[논문]치조제 흡수가 심한 환자에서 중립대를 이용한 총의치 수복 증례

이자연; 최순영; 이지현

doi:10.4047/jkap.2016.54.4.407

초록
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심하게 흡수된 치조제를 지닌 환자에게 적절한 의치를 제공하기 위한 한 가지 방법으로써 중립대 인상 기법을 이용한 의치의 제작을 고려해 볼 수 있다. 중립대 내에 인공 치아를 배열하는 것은 다음의 두 가지 목적을 이루고자 함이다. 첫째, 치아가 정상적인 근육의 기능을 방해하지 않도록 하기 위함이며, 둘째, 의치에 저항하여 가해지는 근육 조직의 힘이 안정과 유지에 더 유리하게 작용할 수 있도록 하기 위함이다. 본 증례의 환자는 심한 잔존 치조제의 흡수를 보이는 78세 여자 환자로 오랜 기간 불안정한 상 하악 총의치를 사용하고 있었다. 의치의 안정과 유지를 향상시키기 위하여 중립대 인상 기법을 통한 새로운 의치의 제작을 계획하였다. Modeling compound를 이용하여 중립대를 인기하였으며 치아 배열 후 external impression을 시행함으로써 정확한 연마면을 형성할 수 있었다. 완성된 상 하악 총의치는 보다 향상된 안정과 유지를 보였으며 환자 역시 새로 제작된 의치에 만족감을 보였기에 이를 보고하고자 한다.

Abstract ▼ AI-Helper

The neutral zone technique is an alternative approach for the construction of complete dentures on highly atrophic ridges with history of denture instability. This technique achieves two objectives. First, the teeth will not interfere with the normal muscle function, and second, the force exerted by...

The neutral zone technique is an alternative approach for the construction of complete dentures on highly atrophic ridges with history of denture instability. This technique achieves two objectives. First, the teeth will not interfere with the normal muscle function, and second, the force exerted by the musculature against the denture is more favorable for stability and retention. In this case of a 78-years-old female patient with severely atrophic ridges who had been using unstable complete dentures, the neutral zone impression technique was used to increase the stability and the retention of dentures. The neutral zone for both arch was located with modeling compound. After the arrangement of artificial teeth within the neutral zone, the external impression was taken to determine the tissue surface. The final dentures showed enhanced stability and retention and the patient was satisfied with the new dentures with respect to functional and esthetic aspects.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 증례는 심한 잔존 치조제의 흡수를 지닌 상∙하악 무치악 환자에게 중립대(neutral zone) 개념을 적용하여 총의치를 제작한 증례로 보다 높은 안정과 유지를 지닌 의치를 제작하여 심미와 기능에 있어서 만족할 만한 결과를 얻었기에 이를 보고하고자 한다.
진단 및 치료계획 과정에서 임플란트를 이용한 피개 의치의 제작이 유지나 지지 측면에서 추천되었으나 환자가 지닌 수술에 대한 거부감 및 경제적인 부담으로 인하여 이를 대체할 수 있는 방법을 고려할 필요가 있었다. 이에 협측과 설측 근육의 압력을 최적화하여 균형을 이루는 위치를 찾아주는 중립대 개념을 적용한 새로운 의치를 제작함으로써 환자에게 보다 개선된 의치를 제공하고자 하였다.

제안 방법

4). 준비된 recording base 상에 적절한 온도로 연화시킨 modeling compound (Modeling Compound, Kerr Corp., Orange, CA, USA)를 조금씩 올려가면서 환자의 구강 내에서 compound rim을 형성해 주었는데 연화된 compound rim을 구내에 적용한 상태에서 환자로 하여금 혀를 내밀거나 입술을 핥는 동작, 연하, ‘이(E)’와 ‘오(O)’ 발음 등의 기능 운동을 시행하도록 함으로써 볼과 입술, 혀의 근육 운동을 반영한 중립대를 재현하였다(Fig. 4).
, Kyoto, Japan)를 이용하여 양측성 균형 교합(bilateral balanced occlusion)이 이루어지도록 치아배열 및 교합 형성하였다. 치아 배열이 완성된 납의치를 환자의 구강 내에 시적하여 심미성을 평가하고 교합 및 수직고경을 확인한 후, 연마면 형성을 위한 external impression을 시행하였다. 상∙하악 납의치 상의 치은 부분 wax를 제거하고 각각 Coe-soft (Coe-Soft, GC America, Chicago, IL, USA)와 Visco-gel (Viscogel, Dentsply Ltd.

대상 데이터

본 증례의 환자는 78세 여자 환자로 내원 당시 기존의 의치를 사용하고 있었으나 의치가 잘 맞지 않아 자주 탈락하며 비심미적이어서 새로운 의치를 제작하고 싶다는 주소로 본원에 내원하였다. 초진 시 방사선 검사 및 구강 검사를 시행한 결과 상∙하악 치조제가 심하게 흡수되어 있었으며 20여 년 동안 사용해 온 구 의치는 심한 마모를 보이고 있었다 (Fig.

성능/효과

부적절하게 위치된 인공 치아나, 과연장되거나 지나치게 두껍게 형성된 의치상은 주변 근육의 영향으로 의치를 쉽게 탈락시키는 요소가 될 수 있기 때문이다. 따라서 주변 근육의 운동에 방해되지 않도록 인공치아를 위치시키고 연마면을 형성하는 것이 중요한데, 본 증례와 같이 잔존 치조제 흡수가 심하게 진행된 경우에는 중립대를 이용한 치아 배열 및 연마면 형성을 통해 이를 만족시킬 수 있다. 무치악 상태가 지속된 기간이 오래될수록 중립대의 위치는 잔존 치조제에 대해서 보다 순/협측에 위치한다고 알려져있다.
본 증례를 통해 심한 잔존 치조제 흡수를 보이는 상∙하악 완전 무치악 환자에서 중립대 개념을 적용하여 새로운 의치를 제작함으로써 보다 높은 안정과 유지를 지닌 의치를 제공할 수 있었을 뿐 아니라 심미적으로도 보다 개선된 결과를 얻을 수 있었다.
본 증례에서는 중립대 인상 기법을 이용한 총의치 제작을 통해서 오랜 기간 무치악 상태로 인하여 심하게 흡수된 치조제를 지닌 환자에게 보다 높은 안정과 유지를 보이는 의치를 제공할 수 있었다. 본 증례와 같이 심한 잔존 치조제의 흡수가 존재하지만 물리적, 심리적 혹은 경제적인 이유로 인하여 임플란트를 이용한 보철 수복이 어려운 경우 중립대 개념을 적용한 의치의 제작은 좋은 대안이 될 수 있을 것이다.
그러므로, 의치 제작 과정에 앞서 환자의 교육 및 훈련 과정이 필요할 수 있다. 본 증례의 환자의 경우, 오랜 기간 의치를 장착한 경험이 있는 환자로 구강 운동에 대한 환자의 교육이 용이했고 인상 채득을 포함한 힘든 임상 과정에서 협조도가 매우 높았던 환자로 이 때문에 증례의 진행이 수월했으며 결과 또한 매우 긍정적이었다고 보여진다. 향후 중립대 개념을 적용한 의치의 유지력과 환자의 만족도에 대한 장기적인 평가가 이루어져야 할 것이며 심한 잔존 치조제 흡수를 보이는 환자에게 적용되고 있는 다른 방법들에 대한 고찰이 필요할 것으로 생각된다.

후속연구

본 증례에서는 중립대 인상 기법을 이용한 총의치 제작을 통해서 오랜 기간 무치악 상태로 인하여 심하게 흡수된 치조제를 지닌 환자에게 보다 높은 안정과 유지를 보이는 의치를 제공할 수 있었다. 본 증례와 같이 심한 잔존 치조제의 흡수가 존재하지만 물리적, 심리적 혹은 경제적인 이유로 인하여 임플란트를 이용한 보철 수복이 어려운 경우 중립대 개념을 적용한 의치의 제작은 좋은 대안이 될 수 있을 것이다.
본 증례의 환자의 경우, 오랜 기간 의치를 장착한 경험이 있는 환자로 구강 운동에 대한 환자의 교육이 용이했고 인상 채득을 포함한 힘든 임상 과정에서 협조도가 매우 높았던 환자로 이 때문에 증례의 진행이 수월했으며 결과 또한 매우 긍정적이었다고 보여진다. 향후 중립대 개념을 적용한 의치의 유지력과 환자의 만족도에 대한 장기적인 평가가 이루어져야 할 것이며 심한 잔존 치조제 흡수를 보이는 환자에게 적용되고 있는 다른 방법들에 대한 고찰이 필요할 것으로 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	중립대는 무엇인가?	중립대(Neutral zone)는 ‘기능하는 동안 구강 안에서 밖으로 향하는 혀의 압력과 밖에서 안으로 향하는 볼과 입술의 압력이 평형을 이루는 잠재적인 영역’으로 정의된다.2 자연치아는 다양한 힘이 작용한 결과 이들이 평형을 이루게 되는 안정적인 위치인 중립대 내에 놓이게 된다.
	중립대 내에 인공 치아를 배열하는 것의 목적은 무엇인가?	4 중립대 내에 인공 치아를 배열하는 것은 다음의 두 가지 목적을 이루고자 함이다. 첫째, 치아가 정상적인 근육의 기능을 방해하지 않도록 하기 위함이며, 둘째, 의치에 저항하여 가해지는 근육 조직의 힘이 안정과 유지에 더 유리하게 작용할 수 있도록 하기 위함이다.5 중립대를 결정하는 데에는 주변 근육 조직 및 구조물들이중요한 역할을 한다.
	구각결절의 구성요소는 무엇이며 어떤 역할을 하는가?	먼저협근(buccinators)은 구치부 치아의 위치 및 연마면을 결정하는 역할을 한다. 구각결절(modiolus)은 협근(buccinators), 구륜근(orbicularis oris), 대협골근(zygomaticus major), 구각 거상근(levator angulis oris), 구각하제근(depressor angulis oris) 등으로 구성되며 소구치 부위 치아의 위치 및 소구치 부위의 연마면 결정에 중요한 역할을 한다. 다음으로 구륜근(orbicularis oris muscles)과 이근(mentalis muscles)은 전치부 치아의 위치 및 연마면을 결정하는 역할을 한다.

참고문헌 (11)

Fish EW. An analysis of the stabilising factors in full denture construction. Br Dent J 1931;52:559-70.
Beresin VE, Schiesser FJ. The neutral zone in complete and partial dentures. 2nd ed. St. Louis; CV Mosby; 1978.
Fahmy FM, Kharat DU. A study of the importance of the neutral zone in complete dentures. J Prosthet Dent 1990;64:459-62.

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Beresin VE, Schiesser FJ. The neutral zone in complete dentures. 1976. J Prosthet Dent 2006;95:93-100.

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Beresin VE, Schiesser FJ. The neutral zone in complete dentures. J Prosthet Dent. 1976;36:356-67.

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Gahan MJ, Walmsley AD. The neutral zone impression revisited. Br Dent J 2005;198:269-72.

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Basker RM, Harrison A, Ralph JP. A survey of patients referred to restorative dentistry clinics. Br Dent J 1988;164:105-8.

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Atwood DA, Postextraction changes in the adult mandible as illustrated by microradiographs of midsagittal sections and serial cephalometric roentgenograms. J Prosthet Dent 1963;13:810-24.

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Cagna DR, Massad JJ, Schiesser FJ. The neutral zone revisited: from historical concepts to modern application. J Prosthet Dent 2009;101:405-12.

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Rehmann P, Zenginel M, Wostmann B. Alternative procedure to improve the stability of mandibular complete dentures: a modified neutral zone technique. Int J Prosthodont 2012;25:506-8.

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Fahmi FM. The position of the neutral zone in relation to the alveolar ridge. J Prosthet Dent 1992;67:805-9.

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