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문제 정의
- 또한 환자분 난소암의 정확한 조직학적 분류, 수술 전의 양방검사 결과나 1차 입원과 재발 사이에 항암화학요법의 여부 등 양방치료과정에 대한 정보가 부족하여 아쉬움이 남는다. 그러나 앞에서 언급했듯이 난소암 수술환자의 회복에 있어서 임상적으로 한방치료를 적용하는 것에 대한 연구가 많지 않은 상황에서 난소암 치료를 위해 1회의 온열항암요법을 동반한 2회에 걸친 수술요법 후 부작용을 호소하는 환자에게 한방치료를 적용하여 양호한 회복을 보였기에 이를 보고하는 바이다.
- 또한 난소암은 부인암 중 예후가 가장 나쁜 치명적인 암이며 난소는 생식기관이자 내분비기관으로 여성의 몸에 미치는 영향력이 큰 기관이므로 한방에서 추가적인 임상연구를 지속해 환자들의 회복에 기여할 필요성이 있다. 이런 상황에서 난소암 치료를 위해 1회의 전 자궁 및 양측 난소, 비장, 림프절 적출술, 1회의 온열항암요법을 동반한 림프절 전이절제술 후 나타나는 부작용을 호소하며 한방병원에 내원한 환자에 대해 입원치료를 통해 변증에 따라 한방치료를 적용하여 양호한 효과를 보였기에 이를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 0.25×40 mm 일회용 호침(stainless steel, 동방침, 서울)을 사용하여 內關(PC6), 公孫(SP4), 犢鼻(ST35)에 입원 기간 동안 1회/일 15분간 留針하였다.
- 0.25×40 mm 일회용 호침(stainless steel, 동방침, 서울)을 사용하여 合谷(LI4), 太衝(LR3), 內關(PC6), 外關(TE5)에 입원 기간 동안 1회/일 15분간 留針하였다.
- 人蔘養營湯은 ≪太平惠民和劑局方≫ 출전인 처방14)으로, 원방에서 茯苓이 防風으로 바뀌고 大棗가 가해진5) ≪東醫寶鑑≫의 처방을 사용하였다. 입원 초 2일 동안은 1첩 3pack 100 cc로 달여 하루에 1pack 수시로 분복하도록 하였고 3일째부터는 2첩 3pack 100 cc 3회/일 복용하도록 하였다.
- 그래서 환자의 회복을 위해 勞損과 氣血不足, 氣短, 少食, 寒熱, 自汗 등을 다스리는 人蔘養營湯5)을 처방했다. 人蔘養營湯은 허증 환자에게 다용되는 처방으로 十全大補湯에서 川芎을 제외하고 五味子, 遠志, 陳皮를 가하여 氣血兩虛를 補하고 養心安神의 효능을 더한 처방이며14) 본 증례에서는 茯苓이 防風으로 바뀌고 大棗가 가해진5) ≪東醫寶鑑≫의 처방을 사용하였다. 하 등19)이 in vivo, in vitro 실험을 통해 人蔘養營湯이 종양세포에 직접적으로 관여하여 성장을 억제시키고 NK cell을 직접적으로 활성화시켜 IL-2의 생산능을 증가시키며 면역기능을 증강시키는 것을 보고한 바 있다.
- 또한 신체적인 불편함과 마음의 걱정으로 인해 깊이 잠들지 못하는 증상을 함께 다스릴 필요가 있었다. 그래서 환자의 회복을 위해 勞損과 氣血不足, 氣短, 少食, 寒熱, 自汗 등을 다스리는 人蔘養營湯5)을 처방했다. 人蔘養營湯은 허증 환자에게 다용되는 처방으로 十全大補湯에서 川芎을 제외하고 五味子, 遠志, 陳皮를 가하여 氣血兩虛를 補하고 養心安神의 효능을 더한 처방이며14) 본 증례에서는 茯苓이 防風으로 바뀌고 大棗가 가해진5) ≪東醫寶鑑≫의 처방을 사용하였다.
- 또한 침 치료로는 八脈交會穴로 心, 胸, 胃部位를 治하는 內關(PC6), 公孫(SP4)21), 그리고 足陽明胃經의 犢鼻(ST35)에 자침하여 소화기관의 회복을 돕고 기력저하의 회복을 도왔다. 또한 오한을 느끼는 양허증상을 보이는 환자를 위해 핫팩을 통한 온열요법을 병행하였으며 하지부종의 빠른 회복을 위해 양방 의뢰를 통해 양측하지의 도수치료를 병행하였다. 그 결과 입원 1-2일 째에는 기력저하 및 식욕부진으로 한약 복용이 힘들어 조금씩 분복하였지만 3일째부터는 1일 3회 100 cc의 한약을 복용할 수 있게 되었으며 전신무기력감이 NRS 6으로 감소하고 그 후로도 입원기간 동안 양호한 회복을 보였다.
- 또한 四關穴로 기혈을 조절하고 이끌어 기체, 關格, 소화기병에 다용하는 合谷(LI4), 太衝(LR3)22), 내상질환과 외감질환에 사용되는 대표적인 혈들인 內關(PC6), 外關(TE5)23)에 자침하여 기의 흐름을 도왔다. 또한 오한을 느끼는 환자를 위해 핫팩을 통한 온열요법을 병행하였으며 냉감을 느끼는 배부의 긴장감을 풀어주기 위해 항배부로 건식 부항 치료를 병행하였다. 치료를 받으면서 속쓰림과 배부냉감 등의 증상이 양호한 회복을 보였다.
- NRS 측정을 위해 환자는 0(통증 없음)으로부터 10(극심한 통증)까지 나열된 여러 형태의 척도를 통해 통증의 정도가 어느 정도인지 숫자를 사용하여 말이나 글로 표현하도록 요구받는다15,16). 본 증례에서는 NRS의 변형으로 입원시 주관적 불편함을 10으로 하고 불편함이 없는 상태를 0으로 하여 매일 느껴지는 불편함을 매일 아침마다 문진하여 평가하였다. 양측하지부종, 전신무기력감, 속쓰림, 배부냉감 네 가지 항목을 평가하였다.
- 기력저하, 배부냉감과 족부냉감, 식은땀을 흘리는 증상 등 陽氣虛 증상이 보였으며 안면홍조, 상열감, 수장열 등의 증상이 없어 陰血虛 경향은 1차 입원 시에 비해 덜하였다. 본 환자에게 氣虛를 바탕으로 傷寒陰證 및 外感風寒, 內傷生冷, 憎寒壯烈, 頭痛, 身痛 등을 다스리는 人蔘養胃湯5)을 처방했다. ≪東醫寶鑑≫에 人蔘養胃湯을 복용하고 약간 축축하게 땀을 내면 자연히 한사가 풀린다5)고 기술되어 있는데 본 환자분도 탕약을 복용하며 핫팩 등 온열요법을 받으면 땀이 나면서 몸이 가볍다고 느끼셨다.
- 본 증례에서는 NRS의 변형으로 입원시 주관적 불편함을 10으로 하고 불편함이 없는 상태를 0으로 하여 매일 느껴지는 불편함을 매일 아침마다 문진하여 평가하였다. 양측하지부종, 전신무기력감, 속쓰림, 배부냉감 네 가지 항목을 평가하였다.
- 하지부종 완화를 위해 양방 의뢰를 통해 입원 5일째부터 퇴원일까지 양측 하지부로 도수치료를 시행하였다.
대상 데이터
- 본원 입원치료 후 3개월마다 ◯◯대학교병원에 방문해 경과관찰 하던 중 2015년 7월경 골반 CT, PET CT 검사 상에서 문맥대정맥 인접 림프절로의 전이 진단을 받았다. 2015년 9월 초 ◯◯대학교병원에 입원하여 복강 내 온열항암화학요법을 동반한 개복하 림프절 전이절제술 후 속쓰림, 소화불량, 배부의 냉감 증상이 발하였다. 수술 8일 후 퇴원하여 본원 외래 통해 내원하여 수술 8일 후부터 17일 후까지 10일간 한방치료(한약, 침, 온열요법, 부항)를 받고 속쓰림, 소화불량, 배부냉감 증상 경감되어 퇴원하였다.
- 본 환자는 2013년 4월경 일상생활 하던 중 갑자기 하복통이 발하여 2013년 4월말 local 병원에 방문하였다. 복부 초음파 검사 상 타 병원 검진 권유받아 2013년 5월 초 ◯◯대학교병원 방문하여 복부 초음파, CT, X-ray 검사를 받고 양측 난소암(Ⅲ기)을 진단받았다. 수 일 후 ◯◯대학교병원에 입원하여 자궁, 난소, 비장, 림프절 적출술(TAH, BSO, splenectomy, lymphadenectomy)을 받은 후 양측하지부종과 전신무기력감 증상이 발하였고 수술 8일 후 퇴원하여 본원 외래 통해 내원하였다.
- 본 증례에서 치료한 환자는 瘦人이며 面白하고 피부가 軟하며 추위를 많이 타며 손발이 차 氣血兩虛하되 氣虛 증상을 많이 보이는 여성이었다. 림프절 절제로 인해 림프순환이 저하되어 있는 상태로 저지방식이 하도록 교육받았으며 수술 및 복강 내 온열항암화학요법 부작용으로 설사 경향이 있었다.
- 본 환자는 2013년 4월경 일상생활 하던 중 갑자기 하복통이 발하여 2013년 4월말 local 병원에 방문하였다. 복부 초음파 검사 상 타 병원 검진 권유받아 2013년 5월 초 ◯◯대학교병원 방문하여 복부 초음파, CT, X-ray 검사를 받고 양측 난소암(Ⅲ기)을 진단받았다.
- 복부 초음파 검사 상 타 병원 검진 권유받아 2013년 5월 초 ◯◯대학교병원 방문하여 복부 초음파, CT, X-ray 검사를 받고 양측 난소암(Ⅲ기)을 진단받았다. 수 일 후 ◯◯대학교병원에 입원하여 자궁, 난소, 비장, 림프절 적출술(TAH, BSO, splenectomy, lymphadenectomy)을 받은 후 양측하지부종과 전신무기력감 증상이 발하였고 수술 8일 후 퇴원하여 본원 외래 통해 내원하였다. 수술 8일 후부터 14일 후까지 7일간 입원하여 한방치료(한약, 침, 온열요법) 및 물리치료(도수치료)를 받고 양측하지부종은 여전한 상태로 전신무기력감 증상 경감되어 퇴원하였다.
- 자궁, 난소, 비장, 림프절 적출술 8일 후 내원하신 1차 입원 시에 환자는 서혜부에서 대퇴 상부 위주로 양측하지부종을 보였으며 림프절 절제를 포함한 수술로 인해 림프순환이 저하되어 일어난 증상으로 보인다. 부종과 함께 피부감각의 둔함을 호소했으며 하복부 통증을 호소하였다.
데이터처리
- 1차 입원 시에는 전신무기력감으로 인해 생략했던 한방검사를 2차 입원 시에는 시행하였다. 입원 다음 날 생체전기자율 반응측정 검사와 체성분검사를 시행하였다. 생체전기자율반응측정(CP-Plus, 샤인메디칼, Korea) 검사 상 ‘경항부 경직’, ‘위 기능 항진’ 나타내며 ‘頭部와 下焦의 순환장애를 동반한 강한 스트레스와 두통, 발열, 신기능저하 등의 상태’를 나타낸다는 결과가 나왔다.
이론/모형
- 본 증례에서 人蔘養胃湯의 약재구성은 ≪東醫寶鑑≫의 구성을 따랐다. 2첩 3pack 100 cc로 달여 하루 3회 복용하게 하였다.
성능/효과
- 입원 3일째부터 환자분 희망에 따라 프로톤 펌프 저해제인 NEXIUM TAB. 40 mg을 자가 복용중단 하였음에도 입원 4일째에는 속쓰림 NRS 5로 줄었고 횟수 또한 5회/일로 크게 줄었으며 퇴원 시까지 속쓰림 NRS 5-6으로 유지되었다.
- 또한 오한을 느끼는 양허증상을 보이는 환자를 위해 핫팩을 통한 온열요법을 병행하였으며 하지부종의 빠른 회복을 위해 양방 의뢰를 통해 양측하지의 도수치료를 병행하였다. 그 결과 입원 1-2일 째에는 기력저하 및 식욕부진으로 한약 복용이 힘들어 조금씩 분복하였지만 3일째부터는 1일 3회 100 cc의 한약을 복용할 수 있게 되었으며 전신무기력감이 NRS 6으로 감소하고 그 후로도 입원기간 동안 양호한 회복을 보였다. 입원 6, 7일째에는 전신무기력감 NRS 3-5까지 회복되었고 기력이 없고 식은땀을 흘리며 안면홍조가 있고 수장열이 있는 증상 등은 호전되었지만 하지부종 및 불면 증상은 호전 없이 퇴원하여 좀 더 지속적인 치료에 대한 아쉬움이 있다.
- 난소암 Ⅲ기로 인한 자궁, 난소, 비장, 림프절 적출술과 약 2년 4개월 후 난소암의 림프절 전이로 인해 받은 복강 내 온열항암화학요법을 동반한 개복하 림프절 전이절제술 후유증으로 하지부종, 전신무기력감, 속쓰림, 소화불량, 배부냉감을 호소하는 환자 1명을 각각 7일, 10일 동안 대구한의대학교 부속 포항한방병원에서 입원치료하며 한방(한약, 침 포함)치료한 결과 전신무기력감은 NRS 10에서 NRS 5로, 속쓰림과 소화불량은 NRS 10에서 NRS 2로, 배부 냉감은 NRS 10에서 5로 감소되었다.
- 본 환자는 난소암으로 인해 광범위한 생식기관 및 림프절 절제술 후 후유증에 대한 한방치료를 받아 양호한 회복을 보이며 퇴원하시고 2년 후 암의 림프절 전이가 일어나 복강 내 온열항암화학요법과 함께 림프절 절제술을 받고 다시 한방치료를 받기 위해 내원한 환자로, 한 환자를 2회의 수술에 걸쳐 관찰했다는 의미가 있다. 또한 비교적 최근에 나온 양방 치료법인 복강 내 온열항암화학요법을 적용한 수술을 받은 환자로 한의학계에 복강 내 온열항암화학요법을 사용한 환자의 후유증 및 부작용(백혈구 및 혈소판 감소증 등 혈액학적 독성, 위장관의 점막염 등 위장관계 독성, 신 독성, 간 독성 등1)) 치료에 관한 임상 case가 현재까지 없으며, 본 논문은 이러한 case에 한의학적 치료가 효과적일 수 있음을 보여주는 증례로서 의의가 있다고 생각된다. 본 증례를 시작으로 온열항암화학요법으로 인한 부작용을 줄여나가는 데 한의학이 기여하기 위해 추가적인 연구들이 더 필요하다.
- 본 치험례를 통해 난소암 수술 및 복강 내 온열항암화학요법 이후 시행한 한방치료가 환자의 후유증 회복에 효과가 있었음을 확인하였다.
- 본 환자는 난소암으로 인해 광범위한 생식기관 및 림프절 절제술 후 후유증에 대한 한방치료를 받아 양호한 회복을 보이며 퇴원하시고 2년 후 암의 림프절 전이가 일어나 복강 내 온열항암화학요법과 함께 림프절 절제술을 받고 다시 한방치료를 받기 위해 내원한 환자로, 한 환자를 2회의 수술에 걸쳐 관찰했다는 의미가 있다. 또한 비교적 최근에 나온 양방 치료법인 복강 내 온열항암화학요법을 적용한 수술을 받은 환자로 한의학계에 복강 내 온열항암화학요법을 사용한 환자의 후유증 및 부작용(백혈구 및 혈소판 감소증 등 혈액학적 독성, 위장관의 점막염 등 위장관계 독성, 신 독성, 간 독성 등1)) 치료에 관한 임상 case가 현재까지 없으며, 본 논문은 이러한 case에 한의학적 치료가 효과적일 수 있음을 보여주는 증례로서 의의가 있다고 생각된다.
- 본원 입원치료 후 3개월마다 ◯◯대학교병원에 방문해 경과관찰 하던 중 2015년 7월경 골반 CT, PET CT 검사 상에서 문맥대정맥 인접 림프절로의 전이 진단을 받았다. 2015년 9월 초 ◯◯대학교병원에 입원하여 복강 내 온열항암화학요법을 동반한 개복하 림프절 전이절제술 후 속쓰림, 소화불량, 배부의 냉감 증상이 발하였다.
- 2015년 9월 초 ◯◯대학교병원에 입원하여 복강 내 온열항암화학요법을 동반한 개복하 림프절 전이절제술 후 속쓰림, 소화불량, 배부의 냉감 증상이 발하였다. 수술 8일 후 퇴원하여 본원 외래 통해 내원하여 수술 8일 후부터 17일 후까지 10일간 한방치료(한약, 침, 온열요법, 부항)를 받고 속쓰림, 소화불량, 배부냉감 증상 경감되어 퇴원하였다. 본원 입원 중 ⃝⃝대학교병원 방문하여 혈액 및 소변검사를 포함한 진료를 받았고 본원 퇴원 7일 후 항암화학요법 시작할 예정이다.
- 수 일 후 ◯◯대학교병원에 입원하여 자궁, 난소, 비장, 림프절 적출술(TAH, BSO, splenectomy, lymphadenectomy)을 받은 후 양측하지부종과 전신무기력감 증상이 발하였고 수술 8일 후 퇴원하여 본원 외래 통해 내원하였다. 수술 8일 후부터 14일 후까지 7일간 입원하여 한방치료(한약, 침, 온열요법) 및 물리치료(도수치료)를 받고 양측하지부종은 여전한 상태로 전신무기력감 증상 경감되어 퇴원하였다.
- 또한 오한을 느끼는 환자를 위해 핫팩을 통한 온열요법을 병행하였으며 냉감을 느끼는 배부의 긴장감을 풀어주기 위해 항배부로 건식 부항 치료를 병행하였다. 치료를 받으면서 속쓰림과 배부냉감 등의 증상이 양호한 회복을 보였다. 입원 3일째부터 환자분 희망에 따라 프로톤 펌프 저해제인 NEXIUM TAB.
- 항암화학요법의 간독성과 관련 있을 것으로 보인다1). 한방치료 받으며 8일의 시간이 지난 후 퇴원일 재검 결과 SGOT와 r-GTP 수치가 정상 범위로 회복되었다. 1, 2차 입원 시에 전반적으로 WBC, Neutro, ESR, CRP 등 염증을 나타내는 항목들이 증가되어 있는 것은 개복수술로 인한 염증 때문으로 생각할 수 있다.
후속연구
- 복강 내 온열항암화학요법은 높은 용량의 화학요법이 가능하고 복강 쪽에 집중적인 치료가 가능해 인체의 타 부위에 항암치료의 노출을 최소화하며 일반적인 항암화학요법에 비해 부작용이 적은 장점이 있다3,4). 그러나 비교적 최근에 나온 연구로 그 효과 및 부작용에 대해 지속적인 연구가 더 필요하다.
- 이렇듯 난소암 수술환자의 회복에 있어서 임상적으로 한방치료를 적용하는 것에 대한 연구가 많지 않아 각 환자의 상태와 변증에 따라 치료하는 임상적인 보고가 더 필요한 상황이다. 또한 난소암은 부인암 중 예후가 가장 나쁜 치명적인 암이며 난소는 생식기관이자 내분비기관으로 여성의 몸에 미치는 영향력이 큰 기관이므로 한방에서 추가적인 임상연구를 지속해 환자들의 회복에 기여할 필요성이 있다. 이런 상황에서 난소암 치료를 위해 1회의 전 자궁 및 양측 난소, 비장, 림프절 적출술, 1회의 온열항암요법을 동반한 림프절 전이절제술 후 나타나는 부작용을 호소하며 한방병원에 내원한 환자에 대해 입원치료를 통해 변증에 따라 한방치료를 적용하여 양호한 효과를 보였기에 이를 보고하는 바이다.
- 여러 case의 환자에게 일관성 있는 치료 및 연구를 하여 재현성을 높이는 노력이 앞으로 필요하다. 또한 환자분 난소암의 정확한 조직학적 분류, 수술 전의 양방검사 결과나 1차 입원과 재발 사이에 항암화학요법의 여부 등 양방치료과정에 대한 정보가 부족하여 아쉬움이 남는다. 그러나 앞에서 언급했듯이 난소암 수술환자의 회복에 있어서 임상적으로 한방치료를 적용하는 것에 대한 연구가 많지 않은 상황에서 난소암 치료를 위해 1회의 온열항암요법을 동반한 2회에 걸친 수술요법 후 부작용을 호소하는 환자에게 한방치료를 적용하여 양호한 회복을 보였기에 이를 보고하는 바이다.
- 본 논문 한계점은 여러 case를 분석하지 못하고 1례에 대한 증례보고라는 점이다. 여러 case의 환자에게 일관성 있는 치료 및 연구를 하여 재현성을 높이는 노력이 앞으로 필요하다.
- 또한 비교적 최근에 나온 양방 치료법인 복강 내 온열항암화학요법을 적용한 수술을 받은 환자로 한의학계에 복강 내 온열항암화학요법을 사용한 환자의 후유증 및 부작용(백혈구 및 혈소판 감소증 등 혈액학적 독성, 위장관의 점막염 등 위장관계 독성, 신 독성, 간 독성 등1)) 치료에 관한 임상 case가 현재까지 없으며, 본 논문은 이러한 case에 한의학적 치료가 효과적일 수 있음을 보여주는 증례로서 의의가 있다고 생각된다. 본 증례를 시작으로 온열항암화학요법으로 인한 부작용을 줄여나가는 데 한의학이 기여하기 위해 추가적인 연구들이 더 필요하다.
- 수술 8일 후 퇴원하여 본원 외래 통해 내원하여 수술 8일 후부터 17일 후까지 10일간 한방치료(한약, 침, 온열요법, 부항)를 받고 속쓰림, 소화불량, 배부냉감 증상 경감되어 퇴원하였다. 본원 입원 중 ⃝⃝대학교병원 방문하여 혈액 및 소변검사를 포함한 진료를 받았고 본원 퇴원 7일 후 항암화학요법 시작할 예정이다.
- 본 논문 한계점은 여러 case를 분석하지 못하고 1례에 대한 증례보고라는 점이다. 여러 case의 환자에게 일관성 있는 치료 및 연구를 하여 재현성을 높이는 노력이 앞으로 필요하다. 또한 환자분 난소암의 정확한 조직학적 분류, 수술 전의 양방검사 결과나 1차 입원과 재발 사이에 항암화학요법의 여부 등 양방치료과정에 대한 정보가 부족하여 아쉬움이 남는다.
- 그러므로 癥瘕에 포함되는 난소암 환자를 치료할 때에는 虛證인지 살펴 扶正을 같이 고려해야 한다. 위 문단에 설명되었듯 수술, 복강 내 온열항암화학요법을 포함하는 항암화학요법 등의 치료들은 다양한 부작용을 동반하는데 이러한 치료들은 積聚을 치는 공격적인 치료로 치료 받는 환자가 虛證에 빠지기 쉬워 치료 전, 과정, 치료 후에 환자의 체력을 보강해주는 과정이 필요할 것이다.
- 그 결과 입원 1-2일 째에는 기력저하 및 식욕부진으로 한약 복용이 힘들어 조금씩 분복하였지만 3일째부터는 1일 3회 100 cc의 한약을 복용할 수 있게 되었으며 전신무기력감이 NRS 6으로 감소하고 그 후로도 입원기간 동안 양호한 회복을 보였다. 입원 6, 7일째에는 전신무기력감 NRS 3-5까지 회복되었고 기력이 없고 식은땀을 흘리며 안면홍조가 있고 수장열이 있는 증상 등은 호전되었지만 하지부종 및 불면 증상은 호전 없이 퇴원하여 좀 더 지속적인 치료에 대한 아쉬움이 있다.
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