선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 본 증례는 농촌에서 농약 살포 작업을 위한 줄을 당기는 등의 반복작업을 하던 중 전완부위의 복합적인 신경마비 증상이 발생하여 한의학적으로 치료한 결과 유의한 결과를 얻어 보고하는 바이다.
- 본 증례처럼 작업 관련성이 뚜렷하고, 손목이하 부위에서 복합적 말초신경마비가 발생한 증례 보고는 없는 실정이다. 본 증례를 한의학적 치료 후 유의한 결과를 얻었기에 이에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 1) 藥物治療 : 입원기간 동안 加味大補湯을 투여하였으며 하루 3첩 3회로 복용하게 하였다. 加味大補湯은 황기 인삼 백출 백복령 당귀신천궁 4 g, 백작약 숙지황 오약 우슬 두충 목과 방풍 강활 독활 생강 대조 3 g, 육계 목향 1.
- 2) 鍼治療 및 藥鍼治療 : 침은 동방침구제작소의 0.25×30 mm, 0.30×40 mm 1회용 stainless steel 호침을 혼용하여 사용하였으며 1일 2회를 원칙으로 시행하고 15분간 유침하였다. 자침시 1일 1회 전침 병행하였으며, 中性瘀血藥鍼을 주 2회 한 혈자리에 0.
- 3) 物理治療 : 경피경근온열요법(hot pack), 기능적전기치료(F.E.S), 경피전기자극치료(TENS)을 입원초기부터 시행하였으며, 냉감 및 관절 구축을 호소하여 입원 19일째부터 파라핀욕요법(paraffin bath) 공압식 수지관절치료기, 경피경근온열요법(hot pack)을 시행하였다.
- 그렇지만, 환자는 퇴원시까지 압력계 수치의 변화는 없었다. 따라서, 악력의 평가는 시술자가 환자를 마주 본 상태에서 손을 교차 악수하는 방법을 통하여, 건측과의 상대적 악력을 측정하였다.
- 30×40 mm 1회용 stainless steel 호침을 혼용하여 사용하였으며 1일 2회를 원칙으로 시행하고 15분간 유침하였다. 자침시 1일 1회 전침 병행하였으며, 中性瘀血藥鍼을 주 2회 한 혈자리에 0.1 cc씩 총 1.0 cc 시술하였다. 혈자리는 八邪穴, 曲池, 內關, 外關, 手三里 위주로 자침하였다.
- 가미대보탕은 東醫寶鑑에 따르면 氣血이 허한 左右의 반신불수를 치료한다고 하였다12. 처방의 구성은 황기 인삼 백출 백복령 당귀 천궁 백작약 숙지황 각 7푼, 오약 우슬 두충 모과 방풍 강활 독활의이인 각 4푼, 부자 침향 목향 육계 감초 각 3푼인 처방을 가미하여 환자에게 투여하였다12.
- 본 증례의 환자는 74세 남성으로 과수원 농사를 하던 중 농약 살포를 위해 줄을 끌어당기는 동작을 반복한 뒤 우측 손목 이하 손 전체에서 운동마비가 발생하였다. 처음에 외래 진료시 시행한 신경학적 검사에서 심부건반사가 소실되었으며, 표재반사가 저하되어 말초신경병변이라 판단하였으나, 단일 말초신경질환보다는 전완부위에서 복합적인 마비를 보여 ‘S648 손목 및 손 부위의 기타 신경손상’라고 진단하였다. 외래치료 도중 증상이 호전이 없어 입원치료를 실시하였다.
- 침치료와 약침치료는 요골신경을 지나가는 手陽明大腸經을 중심으로 한 手三陽經과4 정중신경이 지나가는 경로와 유사한 手厥陰心包經5, 척골신경을 지나가는 手少陰心經쪽의 八邪穴, 曲池, 外關, 手三里, 大陵, 內關, 神門 위주로 체침, 전침, 중성어혈약침을 시술하였다.
- 0 cc 시술하였다. 혈자리는 八邪穴, 曲池, 內關, 外關, 手三里 위주로 자침하였다.
- 또한 마비된 우측 전완부위에서는 건측과 비교하여 현저하게 차이나는 냉감이 촉지되었다. 환자는 全身少力, 倦怠, 身重, 皮膚乾燥 鱗屑, 舌苔薄白, 燥苔, 脈細弱 증상을 호소하여, 氣陰陽虛로 辨證하여 加味大補湯을 처방하였다.
대상 데이터
- 본 증례의 환자는 74세 남성으로 과수원 농사를 하던 중 농약 살포를 위해 줄을 끌어당기는 동작을 반복한 뒤 우측 손목 이하 손 전체에서 운동마비가 발생하였다. 처음에 외래 진료시 시행한 신경학적 검사에서 심부건반사가 소실되었으며, 표재반사가 저하되어 말초신경병변이라 판단하였으나, 단일 말초신경질환보다는 전완부위에서 복합적인 마비를 보여 ‘S648 손목 및 손 부위의 기타 신경손상’라고 진단하였다.
- 본원에 내원한 환자는 농촌에서 거주하며, 농업을 본업으로 하는 환자이다. 농약 살포 작업을 위하여, 줄을 잡아당기는 등의 반복 작업을 실시한 후 손목이하 부위 마비가 복합적으로 발생하였다.
- 상기 환자는 74세의 마른 체형의 남환으로, 당뇨, 음주, 흡연력 없으며, 복숭아 농사일을 하면서 줄을 잡아당기는 동작을 반복한 다음날 증상 발하여, 3일간 외래치료 받던 중 보다 적극적인 한방치료위해 2016년 06월 27일 외래 통해 입원하였다.
데이터처리
- 1) 관절가동범위 : 관절가동범위는 투명프라스틱 관절각도계 goniometer를 이용하여 측정하였다. 손가락의 관절가동 범위는 중수골을 기준으로 원위지관절과 근위지 관절의 각도를 측정하였다.
성능/효과
- 말초신경병증의 경우 근전도를 통해 더 정확한 진단이 가능하지만 본원에 관련 검사 장비가 갖추어져 있지 않아 입원중에는 시행하지 못한 한계가 있다. 그렇지만, 환자가 퇴원후 실시한 근전도 검사결과 단일 병증의 말초신경 마비가 아닌 것을 확인할 수 있어서, 더욱 진단명을 확신할 수 있었다. 또한 본 증례의 환자의 경우 관절운동의 범위 변화와 함께 환측 부위의 체온도 상승하는 변화도 보였고, 냉감이 심해지는 오전에는 운동 범위도 감소하는 경향을 보였으며, 부작용을 호소하지 않았다.
- 그렇지만, 환자가 퇴원후 실시한 근전도 검사결과 단일 병증의 말초신경 마비가 아닌 것을 확인할 수 있어서, 더욱 진단명을 확신할 수 있었다. 또한 본 증례의 환자의 경우 관절운동의 범위 변화와 함께 환측 부위의 체온도 상승하는 변화도 보였고, 냉감이 심해지는 오전에는 운동 범위도 감소하는 경향을 보였으며, 부작용을 호소하지 않았다. 마비된 우측 상지의 혈류 흐름이 감소하면서 체표면의 온도에도 영향으로 미쳤을 것4으로 보이며 적외선체열검사와 같은 추가적인 검사가 정확한 진단과 고찰을 위해 필요하다 사료된다.
- 치료 결과 입원 이후 6일차부터 냉감의 호전이 보였으나 관절의 움직임은 보이지 않았다. 특히 아침 기상시에는 자타각적 냉감이 심화되는 양상이다가 14일차부터는 건측과 유사한 수준으로 온도가 유지되었다.
후속연구
- 노인 인구는 심혈관계를 포함하여 근골격계 질환의 위험이 높은 건강취약계층이며, 농어촌의 업무는 진동이 심한 기기를 이용하고, 반복동작이 많아서 더욱 더 작업관련성 근골격계 질환의 발생위험이 높다. 따라서, 노인 의학에 적합한 한의계에서도 향후 유병률이 높아질 수 있는 농어촌 지역의 노인 인구의 작업관련성 근골격계 질환의 예방과 치료를 위한 노력과 대비가 필요하다.
- 또한 본 증례의 환자의 경우 관절운동의 범위 변화와 함께 환측 부위의 체온도 상승하는 변화도 보였고, 냉감이 심해지는 오전에는 운동 범위도 감소하는 경향을 보였으며, 부작용을 호소하지 않았다. 마비된 우측 상지의 혈류 흐름이 감소하면서 체표면의 온도에도 영향으로 미쳤을 것4으로 보이며 적외선체열검사와 같은 추가적인 검사가 정확한 진단과 고찰을 위해 필요하다 사료된다.
- 본 증례는 1례의 증례보고이므로 일반화 할 수 없다는 한계가 있으며, 기존 연구는 단일 신경마비만 있을 뿐, 본 증례처럼 손상으로 인한 복합마비 논문이 없어서 자연경과 또는 한의학적 치료의 우월성을 평가하기 힘들다. 말초신경병증의 경우 근전도를 통해 더 정확한 진단이 가능하지만 본원에 관련 검사 장비가 갖추어져 있지 않아 입원중에는 시행하지 못한 한계가 있다. 그렇지만, 환자가 퇴원후 실시한 근전도 검사결과 단일 병증의 말초신경 마비가 아닌 것을 확인할 수 있어서, 더욱 진단명을 확신할 수 있었다.
- 본 증례는 1례의 증례보고이므로 일반화 할 수 없다는 한계가 있으며, 기존 연구는 단일 신경마비만 있을 뿐, 본 증례처럼 손상으로 인한 복합마비 논문이 없어서 자연경과 또는 한의학적 치료의 우월성을 평가하기 힘들다. 말초신경병증의 경우 근전도를 통해 더 정확한 진단이 가능하지만 본원에 관련 검사 장비가 갖추어져 있지 않아 입원중에는 시행하지 못한 한계가 있다.
- 본 증례연구는 향후 고령화 시대 작업관련성 근골격계 질환을 위한 기초자료로 활용되며, 한의학적 치료가능성을 보여준다고 생각한다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.