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문제 정의
- 본 연구는 RNAO (2007)가 개발한 근거기반 통증 사정과 관리 권고안을 국내에서 적절성과 적용가능성이 검증되고 개작된 도구를 이용하여 내 · 외과 간호사 140명을 대상으로 통증 사정 및 관리 권고안에 대한 수행도를 파악하고자 시도된 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 내 · 외과 간호사를 대상으로 이미 국내에서 타당성이 검증된 RNAO (2007)[20]의 근거기반 통증 사정과 관리 권고안에 대한 임상 수행도를 파악하고자 처음 시도되었다.
- 본 연구는 내 · 외과 간호사의 근거기반 통증 사정과 관리 권고안에 대한 수행도를 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구의 목적은 RNAO [20]가 개발하여 Hong과 Lee [19]가 번안하고 적절성과 적용가능성을 검증하여 개작한 통증 사정과 관리 권고안 도구를 이용하여 내 · 외과 간호사의 통증 사정과 관리 권고안의 수행도를 파악함에 있다.
- 이에 환자의 통증 사정과 관리 권고안을 실제로 활용하게 되는 간호사들의 수행도를 파악하지는 못하였던 점이 초기 연구의 제한점이라고 볼 때, Hong과 Lee가 개작한 RNAO 근거기반 통증 사정 및 관리 권고안을 사용하여 일 상급종합병원 내 · 외과 간호단위의 근무경력 1년 이상의 간호사를 대상으로 권고안 항목별로 통증 사정과 관리를 어느 정도로 수행하고 있는지의 여부를 파악하고자 본 연구를 시도하였다.
제안 방법
- 본 연구자는 이 권고안의 실무현장의 적절성을 평가하기 위해 전문가 패널(외과병동 수간호사 3명과 외과 전문의 2명)을 구성하여 항목별로 ‘매우 적절하다(4점)’부터 ‘매우 부적절하다(1점)’까지로 내용타당도를 검증한 결과, content validity index (CVI) 2점 이하(부적절하다)로 평가된 18개 항목은 간호사 업무와 권한과는 직접 관계가 없어서 연구대상 간호사가 자가 평가하기 곤란한 기관/정책에 관한 권고 사항 9항목(R67~R75)과 진통제 선택과 처방과 관련된 권고 사항 9항목(R21, R23~R26, R30~R32, R43)을 제외하였으며, 의미전달의 용이성을 위해서 반복된 어휘나 구절의 자연스러운 배열을 하였다.
대상 데이터
- 본 연구대상자는 G광역시에 소재하는 일 상급종합병원의 내 · 외과에 근무하는 간호사를 대상으로 연구의 목적을 이해하고 연구에 참여하기로 동의한 자를 선정하여 총 150부의 설문지를 배부 회수하였고, 불성실한 자료 10부를 제외한 140부를 최종자료분석에 사용되었다.
- 본 연구의 자료수집기간은 2014년 7월 1일부터 7월 15일까지로 G 광역시 소재 C대학교병원 간호부의 협조를 구한 뒤 본 연구자가 직접 내 · 외과 병동과 중환자실을 방문하여 참여 대상자들에게 먼저 연구목적을 설명하고 동의를 받은 후 총 150명의 간호사에게 설문지를 배포하였다.
- 본 연구의 자료수집기간은 2014년 7월 1일부터 7월 15일까지로 G 광역시 소재 C대학교병원 간호부의 협조를 구한 뒤 본 연구자가 직접 내 · 외과 병동과 중환자실을 방문하여 참여 대상자들에게 먼저 연구목적을 설명하고 동의를 받은 후 총 150명의 간호사에게 설문지를 배포하였다. 설문지 작성 완료 후 본 연구자가 직접 설문지를 회수하였으며 응답이 불성실한 자료 10부를 제외하고 최종 분석에 사용한 설문지는 140부였다.
데이터처리
- 대상자의 제반 특성과 통증교육 관련 특성은 실수와 백분율을 구하였고, 대상자의 근거기반 통증 사정과 관리 권고안에 대한 수행도는 평균과 표준편차 및 정규성을 분석하였다. 대상자의 제반 특성과 통증교육 관련 특성에 따른 통증 사정과 관리 권고안은 independent t-test와 one-way ANOVA로 5% 유의수준으로 분석하였다.
- 0 프로그램을 이용하여 통계 분석을 실시하였다. 대상자의 제반 특성과 통증교육 관련 특성은 실수와 백분율을 구하였고, 대상자의 근거기반 통증 사정과 관리 권고안에 대한 수행도는 평균과 표준편차 및 정규성을 분석하였다. 대상자의 제반 특성과 통증교육 관련 특성에 따른 통증 사정과 관리 권고안은 independent t-test와 one-way ANOVA로 5% 유의수준으로 분석하였다.
- 본 연구대상자는 G광역시에 소재하는 일 상급종합병원의 내 · 외과에 근무하는 간호사를 대상으로 연구의 목적을 이해하고 연구에 참여하기로 동의한 자를 선정하여 총 150부의 설문지를 배부 회수하였고, 불성실한 자료 10부를 제외한 140부를 최종자료분석에 사용되었다. 표본수 산출은 Cohen의 표본추출 공식에 따라 G*Power 3.1.9.2[21] 프로그램을 이용하였으며, 평균점수와 변량의 차이검정을 위해 유의수준 ⍺=.05, 검정력 90%, 효과크기 0.15를 근거로 최소 136명이 산출되었고, 탈락률 10%를 고려하여 필요한 최소 표본의 크기는 150명이었다.
성능/효과
- 본 연구는 RNAO (2007)가 개발한 근거기반 통증 사정과 관리 권고안을 국내에서 적절성과 적용가능성이 검증되고 개작된 도구를 이용하여 내 · 외과 간호사 140명을 대상으로 통증 사정 및 관리 권고안에 대한 수행도를 파악하고자 시도된 서술적 조사연구이다. 구조화된 설문지를 통하여 간호사의 임상 수행도를 파악한 결과 간호사의 통증사정 수행도는 통증관리 수행도 보다 전반적으로 높았다. 특히 표준화된 양식을 이용한 통증 사정과 기록은 잘 이루어지고 있으나, 통증사정 결과에 대한 다학제팀과의 의사소통 부재와 통증사정 결과를 근거로 한 통증관리 계획수립이 수행되지 않는 것으로 나타났다.
- 근거기반 통증관리 권고안 13가지 항목에서는 연령집단별로 수행도는 5% 유의수준에서 차이가 있었으나 ‘적절한 진통제 선택’ 항목에서만 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 두 번째, 약물관리 항목에서는 마약성 진통제 종류에 따른 투여방법 선정, 약물과 투약경로에 따른 차이점 인식과 수행, 마약성 진통제 모니터링, 마약성 진통제 부작용 중 오심 · 구토에 대한 사정, 평가 및 약물변경 의뢰, 진통제 부작용 모니터링, 복잡한 통증 시 진통제 변경에 대한 제안, 검사 및 침습적 처치 시 통증의 예측과 예방, 통증중재 기록에 대한 수행도가 높은 반면에, 마약성 진통제 부작용 중 변비예방을 위한 조치(2.86±0.49)와 환자나 가족을 대상으로 한 진통제 부작용에 대한 상담과 교육(2.75±0.40)에 있어서는 수행도가 낮았다.
- 본 연구결과에서 대상자의 통증교육 관련 특성에 따른 통증 사정 및 관리 수행도는 통증교육 경험이 있는 간호사의 수행도가 교육경험이 없는 간호사보다 유의하게 높은 것으로 나타났다. 또한 통증 관련 교육 횟수가 많을수록 통증 사정 및 관리 수행도가 유의하게 높았으며, 통증교육을 받은 시간이 7시간이었던 간호사 집단이 1~2시간인 간호사 집단에 비해 통증 사정 및 관리 권고안의 수행도가 높았다. 이는 간호사들이 통증관리 교육을 통해 통증에 대한 지식과 통증사정 및 진통제 사용에 대한 태도가 더욱 긍정적으로 나타난 것으로 여겨진다.
- 015) 항목에서만 유의한 차이가 있었으며, 1회에서 3회로 많아질수록 수행도가 높은 경향을 보였다. 마지막으로 마약성 진통제로 진통효과 최적화(t=2.05, p=.042), 마약성 진통제의 부작용 예측과 예방 중에서 일반적 관리(t=2.23, p=.027)와 오심과 구토 부작용 관리(t=2.37 p=.019), 처치 관련 통증 예측과 예방, 환자와 가족 교육(t=2.06, p=.041), 교육적 권고(t=3.30, p=.04) 항목에서 근거기반 통증관리 권고안에 대해 인지하는 집단이 그렇지 않은 집단에 비해 수행도가 유의하게 높았다(Table 3).
- 이 RNAO의 통증 사정과 관리 권고안은 국내의 연구자에 의해 3단계 타당성 검증절차를 거쳤다[20]. 번역-역번역 과정을 거친 번안과정과 함께 2인의 마취통증의학과 전문의로부터 전문가 타당성이 검증되었으며, 이상의 검증 절차를 통해서 RNAO 권고안은 통증사정 권고안 18문항(통증 선별 1문항, 통증사정 요인 4문항, 광범위한 통증사정 1문항, 재사정 3문항, 통증사정 기록 3문항, 의사소통 6문항)과 통증관리 권고안 57문항(통증관리 계획 수립 2문항, 약물적 관리 38문항, 비약물적 관리 4문항, 교육 4문항, 기관/정책 9문항)인 총 75문항으로 개작되었다.
- 통증관리 권고 사항에서 수행도가 가장 낮게 나타난 ‘비약물적 관리’ 항목에는 정신사회적 중재와 함께 간호의 독자적 영역으로 수행될 수 있는 보완대체요법에 대한 지식과 기술이 간호사들에게 결여되었음을 확인할 수 있는 항목이었다. 본 연구결과에서 근무경력이 높은 간호사라 할지라도 비약물적 중재의 수행도에는 차이가 없었다. 즉 이 권고안 항목은 경력이 높아진다고 하여서 더 많이 습득되어지고 실무 수행을 할 수 있는 것은 아니기 때문에 모든 간호사를 대상으로 비약물적 관리에 대한 교육지원을 하여 효율적인 통증관리가 이루어져야 할 필요가 있다고 사료된다.
- 본 연구결과에서 대상자의 통증교육 관련 특성에 따른 통증 사정 및 관리 수행도는 통증교육 경험이 있는 간호사의 수행도가 교육경험이 없는 간호사보다 유의하게 높은 것으로 나타났다. 또한 통증 관련 교육 횟수가 많을수록 통증 사정 및 관리 수행도가 유의하게 높았으며, 통증교육을 받은 시간이 7시간이었던 간호사 집단이 1~2시간인 간호사 집단에 비해 통증 사정 및 관리 권고안의 수행도가 높았다.
- 본 연구대상자의 통증사정 권고안 수행도는 4점 만점에 평균 3.29±0.30점, 통증관리 권고안 수도는 평균 3.04±0.32점으로 통증관리에 비해 통증사정의 수행도가 높았다(Tables 2, 3).
- 본 연구에서 권고 사항의 하위영역과 항목별로 산출된 신뢰도 Cronbach's ⍺계수는 통증사정의 5항목에서 .70~.86 (1항목은 단일문항)이었고, 통증관리의 12항목에서 .70~.82 (1항목은 단일문항)였다.
- 세 번째, 비약물적 관리 항목에서는 정신 · 사회적 중재(통증에 대한 개인과 가족의 대처를 촉진시킬 수 있는 통증정보 제공과 교육, 지지적인 접촉, 다학제적 정신과적 접근), 열요법, 마사지, 이완요법에 대한 수행도가 가장 낮았고(2.29±0.57), 통증관리를 위한 간호사 교육지원으로 간호사의 통증 사정 및 관리에 대한 지식, 기술, 태도를 변화시킬 목적의 통증관리 프로그램 개발과 더불어 통증관리 지식의 실무적용이 가능하도록 지원하는 항목에서 수행도가 낮았다(2.90±0.55).
- 이렇게 수정된 57개 항목을 3년 이상 내과 또는 외과 병동 근무경력을 지닌 간호사 20명을 대상으로 예비조사를 실시하여 내적일관성 신뢰도 Cronbach's ⍺계수가 낮은 3개 권고 사항(통증사정의 기록 R12, 의사소통 R16, 통증관리의 기록 R58)을 제외시킨 결과, 통증사정 권고 사항 16항목(Cronbach's ⍺계수=.89)과 통증관리 권고 사항 38항목(Cronbach's ⍺계수=.96)의 총 54문항을 최종 확정하였다.
- 이상의 RNAO (2007)에서 개발한 근거기반 통증 사정 및 관리 권고안을 이용하여 간호사의 임상 수행도를 기존 연구보고와 비교 논의한 결과, 최근에 표준화된 양식을 이용한 통증 사정과 기록은 잘 이루어지고 있으나 통증사정 결과에 대한 다학제팀과의 의사소통 부재로 인하여 통증사정 결과를 근거로 한 통증관리 계획수립이 원활히 이루어지지 않는 실정으로 파악되었다. 그리하여 우선은 통증 사정과 관리가 다학제팀과 함께 통합적으로 사용할 수 있는 권고안이 개발되어야 하고, 효율적 의사소통 의료체계가 구축될 필요가 있다.
- 첫째, 통증관리 계획수립의 경우 치료계획에 대한 자료를 환자나 가족 그리고 다학제팀에게 제공함으로써 통증관리에 적극적으로 참여하고 의사결정과정에 환자와 가족의 참여를 증진시키고자 하는 항목에서 수행도가 낮았다(2.78±0.61).
- 1%)으로 가장 많았다. 통증관리 교육내용은 통증측정도구를 포함한 통증 사정 83명(94.3%), 통증 중재기법 중 진통제 투여 81명(92.0%), 통증 발생기전 75명(85.2%)의 순이었으며, 통증 중재기법 중 비약물적 요법 항목에서 대체로 낮은 빈도를 보였다.
- 통증교육을 받았던 횟수별로는 마약성 진통제의 안전성과 효율성 모니터링(F=3.73, p=.028), 처치 관련 통증의 예측과 예방(F=4.43, p =.015) 항목에서만 유의한 차이가 있었으며, 1회에서 3회로 많아질수록 수행도가 높은 경향을 보였다. 마지막으로 마약성 진통제로 진통효과 최적화(t=2.
- 이는 통증사정 및 관리에 대한 경험과 근무경력과 임상경험이 많을수록 통증관리에 대한 수행도가 더 높을 수 있음을 나타낸 것이라 할 수 있겠다. 특히 일반간호사 군에서 낮은 수행도를 보고한 의사소통, 통증계획 수립, 진통제의 안전 및 효율성 등의 수행도가 수간호사와 책임간호사 직급에서는 대체적으로 높은 경향을 보였다. 그래서 연령과 근무년수가 적은 신규간호사의 경우에는 통증 관련 지식과 임상경험이 적어 통증관리 수행에 대한 어려움이 있는 것으로 판단되어 신규간호사를 대상으로 한 통증관리 교육이 필요함을 시사하고 있다.
- 005)에서 각각 수행도의 차이가 유의하였다. 특히 통증 재사정 항목에서는 근무경력이 10년 이상인 집단이 10년 미만인 집단에 비해 유의하게 높았고, 의사소통 항목의 경우는 대학원 학력군이 전문대학이나 대학 졸업군에 비해(F=5.63, p=.004) 그리고 수간호사나 책임간호사가 일반간호사에 비해(F=3.40, p=.036) 수행도가 유의하게 높았다. 근무부서별로는 통증선별(t=-3.
- 구조화된 설문지를 통하여 간호사의 임상 수행도를 파악한 결과 간호사의 통증사정 수행도는 통증관리 수행도 보다 전반적으로 높았다. 특히 표준화된 양식을 이용한 통증 사정과 기록은 잘 이루어지고 있으나, 통증사정 결과에 대한 다학제팀과의 의사소통 부재와 통증사정 결과를 근거로 한 통증관리 계획수립이 수행되지 않는 것으로 나타났다. 그리하여 우선은 통증 사정 및 관리와 관련하여 다학제팀이 통합적으로 사용할 수 있는 권고안이 개발되어 의료진간의 의사소통 시스템이 구축될 필요가 있다.
후속연구
- 결과적으로 입원 환자를 주로 돌보는 내 · 외과 간호사의 통증 사정 및 관리 권고안에 대한 교육을 강화하여 간호사가 통증 사정과 모니터링 그리고 통증관리의 효과를 평가하고 조정하며 다학제팀 간의 의사소통을 연계하는 코디네이터 역할을 효율적으로 수행함으로써 통증을 호소하는 환자의 안위가 보장되리라 기대한다.
- 본 연구결과를 토대로 다음과 같이 제언한다. 본 연구에서 사용한 근거기반 통증 사정 및 관리 권고안의 타당성 검증을 확대하여 반복 연구를 실시할 필요가 있고, 근거기반 권고안을 기반으로 하는 표준화된 기록양식과 프로토콜 개발이 필요하며, 임상 적용성이 높은 비약물적 중재연구를 수행하여 근거기반 통증관리의 효율화와 실용화를 높여야 할 것이다.
- 본 연구의 제한점은 일 상급종합병원을 중심으로 내 · 외과 간호사를 편의표집하였기에 전체 임상간호사에게 일반화하는데 신중할 필요가 있으며 또한 본 연구의 구조화된 설문지에는 일반 간호사가 응답할 수 없으며 기관 책임자나 정책적 위임을 받은 자가 응답해야 할 권고안(R67~75)이 삭제되었기 때문에 제한점이라 할 수가 있다.
- 그러므로 우선 체계화되고 표준화된 통증관리 지침이 개발되어서 실용화되도록 각 의료기관의 정책이나 통증관리를 촉진하는 표준화 전산기록체계 수립이 뒷받침 되어야 할 것이며[15]. 이 기록체계를 통하여 간호사가 통증 사정과 모니링 그리고 그 효과를 평가하고 조정하며 다학제팀 간의 의사소통을 연계하는 코디네이터 역할을 주도해야 하리라 본다.
- 그리하여 우선은 통증 사정 및 관리와 관련하여 다학제팀이 통합적으로 사용할 수 있는 권고안이 개발되어 의료진간의 의사소통 시스템이 구축될 필요가 있다. 특히 간호의 중요 영역인 비약물적 관리에 대한 간호사들의 수행도가 낮은 만큼 이 분야의 인지도와 신념 및 태도 뿐만 아니라 지식과 기술을 높일 수 있는 교육 프로그램이 개발되어야 하며, 의료기관마다 간호사의 통증 사정 및 관리에 대한 교육적 지원과 표준화 전산기록의 구조적 지원 체계가 마련되어서 이미 개발된 근거기반 권고안이 체계적으로 실용화 될 수 있어야 할 것이다. 결과적으로 입원 환자를 주로 돌보는 내 · 외과 간호사의 통증 사정 및 관리 권고안에 대한 교육을 강화하여 간호사가 통증 사정과 모니터링 그리고 통증관리의 효과를 평가하고 조정하며 다학제팀 간의 의사소통을 연계하는 코디네이터 역할을 효율적으로 수행함으로써 통증을 호소하는 환자의 안위가 보장되리라 기대한다.
- Wang과 Tsai [24]는 효과적인 통증관리의 첫번째 장애요인으로 의사의 처방이 있어야만 적절한 통증관리가 이루어지는 문제를 꼽았다. 환자 침상 옆에서 환자를 돌보는 간호사가 마약성 진통제를 투약하고 환자를 모니터하여 부작용을 관리하기 때문에 특별히 통증 사정 및 관리 권고안에 따라 간호사가 주도하고 관리하며 주치의에게 보고하고 통증치료 계획을 수정하는 근무환경으로 개선될 때에 환자 통증 조절이 가장 효과적이며 간호업무 효율성과 환자 만족도가 좋아질 것으로 기대된다. 통증관리 권고 사항에서 수행도가 가장 낮게 나타난 ‘비약물적 관리’ 항목에는 정신사회적 중재와 함께 간호의 독자적 영역으로 수행될 수 있는 보완대체요법에 대한 지식과 기술이 간호사들에게 결여되었음을 확인할 수 있는 항목이었다.
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