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문제 정의
- 따라서 본 연구목적은 한양방협진 재활치료를 받은 환자를 대상으로 뇌졸중 환자의 일상생활동작과 운동기능 회복에 기여하는 요인으로서 한방중재수준이 미치는 영향을 조사하여 한양방협진 치료계획을 세우는데 도움이 되고자 하였다.
- 본 연구목적은 한양방협진 재활치료를 받은 환자를 대상으로 뇌졸중 환자의 일상생활동작과 운동기능 회복에 기여하는 요인으로서 한방중재수준이 미치는 영향을 조사하는 것이다. 우리 나라에서는 전국민의 2/3이상이 한방치료를 경험한 바 있으며, 뇌졸중 치료를 위하여 한방을 선호하는 환자들이 많다9).
제안 방법
- 한방중재수준은 기본적인 뇌졸중진료 상담과 침 치료를 받은 기본중재군과 기본 한방진료를 포함하여 포괄적인 한방치료를 받은 포괄중재군으로 나누어 조사하였다. 기능 회복에 영향을 미친 인자를 배제하고 한방중재수준에 따른 효과를 확인하기 위하여 나이, 성별, 뇌졸중의 종류, 고혈압과 당뇨 및 이전 뇌졸중 병력 여부, 발병 후 한양방협진까지 기간, 한양방협진 치료 기간, 추적 기능 평가 시기까지의 기간을 의무 기록을 이용하여 조사하였다.
- 대상군은 모두 한방내과 전문의와 재활의학과 전문의의 한양방 협진을 통해 뇌졸중 재활치료를 받았다. 한방중재수준은 기본적인 뇌졸중진료 상담과 침 치료를 받은 기본중재군과 기본 한방진료를 포함하여 포괄적인 한방치료를 받은 포괄중재군으로 나누어 조사하였다.
- 2015년 3월부터 2016년 6월까지 대학병원에서 뇌졸중으로 진단받고 한양방협진 재활치료를 받은 환자를 대상으로 하였다. 대상자의 인구학적 특성, 임상적 특성, 한방중재 수준, 기능지표의 변화 등을 의무기록을 이용해 후향적으로 조사하였다. 대상자 중 연구 대상 기간에 뇌졸중이 재발했거나, 기능 회복과 한양방협진 과정에 영향을 줄 수 있는 폐렴, 심근경색과 같은 심각한 내과적 합병증이 있는 환자, 중대한 정신장애 등이 있어 적절하게 재활치료 및 한방치료를 받을 수 없는 환자들은 제외하였다.
- 두 군 모두 한방치료는 기본적으로 한방내과 전문의의 환자에 대한 뇌졸중 치료상담과 침치료를 포함하였다. 포괄중재군에서 한약치료, 뜸치료, 부항치료 등의 포괄적인 뇌졸중 한방치료 환자의 선호도와 한방내과 전문의의 검진 결과에 따라 수행되었다.
- 운동치료는 보행훈련, 근력강화 운동, 수동관절가동범위 운동, 균형감각운동, 이동성 증진에 초점을 맞춘 재활치료로 구성하였으며, 작업치료는 일상생활동작 훈련, 상지 기능 훈련 등으로 이루어졌다. 또한 환자의 증상에 따라 언어치료, 기능적 전기자극치료 등을 각 치료당 30분씩 하루 1회 포함하였다. 한방내과 전문의와 재활의학 전문의는 수시로 공동 회진을 통해 상호 자문 및 치료를 수행하였으며, 주 1회 팀 회의를 시행하였다.
- 한약치료는 중풍 변증에 따라 처방하고 1일 2첩을 투약하였다. 뜸치료는 간접구를 사용하여 1일 1회 中脘(CV12)에 시술하였다. 부항치료는 背部에 건식부항을 1일 1회 시행하였고, 환자가 호소하는 증상에 따라 필요 시 습식부항을 시행하였다.
- 본 연구에서는 한양방협진 중재의 정도를 뇌졸중 한방치료에서 대중화되어 있는 침 치료와 한방내과 전문의의 질병 상담만으로 이루어진 기본중재군과 기본중재를 포함하여 한약치료, 뜸치료, 부항치료 등 더 적극적인 치료와 그 치료에 대한 상담을 더한 포괄중재군으로 나누어 분석하였다.
- 뜸치료는 간접구를 사용하여 1일 1회 中脘(CV12)에 시술하였다. 부항치료는 背部에 건식부항을 1일 1회 시행하였고, 환자가 호소하는 증상에 따라 필요 시 습식부항을 시행하였다.
- 양방 재활치료는 기본적으로 운동치료, 작업치료를 각각 1회당 30분씩 하루 2회 시행하였다. 운동치료는 보행훈련, 근력강화 운동, 수동관절가동범위 운동, 균형감각운동, 이동성 증진에 초점을 맞춘 재활치료로 구성하였으며, 작업치료는 일상생활동작 훈련, 상지 기능 훈련 등으로 이루어졌다.
- 양방 재활치료는 기본적으로 운동치료, 작업치료를 각각 1회당 30분씩 하루 2회 시행하였다. 운동치료는 보행훈련, 근력강화 운동, 수동관절가동범위 운동, 균형감각운동, 이동성 증진에 초점을 맞춘 재활치료로 구성하였으며, 작업치료는 일상생활동작 훈련, 상지 기능 훈련 등으로 이루어졌다. 또한 환자의 증상에 따라 언어치료, 기능적 전기자극치료 등을 각 치료당 30분씩 하루 1회 포함하였다.
- 일차 결과 지표는 일상생활동작기능, 운동기능으로 나누어 조사하였으며, 초기 기능 상태와 1개월 간의 한양방협진 재활치료 후 결과 지표를 비교하였다. 일생생활동작기능 변화는 한국판 수정바델지수(Modified Barthel Index of Korean version, K-MBI)를 이용하여 조사하였다.
- 두 군 모두 한방치료는 기본적으로 한방내과 전문의의 환자에 대한 뇌졸중 치료상담과 침치료를 포함하였다. 포괄중재군에서 한약치료, 뜸치료, 부항치료 등의 포괄적인 뇌졸중 한방치료 환자의 선호도와 한방내과 전문의의 검진 결과에 따라 수행되었다. 환자에 대한 상담은 주 2회 시행되었으며, 기본적인 침치료는 1일 1회 자침하였고, 유침시간은 20분으로 하였다.
- 또한 환자의 증상에 따라 언어치료, 기능적 전기자극치료 등을 각 치료당 30분씩 하루 1회 포함하였다. 한방내과 전문의와 재활의학 전문의는 수시로 공동 회진을 통해 상호 자문 및 치료를 수행하였으며, 주 1회 팀 회의를 시행하였다.
- 대상군은 모두 한방내과 전문의와 재활의학과 전문의의 한양방 협진을 통해 뇌졸중 재활치료를 받았다. 한방중재수준은 기본적인 뇌졸중진료 상담과 침 치료를 받은 기본중재군과 기본 한방진료를 포함하여 포괄적인 한방치료를 받은 포괄중재군으로 나누어 조사하였다. 기능 회복에 영향을 미친 인자를 배제하고 한방중재수준에 따른 효과를 확인하기 위하여 나이, 성별, 뇌졸중의 종류, 고혈압과 당뇨 및 이전 뇌졸중 병력 여부, 발병 후 한양방협진까지 기간, 한양방협진 치료 기간, 추적 기능 평가 시기까지의 기간을 의무 기록을 이용하여 조사하였다.
- 경혈은 百會(GV20), 曲池(LI11), 外關(TE5), 合谷(LI4), 陽陵泉(GB34), 陰陵泉(SP9), 足三里(ST36), 懸鍾(GB39), 三陰交(SP6), 太衝(LR3)을 기본적으로 사용하였다. 한약치료는 중풍 변증에 따라 처방하고 1일 2첩을 투약하였다. 뜸치료는 간접구를 사용하여 1일 1회 中脘(CV12)에 시술하였다.
- FMA는 뇌졸중 이후 운동기능 장애 수준과 변화를 측정하기 위하여 널리 사용되고 있는 척도이며, 이 중 운동영역은 상하지의 운동 기능을 종합적으로 평가할 수 있다. 한양방협진 재활치료 1 개월 후 K-MBI, FMA 변화를 조사한 후 각 지표에 영향을 줄 수 있는 요인들을 포함하여 한방중재수준이 각 결과 지표에 미치는 영향을 분석하였다.
- 포괄중재군에서 한약치료, 뜸치료, 부항치료 등의 포괄적인 뇌졸중 한방치료 환자의 선호도와 한방내과 전문의의 검진 결과에 따라 수행되었다. 환자에 대한 상담은 주 2회 시행되었으며, 기본적인 침치료는 1일 1회 자침하였고, 유침시간은 20분으로 하였다. 경혈은 百會(GV20), 曲池(LI11), 外關(TE5), 合谷(LI4), 陽陵泉(GB34), 陰陵泉(SP9), 足三里(ST36), 懸鍾(GB39), 三陰交(SP6), 太衝(LR3)을 기본적으로 사용하였다.
대상 데이터
- 2015년 3월부터 2016년 6월까지 대학병원에서 뇌졸중으로 진단받고 한양방협진 재활치료를 받은 환자를 대상으로 하였다. 대상자의 인구학적 특성, 임상적 특성, 한방중재 수준, 기능지표의 변화 등을 의무기록을 이용해 후향적으로 조사하였다.
이론/모형
- 0부터 100점으로 되어 있으며 점수가 높을수록 완전 독립성에 가깝다는 것을 의미한다. 운동기능은 Fugl-Meyer Assessment (FMA)의 운동영역을 이용하여 분석하였다. FMA는 뇌졸중 이후 운동기능 장애 수준과 변화를 측정하기 위하여 널리 사용되고 있는 척도이며, 이 중 운동영역은 상하지의 운동 기능을 종합적으로 평가할 수 있다.
- 일차 결과 지표는 일상생활동작기능, 운동기능으로 나누어 조사하였으며, 초기 기능 상태와 1개월 간의 한양방협진 재활치료 후 결과 지표를 비교하였다. 일생생활동작기능 변화는 한국판 수정바델지수(Modified Barthel Index of Korean version, K-MBI)를 이용하여 조사하였다. K-MBI는 일상생활에 필요한 기본적인 10가지 항목에 대해 완전 독립, 약간의 도움, 중간 정도의 도움, 많은 도움, 완전 의존의 5 단계로 나누어 점수화 한다.
성능/효과
- 셋째, 뇌졸중의 기능 회복에 영향을 미칠 수 있는 인지 기능, 우울증, 경직 등 여러 가지 변수를 모두 통제한 연구가 아닌 단점이 있다. 넷째, 한양방협진 재활치료 중 한방중재수준을 두 군으로 구분하였으나 뇌졸중 한방 치료의 다양성을 고려하여 새롭게 더 자세히 구분하였을 경우 다른 결과를 보일 수 있다. 따라서 뇌졸중 한양방협진은 초기 단계인 점을 고려하여 효과적인 맞춤형 한방중재 방법에 대해서 차후 후속연구가 필요하다.
- 뇌졸중 한양방협진 재활치료에서 한방중재수준은 일상생활동작과 운동기능에 상관관계가 있었으며, 포괄적인 한방치료는 기본 한방치료에 비해 일상생활동작과 운동기능 회복에 더 기여하였다.
- 본 연구 결과 두 군의 환자 모두 K-MBI와 FMA가 증가하였으며, 포괄중재를 받은 환자에서 더 효과적으로 호전되었다. 일상생활동작기능은 환자의 독립적인 활동을 의미하는 중요한 지표로서 초기 신경학적 손상 정도, 운동기능, 나이가 대표적인 연관인자로 알려져 있다11).
후속연구
- 포괄중재에 포함된 한약 등의 치료는 이러한 재활 약물치료와 비슷한 효능을 보이며 재활치료에 간접적으로 도움을 주었다고 볼 수 있다. 그러나 이러한 한방중재치료 기법이 뇌졸중 치료에 미치는 영향에 대해서는 후속 연구가 필요하다고 생각된다.
- 첫째, 본 연구는 단일 기관의 적은 수의 환자를 대상으로 하였으며, 의무기록 조사를 통한 후향적 연구로서 대상군 선정의 치우침(selection bias)의 가능성을 갖고 있다. 둘째, 한양방협진 재활치료 기간이 1개월로서 비교적 짧아 장기적으로 한방중재수준이 미치는 영향을 알기에는 한계가 있다. 셋째, 뇌졸중의 기능 회복에 영향을 미칠 수 있는 인지 기능, 우울증, 경직 등 여러 가지 변수를 모두 통제한 연구가 아닌 단점이 있다.
- 넷째, 한양방협진 재활치료 중 한방중재수준을 두 군으로 구분하였으나 뇌졸중 한방 치료의 다양성을 고려하여 새롭게 더 자세히 구분하였을 경우 다른 결과를 보일 수 있다. 따라서 뇌졸중 한양방협진은 초기 단계인 점을 고려하여 효과적인 맞춤형 한방중재 방법에 대해서 차후 후속연구가 필요하다.
- 본 연구는 몇 가지 제한점이 있다. 첫째, 본 연구는 단일 기관의 적은 수의 환자를 대상으로 하였으며, 의무기록 조사를 통한 후향적 연구로서 대상군 선정의 치우침(selection bias)의 가능성을 갖고 있다. 둘째, 한양방협진 재활치료 기간이 1개월로서 비교적 짧아 장기적으로 한방중재수준이 미치는 영향을 알기에는 한계가 있다.
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