[논문]폐외증상을 동반한 호흡기세포융합바이러스 감염 1예

정재호; 김윤겸; 최희정

doi:10.14776/piv.2017.24.3.188

폐외증상을 동반한 호흡기세포융합바이러스 감염 1예
Respiratory Syncytial Virus Infection Complicated by Extrapulmonary Manifestations 원문보기

Pediatric infection and vaccine: PIV, v.24 no.3, 2017년, pp.188 - 192

정재호 (계명대학교 의과대학 소아과학교실) , 김윤겸 (계명대학교 의과대학 소아과학교실) , 최희정 (계명대학교 의과대학 소아과학교실)

초록
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호흡기세포융합바이러스는 소아 하기도 감염의 주된 원인으로 대부분의 양호한 경과를 보이지만, 일부에서는 호흡부전과 같은 심한 경과를 보이기도 한다. 이러한 심한 호흡기세포융합바이러스 감염에는 드물지 않게 폐외증상이 동반될 수 있다. 저자들은 기계 환기를 필요로 하는 하기도 감염과 함께 급성 심근염, 전격성 간 기능부전을 보인 심한 호흡기세포융합바이러스 감염을 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

Abstract ▼ AI-Helper

Respiratory syncytial virus (RSV) typically causes lower respiratory tract infections in children, and most patients recover successfully. However, some infants and young children can have a severe course of disease with respiratory failure, and extrapulmonary manifestations can occur in severe RSV disease. We report one case of severe RSV bronchiolitis complicated with acute myocarditis, fulminant hepatic failure, and disseminated intravascular coagulation.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

저자들은 기계 환기를 필요로 하는 모세기관지염과 함께 급성 심근염, 전격성 간 기능부전을 보인 심한 RSV 감염 환아를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

제안 방법

응고 기능 장애에 대해서 vitamin K를 투여하였고, 신선 동결 혈장을 수혈하였다. NT-proBNP 상승으로 시행한 심초음파검사에서 이전의 심방중격결손과 동맥관개존증은 없었고, 좌심실의박출율 33.3%–40.7%, 구획단축률 14.8%–18.6%로 감소되어 있어, 급성 심근염으로 판단하고 면역글로불린 2g/kg를 투여하였다.
1B). 응고 기능 장애에 대해서 vitamin K를 투여하였고, 신선 동결 혈장을 수혈하였다. NT-proBNP 상승으로 시행한 심초음파검사에서 이전의 심방중격결손과 동맥관개존증은 없었고, 좌심실의박출율 33.
75 μg/mL로 응고 장애는 더 나빠졌고, AST 6,924 IU/L, ALT 4,632 IU/L로 현저한 상승을 보였다. 전격성 간 기능부전에 동반된 파종성 혈관 내 응고 소견으로 진단하고 vitamin K와 antithrombin III를 투여하고 cryoprecipitate와 신선 동결 혈장 수혈을 지속하였다. 입원 3일째, AST 3,440 IU/L, ALT 4,000 IU/L로감소되었으나 혈소판 86,000/mm³, 암모니아 1.

대상 데이터

본 증례의 환아는 기계 환기가 필요했던 심한 RSV 모세기관지염에서 급성 심근염과 전격성 간 기능부전이 발생하였다. 면역글로불린 사용 이후 심근염은 회복되었고, 전격성 간 기능부전에 동반된 뇌증이 진행하지 않아 응고 장애를 교정하면서 간이식 없이 간 기능부전도 회복되었다.
생후 9개월 된 여아가 9일간의 기침과 내원 당일 발생한 40℃의 발열을 주소로 본원 응급실을 통해 입원하였다. 환아는 쌍생아로 재태 연령 33주 6일, 출생 체중 1,950 g으로 제왕절개로 출생하였고, 생후 2주경 십이지장협착으로 십이지장절개술을 시행 받았다.

성능/효과

전격성 간염은 일부에서는 완전 회복이 가능하지만, 일부에서는 집중적인 내과적 치료에도 불구하고 PT 악화와 뇌증이 진행하므로 반드시 간 이식을 고려해야만 하는 위중한 질환이다¹⁴⁾. 다행히 본 증례의 환아는 뇌증의 증상을 보이지 않고 입원 5일 이후부터 혈액검사 소견이 호전을 보여 완전히 회복할 수 있었다.
본 증례의 환아는 기계 환기가 필요했던 심한 RSV 모세기관지염에서 급성 심근염과 전격성 간 기능부전이 발생하였다. 면역글로불린 사용 이후 심근염은 회복되었고, 전격성 간 기능부전에 동반된 뇌증이 진행하지 않아 응고 장애를 교정하면서 간이식 없이 간 기능부전도 회복되었다. 환아는 앞서 언급한 심한 RSV 감염의 위험인자인 미숙아였고, 선천 폐 기형을 가지고 있었다.
환아는 앞서 언급한 심한 RSV 감염의 위험인자인 미숙아였고, 선천 폐 기형을 가지고 있었다. 저자들은 본 증례와 같이 위험인자를 가진 RSV 감염의 경우에 폐외증상이 드물지 않게 동반될 수 있음을 확인하였다. 이러한 경우에 중환자실에 입원하여 혈압, 심장 리듬, 혈청 나트륨 수치, 간 기능 수치 등을 잘 관찰해야 할 것이다.
호흡이 안정되어 입원 3일째 기관삽관을 제거하였고,산소 공급과 기관지 확장제 흡입 치료를 지속하면서 호흡음도 정상화되어 입원 13일째 퇴원하였다.

후속연구

저자들은 본 증례와 같이 위험인자를 가진 RSV 감염의 경우에 폐외증상이 드물지 않게 동반될 수 있음을 확인하였다. 이러한 경우에 중환자실에 입원하여 혈압, 심장 리듬, 혈청 나트륨 수치, 간 기능 수치 등을 잘 관찰해야 할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	대부분의 경우 호흡기세포융합바이러스에 감염되었을 때 나타나는 현상은?	상기도와 하기도 감염 증상을 모두 보일 수 있으나,영유아에서는 하기도 감염인 모세기관지염과 폐렴을 주로 일으킨다1). 대부분의 경우, 미열을 동반한 기침, 콧물,약한 천명 등의 증상을 보인 후, 1–2주 이내에 자연적으로 회복된다2). 그러나 일부 환아에서는 인공호흡기 치료가 필요하거나 사망에 이를 정도로 심각한 경과를 보이기도 하여, 중환자실에 호흡부전으로 입원하는 가장 흔한 원인 바이러스로 알려져 있다3).
	폐외증상은 어떤 증상을 나타내는가?	심한 호흡기 증상을 보이는 RSV 감염의 경우에 폐외증상(extrapulmonary manifestation)이 드물지 않게 동반될 수 있다2,3). 폐외증상은 주로 뇌, 심장, 간을 침범하여 무호흡과 경련, 심부전이나 다양한 종류의 부정맥, 간 기능부전, 항이뇨호르몬 분비 이상에 따른 저나트륨혈증 등이 나타날 수 있다3).
	심한 호흡기 증상을 보이는 RSV 감염시 동반되는 증상은?	그러나 일부 환아에서는 인공호흡기 치료가 필요하거나 사망에 이를 정도로 심각한 경과를 보이기도 하여, 중환자실에 호흡부전으로 입원하는 가장 흔한 원인 바이러스로 알려져 있다3). 심한 호흡기 증상을 보이는 RSV 감염의 경우에 폐외증상(extrapulmonary manifestation)이 드물지 않게 동반될 수 있다2,3). 폐외증상은 주로 뇌, 심장, 간을 침범하여 무호흡과 경련, 심부전이나 다양한 종류의 부정맥, 간 기능부전, 항이뇨호르몬 분비 이상에 따른 저나트륨혈증 등이 나타날 수 있다3).

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