구조자의 위치에 따른 적절한 후두마스크기도기 삽입방법은 무엇일까? : 검지손가락법과 엄지손가락법의 비교 Which is the proper insertion method of laryngeal mask airway according to the rescuer's position? : Comparison between index finger insertion and thumb insertion원문보기
Purpose: The purpose of the study was to investigate the effects of laryngeal mask airway (LMA) insertion from different positions, using different methods, on the quality of the insertion, for identifying a more convenient and effective insertion method. Methods: In a model ambulance, 30 paramedic ...
Purpose: The purpose of the study was to investigate the effects of laryngeal mask airway (LMA) insertion from different positions, using different methods, on the quality of the insertion, for identifying a more convenient and effective insertion method. Methods: In a model ambulance, 30 paramedic students performed the LMA insertion procedure, in four different settings, combinations of the rescuer's position (at the head end of the patient, at the side of the patient), and insertion technique (index finger insertion, thumb insertion), in a randomized order. Quality of insertion index and convenience of use were measured. Results: The quality of insertion index (tidal volume, gastric insufflation, airway pressure, airway sealing pressure, midline positions, insertion success grade, and insertion time) were not significantly different among four different settings. However LMA insertion from the anterior (head) end, using the index finger method compared to the thumb method was found to be significantly more convenient. Conclusion: We recommend using the more convenient and familiar LMA insertion method, between index finger insertion and thumb insertion, regardless of rescuer's position.
Purpose: The purpose of the study was to investigate the effects of laryngeal mask airway (LMA) insertion from different positions, using different methods, on the quality of the insertion, for identifying a more convenient and effective insertion method. Methods: In a model ambulance, 30 paramedic students performed the LMA insertion procedure, in four different settings, combinations of the rescuer's position (at the head end of the patient, at the side of the patient), and insertion technique (index finger insertion, thumb insertion), in a randomized order. Quality of insertion index and convenience of use were measured. Results: The quality of insertion index (tidal volume, gastric insufflation, airway pressure, airway sealing pressure, midline positions, insertion success grade, and insertion time) were not significantly different among four different settings. However LMA insertion from the anterior (head) end, using the index finger method compared to the thumb method was found to be significantly more convenient. Conclusion: We recommend using the more convenient and familiar LMA insertion method, between index finger insertion and thumb insertion, regardless of rescuer's position.
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문제 정의
따라서 본 연구는 서로 다른 손가락을 사용하는 두 가지 후두마스크기도기 삽입 방법이 구조자의 위치에 따라 삽입의 질에 어떠한 영향을 미치는지 살펴보고, 보다 효율적인 삽입 방법을 알아보기 위해 시도되었다.
가설 설정
O를 초과하면 안 된다[20]. 후두마스크기도기가 올바른 위치에 삽입되면 적절한 기도밀봉압력과 적절한 기도압력이 유지되고 위팽만으로 인한 흡인의 위험이 낮다. 이와 별도로 짧은 시간 안에 많은 양의 공기를 주입할 때 역시 기도압력을 높일 수 있고, 이는 상대적으로 취약한 후두마스크기도기의 위팽만 위험을 증가시킨다.
제안 방법
모든 참여자는 연구에 앞서 일반적 특성과, 후두마스크기도기 교육경험 등을 묻는 설문조사를 시행하였다. 후두마스크의 원리와 삽입방법에 대한 설명을 듣고, 구조자의 위치와 삽입방법에 따라 1)환자 머리 위-엄지손가락 삽입법(HT), 2)환자 머리 위-검지손가락 삽입법(HI), 3)환자 측면-엄지손가락 삽입법(ST) 4)환자 측면-검지손가락삽입법(SI), 총 4가지에 대해 각각 연구자의 시연과 대상자의 자가 실습을 20분씩 진행하였다.
삽입성공단계는 1차 시도에서 15초 내에 삽입을 성공하고 중앙선의 위치가 올바르면 1단계, 1차 시도에서 15초 내에 삽입 성공하였으나 중앙선의 위치가 올바르지 않은 경우 또는 1차 시도에서 20초 내에 삽입 성공한 경우 또는 2차 시도에 성공한 경우는 2단계, 중앙선 위치와 상관없이 1차 시도에서 삽입 시간이 20초를 초과하고 25초 이내인 경우 또는 3차 시도에서 성공한 경우 3단계, 3번 이상 시도했으나 실패한 경우 4단계로 정의 하였다. 참여자당 4가지 상황의 후두마스크기도기 삽입 후 참여자에게 삽입 방법의 편의성을 묻는 설문조사를 시행하고 실험을 종료하였다.
총 5회 환기를 시행하였고, Respi Trainer AdvanceⓇ에 연결된 개인 정보 단말기(personaldigital assistant, PDA)를 이용하여 실제 제공된 일회호흡량, 위팽만 여부, 기도 압력을 측정하였다. 기도밀봉압력은 기계환기기의 호기 밸브를 막은 상태에서 압력이 변화 없이 평형을 이룰 때 기계환기기에서 측정된 기도압력으로 측정하였다.
모든 참여자는 연구에 앞서 일반적 특성과, 후두마스크기도기 교육경험 등을 묻는 설문조사를 시행하였다. 후두마스크의 원리와 삽입방법에 대한 설명을 듣고, 구조자의 위치와 삽입방법에 따라 1)환자 머리 위-엄지손가락 삽입법(HT), 2)환자 머리 위-검지손가락 삽입법(HI), 3)환자 측면-엄지손가락 삽입법(ST) 4)환자 측면-검지손가락삽입법(SI), 총 4가지에 대해 각각 연구자의 시연과 대상자의 자가 실습을 20분씩 진행하였다. 그후 무작위 순서로 총 4가지의 방법을 차례로 시행하였다[Fig 1].
대상 데이터
연구대상자는 2016년 8월 1일부터 31일까지 충청남도에 위치한 K대학 응급구조학과 학생으로 기관연구윤리위원회의 승인(KNU_IRB_2016_39)하에 연구 참여에 동의한 자를 대상으로 하였다. 대상자의 수는 G*Power 3.1을 이용하여 유의수준 0.05, 효과 크기는 0.5로 하여 최소대상자 수를 선정한 결과 34명으로 산출되었고, 총 34명의 참여자를 선정하였으나, 4명의 중도 포기자로 인해 최종 연구참여자는 30명으로 선정되었다.
연구대상자는 2016년 8월 1일부터 31일까지 충청남도에 위치한 K대학 응급구조학과 학생으로 기관연구윤리위원회의 승인(KNU_IRB_2016_39)하에 연구 참여에 동의한 자를 대상으로 하였다. 대상자의 수는 G*Power 3.
측면에서 엄지손가락법이 편하다고 응답한 사람은 총 19명이었으며, 이들 중 검지손가락법을 측면에서 사용할 때 불편하다고 응답한 사람이 9명이었다. 반면 측면에서 검지손가락법이 불편하다고 답한 13명 중 9명은 엄지손가락법이 편하다고 하였다.
데이터처리
05로 정의하였다. 연구 참여자의 일반적 특성 중 성별, 교육경험은 빈도와 백분율로 표시하였고, 연령, 손길이, 손 너비는 평균과 표준편차로 표시하였다. 위치별 삽입 방법에 따른 삽입의 질 차이는 McNemar test, Wilcoxon signedranks test를 시행하였고, 실험대상자의 위치별 삽입 방법에 따른 편의성 차이는 McNemar test를 시행하였다.
연구 참여자의 일반적 특성 중 성별, 교육경험은 빈도와 백분율로 표시하였고, 연령, 손길이, 손 너비는 평균과 표준편차로 표시하였다. 위치별 삽입 방법에 따른 삽입의 질 차이는 McNemar test, Wilcoxon signedranks test를 시행하였고, 실험대상자의 위치별 삽입 방법에 따른 편의성 차이는 McNemar test를 시행하였다.
성능/효과
머리 위에서 후두마스크기도기 삽입 시 기도밀봉압력(airway sealing pressure)은 검지손가락법에서 20.1cmH2O, 엄지손가락법에서 19.0cmH2O,측면에서 후두마스크기도기 삽입 시 검지손가락법에서 18.8cmH2O, 엄지손가락법에서 19.7cmH2O였고, 이들 간 통계적 유의성은 없었다. 기도밀봉압력은 누출압력(leak pressure)이라고 불리며, 기도밀봉 효율성을 평가를 위해 측정하며, 후두마스크기도기 연구에서 성공적인 삽입 평가의 보편적 지표로 사용된다.
본 연구에서 머리 위에서 후두마스크기도기 삽입 시 일회 호흡량은 검지손가락법에서 225.7ml, 엄지손가락법에서 220.8ml, 측면에서 후두마스크기도기 삽입 시 검지손가락법에서 210.7ml, 엄지손가락법에서 220.9ml였다. 이는 기계환기기로 설정한 일회호흡량 500ml에 미치지 못한다.
기술적 지표로는 삽입 시 끝까지 밀어 넣었을 때 저항감, 중앙선의 위치, 백밸브마스크 환기시 느껴지는 압력, 가슴의 적절한 움직임, 삽입시도 횟수와 소요시간 등이 있으며[12], 생리학적 지표들에는 혈압이나 심박수, 산소포화도와 같은 활력징후와 기도밀봉압력, 일회호흡량, 호기말 이산화탄소 분압, 기도압력, 누출공기량 등이 있다[13]. 전술한 바와 같이 본 연구에서는 연구 참여자들이 머리 위에서 삽입시 검지손가락법을 더 편하게 느낀 것으로 나타났으나, 측정된 일회 호흡량, 위팽만 횟수, 기도압력,기도밀봉압력, 올바른 중앙선위치, 삽입성공단계는 구조자의 위치와 무관하게 두 가지 삽입 방법은 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 하지만 해석에 유의해야 할 몇 가지 지표들이 있다.
본 연구에서는 비록 참여자의 주관적 편의성에서는 차이를 보였으나, 구조자의 위치와 무관하게 두 가지 삽입 방법은 차이가 없었다. 즉 병원 전 응급상황으로 건물붕괴나 자동차안, 도수척추고정상태, 앰뷸런스 내부와 같이 환자의 측면에서 삽입을 시도해야 하는 경우라 할지라도 표준삽입방법인 검지손가락법으로 적절하게 삽입할 수 있다.
환자 머리 위에서 검지손가락법, 엄지손가락법으로 시행한 후두마스크기도기 삽입의 질은 유의한 차이가 나타나지 않았고, 환자 측면에서 시행 시에도 검지손가락법, 엄지손가락법의 유의한 차이는 없었다. 그러나 연구 대상자들이 머리 위에서 삽입 시 검지손가락법을 유의하게 편하게 느낀 것으로 나타났다.
후두마스크기도기의 장점은 후두경을 사용하지 않고 간편하게 삽입할 수 있으며, 어려운 기도의 환자에서도 용이하게 삽입하여 기도를 유지하고 환기를 제공할 수 있다는 점이다. 과거 마취과 분야에서 주로 사용되었지만, 응급상황에서 응급구조사들이 짧은 교육을 통하여 높은 성공률을 나타낸 연구들이 있어 응급상황에서도 많이 사용되고 있다[7].
후속연구
본 연구의 제한점은 사람이 아닌 기도관리 모형을 이용한 실험이었다는 점으로, 인체 호흡기 해부생리를 얼마나 정확히 반영하는가에 대한 문제가 있다. 특히 적절한 기도밀봉압력에도 불구하고 일회호흡량이 매우 적게 측정되었다는 점은 누출공기가 입인두와 코인두 뿐 아니라 끝이 막혀 있는 위로도 많은 공기가 누출되었기 때문이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
후두마스크기도기를 삽입하는 방법 중 가장 널리 사용되는 방법은?
후두마스크기도기를 삽입하는 방법 중 가장 널리 사용되는 방법은 검지손가락을 이용한 삽입법(index finger insertion technique)으로 주로 환자의 머리 위에서 삽입을 시도한다. 하지만 환자 머리 위쪽에 위치하여 삽입하는 것이 불가능한 경우가 있다.
후두마스크기도기를 삽입하는 방법 중 환자의 머리 위에서 삽입이 불가능한 경우의 예는?
하지만 환자 머리 위쪽에 위치하여 삽입하는 것이 불가능한 경우가 있다. 예를 들어 건물붕괴로 인한 제한된 공간, 자동차 안, 구조자가 환자머리 위에서 도수 경추고정을 하고 있을 때, 그리고 좁은 구급차 내부 등이다. 이러한 문제로 구조자가 환자의 옆에서 얼굴을 마주하고 있는 경우, 엄지손가락을 이용한 삽입법(thumb insertion technique)을 추천하기도 한다[5,6].
후두마스크기도기는 언제부터 상용화되기 시작했는가?
대표적 성문위기도기인 후두마스크기도기는 후두의 입구를 밀봉하여 자발적 환기 또는 약 15cmH2O 정도의 양압으로 강제 환기를 제공할 수 있다[1]. 기도관리에 있어 침습적 방법을 줄이기 위한 목적으로 1981년 Brain에 의해 개발된 후두마스크기도기는 1992년부터 상용화 되어 임상에서 사용되기 시작하였고, 기관내삽관의 합병증인식도내삽관, 혈역학적 변화, 긴 삽관시간으로 인한 저산소증, 가슴압박의 중단 등이 적고, 높은 숙련도를 요구하지 않는다는 장점 때문에 널리 사용되고 있다[2]. 119 구급대의 기도관리 현황을 살펴보면 2006년 6개월 동안 후두마스크기도기를 이용한 기도관리는 도수조작, 구인두기도기에 이어 3번째로 많았고, 기관내삽관보다 약 100여건 이상 많이 사용되었다[3].
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