[논문]위 운동성 장애가 동반된 역류성 식도염 환자에 대한 한방단독 치험 1례

윤상협

doi:10.22246/jikm.2016.37.4.669

위 운동성 장애가 동반된 역류성 식도염 환자에 대한 한방단독 치험 1례
A Clinical Case Report of Endoscopic Reflux Esophagitis with Gastric Dysmotility Treated with Korean Traditional Medical Therapy 원문보기

대한한방내과학회지 = The journal of internal Korean medicine, v.37 no.4, 2016년, pp.669 - 677

Abstract ▼ AI-Helper

Reflux esophagitis is a common disease in developed nations. We describe the case of a female patient with endoscopic reflux esophagitis complicated by gastric dysmotility. Both electrogastrography and enterotachography were performed to detect gastric myoelectrical activity and pyloric sphincter function and evaluate gastric motility. The patient was treated only with herbal medications and general acupuncture, with electrical stimulation of the ST.36 (Zusanli) point, in addition to moxibustion therapy. After each primary and secondary treatment, the therapeutic effect was immediately evaluated. At the final follow-up 5 mon after the end of the secondary treatment, the patient’s general condition was assessed, in addition to the mucosa of the esophagus. At follow up, all the patients’ symptoms had disappeared, and the mucosa of the esophagus had returned to normal. We attributed these therapeutic effects to improved gastric dysmotility. To confirm the usefulness of this treatment method, studies of larger numbers of patients with reflux esophagitis treated with Korean traditional medicine are needed.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

그래서 본 증례에 대한 한의학적 치료도 위유문부 기능과 위 평활근의 활성에 의한 위 운동성 장애를 개선시켜 위 배출 지연에 의한 역류를 방지하는데 목적을 두었다. 이를 위해서 한약으로 평위산 위주의 가미방과 소적건비환 과립제를 처방하였고, 침 치료로는 복부의 상⋅중⋅하완 혈에 유침자극을 하고, 양측 족삼리 혈에 전침 치료를 적용하였다.
본 증례 보고는 역류성 식도염으로 확진된 환자를 대상으로 한의학적 치료를 단독으로 시행하여, 증상 소실 및 식도 점막이 정상적으로 회복된 것을 확인할 수 있었고, 역류성 식도염의 치료 효과가 위 운동성의 호전과 관련이 있었음을 보고하기 위한 것이다.
본 증례는 역류성 식도염에 위유문부 기능장애 및 위 평활근 활성 이상 등의 위 운동성 장애가 동반되었으며, 양약의 치료 경험이 전무하였던 28세 여성 환자를 대상으로 한의학적 치료만을 단독으로 시행하여 임상 증상이 소실된 것과 내시경적으로 식도 점막이 정상적으로 회복된 것을 확인하였기에 이를 보고하고자 한다.
한의학적 치료만을 단독으로 시행하여 역류성 식도염 환자에서 임상 증상이 소실되고 식도 점막이 정상적으로 회복된 것을 관찰한 예가 있었기에 이를 문헌고찰과 함께 보고하였다.

제안 방법

2012년 4월 23일 직장에서 실시한 위 내시경 검사에서는 별다른 소견이 관찰되지 않았다. 따라서 위 운동성 장애에 의한 기능성 소화불량증으로 진단하였으며, 처치는 평위산가미방 1호의 전탕액 100 cc와 소적건비환 과립제(HH121G) 1포를 병용하여 3회/일 투여하였고, 침 치료는 상완, 중완, 하완 혈에 20분 간 유침하고(1회/주), 양측 족삼리 혈에 전침(1회/주)을 시행하였다. 주 증상이 소실된 후 치료를 중단하였다(Table 1).
이를 위해서 한약으로 평위산 위주의 가미방과 소적건비환 과립제를 처방하였고, 침 치료로는 복부의 상⋅중⋅하완 혈에 유침자극을 하고, 양측 족삼리 혈에 전침 치료를 적용하였다. 아울러 중완 혈의 뜸 치료도 병행하였다.
2배(Volt)로 하여 2회/일, 회당 20분 간 전기적으로 자극하였다. 외래 통원 기간 동안에는 상기된 일반 체침 및 전침 치료를 주 1회 시행하였다.
그래서 본 증례에 대한 한의학적 치료도 위유문부 기능과 위 평활근의 활성에 의한 위 운동성 장애를 개선시켜 위 배출 지연에 의한 역류를 방지하는데 목적을 두었다. 이를 위해서 한약으로 평위산 위주의 가미방과 소적건비환 과립제를 처방하였고, 침 치료로는 복부의 상⋅중⋅하완 혈에 유침자극을 하고, 양측 족삼리 혈에 전침 치료를 적용하였다. 아울러 중완 혈의 뜸 치료도 병행하였다.
1). 이후 2013년 8월 8일에서 8월 30일 까지 입원 치료를 받았으며, 처치로는 평위산가미방 2호의 전탕액 100 cc와 소적건비환 과립제(HH121G) 1포를 병용하여 3회/일 투여하고 침 치료는 상완, 중완, 하완혈에 20분 간 유침하고(1회/일), 양측 족삼리 혈에 전침(2회/일), 간접구(1회/일)를 시행하였다. 식사는 죽으로 제한하였다.
입원 기간 동안 중완혈에 매일 20분간 간접구 치료를 추가로 실시하였으며, 외래 통원 기간 동안에는 시행하지 않았다.
입원 기간 동안에는 일반 체침으로 상완, 중완, 하완혈을 20분간 유침하였고(1회/일), 양측 족삼리혈은 자극 물리량은 3 Hz, 자극 강도는 통증역치의 1.2배(Volt)로 하여 2회/일, 회당 20분 간 전기적으로 자극하였다. 외래 통원 기간 동안에는 상기된 일반 체침 및 전침 치료를 주 1회 시행하였다.
위 평활근의 전기적 활성과 위 유문부 기능은 체표 위전도 검사와 장음 분석에 의해 이루어졌다. 환자는 검사 전날 22시부터 검사 전까지 금식 상태를 유지하였으며, 검사는 오전 8시부터 11시 사이에 조용하고 약간 어두운 방에서 시행되었다. 검사전 motion artefact를 줄이기 위해서 불필요한 움직임, 말하는 것, 과도한 심호흡 및 수면을 취하지 않는 것 등의 주의사항을 환자에게 미리 알려주었다.

대상 데이터

28세 여성 환자로 소화 관련 증상을 제외하고는 특이적인 증상은 없었으며, 전신 상태는 비교적 양호한 상태였음.
소화불량(잘 체한다), 상복부 팽만감, 두통 및 전신통을 주소로 내원하였다. 2012년 4월 17일 실시한 장음 분석에 의한 유문부 기능을 반영하는 식후/식전의 주주파수 비는 0.

데이터처리

위 평활근의 전기적 활성과 위 유문부 기능은 체표 위전도 검사와 장음 분석에 의해 이루어졌다. 환자는 검사 전날 22시부터 검사 전까지 금식 상태를 유지하였으며, 검사는 오전 8시부터 11시 사이에 조용하고 약간 어두운 방에서 시행되었다.
12)이 내장된 IBM형 컴퓨터에 저장되었다. 이 프로그램을 사용하여 위서파의 주주파수(cycle per minute)를 분석하였다. 보다 자세한 내용은 이전의 논문16,17에 기술되어 있다.
증상 평가는 초진과 치료 종료 직후에 이루어졌고, 5단계로 구분된 visual analog scale(VAS)을 이용하였다.

성능/효과

저자는 위 운동성이 불량한 기능성 소화불량증 환자에게 소도지제를 투여하고 상⋅중⋅하완 혈 유침 자극 및 양측 족삼리혈 전침을 적용하여 위 운동성을 개선시킬 수 있었다는 사실을 이전에 보고한 바 있다42,43. 따라서 본 증례에서 식도염이 호전된 것은 위 운동성 장애의 개선으로 위 배출이 원활하게 되었고 그 결과 역류의 빈도 및 정도가 감소하였기 때문이라고 판단된다. 다른 저자들도 역류성 식도염을 주로 한약, 유침, 뜸 치료 등을 병합해서 활용했다는 것은 저자와 유사하나, 치료의 관점과 시술 내용에는 다소 차이가 있었다.
본 증례 보고는 1례의 환자를 대상으로 하였으나, 위 운동장애가 합병된 역류성 식도염 환자에게 한의학적 치료만을 단독 시행하여 환자의 임상 증상이 소실되었을 뿐만 아니라, 내시경 상에서도 식도 점막의 정상화가 확인되었으며 치료 효과에 대한 기전이 부분적이나마 제시되었다는 점에서는 의의가 있다고 여겨진다. 향후 역류성 식도염 환자에 본 연구에서 제시하는 치료 방법이 추가적으로 적용되어 유용성이 객관적으로 검증되기를 기대하는 바이다.
4%에서 기능성 위장관 장애와의 중복이 관찰되었으며 질환이 중복된 환자일수록 환자의 삶의 질은 더 나쁜 것을 보고하였다23. 본 증례 환자도 위 운동성 장애에 의한 기능성 소화불량증과 역류성 식도염이 중복된 경우에 해당된다고 여겨진다.
건강인의 주파수는 식전보다 식후에 30 Hz 높게 나타나므로18, 식후/식전의 주파수비로 위 배출 상태뿐만 아니라 유문부의 기능도 알 수 있다24,25. 본 증례의 환자에서 식도염 발생 직후, 주파수 비가 현저히 감소한 것은 발병 전보다 위 유문부의 開竅作用이 더욱 악화되었음을 의미하며, 이에 위배출도 더욱 지연되었을 것으로 추정된다. 위 배출의 지연은 기능성 소화불량증 환자의 40%에서 관찰되며26,27, 이들의 경우 위 유문부 괄약근의 긴장도가 증가된 경우가 많고28,29, 또 역류성 식도질환 환자의 50%에서 위 배출능의 저하가 관찰되었다30,31는 연구결과들은 위 배출 지연, 위 유문부, 위식도 역류 사이에 상호 연관성이 있음을 시사한다.
식사는 죽으로 제한하였다. 소화불량과 매핵기 증상이 소실되고 가벼운 위통만 남아 있는 정도로 호전되어 2013년 8월 30일에 퇴원하였다. 통원 치료는 2013년 12월 4일까지 진행되었는데 한약 처방은 입원 시와 동일하였고, 침 치료는 1차 치료와 같게 하였다.

후속연구

아울러 증후적 역류성 식도질환(GERD)에 대해 윤 등44은 반하사심탕, 향사양위탕, 오패산, 소적건비환 등을, 김 등45은 이진탕가미방을 사용해서 모두 증상호전이 있었음을 보고하였다. 따라서 역류로 인한 식도질환의 한의학적 치료는 병인론적 접근과 변증을 통한 치료가 혼재되어 있다고 보아야 하며, 향후 ‘표준진료지침’ 차원에서 이것에 대한 검토가 있어야 할 것으로 생각한다.
백 등2은 역류성 식도염을 위열증으로 변증하여 처방으로는 가미양격산화탕, 침 치료는 사암침과 일반 체침, 부항 요법을 사용하였으며, 김 등4은 태음인의 역류성 식도염에 열다한소탕을 사용하였는데 이들 저자 모두는 증상완화의 양호한 효과가 있었음을 보고하였다. 하지만 증후변증과 체질 변증의 내용이 서로 상이한데, 이런 상이함에도 불구하고 동일 질환에 대해 치료 효과가 있었다는 것은 쉽게 납득하기에는 어려움이 있다고 생각되며 각각의 변증 내용, 치료 약물과 역류성 식도염 간의 보다 자세한 연구가 있어야 할 것으로 사료된다. 아울러 증후적 역류성 식도질환(GERD)에 대해 윤 등44은 반하사심탕, 향사양위탕, 오패산, 소적건비환 등을, 김 등45은 이진탕가미방을 사용해서 모두 증상호전이 있었음을 보고하였다.
본 증례 보고는 1례의 환자를 대상으로 하였으나, 위 운동장애가 합병된 역류성 식도염 환자에게 한의학적 치료만을 단독 시행하여 환자의 임상 증상이 소실되었을 뿐만 아니라, 내시경 상에서도 식도 점막의 정상화가 확인되었으며 치료 효과에 대한 기전이 부분적이나마 제시되었다는 점에서는 의의가 있다고 여겨진다. 향후 역류성 식도염 환자에 본 연구에서 제시하는 치료 방법이 추가적으로 적용되어 유용성이 객관적으로 검증되기를 기대하는 바이다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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