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문제 정의
- Miller Fisher syndrome으로 진단받고 양방적 치료를 받은 환자가 큰 호전을 보이지 않고 안구운동이 전무했던 환자가 침, 전침, 약침, 뜸, 한약치료를 통해 restriction of eyeball, diplopia, vertigo 등의 증상에 비교적 양호한 효과를 보았기에 본 증례를 보고하는 바이다.
- 한의학계에서는 Miller Fisher syndrome과 관련하여 2000년 이후 정 등3-6으로 치험례가 적었다. 본 증례에서는 타 병원에서 입원 및 치료를 받았지만 별 호전을 보이지 않고 안구움직임이 전혀 없었던 Miller Fisher syndrome 환자가 한방치료를 통해 양호한 치료 경과를 보였기에, 본 증례를 발표하는 바이다.
제안 방법
- (주)우진침구에서 제작된 규격 0.25×30 mm인 멸균 stainless steel 호침을 사용하여, 전체 입원기간동안 1일 2회(오전 9시, 오후 2시) 침치료를 진행하였다. 처음 1개월간 일반침 치료를 시행하였고, 그 이후 1개월간은 오전에는 일반 침치료, 오후에는 전침치료를 병행하였다.
- 상기 환자는 심부건반사 소실은 나타나지 않고 급성 외안근마비, 운동실조의 증상만 가지고 있어 비전형적인 Miller Fisher syndrome으로 볼 수 있다. 2000년 이후 Miller Fisher syndrome에 대하여 한의학계에서 보고한 정 등3-6의 치험례와 비교한다면 본 치험례에서는 외안근마비의 회복경과에 대하여 안구운동의 상승, 하강, 내전과 외전으로 세분화하여 보고하였으며 diplopia, vertigo의 증상 및 보행실조의 회복경과까지 보고하였다.
- 또한 불면, 신경쇠약 증상도 있어서 자음건비탕을 처방하였다. 그러나 7일간 처방한 자음건비탕에 대하여 호전반응을 보이지 않아, 肝血不足을 補하는 保肝散으로 변경하였다.
- 따라서 祛痰息風, 健脾化濕하는 반하백출천마탕가미방을 처방하였다. 초기 반하백출천마탕가미방을 쓰는 동안 안구운동은 빠르게 회복되었다.
- 이 시기에는 안구운동, 복시, 어지럼증 등 제반증상들이 호전을 보이지 않으며 정체되었다. 또한 불면, 신경쇠약 증상도 있어서 자음건비탕을 처방하였다. 그러나 7일간 처방한 자음건비탕에 대하여 호전반응을 보이지 않아, 肝血不足을 補하는 保肝散으로 변경하였다.
- 또한 박 등13에서 환측의 정명(睛明, BL01) 찬죽(攢竹, BL02), 어요(魚腰), 사죽공(絲竹空, TE23), 사백(四白, ST02)을 자침하고 이 등14의 연구에서 환측의 양백(陽白, GB14), 사백(四白, ST02), 찬죽(攢竹, BL02), 사죽공(絲竹空, TE23), 예풍(翳風, TE17)에 자침하며 찬죽(攢竹, BL02), 사죽공(絲竹空, TE23) 혈위에 전침을 연결하였다는 보고가 있다. 본 연구에서는 백회(百會, GV20), 찬죽(攢竹, BL02), 어요(魚腰), 사죽공(絲竹空, TE23), 사백(四白, ST02), 예풍(翳風, TE17), 합곡(合谷, LI04), 태충(太衝, LR03), 족삼리(足三里, ST36)를 선혈하고 찬죽(攢竹, BL02), 사죽공(絲竹空, TE23) 혈위에 전침을 연결하였다.
- 처음 1개월간 일반침 치료를 시행하였고, 그 이후 1개월간은 오전에는 일반 침치료, 오후에는 전침치료를 병행하였다. 일반 침치료 시행시 혈위는 백회(百會,GV20), 찬죽(攢竹, BL02), 어요(魚腰), 사죽공(絲竹空, TE23), 사백(四白, ST02), 예풍(翳風, TE17), 합곡(合谷, LI04), 태충(太衝, LR03), 족삼리(足三里, ST36)와 右脣 부위의 둔감에 대하여 우측의 지창(地倉, ST04), 협거(頰車, ST06)혈을 취혈하였다. 안구부위를 눈가리개로 차광 후 infra-red요법을 안면부 자침 시에 같이 병용하였다.
- 입원당시부터 1개월 동안 일반침을 이용했으며, 그 이후 1개월 동안은 일반침과 전침을 이용하여 병행 치료하였다.
- 입원당시부터 퇴원할 때까지 저녁 식후부터 다음날 아침까지 동방침구제작소(중국)에서 제작한 동방원피침을 이용하여 양측의 두유(頭維, ST08), 예풍(翳風, TE17), 완골(完骨, GB12), 찬죽(攢竹, BL02), 어요(魚腰), 사죽공(絲竹空, TE23), 사백(四白, ST02) 혈에 적용하였다.
- 입원시부터 퇴원시까지 동방침구제작소(한국)에서 제작한 동방쑥탄을 3구를 점화식온구기(동방침구제작소, 한국)에 넣어서 중완을 중심으로 1일 1회 실시하였다.
- 입원후 1개월 이후부터 퇴원시까지 3회/주 간격으로 약침을 실시했다. 자생한방병원 원외탕전에서 제작한 자하거 약침(1 vial당 2 ml 이상(자하거))을 1 ml/cc 주사기(30 G×1/2, 정림의료기산업(주), 한국)를 이용해 1회 시행시 0.6 cc의 용량으로 사용하였으며 양측 풍지(風池, GB20)혈에 각각 0.3 cc로 나누어 자입하였다.
- 25×30 mm인 멸균 stainless steel 호침을 사용하여, 전체 입원기간동안 1일 2회(오전 9시, 오후 2시) 침치료를 진행하였다. 처음 1개월간 일반침 치료를 시행하였고, 그 이후 1개월간은 오전에는 일반 침치료, 오후에는 전침치료를 병행하였다. 일반 침치료 시행시 혈위는 백회(百會,GV20), 찬죽(攢竹, BL02), 어요(魚腰), 사죽공(絲竹空, TE23), 사백(四白, ST02), 예풍(翳風, TE17), 합곡(合谷, LI04), 태충(太衝, LR03), 족삼리(足三里, ST36)와 右脣 부위의 둔감에 대하여 우측의 지창(地倉, ST04), 협거(頰車, ST06)혈을 취혈하였다.
대상 데이터
- 만 54세 마른 체격의 무난한 성격의 여환이다. 평소 별무 음주, 별무 흡연, 별무 기호식하였으며, 상기 환자 2015년 12월 말 별무 계기로 혈변, 복통, 급변(15회/일 이상) 발병(Hb수치 저하, WBC 증가)하여 ◯◯병원 소화기내과에 내원하여 입원치료하며 궤양성대장염 진단받고 항생제투여 받으며 혈변, 복통, 급변 증상 호전경향 보였으나 5일 후 급작스럽게 Diplopia, Vertigo 증상 발병하여 ◯◯병원 신경과로 전과되어 Miller-Fisher syndrome 진단받아 16일간 입원치료하며 면역글로블린 및 스테로이드 치료 받은 후 큰 호전 보이지 못하고 양 안구의 움직임이 전혀 없는 상태로 2016년 1월 말 대전대학교 천안한방병원에 입원하였다.
- 만 54세 마른 체격의 무난한 성격의 여환이다. 평소 별무 음주, 별무 흡연, 별무 기호식하였으며, 상기 환자 2015년 12월 말 별무 계기로 혈변, 복통, 급변(15회/일 이상) 발병(Hb수치 저하, WBC 증가)하여 ◯◯병원 소화기내과에 내원하여 입원치료하며 궤양성대장염 진단받고 항생제투여 받으며 혈변, 복통, 급변 증상 호전경향 보였으나 5일 후 급작스럽게 Diplopia, Vertigo 증상 발병하여 ◯◯병원 신경과로 전과되어 Miller-Fisher syndrome 진단받아 16일간 입원치료하며 면역글로블린 및 스테로이드 치료 받은 후 큰 호전 보이지 못하고 양 안구의 움직임이 전혀 없는 상태로 2016년 1월 말 대전대학교 천안한방병원에 입원하였다.
데이터처리
- Visual analogue scale(VAS)를 사용했으며 부수 증상(Vertigo, Rt. facial palsy, Back dysesthesia) 중 가장 불편함을 느꼈던 Vertigo 증상을 확인했다.
성능/효과
- Vertigo의 회복속도는 diplopia의 회복속도와 비례했으며 입원한지 5주째까지는 vertigo 증상의 호전을 보이지 않다가 입원한지 1개월 이후부터 호전을 보였으며 퇴원 7일전부터 퇴원시까지는 입원기간 중 가장 호전속도가 빨랐다(Fig. 8).
- 마지막 퇴원 1주일 전부터 회복속도가 빨라졌고 퇴원시에는 복시증상을 거의 호소하지 않았다. 실내에서는 거의 소실되었고 단지 실외에서 지나가는 차량을 보면 경도의 복시증상을 호소했다.
- 오히려 복시증상이나 어지럼증의 체감정도는 더 악화되었다고 호소하는 날도 있었다. 이 시기에는 안구운동, 복시, 어지럼증 등 제반증상들이 호전을 보이지 않으며 정체되었다. 또한 불면, 신경쇠약 증상도 있어서 자음건비탕을 처방하였다.
- 치료기간 중도(입원후 1개월후)에 환자가 전신무력감과 피곤함, 오한, 근육통이 있은 후로 증상의 회복속도가 느려졌다. 오히려 복시증상이나 어지럼증의 체감정도는 더 악화되었다고 호소하는 날도 있었다.
- 퇴원 7일전부터 퇴원시까지는 복시 증상의 회복이 현저하게 빨랐는데 퇴원시에는 사물이 두개로 보이는 증상을 거의 호소하지 않았다. 움직이는 물체를 바라볼 때만 복시를 느낄 수 있었다(Fig.
후속연구
- 다만 상기 환자의 경우 외안근 마비가 4주 안에 거의 회복되었지만 치료기간 도중 체력약화를 보이며 환자가 주관적으로 느끼는 어지럼증이나 복시 증상의 회복이 늦어져서 치료기간이 길어졌다는 점이 아쉬운 부분으로 생각된다. 추후 Miller Fisher syndrome 환자에 대한 한의학적 치험례 및 연구가 필요할 것으로 보인다.
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