선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 아에 약인성 급성 신부전으로 의심되는 환자에게서의 신부전 회복 및 그와 관련된 제반 증상이 호전됨을 증례보고 함으로써 신장 질환에 있어서 한약의 효용성을 알리는 증례를 더하고자 한다.
제안 방법
- 2015년 1월 27일부터는 환자에게 梔子豉湯을 적용하였다. 梔子豉湯은 상한론에 소개된 처방으로 허번증으로 잠을 자지 못하며, 심하면 몸을 앞뒤로 뒤집었다 엎었다 하고, 가슴이 몹시 답답하고 괴로운 것을 치료한다고 하였다 손으로 눌러 보았을 때 위완 부위가 부드러우면서, 가슴이 답답한 것을 虛煩이라 한다7.
- 상기 환자도 급성 신부전이 의심되는 상황에서 柴苓湯을 입원 후 저녁에 한 번 복용하였다. 그 후 소변량을 확인했을 때, 입원 당일에는 I/O가 1650/1150으로 차이가 500으로 확인되었으며, 그 후에는 지속적으로 소변배출량이 더 많은 것으로 확인되었다.
- 상기 환자의 경우 평소에 복용하던 양약을 지속 복용할 수 없는 사정으로 내원 약 1주일 전부터 새로 제조된 약물을 투여하였다. 또한 새로운 약물 투여 후 환자의 부정맥 및 호흡곤란 등의 증상이 확인되었다.
대상 데이터
- 상기 환자는 73세 여환으로, 2001년 뇌경색, 고혈압, 당뇨 진단 후 본 병원에 입원 후 약물치료 받았던 자로, 구음장애 및 좌반신 부전마비 지속됨. 2005년 이후 경피 내시경하 위루 상태임.
- 2005년 이후 경피 내시경하 위루 상태임. 타병원에서 입원 치료 받던 중 2015년 1월 17일 복용하던 약 변경된 이후부터 소변량이 감소하면서 복부 팽만감 생겼으며, 1월 18일 오후부터 호흡곤란 발하였고 1월 24일 증상 악화되어 본 병원에 입원함.
성능/효과
- 치료 경과(Fig. 1-3)
- 이는 토리여과율(glomerular filtration rate, GFR)의 저하로 확인된다. 신부전이란 일반적으로는 GFR이 50 mL/min 이하, 혈청 크레아티닌 2 mg/dL 이상이 된 상태를 말한다. 하지만 근육량이 적은 고령이나 여성 환자에게서는 크레아티닌이 2 mg/dL 이하라도 GFR의 저하가 확인될 수 있다.
- 3
- 4
- 2. 국내의 연구는 부족하지만 일본에서는 신부전 또는 신장염에 사용되며 신장 보호 효과가 다량 보고된 柴苓湯을 사용하고, 환자의 소변량 증가 및 신장 관련 혈액 검사 수치의 정상화를 확인할 수 있었다.
- 실제로 환자는 梔子豉湯이 투여되기 시작한 2015년 1월 27일부터 발작적인 심박동 증가 및 불편감 호소, 공격적인 모습이 사라지거나 현저하게 감소되었으며, 퇴원할 무렵에는 주변 사람들의 말에 반응하여 지시를 따를 정도로 순응도가 높아진 것이 확인되었다. 더불어 소변량이 지속적으로 많이 유지되면서 체액의 감소와 함께 흉부 방사선 촬영상 폐부종이 현저하게 줄어든 것을 확인할 수 있 었다. 하지만 환자의 약물 복용이 양약과 함께 이루어진 점이 환자의 호전이 한약으로 인한 것인지 다른 약물과의 작용이 합쳐진 것인지는 명확하지 않다.
- 상기 환자의 경우 평소에 복용하던 양약을 지속 복용할 수 없는 사정으로 내원 약 1주일 전부터 새로 제조된 약물을 투여하였다. 또한 새로운 약물 투여 후 환자의 부정맥 및 호흡곤란 등의 증상이 확인되었다. 새로 투여 된 약물로는 trazodone, atorvastatin, alprazolam, carnitine, losartan, prednisoline, cimetidine 등이 확인되었으며, 혈액 검사상 digoxin 축적이 확인되지 않았다.
- 상기 환자의 한의학적 초진 소견으로는 面赤과 舌紅少苔 등의 熱象이 확인되면서, 간헐적 발작 시 兩手擲足, 煩症 및 흉부의 불편감 호소 및 이불이나 옷을 걷어내는 모습을 보였다. 또한 주변사람들에게 공격하는 모습을 확인할 수 있었다.
- 또한 새로운 약물 투여 후 환자의 부정맥 및 호흡곤란 등의 증상이 확인되었다. 새로 투여 된 약물로는 trazodone, atorvastatin, alprazolam, carnitine, losartan, prednisoline, cimetidine 등이 확인되었으며, 혈액 검사상 digoxin 축적이 확인되지 않았다. 환자의 부정맥을 동반한 신부전 증상이 digoxin의 축적으로 인한 심장의 문제는 아니라는 원인의 배제가 가능하며, 일시적인 간수치는 atorvastatin의 영향이 컸을 것으로 예상할 수 있다.
- 3. 소변량이 확보된 후 환자가 호소하는 증상에 좀 더 초점이 맞추면서도 소변량 증가를 도와줄 수 있을 것으로 생각되는 梔子豉湯을 이용하였을 때 환자의 부정맥 및 정신 행동 증상 등 제반 증상이 호전되었다.
- 실제로 환자는 梔子豉湯이 투여되기 시작한 2015년 1월 27일부터 발작적인 심박동 증가 및 불편감 호소, 공격적인 모습이 사라지거나 현저하게 감소되었으며, 퇴원할 무렵에는 주변 사람들의 말에 반응하여 지시를 따를 정도로 순응도가 높아진 것이 확인되었다. 더불어 소변량이 지속적으로 많이 유지되면서 체액의 감소와 함께 흉부 방사선 촬영상 폐부종이 현저하게 줄어든 것을 확인할 수 있 었다.
- 환자 내원 당시 소변량 감소 및 간헐적인 호흡 곤란, 빈맥 증상을 호소하였는데, 실제로 BUN와 Cr의 수치가 19 mg/dL 및 1.9 mg/dL으로 증가된 양상을 보였으며, GFR이 27.59%로 저하되어 있는 양상을 보여 급성 신부전이 의심되는 상황이었다. 다양한 부수적인 증상들이 아직 보이지 않고 전날 급격히 증상이 악화된 것으로 볼 때 급성 신부전이 발생한지 그리 오래 되지 않았음을 추측할 수 있다.
- 1. 환자는 양약의 변경 후 나타난 신부전 및 그에 수반되는 증상들이 한의학적 약물치료로 완화된 것이 확인되었다.
- 새로 투여 된 약물로는 trazodone, atorvastatin, alprazolam, carnitine, losartan, prednisoline, cimetidine 등이 확인되었으며, 혈액 검사상 digoxin 축적이 확인되지 않았다. 환자의 부정맥을 동반한 신부전 증상이 digoxin의 축적으로 인한 심장의 문제는 아니라는 원인의 배제가 가능하며, 일시적인 간수치는 atorvastatin의 영향이 컸을 것으로 예상할 수 있다. 실제로 약물 복용을 중단한 후 1주일 후 측정한 간수치는 정상으로 확인되었다.
- 4. 환자의 약물 복용이 양약과 함께 이루어진 점이 환자의 호전이 한약으로 인한 것만은 아닐 수 있다는 것을 제기할 수 있으나, 柴苓湯의 사용 시점이 이뇨제 사용 시점에 앞섰으며, 柴苓湯 복용 후 호전을 보였으므로, 충분히 柴苓湯의 효능으로 볼 수 있다.
후속연구
- 하지만 환자의 약물 복용이 양약과 함께 이루어진 점이 환자의 호전이 한약으로 인한 것인지 다른 약물과의 작용이 합쳐진 것인지는 명확하지 않다. 그러므로 본 증례는 급성 신부전에 대한 한방 치료 증례보고로서 그 의미는 있지만 향후 이에 대한 더 많은 수의 임상연구가 필요할 것으로 사료된다는 내용이 있어야 할 것으로 사료됩니다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.