불량한 식립 방향을 갖는 임플란트를 이용한 하악 Milled Bar 임플란트 피개의치수복 증례 Mandibular implant overdenture using milled bar attachment on implants with unfavorable fixture angulation: A case report원문보기
임플란트 피개의치는 전통적인 총의치에 비해 높은 유지력 및 저작능력, 환자의 만족도를 보인다. 특히 골흡수가 심한 하악 무치악 환자의 치료에서는 우선되는 치료방법으로 고려된다. 임플란트 피개의치를 위한 attachment에는 임플란트간 연결된 bar type과 연결되어있지 않은 solitary type으로 구분할 수 있다. 최근 임상에서 많이 사용하는 solitary type의 경우 임플란트간의 평행관계가 중요하며, 임플란트간의 평행관계가 불량한 경우 attachment의 마모 및 유지력 감소로 유지관리를 내원횟수가 증가할 수 있다. 본 증례는 평행하지 못한 두 개의 하악 임플란트 식립 환자에서 milled bar를 이용하여 제작한 임플란트 피개의치로 만족할 만한 결과를 얻었기에 이를 보고하고자 한다.
임플란트 피개의치는 전통적인 총의치에 비해 높은 유지력 및 저작능력, 환자의 만족도를 보인다. 특히 골흡수가 심한 하악 무치악 환자의 치료에서는 우선되는 치료방법으로 고려된다. 임플란트 피개의치를 위한 attachment에는 임플란트간 연결된 bar type과 연결되어있지 않은 solitary type으로 구분할 수 있다. 최근 임상에서 많이 사용하는 solitary type의 경우 임플란트간의 평행관계가 중요하며, 임플란트간의 평행관계가 불량한 경우 attachment의 마모 및 유지력 감소로 유지관리를 내원횟수가 증가할 수 있다. 본 증례는 평행하지 못한 두 개의 하악 임플란트 식립 환자에서 milled bar를 이용하여 제작한 임플란트 피개의치로 만족할 만한 결과를 얻었기에 이를 보고하고자 한다.
Implant overdenture exhibits higher retention, masticatory function, and patient's satisfaction compared to conventional dentures. Particularly, in treatment of severe alveolar bone resorption, implant overdenture can be considered as the first treatment option. The types of attachments used for imp...
Implant overdenture exhibits higher retention, masticatory function, and patient's satisfaction compared to conventional dentures. Particularly, in treatment of severe alveolar bone resorption, implant overdenture can be considered as the first treatment option. The types of attachments used for implant overdenture can be classified into solitary type, which implants are not connected to each other, and bar type in which implants are connected. In the case of solitary type commonly used in clinical practice, parallel relationship is important. When it is not established, there is a higher risk of attachment wear, retention loss, and frequent visits for maintenance. In this case, satisfactory results have been obtained with implant overdentures using milled bar on two unparallel implants placed on the mandible.
Implant overdenture exhibits higher retention, masticatory function, and patient's satisfaction compared to conventional dentures. Particularly, in treatment of severe alveolar bone resorption, implant overdenture can be considered as the first treatment option. The types of attachments used for implant overdenture can be classified into solitary type, which implants are not connected to each other, and bar type in which implants are connected. In the case of solitary type commonly used in clinical practice, parallel relationship is important. When it is not established, there is a higher risk of attachment wear, retention loss, and frequent visits for maintenance. In this case, satisfactory results have been obtained with implant overdentures using milled bar on two unparallel implants placed on the mandible.
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문제 정의
본 증례는 불량한 골량으로 인해 평행하게 식립되지 못한 2개의 하악 임플란트를 이용하여 milled bar와 Locator bar attachment를 이용한 임플란트 피개의치를 제작하여 기능과 심미적인 면에서 만족할 만한 성과를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
본 증례의 경우 구치부 골흡수가 심한 환자로서 bar type 피개의치 제작 시 4개 이상의 임플란트 식립 후 임플란트 지지 피개의치를 제작하는 것이 유리하다.13 하지만 환자의 골질상 2개 이상의 식립이 불가하여 전치부에 2개의 임플란트 식립 후 후방으로 연장한 형태의 milled bar로 제작하였다.14 두 개의 임플란트만 식립한 후 후방 연장된 milled bar는 과도한 응력으로 인한 여러 가지 합병증이 발생할 수 있다.
14 두 개의 임플란트만 식립한 후 후방 연장된 milled bar는 과도한 응력으로 인한 여러 가지 합병증이 발생할 수 있다.15 하지만 본 증례의 경우 첨형 악궁형태로 후방연장에 유리한 조건을 갖추었으며 대합치 또한 2개의 잔존치를 이용한 가철성 국소의치로 후방연장부위에 가해지는 교합력도 적었다.16 또한 milled bar의 측벽을 삭제하여 의치의 움직임을 허용하고, 기능인상채득 및 후방 의치상을 적절히 연장하여 의치상 지지 및 안정을 최대한 얻어 회전으로 인한 전방부 임플란트의 과도한 응력을 감소시켰다.
15 하지만 본 증례의 경우 첨형 악궁형태로 후방연장에 유리한 조건을 갖추었으며 대합치 또한 2개의 잔존치를 이용한 가철성 국소의치로 후방연장부위에 가해지는 교합력도 적었다.16 또한 milled bar의 측벽을 삭제하여 의치의 움직임을 허용하고, 기능인상채득 및 후방 의치상을 적절히 연장하여 의치상 지지 및 안정을 최대한 얻어 회전으로 인한 전방부 임플란트의 과도한 응력을 감소시켰다. Milled bar의 측벽삭제로 상실된 유지력은 Locator의 장착으로 보완하였다.
2차 수술 완료 후, 상악 부분의치와 하악 임플란트 피개의치를 위해 개인 트레이를 제작한 뒤 실리콘 인상재(Imprint II, 3M ESPE, St. Paul, MN, USA)로 최종 인상을 채득하였다. 하악임플란트 피개의치의 경우 impression coping (Fixture Pick-up Impression Coping, Osstem implant, Busan, Korea)을 이용하여 pick up method로 채득하였다.
3개월 뒤 2차 수술 시행하여 healing abutment(US healing abutment, 0.5×7 mm, Osstem implant, Busan, Korea)를 체결하였고, 매 수술 시마다 tissue conditioner(Soft-liner, GC corporation, Tokyo, Japan)를 이용하여 하악 임시의치를 조정하여 사용하였다.
이러한 환자에게 소수의 임플란트를 이용한 피개의치의 사용은 안정적이고 만족스러운 결과를 얻을 수 있는 좋은 치료방법이다.8,9 본 증례의 환자는 기존 의치파절을 주소로 내원하신 분으로 고도의 골흡수로 인해 하악 의치의 유지 및 안정성을 얻기 어려워 임플란트를 이용한 피개의치를 계획하였다. 골량의 부족으로 다수의 임플란트 식립이 어려웠으며 식립된 두 개의 임플란트도 평행하지 못하였다.
16 또한 milled bar의 측벽을 삭제하여 의치의 움직임을 허용하고, 기능인상채득 및 후방 의치상을 적절히 연장하여 의치상 지지 및 안정을 최대한 얻어 회전으로 인한 전방부 임플란트의 과도한 응력을 감소시켰다. Milled bar의 측벽삭제로 상실된 유지력은 Locator의 장착으로 보완하였다. 최종 의치 장착 후 6개월 정기검진 시까지 불편감 없었으며 추후 지속적인 유지관리 및 평가가 필요할 것으로 생각된다.
11 본 증례의 경우 고도의 골흡수로 인해 2개 이상의 임플란트 식립이 어려웠고, 평행한 임플란트의 식립이 불가능하였다. 골이식술로 골량 증대가 가능하였지만 환자분 원치 않아 임플란트 식립 방향에 대한 영향이 적은 bar를 이용한 피개의치를 계획하였다.
본 환자의 경우 전통적인 상악 부분의치와 하악 총의치를 제작 할 수 있으나, 하악의 경우 고도의 치조골 흡수로 인해 의치의 유지와 안정이 떨어질 것으로 예상되어 임플란트 피개의치를 제작하기로 하였다. 기존에 사용하던 하악 총의치를 복제하여 방사선 스텐트(radiographic stent)를 제작, 임플란트 수술을 위한 파노라마와 치과용 컴퓨터 단층촬영(Dental Computed Tomography) 후 방사선학적 평가를 실시하였다(Fig. 2).
진단 납형 제작하여 평가한 결과, 환자 전치부 및 소구치부 악간 공간은 12 mm이상 확보되었다. 본 환자의 경우 전통적인 상악 부분의치와 하악 총의치를 제작 할 수 있으나, 하악의 경우 고도의 치조골 흡수로 인해 의치의 유지와 안정이 떨어질 것으로 예상되어 임플란트 피개의치를 제작하기로 하였다. 기존에 사용하던 하악 총의치를 복제하여 방사선 스텐트(radiographic stent)를 제작, 임플란트 수술을 위한 파노라마와 치과용 컴퓨터 단층촬영(Dental Computed Tomography) 후 방사선학적 평가를 실시하였다(Fig.
4). 상악 부분의치의 metal frame을 제작하여 구강 내 적합성을 확인하였다. 이후 상, 하악 납의치 제작하여 구강 내에서 치아배열, 구순지지, 교합, milled bar와metal frame의 적합 등을 평가하였다.
진단모형을 이용하여 wax rim과 recording base를 제작, 수직고경을 채득하였다. 수직고경 채득 후 레진 상 임시의치 제작하였다. 임시의치 제작 후 수술 스텐트(surgical template)를이용하여 하악 좌, 우측 측절치 부위에 임플란트(USll SA Fixture, 4.
상악 부분의치의 metal frame을 제작하여 구강 내 적합성을 확인하였다. 이후 상, 하악 납의치 제작하여 구강 내에서 치아배열, 구순지지, 교합, milled bar와metal frame의 적합 등을 평가하였다. 적합평가 후 최종 의치 온성, 기공실 재부착 및 교합조정을 시행하고 최종 연마를 통해 의치를 완성하였다.
임시의치 제작 후 수술 스텐트(surgical template)를이용하여 하악 좌, 우측 측절치 부위에 임플란트(USll SA Fixture, 4.0×7 mm, Osstem implant, Busan, Korea)를 식립하였다(Fig. 3).
주모형 제작 후 recording base와 wax rim을 제작하여 악간 관계를 채득 후 반조절성 교합기(Hanau Modular Articulator, Whip Mix coporation, Louiseville, KY, USA)에 주모형을 부착하였다. 임플란트 식립체를 평행하게 식립하지 못한 관계로 solitary type 어태치먼트의 예후가 불량할 것으로 판단하여, bar type 어태치먼트를 계획하였다. 패턴레진(Pattern resin, GC corporation, Tokyo, Japan)을 이용하여 milled bar pattern을 제작 후 인덱스(Expresss STD, 3M ESPE, St.
하악임플란트 피개의치의 경우 impression coping (Fixture Pick-up Impression Coping, Osstem implant, Busan, Korea)을 이용하여 pick up method로 채득하였다. 주모형 제작 후 recording base와 wax rim을 제작하여 악간 관계를 채득 후 반조절성 교합기(Hanau Modular Articulator, Whip Mix coporation, Louiseville, KY, USA)에 주모형을 부착하였다. 임플란트 식립체를 평행하게 식립하지 못한 관계로 solitary type 어태치먼트의 예후가 불량할 것으로 판단하여, bar type 어태치먼트를 계획하였다.
진단모형을 이용하여 wax rim과 recording base를 제작, 수직고경을 채득하였다. 수직고경 채득 후 레진 상 임시의치 제작하였다.
적합평가 후 최종 의치 온성, 기공실 재부착 및 교합조정을 시행하고 최종 연마를 통해 의치를 완성하였다. 최종의치 완성후PIP (Pressure indicating paste, Mizzy Inc., Cherry Hill, NJ, USA)와 Fit checker(FIT CHECKER ADVANCED, GC corporation, Tokyo, Japan)로 최종의치의 내면 및 변연적합을 확인하고 환자 구강 내에 장착하였다(Fig. 5). 최종 보철물 장착 후 6개월 관찰결과 양호한 의치의 유지 및 안정을 보였으며, 환자 또한 의치 사용에 만족감을 나타내었다.
임플란트 식립체를 평행하게 식립하지 못한 관계로 solitary type 어태치먼트의 예후가 불량할 것으로 판단하여, bar type 어태치먼트를 계획하였다. 패턴레진(Pattern resin, GC corporation, Tokyo, Japan)을 이용하여 milled bar pattern을 제작 후 인덱스(Expresss STD, 3M ESPE, St. Paul, MN, USA)를 이용하여 milled bar와 의치 사이의 수직적, 수평적 공간을 확인한 뒤 milled bar pattern을 casting하여 milled bar를 제작하였다. 후방으로 연장된 milled bar에는 유지력과 안정성을 위해 30 N의 토크로 Locator bar attachment (Zest Anchors LLC, Escondido, CA, USA)를 장착하였다(Fig.
대상 데이터
본 증례의 환자는 76세 남자 환자로 상악 가철성 부분의치의 파절과 하악 완전의치의 재제작을 주소로 내원하였다. 기존의치는 10년 전 부산대학교 치과병원 보철과에서 제작한 것으로 2달 전 상악 의치상이 파절되어 내원하였다. 정기적인 유지관리를 받지 않은 상태로 특이한 병력사항은 없었다.
12 임플란트 지지 피개의치의 경우 지지를 임플란트에서 얻는 형태로 4개 이상의 임플란트 식립이 필요한 반면, 임플란트-조직지지 피개의치의 경우 의치의 수직적 운동을 허용하여 임플란트와 구치부 의치상 모두에서 지지를 얻는 형태로 2개의 임플란트 식립만으로 제작이 가능하다. 본 증례의 경우 구치부 골흡수가 심한 환자로서 bar type 피개의치 제작 시 4개 이상의 임플란트 식립 후 임플란트 지지 피개의치를 제작하는 것이 유리하다.13 하지만 환자의 골질상 2개 이상의 식립이 불가하여 전치부에 2개의 임플란트 식립 후 후방으로 연장한 형태의 milled bar로 제작하였다.
본 증례의 환자는 76세 남자 환자로 상악 가철성 부분의치의 파절과 하악 완전의치의 재제작을 주소로 내원하였다. 기존의치는 10년 전 부산대학교 치과병원 보철과에서 제작한 것으로 2달 전 상악 의치상이 파절되어 내원하였다.
구외 평가 결과에서는 특이사항을 발견할 수 없었다. 알지네이트(Tokuso A-1, Tokuyama Dental Corp., Tokyo, Japan)를 이용하여 예비인상 채득 후, 중심위 상태로 진단모형을 마운팅하였다. 진단 납형 제작하여 평가한 결과, 환자 전치부 및 소구치부 악간 공간은 12 mm이상 확보되었다.
이론/모형
Paul, MN, USA)로 최종 인상을 채득하였다. 하악임플란트 피개의치의 경우 impression coping (Fixture Pick-up Impression Coping, Osstem implant, Busan, Korea)을 이용하여 pick up method로 채득하였다. 주모형 제작 후 recording base와 wax rim을 제작하여 악간 관계를 채득 후 반조절성 교합기(Hanau Modular Articulator, Whip Mix coporation, Louiseville, KY, USA)에 주모형을 부착하였다.
성능/효과
1). 상악의 잔존 치조제는 중등도 이상의 골흡수 양상을 보였으며, 하악은 고도의 골흡수 양상을 보였다. 구외 평가 결과에서는 특이사항을 발견할 수 없었다.
, Tokyo, Japan)를 이용하여 예비인상 채득 후, 중심위 상태로 진단모형을 마운팅하였다. 진단 납형 제작하여 평가한 결과, 환자 전치부 및 소구치부 악간 공간은 12 mm이상 확보되었다. 본 환자의 경우 전통적인 상악 부분의치와 하악 총의치를 제작 할 수 있으나, 하악의 경우 고도의 치조골 흡수로 인해 의치의 유지와 안정이 떨어질 것으로 예상되어 임플란트 피개의치를 제작하기로 하였다.
5). 최종 보철물 장착 후 6개월 관찰결과 양호한 의치의 유지 및 안정을 보였으며, 환자 또한 의치 사용에 만족감을 나타내었다.
후속연구
Milled bar의 측벽삭제로 상실된 유지력은 Locator의 장착으로 보완하였다. 최종 의치 장착 후 6개월 정기검진 시까지 불편감 없었으며 추후 지속적인 유지관리 및 평가가 필요할 것으로 생각된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
임플란트 피개의치를 위한 어태치먼트에는 식립된 임플란트의 연결 여부에 따라 무엇으로 구분할 수 있나?
임플란트 피개의치를 위한 어태치먼트에는 식립된 임플란트의 연결 여부에 따라 solitary type과 bar type으로 구분할 수 있다.4 Solitary type은 식립된 임플란트가 연결되어 있지 않은 형태로 bar type에 비해 악간 공간에 대한 제한이 적고 구강위생관리가 더 용이하며 기술 민감성이 적어 임상적으로 많이 선택된다.
Solitary type의 문제점은?
4 Solitary type은 식립된 임플란트가 연결되어 있지 않은 형태로 bar type에 비해 악간 공간에 대한 제한이 적고 구강위생관리가 더 용이하며 기술 민감성이 적어 임상적으로 많이 선택된다.5 하지만 성공적인 보철을 위해 평행한 임플란트 식립 및 임플란트 간의 적절한 거리가 필요하다.6 Bar type은 임플란트 지지형태로 solitary type에 비해 안정 및 지지효율이 더 높으며 유지를 위한 내원 횟수가 적다는 장점이 있으나 환자의 경제적 상황과 충분한 악간거리, 협설측 공간적 평가가 필요하다.
Solitary type의 특징은?
임플란트 피개의치를 위한 어태치먼트에는 식립된 임플란트의 연결 여부에 따라 solitary type과 bar type으로 구분할 수 있다.4 Solitary type은 식립된 임플란트가 연결되어 있지 않은 형태로 bar type에 비해 악간 공간에 대한 제한이 적고 구강위생관리가 더 용이하며 기술 민감성이 적어 임상적으로 많이 선택된다.5 하지만 성공적인 보철을 위해 평행한 임플란트 식립 및 임플란트 간의 적절한 거리가 필요하다.
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