선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 동일한 환자의 두 번에 걸친 입원치료에서 素症의 寒熱 판단의 오류가 발생하고 이를 정정해 나가는 과정에서 환자 상태의 개선을 이루었고, 寒熱 판단에서 우선적으로 삼아야 할 기준 및 淸心蓮子湯 적용이 되는 환자의 특성에 대한 小考를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
- 저자는 동일한 환자의 두 번의 입원치료에서, 첫번째 입원에서는 환자의 현재 나타나는 증상을 素症으로 오인하여 寒證으로 판단하여 치료하였다가, 두번째 입원에서 素症이 熱證인 것으로 판단하여 치료한 결과 素症 및 제반 증상에서 유의한 결과를 관찰하였으며, 素症의 寒熱 판단에 대한 우선적인 기준 및 淸心蓮子湯 적용 대상에 대한 小考를 얻었기에 이를 보고하고자 한다.
제안 방법
- 2016년 8월 27일, 9월 1일, 9월 18일, 9월 26일에 각각 蘇合香元 1일 1회 투약되었으며 9월 6일 大黃末 2 g 1회 투약되었다.
- 9월 1일부터 자가 보행 시작하였으며 9월 6일 야간에 찌릿한 느낌이 더 심하다고 하였다. 9월 10일 밤새 다리가 많이 아프지만 수면에 지장이 있을 정도는 아니라고 하였으며 12일 防己黃芪湯加減으로 처방 변경하였다. 15일-16일 외출 다녀온 후 발의 통증이 VAS 9로 증가하여 수면에 지장이 있었으며 손발에 부종도 동반되었다.
- 8월 27일 양쪽 어깨가 건드리기만 해도 VAS 8로 아프고 움직이기가 힘들다고 하였으며 8월 30일부터 VAS 3으로 다소 호전되었다. 9월 12일부터 防己黃芪湯加減으로 변경하였으며 양측 어깨의 뻐근함 VAS 6으로 호소하였고 9월 14일에는 좌측 비복근 경련 발생하였고 어깨, 허리 부분에도 통증 호소하였다. 9월 17일-18일에 외출 다녀온 이후 19일에는 양쪽 어깨 통증 VAS 8로 증가하여 수면에 지장이 생겼으며 이후 잠시 경감되었다가 24일-25일 외출 이후 어깨 통증이 좀더 증가하였다고 하였다.
- Amitriptyline HCL 10 mg 1T#1(SPC) 2016년 10월 2일 1회 투약하였다.
- ③ 보험 EX제 : 2015년 7월 20일~24일까지 五苓散 EX제가 1일 3회 투약되었으며 7월 16일, 7월 23일에 각각 麻子仁丸 1일 1회 투약되었다.
- ④ 공하법 약물 : 2015년 7월 11일에 溫白元(川烏炮100g 吳茱萸 桔梗 柴胡 石菖蒲 紫莞 黃蓮乾薑炮 肉桂 川椒 巴豆霜 赤茯笭 厚朴 人蔘각20g을 갈아서 꿀과 함께 梧子大 크기 만하게 丸으로 만듦)을 오전 7시부터 4알씩 30분 간격으로 투약하여 총 20알 복약하도록 하였다.
- 두 관점에서의 공통점으로는 心悸怔忡을 인정하는 것이고 차이점은 燥證의 유무라고 볼 수 있다. 두 번째 관점에서는 태음인 熱證을 燥證이 발생하는 부류와 발생하지 않는 부류로 나누는데4), 燥證이 발생하는 부류는 面色이 黃赤黑色이면서 引飮小便多 大便秘燥 皮膚毛髮爪甲 乾燥 등의 증상과 함께 심리적으로도 강단이 있고 고집이 세지거나 깐깐한 燥의 특성이 있는 반면, 燥證이 발생하지 않는 부류는 面色이 밝으면서 燥의 반대 개념으로서 부종이 자주 발생하고 심리적으로 유순하고 겁이 많은 특성을 띈다고 하였다. 본 치험례에서 환자의 面色, 심리적 성향, 부종 등의 증상이 있었고 淸心蓮子湯을 투여하면서 부종이 개선되었으며 그 외의 general condition에도 호전이 있었다.
- 상기 환자의 경우 寒證에 속하는 처방인 調胃升淸湯을 복용한 후 잔뇨감, 빈뇨 등의 소변 증상과 변비, 배변 후중감 등의 대변 증상에서 熱證이 심화되었으므로 환자의 두 번째 입원 시에는 素症이 熱證인 것으로 예상해보았다. 또한 태음인으로 대단히 겁이 많고 잘 붓고 形象이 유순한 사람의 虛勞, 中風, 食滯, 胸腹痛, 泄瀉 등의 질환에 淸心蓮子湯을 적용할 수 있으므로7 이를 기본방으로 선정하였고 肝熱을 瀉해주며 頸項痛을 다스릴 수 있는 葛根과 强筋骨하는 續斷을 추가하여 투약하였다(Table 2의 淸心蓮子湯加減1.).
- . 본 환자의 첫 번째 입원 시에는 表寒 증상인 身寒, 無汗을 바탕으로 寒證으로 진단하였으나 경과 상으로 좋지 못한 예후를 접하게 되었으며, 두 번째 입원 시에는 대변 양상을 우선적인 기준으로 생각하여 熱證으로 진단하였고 평소 겁이 많고 잘 놀라는 점 등을 근거로 淸心蓮子湯證으로 판단하였다. 이로 미루어 보아 한열 즉, 表寒病과 裡熱病을 나누는 기준으로 대변이 우선되어야 할 것으로 생각된다.
- 2016년 8월 8일부터 8월24일까지 족부 신경 봉합술 위해 OO병원에 입원해 있는 동안 가슴 답답함, 짜증, 上熱感, 面赤, 汗出 증상 심해져 8월 22일 자궁초음파 검사 시행하였으나 별무 이상이었으며 유방검사 권유받은 상태였다. 본원 입원치료 3일차(8월 26일)에 上熱感, 汗出은 호전 중이었으며 가슴 답답함만 약간 남아있는 상태로 양호한 경과 보이던 중 8월 30일 面赤, 上熱感, 汗出이 다시 심해져 기존에 투약하던 淸心蓮子湯加減方에 升麻 4 g을 추가(Table 2의 淸心蓮子湯加減2.)하여 투약하였다. 이후 상기와 같은 증상 재발하지 않았으며 9월 9일 Mammography 시행한 결과 Category 1 negative findings로 나타났다(Table 3).
- 상기 체질 소견과 素症 및 임상 소견을 바탕으로 상기 환자를 태음인으로 진단하였다.
- . 상기 환자의 경우 寒證에 속하는 처방인 調胃升淸湯을 복용한 후 잔뇨감, 빈뇨 등의 소변 증상과 변비, 배변 후중감 등의 대변 증상에서 熱證이 심화되었으므로 환자의 두 번째 입원 시에는 素症이 熱證인 것으로 예상해보았다. 또한 태음인으로 대단히 겁이 많고 잘 붓고 形象이 유순한 사람의 虛勞, 中風, 食滯, 胸腹痛, 泄瀉 등의 질환에 淸心蓮子湯을 적용할 수 있으므로7 이를 기본방으로 선정하였고 肝熱을 瀉해주며 頸項痛을 다스릴 수 있는 葛根과 强筋骨하는 續斷을 추가하여 투약하였다(Table 2의 淸心蓮子湯加減1.
- 우측 발 감각이상과 견통은 증상에 대한 변화가 있을 때마다 VAS로 평가하였다. 야뇨는 횟수의 변화로 평가하였고 갱년기 증상, 배변 불편감, 소화 불편감, 부종은 경과기록상의 변화를 참고하여 다음과 같이 평가하였다.
- 우측 발 감각이상과 견통은 증상에 대한 변화가 있을 때마다 VAS로 평가하였다. 야뇨는 횟수의 변화로 평가하였고 갱년기 증상, 배변 불편감, 소화 불편감, 부종은 경과기록상의 변화를 참고하여 다음과 같이 평가하였다.
- 우측 발 통증 및 요각통은 증상에 대한 변화가 있을 때마다 Visual Analogue Scale(이하, VAS)로 평가하였고, 소변 및 대변에 대한 불편감은 경과기록상의 변화를 참고하여 다음과 같이 평가하였다.
- ② 외용제 : 2015년 7월 9일, 7월 23일에 蛇床子 6g, 苦蔘 4g을 1첩 용량으로 하여 총 12첩을 달여 500cc를 만들어 처방하여, 외용 시 물에 희석하여 사용하도록 하였다. 음부소양감, 배뇨통 관련하여 상기 약물을 사용하여 입원기간 전반에 걸쳐 환자 스스로 음부 세척하도록 하였다.
- 입원 3일차(8월 26일)부터 새벽에 공복 시 불편감이 소실되었으며 식후의 복부불편감도 호전 중이라고 하였다. 이후 간헐적으로, 외출 등에 의해 체력이 저하된 상태에서 피자, 떡, 빵 등의 음식을 급하게 먹고 나서(8월 27일, 9월 1일, 9월 18일, 9월 26일) 체기가 발생한다고 호소하여 蘇合香元을 1포씩 당일 투약하였고 증상 발생 1일 후에는 곧 증상 경감되었다(Table 3).
- 입원 기간 동안 1일 1회 태충(LR3), 태계(KI3), 현종(GB39), 양릉천(GB34), 환도(GB30), 곤륜(BL60), 후계(SI3), 신맥(BL62), 삼음교(SP6), 중극(CV3), 천추(ST25), 곡지(LI11), 합곡(LI4), 중완(CV12), 공손(SP4), 내관(PC6) 등을 사용하여 15분간 유침하였다. 1회용 stainless 호침 0.
- 입원 기간 동안 1일 1회 태충(LR3), 태계(KI3), 현종(GB39), 양릉천(GB34), 후계(SI3), 신맥(BL62), 중극(CV3), 천추(ST25), 곡지(LI11) 등을 사용하여 15분간 유침하였다. 1회용 stainless 호침 0.
- 입원기간 중 2016년 8월 24일~9월 11일, 9월 29일~10월 7일까지 淸心蓮子湯을 증상에 따라 加減하여 처방하었으며 2016년 9월 12일~9월 18일까지 防己黃芪湯加減을 처방하였다. 하루 2첩 3팩 100cc로 전탕하여 매일 9시, 14시, 19시에 투약되었다(Table 2).
- 입원기간 중 2016년 8월 24일~9월 11일, 9월 29일~10월 7일까지 淸心蓮子湯을 증상에 따라 加減하여 처방하었으며 2016년 9월 12일~9월 18일까지 防己黃芪湯加減을 처방하였다. 하루 2첩 3팩 100cc로 전탕하여 매일 9시, 14시, 19시에 투약되었다(Table 2).
- ① 경구약 : 입원기간 중 2015년 7월 8일~7월 13일, 7월 17일~7월 24일까지 調胃升淸湯加升麻, 鹿茸(薏苡仁 乾栗 各 12g, 蘿葍子 6g, 麻黃桔梗 麥門冬 五味子 石菖蒲 遠志 天門冬 酸棗仁 龍眼肉 升麻 各 4g, 鹿茸 2g)이 처방되었으며 2015년 7월 14일부터 7월 16일까지 五苓散(澤瀉 10g, 豬苓 茯笭 各 6g, 白朮 4g, 肉桂 2g)이 투약되었다. 하루 2첩 3팩 100cc로 전탕하여 매일 9시, 14시, 19시에 투약되었다.
대상 데이터
- 1989년경 제왕절개로 출산하였으며 출산 이전에는 58kg 가량이었으나 출산 후 체중 증가하여 2015년 내원 시 164cm, 82kg의 체격으로 BMI 30인 고도비만에 속했다. 신체 전반적으로 기육이 두텁고 부드러운 편이었으며 허리와 복부 둘레가 발달하였다.
- 2016년 8월 8일부터 8월24일까지 족부 신경 봉합술 위해 OO병원에 입원해 있는 동안 가슴 답답함, 짜증, 上熱感, 面赤, 汗出 증상 심해져 8월 22일 자궁초음파 검사 시행하였으나 별무 이상이었으며 유방검사 권유받은 상태였다. 본원 입원치료 3일차(8월 26일)에 上熱感, 汗出은 호전 중이었으며 가슴 답답함만 약간 남아있는 상태로 양호한 경과 보이던 중 8월 30일 面赤, 上熱感, 汗出이 다시 심해져 기존에 투약하던 淸心蓮子湯加減方에 升麻 4 g을 추가(Table 2의 淸心蓮子湯加減2.
- Acetaminophen 300mg 4T#2, Eperisone HCL 50mg 2T#2, Rebamipide 100mg 2T#2, Tofisopam 50mg 1T#1, Meloxicam 7.5mg 1C#1 2015년 7월 8일부터 7월 10일까지 투약하였다.
- Levothyroxine Sodium Hydrate 0.1mg 1T#1 2015년 7월 8일부터 7월 24일까지 투약하였다.
- Teprenone 50 mg 3T#3 Tiropramide HCL 100 mg 3T#3 각 2016년 8월 24일부터 9월 6일까지 투약하였다.
- 상기 환자는 2015년과 2016년에 각각 다른 주소증을 호소하여 본원에서 입원 치료한 환자이다. 비만한 체격에 實한 이목구비의 특징을 가지고 있었으며 눈매와 인상이 날카롭지 않고 선하고 중후한 인상을 지닌 환자였다.
- 상기 환자분 2015년 5월 17일경 낙상으로 우측 1지중족골 골절 발생하여 OO병원에서 핀 삽입술, 6월 29일경 핀 제거술 받으시고 목발 보행하는 상태였으며, 7월 8일 본원 입원 당시 우측 발의 통증보다는 이에 병발한 요각통 등 근골격계 증상에 대한 불편감 지속적으로 호소하는 상태였다.
- 상기 환자분 2016년 8월 8일 유리파편에 의한 열상과 우측 발목 및 발 부위의 신경 손상 발생하여 당일 OO병원에서 신경 봉합술로 수술적 치료 후 8월 24일까지 상기병원에서 입원치료 받으셨으며 퇴원 후 바로 본원 입원하였다. 수술부위는 실밥 제거된 상태였다.
- 환자분 2015년 6월경부터 배뇨 시 음부소양감이 발생하였으며 7월 9일부터 蛇床子, 苦蔘을 이용한 외용제로 음부세척 시작하였다. 7월 11일 溫白元 시행 이후 7월 13일에 배뇨 시 밑이 빠질 듯한 느낌을 호소하여 7월 14일부터 16일까지 五苓散을 탕제로 투약하여 소호전 되었으나 7월 18일 외출하여 가사노동한 이후 우측 허벅지 통증 심해져 잠 설치셨으며 7월 19일 배뇨통, 잔뇨감이 다시 발생하였다.
성능/효과
- 9월 10일 밤새 다리가 많이 아프지만 수면에 지장이 있을 정도는 아니라고 하였으며 12일 防己黃芪湯加減으로 처방 변경하였다. 15일-16일 외출 다녀온 후 발의 통증이 VAS 9로 증가하여 수면에 지장이 있었으며 손발에 부종도 동반되었다. 9월 24일에는 우측 발목부터 종아리까지 VAS 7로 저린다고 하였으며 24일-25일 외출 시 집안일하고 나서 26일에는 통증 부위가 허벅지까지 확대되어 전반적인 불편감은 VAS 8로 증가하였다.
- 다만 두 번째 입원치료의 주소증이었던 우측 발의 이상감각의 호전이 더디어 9월 12일부터 防己黃芪湯加減으로 처방 변경하였으나 이 기간 동안 어깨통증 및 주소증이 전반적으로 증가된 양상 보여 9월 29일부터 다시 淸心蓮子湯加減3.으로 처방 변경한 결과 어깨통증은 소실되었고 우측 발의 이상감각은 퇴원 시에 VAS 3까지 호전되었다.
- 7월 9일 저녁에는 통증이 증가하는 양상 보이다가 오전에 호전되는 양상으로 VAS 6의 통증 호소하다가 7월 11일 溫白元 시행한 이후 7월 13일 요통은 소실되었다. 무릎 통증은 입원 당시 VAS 5의 통증 호소하였고 7월 15일부터 점차 호전되기 시작하여 7월 17일 VAS 2로 많이 호전되었다고 하였다.
- 두 번째 관점에서는 태음인 熱證을 燥證이 발생하는 부류와 발생하지 않는 부류로 나누는데4), 燥證이 발생하는 부류는 面色이 黃赤黑色이면서 引飮小便多 大便秘燥 皮膚毛髮爪甲 乾燥 등의 증상과 함께 심리적으로도 강단이 있고 고집이 세지거나 깐깐한 燥의 특성이 있는 반면, 燥證이 발생하지 않는 부류는 面色이 밝으면서 燥의 반대 개념으로서 부종이 자주 발생하고 심리적으로 유순하고 겁이 많은 특성을 띈다고 하였다. 본 치험례에서 환자의 面色, 심리적 성향, 부종 등의 증상이 있었고 淸心蓮子湯을 투여하면서 부종이 개선되었으며 그 외의 general condition에도 호전이 있었다. 따라서 淸心蓮子湯證은 葛根解肌湯, 熱多寒少湯證 등의 葛根之劑 계열과는 구분되는 부류로 나누어 보는 것이 타당하다고 생각된다.
- 상기 환자는 첫 번째와 두 번째 입원치료 시에 요각통, 견통 등의 근골격계 증상을 자주 호소하였는데 입원 기간 중 귀가 외출하는 시기마다 상기 증상들이 일시적으로 증가하는 양상을 보였고, 두 번째 입원에서 휠체어보행을 하다가 자가 보행을 시작한 이후로도 통증이 증가한 양상을 보였다. 이는 신체활동량 증가에 따른 결과인 것으로 보인다.
- 8월 30일까지 후중감 간헐적으로 소실되는 양상 보이다가 9월 1일 떡을 급하게 먹고 체기가 생긴 이후에는 복통, 연변 및 설사가 발생하였으며 9월 6일 복부에 가스가 많이 차고 배변 이후에도 시원치 않다고 호소하였다. 이 때부터 기존의 淸心蓮子湯加減方에 大黃 2 g 추가(Table 2의 淸心蓮子湯加減3.)하여 투약하였으며 9월 8일 후중감은 약간 있으나 하복부 복만감 호전되었다고 하였으며 9월 13일 후중감 및 복만감 소실되었다. 9월 12일부터 防己黃芪湯으로 처방 변경한 이후 9월 18일경 다시 복만감 호소하여 이후 大黃 2 g 유지하였고 퇴원 시까지 상기증상 재발하지 않았다(Table 3).
- 두 번의 입원치료를 비교해보면 첫 번째 입원치료시에는 주소증인 요통은 개선되었으나 입원 기간 중에 우측 허벅지 및 둔부 통증이 발생하였고 그 외에 소변불리 및 배변 불편감 등의 증상도 명확한 호전을 나타내지 못했었다. 이에 비해 두 번째 입원 치료에서는 어느 정도의 증감은 있었으나 퇴원 시에 양호한 정도로 주소증인 우측 발의 이상감각이 호전을 보였고 그 외의 배변 불편감, 야뇨 및 부종, 갱년기 증상 등에 있어서도 뚜렷한 호전을 나타냈다. 단, 두 번째 입원에서 소화불편감은 주기적으로 증가하는 양상 보였는데, 모두 외출 후 체력이 저하된 상태에서 급하게 피자나 떡, 빵 등의 음식을 먹고 나서 발생하였고 그로 인한 불편감도 곧 감소하였다.
- . 입원 초기에 호소하던 요통의 경과는 양호하였으나 입원 중반부터 기존에 없던 우측 허벅지 및 둔부의 통증이 심화되었으며 퇴원 시에는 다소 경감되었으나 완전히 소실되지 않았다. 또한 환자는 2015년 6월경부터 배뇨 시 음부소양감 및 통증이 있어왔는데, 요통에 대하여 寒積을 공하하려는 목적에서 溫白元 공하법을 시행한 이후부터 배뇨 시 밑이 빠질 듯한 양상으로 좀더 심한 불편감을 호소하였다.
후속연구
- 이 등의 연구11에서도 淸心蓮子湯으로는 별무 반응을 보이던 환자가 熱多寒少湯에서 큰 호전반응을 보인 점에서 이 둘 사이에 분별되는 바가 있음을 지적한 것도 이와 같은 맥락으로 보인다. 다만 한 두개의 치험례를 통해 이 같은 점을 일반화하기에는 무리가 있으므로, 추후 더 많은 문헌 연구 및 치험례를 통해 확인이 필요할 것으로 보인다.
- 또한 환자는 2015년 6월경부터 배뇨 시 음부소양감 및 통증이 있어왔는데, 요통에 대하여 寒積을 공하하려는 목적에서 溫白元 공하법을 시행한 이후부터 배뇨 시 밑이 빠질 듯한 양상으로 좀더 심한 불편감을 호소하였다. 이에 調胃升淸湯과 병행하여 한방 외용제를 이용한 음부 세척과 五苓散 EX제 투약을 퇴원 시까지 유지했음에도 불구하고 소변불리에 대한 불편감이 완전히 개선되지 않는 한계를 보였다. 또한 2009년 담낭절제술 이후 변비와 설사가 교대되는 불규칙한 배변이 이루어지고 있었는데 첫 번째 입원 기간 중에도 두 번에 걸쳐 麻子仁丸을 투약하였으나 복만감 및 배변, 후중감의 호전이 이루어지지 않는 모습을 보였다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.