫 면담에서 치료의 관계성을 확립하고 치료의 장을 구축하기 위하여 환자의 증상 및 상태 파악과 더불어 공감 및 지지요법을 시행하였다
- 첫 면담에서 치료의 관계성을 확립하고 치료의 장을 구축하기 위해서 환자의 증상 및 상태파악과 더불어 공감 및 지지요법을 시행하였다
- 한의학적 심리치료 원리를 포함하는 M&L 심리치료법으로 러빙프레젠스(Loving presence), 리소스 마인드풀니스(Resouce mindfulness), 신체감각 마인드풀니스(Somatic mindfulness), 삼단전 명상, 마음의 방그리기 요법을 시행하였다
- 환자가 호소하는 소화불량과 우울증상을 담기울결(痰氣鬱結)로 변증하여 반하후박탕(半夏厚朴湯)과 가미소요산(加味逍遙散)을 하루 3회 천왕보심단(天王補心丹)을 취침 전에 처방하여 입원 당일부터 투여하였다.
대상 데이터
- 60세에 북한정부에서 더 이상 살기 힘들어서 탈북하여 1년 반 정도를 중국에서 식당 일을 하고 한국으로 들어 왔다
- 그리고 북한정부에서 집안의 남자들을 차례로 모두 처형하였으나 남편은 다행히 살아남았지만 환자 37세에 술 마시고 심장마비로 객사하여 그때부터 외롭게 아이들과 생활했다
- 상기 환자 북한 이탈주민으로 탈북 전 북에서 교도소 생활을 하면서 시작되어진 두통과 어지럼증으로 2년전(초진일. 201◯년 ◯월)부터 본원 신경과에서 진통제와 수면 유도제를 지속적으로 처방 받아 복용하였고 brain evaluation 시 이상소견 없었으나 통증 지속되어 환자 한의학적 치료원하여 한방신경정신과 입원함.
- 상기 환자 북한이탈주민으로 극심한 우울증과 소화불량 동반하여 본원 정신건강의학과와 신경과 외래와 입원치료를 받았으나 증상이 크게 호전되지 않았다. 퇴원 이후 자택가료 중 자살시도 후 본과 의뢰되어 적극적인 상담 및 한의치료 원하여 외래 진료 후 환자 적극적으로 한의 치료 원하여 한방신경정신과 입원함.
- 입원당시 환자는 VAS 10 정도의 소화불량 증상은 VAS 1로, 간헐적으로 나타나는 두통증세도 VAS 6에서 2로 감소됨을 나타냈다(Table 3). 그리고 입원당시 BDI와 STAXI를 이해도 부족으로 시행하지 못하여 MMSE-K와 GDS로 측정 방법을 변경하였다.
- 증례-1의 환자는 작고 예민해 보이는 여환으로 201◯년 ◯◯월부터 headache로 본원 신경과에서 경과 관찰 중인 자이다
- 증례-2의 환자는 북한이탈주민으로 극심한 우울증과 그로 인한 소화불량 동반하여 본원 신경과 입원치료 후 증상의 차도가 없었으며, 자살 시도 후 본과 의뢰 받은 후 환자 적극적으로 한의학적 치료 원하여 입원하였다
- 환자는 북에서 대학까지 졸업하고 오랜 시간 안정된 직장 생활을 하다가 탈북한 환자로 다른 환자들에 비해서 심리치료에 대한 거부감이 덜하고 적극적으로 치료에 임하는 자세를 보였으며 치료 결과도 두드러지게 나타났다
- 환자는 북한이탈주민으로 남한에 와서 적응하기 힘들고 외로움으로 우울 증세를 심각하게 앓아 최근 자살 시도하였으나 보호 경찰에 의해서 미수에 이르렀다
데이터처리
- MMSE-K와 GDS로 증상을 평가 하였다
- 입원 첫날 환자와의 라포 형성을 위하여 정신과적 개인력 조사를 시행하고 BDI와 STAXI를 시행하였으나 환자의 이해력 부족으로 실시하지 못해 MMSE-K와 GDS로 평가방법을 변경하였다
이론/모형
- 불면증 심각성 척도는 Morin (1993)이 DSM-Ⅳ와 ICSD (International Classification of Sleep Disorders)의 진단 준거에 따라 불면증을 평가하고자 개발한 총 7개 문항의 자기 보고식 척도이다
성능/효과
- 1. 증례 1
- 2. 증례 2
- 그리고 입원당시 BDI와 STAXI를 이해도 부족으로 시행하지 못하여 MMSE-K와 GDS로 측정 방법을 변경하였다. MMSE-K 입원첫날 20점 정도로 경도의 치매초기 증상을 나타났으나 퇴원 시 24점 정도로 호전됨을 보였고 노인성 우울증 검사인 GDS는 19점에서 1점으로 높은 점수 차이를 보이는 정도로 호전됨을 나타났다. 소화불량 증상과 우울증상이 같이 호전되고 동반되었던 두통도 같이 호전되는 것으로 보여진다(Table 4).
- 도중 심한 변비증세로 환자 불편감 호소하여 도인승기탕(桃仁承氣湯) 엑스제 한포 투여 후 환자 계속 설사 진행되어 투여를 중지하고 이중탕(理中湯) 엑스제와 계지인삼탕(桂枝人參湯)으로 탕약을 변경 후 증상이 호전되었다
- 본 연구 증례 1 환자의 경우 북한 이탈자 주민으로 두통과 불면을 주소로 본원 한방신경정신과에 입원한 환자로 이에 따른 한의학적 치료와 M&L 치료를 병행한 결과 Beck’s Depression Inventory (BDI), Insomnia Severity Index (ISI), Visual Analogue Scale (VAS)의 유의한 치료 효과를 얻었다(Table 1, 2).
- 본 연구 증례 2 환자의 경우 북한 이탈자 주민으로 소화불량과 우울증을 주소로 본원 한방신경정신과에 입원한 환자로 한의학적인 치료와 M&L심리 치료를 병행한 결과 Geriatric Depression Scale (GDS), Mini-mental state examination Korean Version (MMSE-K), Visual Analogue Scale (VAS)의 유의한 치료 효과를 얻었다(Table 3, 4).
- 입원 마지막 날에는 GDS 1점으로 감소되고 MMSE-K는 24점 상승되고 주소증인 소화불량은 VAS 10에서 1로 두통은 VAS 6에서 2로 감소되었다고 하였다
- 입원 첫날부터 한의학적 치료와 M&L심리치료를 병행하여 입원 5일째 소화불량증세로 꽉 막힌 듯 한 증상이 20% 정도 호전되었다고 하였으며 식사도 죽에서 일반식으로 변경하였다
- 초진 시 환자의 상태를 기혈부족(氣血不足)으로 변증을 내려서 조중익기탕(調中益氣湯) 처방으로 치료하여 입원 6일째 전반적인 컨디션회복과 두통이 입원대비 70% 호전되었다고 하였다
- 퇴원 전날 ISI 재측정 시 8점, BDI 점수도 19점에서 8점으로 감소된 것을 확인 할 수 있었고 두통은 VAS 6에서 2로, 어지럼증도 VAS 6에서 2로 감소되었다고 하였다
- 한의학적 치료요법과 M&L 심리치료 병행으로 불안과 우울감이 해소되어지고 두통과 어지럼증까지 호전됨을 확인 할 수 있었다.
- 한의학적 치료요법과 M&L 심리치료 병행으로 중증의 우울감이 해소되어지고 경도의 치매증세도 호전을 보였고 소화불량과 두통도 동시에 호전됨을 확인 할 수 있었다.
후속연구
- 본 연구의 제한점은 북한 이탈 주민에 대한 트라우마 증상의 객관적인 평가가 부족하여 현재 증상이 트라우마로 인한 2차적 증상인지에 대한 향후 이러한 치료에 대한 좀 더 많은 사례 모집 및 임상연구를 통하여 한의학적 치료와 M&L 심리치료 병행의 치료 효과 평가가 이루어져야한다.
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