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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 가정간호서비스를 받고 있는 암환자를 돌보는 주부양자의 속박감 정도와 속박감 영향요인을 파악하여 암환자를 돌보는 주부양자의 속박감을 낮추기 위한 간호 중재 프로그램 개발의 기초 자료를 제공하고자 한다.
- 본 연구는 가정간호서비스를 받는 암환자 주부양자를 대상으로 속박감에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 가정간호서비스를 받는 암환자를 돌보는 주부양자를 대상으로 속박감, 지각된 건강상태, 관계의 질 및 사회적 지지 정도와 이들 간의 상관관계를 파악하고 속박감에 영향을 미치는 요인을 파악하고자 하였다. 그 결과, 암환자 주부양자가 느끼는 속박감은 비교적 높은 것으로 나타났으며, 주부양자의 속박감에 가장 큰 영향을 미치는 요인은 부양 시간, 교대 유무, 유병기간, 가정간호 기간, 관계의 질, 지각된 건강상태, 사회적 지지 순으로 속박감에 유의한 영향을 주었 다.
- 본 연구는 가정간호서비스를 받는 암환자를 돌보는 주부양자의 속박감에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 Pearlin 등(1990)의 가족원의 스트레스 과정 모델에 기반하여 지각된 건강상태, 관계의 질, 사회적 지지가 속박감에 미치는 영향을 파악해보고자 하였다.
- 지각된 건강상태란 현재의 건강상태를 주관적으로 평가하는 것을 의미한다(Pender, 1996). 본 연구에서는 Speake, Cowart 와 Pellet(1989)가 개발하고 Hwang(2000)이 번역한 건강상태자가 평가 측정도구로 측정한 점수를 말한다.
- 주부양자란 장기간 치료와 안정 및 간호를 필요로 하는 환자를 책임지고 주로 돌보는 가족을 의미한다(Park, 1999). 본 연구에서는 가정에서 치료 또는 요양중인 암환자의 가족원 중 부양 의무나 책임을 가지고 지속적으로 직접 환자에게 돌봄을 제공하는 부양자를 말한다.
- 암환자란 가정에서 치료 또는 요양중인 암환자(이하 “암환자”라 한다)를 의미한다(암관리법 제 12조). 본 연구에서는 암 진단 후 가정에서 치료 또는 요양 중이며 병원 중심 가정간 호 사업기관에 등록하여 1개월 이상 가정간호서비스를 제공 받고 있는 암환자를 말한다.
- 본 연구에서는 Pearlin 등(1990)의 가족원의 스트레스 과정 모델에 기반하여 1차적 스트레스 요인은 치매 노인의 질병상태, 2차적 스트레스 요인으로 치매노인 보호자 의 지각된 건강상태, 중재요인으로 관계의 질 및 사회적지지, 배경요인으로 치매노인 배우자의 일반적 및 돌봄 특성과 치매노인의 일반적 특성으로 개념화하였고, 최종 결과요인으로 속박감을 선정하였다. 즉 다양한 요인들이 속박감에 미치는 영향을 파악해보고자 시도하였다.
제안 방법
- 위계적 회귀분석을 위해 첫 단계에서는 주부양자의 일반적 및 부양 특성 중 유의한 차이를 보인 변수를 투입하였다. 두 번째 단계에서는 암환자의 일반적 및 질병 특성 중 유의한 차이를 보인 변수를 차례로 투입하였고, 주부양자의 속박감과 유의한 상관관계가 나타난 지각된 건강상태, 관계의 질 및 사회적 지지를 세 번째 단계에 차례로 투입하여 실시하였다. 모델 I에서는 교대 유무(β=.
- Pearlin, Mullan, Semple과 Skaff(1990)의 스트레스 과정 모델은 1차적 스트레스 요인, 2차적 스트레스 요인, 중재요인과 배경요인으로 구분되며 이러한 요인들이 결과변인에 영향을 미치는 과정을 제시하였다. 본 연구에서는 Pearlin 등(1990)의 가족원의 스트레스 과정 모델에 기반하여 1차적 스트레스 요인은 치매 노인의 질병상태, 2차적 스트레스 요인으로 치매노인 보호자 의 지각된 건강상태, 중재요인으로 관계의 질 및 사회적지지, 배경요인으로 치매노인 배우자의 일반적 및 돌봄 특성과 치매노인의 일반적 특성으로 개념화하였고, 최종 결과요인으로 속박감을 선정하였다. 즉 다양한 요인들이 속박감에 미치는 영향을 파악해보고자 시도하였다.
- IRB에서 명시한 기간 동안 관련 자료를 보관하였다가 기간 만료와 더불어 영구적으로 폐기할 예정이다. 설문지는 대상자가 직접 작성하였으며, 시력이 나쁘거나 이해력이 부족하여 읽어주기를 희망하는 대상자는 연구자가 읽어주고 대상자가 응답하였다.
- 암환자의 일반적 특성은 연령, 성별, 결혼, 종교, 학력 등이었고, 질병 특성은 진단받은 암, 유병기간, 치료 진행과정, 전이 유무, 재발 유무, 입원 횟수, 가정간호 기간과 월평균 방문 횟수, 일상생활수행능력 기능 상태 지수 등을 측정하였다. 일상생활수행능력 기능 상태 지수(Eastern Cooperative Oncology Group-Performance Status, ECOG-PS)는 주로 가정간호실무에서 사용하고 있다.
- 자료 수집은 B종합병원 임상시험심사위원회의 승인 (IRB No: BOHUN 2015-11-002-001)을 받은 후 2015년 11월 1일 부터 2015년 12월 31일까지 이루어졌다. 연구의 필요성과 목적, 연구 참여로 인한 유익성과 중단 가능성, 설문지 작성법과 소요시간이 20분 정도임을 설명한 후 연구 참여의 의사를 밝힌 보호자에게 서면 동의서를 받고, 설문조사를 실시하였다.
- 위계적 회귀분석을 위해 첫 단계에서는 주부양자의 일반적 및 부양 특성 중 유의한 차이를 보인 변수를 투입하였다. 두 번째 단계에서는 암환자의 일반적 및 질병 특성 중 유의한 차이를 보인 변수를 차례로 투입하였고, 주부양자의 속박감과 유의한 상관관계가 나타난 지각된 건강상태, 관계의 질 및 사회적 지지를 세 번째 단계에 차례로 투입하여 실시하였다.
- 속박감에 영향을 미칠 것으로 생각되는 주부양자의 특성은 부양부담감과 속박감의 높은 상관관계를 고려하여 선행연구(Han, Lee, Kim, & Kim, 2014)를 통해 선정하였다. 일반적 특성으로 연령, 성별, 결혼, 종교, 학력, 직업, 경제적 수준 등과 부양 특성으로 환자와의 관계, 동거 여부, 월평균 의료비, 부양 기간, 부양 시간, 자유 시간, 교대 유무와 교대자 수, 환자 이외에 돌봐야 할 가족유무와 관계, 타 인력의 도움 유무와 관계 등을 측정하였다.
대상 데이터
- 본 연구 대상자는 S시에 소재한 6개 종합병원, D시에 소재한 1개 종합병원, G시에 위치한 1개 종합병원, G도에 위치한 3개 종합병원 가정간호 암환자 주부양자를 대상으로 1개월 이상 가정간호서비스를 받는 암환자를 돌보고 의사소통이 가능하며, 연구의 목적을 이해하고 참여에 동의한 자로 편의 표집 하였다. 연구 대상자 수는 표본크기 계산 프로그램인 G*Power 3.
- 위계적 회귀분석을 위해 유의수준(α) .05, 검정력(1-β) 95%, 중간효과 크기(d) 0.15, 예측요인 10개를 투입했을 때 최소한의 표본 수는 138명이었으며, 탈락률을 고려하여 150명에게 설문지를 배부하였으나 자료가 불충분한 4부를 제외한 146명의 설문지를 최종 분석하였다.
데이터처리
- 0 프로그램을 이용하여 분석 하였다. 주부양자와 암환자의 특성 및 주부양자의 속박감, 지각된 건강상태, 관계의 질 및 사회적지지 정도를 알아보기 위하여 기술통계를 실시하였다. 주부양자의 특성, 암환자의 특성에 따른 속박감의 차이는 t-test와 ANOVA를 실시하였고, 주부양자의 속박감, 지각된 건강상태, 관계의 질 및 사회적 지지 간의 상관관계는 Pearson's correlation coefficients를 사용 하였으며, 주부양자의 속박감에 영향을 미치는 요인을 탐색하기 위하여 위계적 회귀분석을 사용하였다.
- 주부양자의 속박감에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위하여 속박감과 유의한 상관관계를 나타낸 지각된 건강상태, 관계의 질 및 사회적 지지와 주부양자의 일반적 및 부양 특성과 암환자의 일반적 및 질병 특성 중에서 유의한 차이를 보인 변수를 모두 반영하여 위계적 회귀분석을 실시하였다. 그 중 명목변수는 가변수 처리하여 고졸이하 학력은 0, 고졸이상 학력은 1, 교대 무는 0, 교대 유는 1로 하였다.
- 주부양자의 특성, 암환자의 특성에 따른 속박감의 차이는 t-test와 ANOVA를 실시하였고, 주부양자의 속박감, 지각된 건강상태, 관계의 질 및 사회적 지지 간의 상관관계는 Pearson's correlation coefficients를 사용 하였으며, 주부양자의 속박감에 영향을 미치는 요인을 탐색하기 위하여 위계적 회귀분석을 사용하였다.
이론/모형
- 관계의 질은 Archbold와 Stewart(1986)의 상호성(15문항) 번안한 도구를 Yang(1992)이 번안한 저자의 허락을 받아 사용하였다. 도구는 총 15문항의 Likert 4점 척도를 사용하여 ‘전혀 아니다’ 1점에서 ‘매우 그렇다’ 4점으로 측정하며, 점수가 높을수록 관계의 질이 좋은 것을 의미한다.
- 관계의 질이란 환자와 제공자의 상호 호혜성으로 간호 제공자가 환자에게 느끼는 사랑, 믿음 및 주고받는 마음의 교류를 의미한다(Yang, 1992). 본 연구에서는 Archbold와 Stewart (1986)의 상호성(15문항) 도구를 Yang(1992)이 번역 보완한 도구로 측정한 점수를 말한다.
- 사회적 지지란 개인이 가족, 친구, 주요 타인 등과의 상호 작용으로부터 얻게 되는 도구적 지지(예, 특정한 문제해결을 위한 도움 등), 물질적 지지, 정보적 지지와 정서적 지지 등의 긍정적 자원 내지는 사회적 대처자원을 의미한다(Cohen & Wills, 1985). 본 연구에서는 Zimet, Dahlem, Zimet과 Farley (1988)가 개발하고 Shin과 Lee(1999)가 번안한 사회적 지지 다중척도 Multidimensional Scale of Perceived Social Support (MSPSS)로 측정한 점수를 말한다.
- 사회적 지지는 Zimet 등(1988)이 개발하고 Shin과 Lee(1999) 가 번역한 인지된 사회적 지지 다중척도 Multidemensional Scale of Perceived Social Support(MSPSS)를 번안한 저자의 허락을 받아 사용하였다. 도구는 총 12문항의 Likert 5점 척도로 가족지지(4문항), 친구지지(4문항), 특별지지(4문항)의 세 하위영역으로 구성되어있고, 특별지지는 의미 있는 타인에 의한 지지를 말하며, 본 연구에서는 가정전문간호사에 의한 지지를 의미한다.
- 속박감에 영향을 미칠 것으로 생각되는 주부양자의 특성은 부양부담감과 속박감의 높은 상관관계를 고려하여 선행연구(Han, Lee, Kim, & Kim, 2014)를 통해 선정하였다.
- 속박감은 Gilbert와 Allan(1998)이 개발한 속박척도(The entrapment scale)를 Lee와 Cho(2012)가 번안한 도구에 대한 허락을 받아 사용하였다. 도구는 총 16문항의 Likert 5점 척도로 외적 속박감(10문항), 내적 속박감(6문항)의 2개 영역으로 구성되어 있다.
- 지각된 건강상태는 Speake, Cowart와 Pellet(1989)가 개발하고 Hwang(2000)이 번역한 건강상태 자가평가 측정도구를 번안한 저자의 허락을 받아 사용하였다. 도구는 총 3문항의 Likert 5점 척도를 사용하여 ‘매우 나쁘다’ 1점에서 ‘매우 좋다’ 5점으로 측정하며, 점수가 높을수록 지각된 건강상태가 좋은 것을 의미한다.
성능/효과
- 끝으로, 관계의 질, 지각된 건강상태, 사회적 지지가 주부양자의 속박감 영향요인으로 나타났다. 관계의 질이 낮을수록, 지각된 건강상태가 낮을수록, 사회적 지지가 낮을수록 주부양자의 속박감이 높아짐을 알 수 있다. 따라서, 관계의 질, 지각된 건강상태, 사회적 지지는 주부양자의 속박감 경감에 중요한 요인이며, 주부양자의 속박감 경감을 위해 관계의 질을 높일 수 있는 중재 프로그램이 필요하다고 사료된다.
- 본 연구는 가정간호서비스를 받는 암환자를 돌보는 주부양자를 대상으로 속박감, 지각된 건강상태, 관계의 질 및 사회적 지지 정도와 이들 간의 상관관계를 파악하고 속박감에 영향을 미치는 요인을 파악하고자 하였다. 그 결과, 암환자 주부양자가 느끼는 속박감은 비교적 높은 것으로 나타났으며, 주부양자의 속박감에 가장 큰 영향을 미치는 요인은 부양 시간, 교대 유무, 유병기간, 가정간호 기간, 관계의 질, 지각된 건강상태, 사회적 지지 순으로 속박감에 유의한 영향을 주었 다. 따라서, 이들의 속박감 경감을 위해 사회적 지지 제공과 관계의 질 및 지각된 건강상태를 향상시킬 수 있는 통합적이고 표준화된 간호 중재 프로그램 개발이 필요하며, 지역사회 자원을 활용할 수 있는 제도적 마련이 필요함을 알 수 있었다.
- 이는 가정간호서비스를 받는 암환자 대상 선행연구가 없어 논의에 제한점이 있으나 주부양자의 속박감 완화를 위한 향후 연구에서 중요하게 다루어져야 할 부분이라고 할 수 있다. 끝으로, 관계의 질, 지각된 건강상태, 사회적 지지가 주부양자의 속박감 영향요인으로 나타났다. 관계의 질이 낮을수록, 지각된 건강상태가 낮을수록, 사회적 지지가 낮을수록 주부양자의 속박감이 높아짐을 알 수 있다.
- 따라서, 이들의 속박감 경감을 위해 사회적 지지 제공과 관계의 질 및 지각된 건강상태를 향상시킬 수 있는 통합적이고 표준화된 간호 중재 프로그램 개발이 필요하며, 지역사회 자원을 활용할 수 있는 제도적 마련이 필요함을 알 수 있었다. 또한 가정간호서비스를 받는 암환자와 주부양자의 제 특성인 일상생활수행능력 기능 상태 지수, 부양 시간, 교대 유무, 유병기간, 가정간호 기간, 가정간호 방문 횟수는 암환자 사정과 간호계획 시 고려해야 할 중요 요인임을 알 수 있었다.
- 또한 잔차의 독립성 검증을 위해 Durbin-Watson 값을 구한 결과, 2.147로 나타나 자기 상관이 없는 것으로 확인되었고, 회귀모형은 적합한 것으로 나타났다(F=20.80, p<.001).
- 모델 III에서는 부양 시간(β=.226, p<.001), 교대 유무(β=.210, p=.003), 유병기간(β=.194, p=.041), 가정간호 기간(β=.155, p=.021), 관계의 질(β=-.237, p=.002), 지각된 건강상태(β=-.235, p=.001), 사회적 지지(β=-.144, p=.026)순으 로 속박감에 유의한 영향을 주었고, 설명력은 55.1%로 나타났다(Adj R2 =.551, R2 =.579)[Table 5].
- 모델 II에서는 교대 유무(β=.414, p<.001), 부양 시간(β=.231, p=.001), 가정간호 기 간(β=.162, p=.032), 유병기간(β=.156, p=.147)순으로 속박감에 유의한 영향을 주었고, 설명력은 41.0%로 나타났다(Adj R2 =.410, R2 =.435).
- 본 연구 결과, 주부양자의 속박감에 가장 큰 영향을 미치는 요인으로는 부양 시간, 교대 유무, 유병기간, 가정간호 기간, 관계의 질, 지각된 건강상태, 사회적 지지 순으로 속박감에 유의한 영향을 주었고, 55.1%의 설명력을 나타내었다. 본 연구에서 부양 시간, 교대 유무, 유병기간, 가정간호 기간이 주부양자의 속박감에 가장 큰 영향요인으로 나타났다.
- 1%의 설명력을 나타내었다. 본 연구에서 부양 시간, 교대 유무, 유병기간, 가정간호 기간이 주부양자의 속박감에 가장 큰 영향요인으로 나타났다. 부양 시간이 길수록, 교대자 없이 혼자 돌보는 경우, 환자의 유병기간과 가정간호 기간이 길수록 주부양자의 속박감이 높아지는 것으로 나타내어, 가정간호서비스를 받는 암환자를 돌보면서 교대자 없이 하루 종일 환자에 매달릴 경우 자신을 위한 개인 시간이 부족하고 그 결과 속박감이 높아지며, 환자의 유병 기간과 가정간호 기간이 길어질수록 속박감은 더 증가함을 알 수 있다.
- 본 연구에서 주부양자의 속박감은 주부양자의 연령이 높을수록, 종교가 없고, 학력이 낮을수록, 직업이 없으며, 경제적 수준이 낮을수록, 환자와의 관계가 배우자인 경우, 환자와 같이 동거하는 경우, 부양 기간과 부양 시간이 길수록, 자유 시간이 짧을수록, 교대자가 없는 경우 속박감이 높았고, 암환자의 학력이 낮을수록, 유병기간이 길수록, 질병상태에서 재발이 있는 경우, 입원 횟수가 많을수록, 가정간호 기간이 길수록, 가정간호 방문 횟수가 많을수록 속박감이 높았다. 선행연구에 의하면 치매노인을 돌보는 여성가족수발자를 대상으로 한 Cheon(2011)의 연구에서는 치매노인의 나이가 많을수록, 성별이 남성인 경우, 치매노인과 같이 동거하지 않는 경우, 현재 치료를 받고 있는 경우 속박감이 높았고, 손자녀 양육에 참여하는 조모를 대상으로 한 Seo 등(2015)의 연구에서는 조모의 건강상태가 좋을수록, 학력이 낮을수록, 종교가 없는 경우, 양육손자녀가 남아인 경우 속박감이 높았으며, 청년기 여고생을 대상으로 한 Cheon(2008)의 연구에서는 부모 월수입, 음주 유무, 흡연 유무, 약물사용 유무에 따라 차이가 있었으나 본 연구와 일치하지 않았다.
- 본 연구에서 부양 시간, 교대 유무, 유병기간, 가정간호 기간이 주부양자의 속박감에 가장 큰 영향요인으로 나타났다. 부양 시간이 길수록, 교대자 없이 혼자 돌보는 경우, 환자의 유병기간과 가정간호 기간이 길수록 주부양자의 속박감이 높아지는 것으로 나타내어, 가정간호서비스를 받는 암환자를 돌보면서 교대자 없이 하루 종일 환자에 매달릴 경우 자신을 위한 개인 시간이 부족하고 그 결과 속박감이 높아지며, 환자의 유병 기간과 가정간호 기간이 길어질수록 속박감은 더 증가함을 알 수 있다. 가정간호서비스를 받는 자체가 속박감에 유의한 영향을 주는 것이 아니라 가정간호서비스를 받는 기간이 길어진다는 것은 환자의 상태가 그만큼 좋지 않다는 것을 간접적으로 타나내주는 것이라고 생각된다.
- 주부양자의 속박감, 지각된 건강상태, 관계의 질, 사회적 지지는 유의한 상관관계가 있었다. 속박감은 지각된 건강상태(r=-.
- 주부양자의 특성에 따른 속박감은 연령, 종교 유무, 학력, 직업 유무, 경제적 수준, 환자와의 관계, 환자와 동거 유무, 부양 기간, 부양 시간, 자유 시간, 교대 유무에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있었다.
- 직업이 없는 경우와 환자를 돌보기 위해서 직업을 사직한 경우가 직업이 있는 경우보다 유의하게 높았고(F=9.74, p<.001), 경제적 수준에서 ‘하’로 응답한 경우가 ‘중’으로 응답한 경우보다 유의하게 높았으며(F=10.03, p<.001), 환자와의 관계에서 배우자가 자녀, 부모보다 유의하게 높게 나타났다((F=5.15, p=.002).
- 2%(50명)로 가장 많았다. 진단 받은 암 중 폐암이 25.3%(37명)로 가장 많았으며 다음으로 위암 22.6%(33명), 대장암/직장암 12.3%(18명)의 순이었고, 질환별 2.1%(3명)이하인 기타암에는 백혈병, 자궁암, 난소암, 담도암, 식도암, 담낭암, 구강암, 방광암, 갑상선암, 담관암, 두경부암, 신장암, 육종암, 하인두암 등이 포함되어있다. 평균 유병기간은 40.
후속연구
- 또한 암환자 대상 주부양자의 속박감에 대한 연구는 찾아보기 어려웠으므로 반복 연구가 수행되어야 할 필요가 있을 것이라 본다.
- 셋째, 본 연구는 양적조사방법으로 이루어져 암환자 주부양자의 속박감에 대한 심도 깊은 부분이 깊이 조사되지 못한 한계가 있어, 암환자 주부양자의 속박감에 관한 질적연구를 제언한다. 넷째, 입원중인 암환자 주부양자와 가정간호서비스를 받는 암환자 주부양자의 속박감에 대한 비교연구를 제언한다. 다섯째, 암환자 주부양자의 속박감 영향 요인으로 암환자의 중증도를 고려한 반복 연구를 제언한다.
- 넷째, 입원중인 암환자 주부양자와 가정간호서비스를 받는 암환자 주부양자의 속박감에 대한 비교연구를 제언한다. 다섯째, 암환자 주부양자의 속박감 영향 요인으로 암환자의 중증도를 고려한 반복 연구를 제언한다.
- 첫째, 암환자 주부양자의 속박감 경감을 위한 통합적이고 표준화된 간호중재 프로그램 개발을 제언한다. 둘째, 암환자 주부양자의 속박감 경감을 위하여 지역사회 자원을 활용할 수 있는 제도적 마련을 위한 중재연구를 제언한다. 셋째, 본 연구는 양적조사방법으로 이루어져 암환자 주부양자의 속박감에 대한 심도 깊은 부분이 깊이 조사되지 못한 한계가 있어, 암환자 주부양자의 속박감에 관한 질적연구를 제언한다.
- 그 결과, 암환자 주부양자가 느끼는 속박감은 비교적 높은 것으로 나타났으며, 주부양자의 속박감에 가장 큰 영향을 미치는 요인은 부양 시간, 교대 유무, 유병기간, 가정간호 기간, 관계의 질, 지각된 건강상태, 사회적 지지 순으로 속박감에 유의한 영향을 주었 다. 따라서, 이들의 속박감 경감을 위해 사회적 지지 제공과 관계의 질 및 지각된 건강상태를 향상시킬 수 있는 통합적이고 표준화된 간호 중재 프로그램 개발이 필요하며, 지역사회 자원을 활용할 수 있는 제도적 마련이 필요함을 알 수 있었다. 또한 가정간호서비스를 받는 암환자와 주부양자의 제 특성인 일상생활수행능력 기능 상태 지수, 부양 시간, 교대 유무, 유병기간, 가정간호 기간, 가정간호 방문 횟수는 암환자 사정과 간호계획 시 고려해야 할 중요 요인임을 알 수 있었다.
- 또한 속박감은 우울과 상관성이 매우 높아(Cheon, 2008; Cheon, 2011; Gilbert & Allan, 2006; Martin et al., 2006) 건강을 더욱 악화시킬 뿐 아니라 주부양자의 삶의 질을 떨어뜨리고 환자를 돌보는데 필요한 비용을 증가시키므로, 암환자를 돌보는 주부양자의 건강을 위해 건강 증진 프로그램의 개발과 적용이 필요할 것이며, 주부양자의 속박감 경감을 위해 정부지원의 사회복지시설 등을 통한 사회적 지지를 제공할 필요가 있을 것이다.
- 둘째, 암환자 주부양자의 속박감 경감을 위하여 지역사회 자원을 활용할 수 있는 제도적 마련을 위한 중재연구를 제언한다. 셋째, 본 연구는 양적조사방법으로 이루어져 암환자 주부양자의 속박감에 대한 심도 깊은 부분이 깊이 조사되지 못한 한계가 있어, 암환자 주부양자의 속박감에 관한 질적연구를 제언한다. 넷째, 입원중인 암환자 주부양자와 가정간호서비스를 받는 암환자 주부양자의 속박감에 대한 비교연구를 제언한다.
- 가정간호서비스를 받는 자체가 속박감에 유의한 영향을 주는 것이 아니라 가정간호서비스를 받는 기간이 길어진다는 것은 환자의 상태가 그만큼 좋지 않다는 것을 간접적으로 타나내주는 것이라고 생각된다. 암환자의 일상생활수 행능력 기능상태를 나타내는 ECOG-PS 점수가 환자의 상태를 나타내주는 지표이나 이에 따라 속박감에 차이가 없었기 때문에 회귀분석에서 제외되었으나 추후 더 많은 대상자를 확보하여 반복연구를 통해 암환자의 질병의 위중도와 속박감과의 상관관계를 파악할 필요가 있을 것으로 생각된다.
- , 2006) 건강을 더욱 악화시킬 뿐 아니라 주부양자의 삶의 질을 떨어뜨리고 환자를 돌보는데 필요한 비용을 증가시키므로, 암환자를 돌보는 주부양자의 건강을 위해 건강 증진 프로그램의 개발과 적용이 필요할 것이며, 주부양자의 속박감 경감을 위해 정부지원의 사회복지시설 등을 통한 사회적 지지를 제공할 필요가 있을 것이다. 이는 가정간호서비스를 받는 암환자 대상 선행연구가 없어 논의에 제한점이 있으나 향후 연구에서는 암환자 주부양자를 대상으로 속박감 완화를 위한 보건 및 사회 정책의 근거를 제시하는 연구들과 속박감 완화 프로그램의 개발 및 효과에 대한 평가 연구를 통해 적절한 중재 방법을 찾는 것이 필요하다. 주부양자의 속박감은 사회적 지지가 낮고 교대자 없이 혼자 환자를 돌보며 환자의 유병기간과 가정간호 기간이 길수록 얽매이고 자유롭지 못하게 되어 속박감은 높아진다는 것을 알 수 있다.
- 선행연구에 의하면 치매노인을 돌보는 여성가족수발자를 대상으로 한 Cheon(2011)의 연구에서는 치매노인의 나이가 많을수록, 성별이 남성인 경우, 치매노인과 같이 동거하지 않는 경우, 현재 치료를 받고 있는 경우 속박감이 높았고, 손자녀 양육에 참여하는 조모를 대상으로 한 Seo 등(2015)의 연구에서는 조모의 건강상태가 좋을수록, 학력이 낮을수록, 종교가 없는 경우, 양육손자녀가 남아인 경우 속박감이 높았으며, 청년기 여고생을 대상으로 한 Cheon(2008)의 연구에서는 부모 월수입, 음주 유무, 흡연 유무, 약물사용 유무에 따라 차이가 있었으나 본 연구와 일치하지 않았다. 이는 각 연구마다 대상자의 속박감 관련 특성은 다양한 차이를 보이고 있는데, 이러한 결과는 암환자 대상 선행연구가 없어 대상자 특성이 다르기 때문인 것으로 생각되며 추후 반복연구가 필요하다고 사료된다. 또한 암환자 대상 주부양자의 속박감에 대한 연구는 찾아보기 어려웠으므로 반복 연구가 수행되어야 할 필요가 있을 것이라 본다.
- 이상에서 가정간호서비스를 받는 암환자 주부양자의 속박감은 보통 이상이었고, 이를 경감시키기 위해서는 부양 교대자를 제공하고, 주부양자의 부양 시간, 암환자 유병기간, 가정간호 기간, 관계의 질, 주부양자의 지각된 건강상태 등을 세밀하게 사정하고 관찰할 필요가 있으며, 사회복지시설 등을 통한 사회적 지지를 제공할 필요가 있다고 본다.
- 주부양자는 가정간호서비스를 받는 암환자를 돌보면서 속박감을 많이 경험하고 있으나, 중증도가 높은 암환자에게 가정 간호서비스를 제공하는 것은 주부양자의 속박감을 경감시키는 요인 중 하나임을 본 연구 결과에서 알 수 있었다. 이에 암환자의 중증도에 맞는 통합적이고 표준화된 가정간호서비스를 제공한다면 가정의 편안한 환경에서 암환자들이 전문적인 간호를 제공받을 뿐 아니라 그들을 돌보는 주부양자의 속박감 경감에도 도움이 될 것이라고 생각된다.
- 첫째, 암환자 주부양자의 속박감 경감을 위한 통합적이고 표준화된 간호중재 프로그램 개발을 제언한다. 둘째, 암환자 주부양자의 속박감 경감을 위하여 지역사회 자원을 활용할 수 있는 제도적 마련을 위한 중재연구를 제언한다.
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