선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 본 연구는 인터넷 중독에 대한 침 치료 연구 동향을 살펴 보기 위하여 관련 임상연구 논문 10편을 분석하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 본 연구에서는 인터넷 중독에 대한 침 치료 연구 동향을 파악하기 위해 10편의 임상연구를 선정하여, 분석 및 고찰 하였다.
- 그러므로 국제적 인증을 받아 통용되고 있는 뇌파 분석기기를 활용하여 인터넷 중독환자의 침 치료효과를 분석하는 연구가 향후 필요하다고 사료된다. 이상 혈액검사및 뇌파분석을 치료 효과분석에 활용한 중의학 연구를 살펴 보았다. 현재까지 인터넷 중독의 특이적인 생체지표(biomarker)가 제시되지 못한 실정이지만 향후 국내에서도 혈액검사 결과, 뇌파 등의 객관적 평가 지표를 주 평가, 부평가 지표로 활용한 연구가 필요하다고 생각된다.
- 등이 논문을 발표하였으나, 한의학적 중재를 치료 목적으로 활용하여 그 효과에 대해 알아 본 임상연구가 보고 된 적이 없었다. 이에 본 연구진은 국내외에 서 발표된 논문들을 분석하여 인터넷 중독의 침 치료에 대한 연구 동향 및 그 효과에 대해 분석하고 고찰하였다.
제안 방법
- 2명의 독립된 연구자(SHL, YHC)가 최종 선정된 연구들의 연구 설계, 진단 기준, 중재방법, 대조군, 평가지표, 주요 결과 등에 대해 각 논문별로 분석하였다. 내용에 대한 불일 치는 제 3의 연구자(JHL)의 자문을 구하여 표로 정리하였다.
- . 2명의 연구자(SHL, YHC)가 독립적으로 세부항목을 평가하였으며, 연구자들 간의 이견이 있는 경우 제 3의 연구자(JHL)의 자문을 구하고 토의를 거쳐 조정하였다.
- 이후, 1차 선별된 논문들의 원문을 확보하여 2차 선별하였다. 2명의 연구자간의 합의를 통해 최종 선별하였으며, 연구자 간의 합의 되지 않는 부분은 제 3의 연구자(WYS)의 자문을 구하여 최종 포함여부를 결정하였다.
- 4. 인터넷 중독의 평가지표로 인터넷 중독 정도를 측정하기 위한 척도뿐만 아니라, 다양한 정신심리와 관련된 척도를 사용하였으며, 뇌파와 혈액검사를 활용한 평가도 진행되 었다.
- Continued ABS: Adaptive and Behavior Scale, BMT: Behavior Modification Therapy, CBT: Cognitive Behavioral Therapy, CIAS-R: Chinese Internet Addiction Scale's Revision, EA:Electroacupuncture, EFG, ET: Encephalofluctuogram, HAMA: Hamilton Rating Scale for Anxiety, HAMD: Hamilton Rating Scale for Depression, MA: Manual Acupuncture, IA, IAD: Internet Addiction Disorder, IAT: Internet Addiction Test, ISS: IAD Self rating Scale, MSSMHS: Mental Health Scale of Middle School Student, NE: Norepinephrine, NR: Not Reported, SAS: Self-Rating Anxiety Scale, SCL-90: Symptom Checklist 90, SDS: Self-Rating Depression Scale, SRSHS: Self-Rating Sub-Health Scale, TCHM:Traditional Chinese Herbal Medicine, YDQ: Young's Diagnostic Questionnaire for Internet Addiction, VAS: Visual Analogue Scale.
- 2명의 독립된 연구자(SHL, YHC)가 최종 선정된 연구들의 연구 설계, 진단 기준, 중재방법, 대조군, 평가지표, 주요 결과 등에 대해 각 논문별로 분석하였다. 내용에 대한 불일 치는 제 3의 연구자(JHL)의 자문을 구하여 표로 정리하였다.
- 본 연구에서 살펴 본 총 10편 중 RCT 8편에서는 심리요 법을 대조군으로 설정하였다. Pang 14) 의 연구에서는 BMT를 사용하였으며, 나머지 7편에서는 CBT를 심리요법으로 사용 하였다.
- 본 연구에서는 8편의 연구에 대하여 RoB를, 2편의 연구에 대하여 RoBANS를 활용하여 연구의 질을 평가하였다.
- 의연구에서는 행동수정치료(Behavior Modification Therapy, BMT)를 대조군으로 설정하였다. 이를 침 치료군 혹은 침치료와 심리요법을 병행한 군과 비교하였다.
- 인터넷 중독을 의미하는 ‘internet addiction’, ‘game addiction’, ‘online addiction’, ‘internet overuse’, ‘网络成瘾’, ‘游戏成瘾’, ‘上网成瘾’과 같은 검색어를 ‘acupuncture’, ‘medicine, traditional’, ‘中医’, ‘针’ 등의 검색어와 조합하여 검색하였다.
- 총 치료기간은 4주∼12주였으며, 연구 대상자 수는 20∼ 40명 사이로 다양하게 설계되었다.
- 침 치료는 주 2회∼6회로, 매일 혹은 격일로 시행하였다.
대상 데이터
- 2. 9편의 연구에서 EA을 사용하였으며, 1편의 연구에서는 MA을 시행하였다. 심리요법을 활용한 연구에서는 대부분 CBT를 시행하였다.
- 24) 을 활용하여 연구 대상자를 선정한 연구가 3편이었다.
- 검색 이후 상호 비교하여 검색에서 배제되는 논문이 없도록 하였다. 검색된 논문들 중 중복되는 논문을 제거하고, 제목, 초록을 참고하여 본 연구의 대상, 중재와 관련 없는 논문을 1차 선별하였다. 이후, 1차 선별된 논문들의 원문을 확보하여 2차 선별하였다.
- 국내 검색원으로는 국내 데이터베이스 검색 사이트인 국가과학기술정보센터(National Discovery for Science Leaders, NDSL), 한국전통지식포탈(Korean Traditional Knowledge Portal), 오아시스(Oriental Medicine Advanced Searching Integrated System, OASIS), 한국교육학술정보 원(Research Information Sharing Service, RISS)에서 ‘인 터넷 중독’, ‘게임 중독’과 ‘한의학’, ‘한방’, ‘acupuncture’ 를 조합하여 검색하였다.
- 국외에 발표된 모든 논문을 대상으로, 영어권 검색 데이 터베이스인 Pubmed, Embase, CENTRAL, 중국 국내 검색 데이터베이스인 CNKI (China National Infrastructure), 일본 국내 데이터베이스인 J-STAGE (Japan Science and Technology Information Aggregator, Electronic)에서 검색하였다. 인터넷 중독을 의미하는 ‘internet addiction’, ‘game addiction’, ‘online addiction’, ‘internet overuse’, ‘网络成瘾’, ‘游戏成瘾’, ‘上网成瘾’과 같은 검색어를 ‘acupuncture’, ‘medicine, traditional’, ‘中医’, ‘针’ 등의 검색어와 조합하여 검색하였다.
- 검색은 각각의 데이터베이스에 적합하게 한국어, 영어, 중국어를 사용하였다. 논문의 언어에 제한을 두지 않았으며, 2016년 12월까지 출판된 논문을 대상으로 검색하였다.
- 본 연구는 종설 논문, 책, 회색문헌(출판되지 않는 문헌)등을 제외하고, 중재로 침 치료를 사용한 임상연구논문을 최종 선별하였다.
- 본 연구에서 살펴 본 10편의 논문에서 진단 기준으로 4 편에서 YDQ를, 1편에서 IAT를 각각 활용하였다. 1996년 Young은 ‘인터넷이 알코올, 약물, 도박 등과 같이 중독될수 있다.
- 본 연구에서 설정한 검색 방법에 따라 국내 4개, 국외 5개의 데이터베이스에서 검색을 시행하였으며, 총 79편의 논문이 검색되었다. 중복되는 13편의 논문을 제외하고, 종설 논문 16편과 출판되지 않은 학위논문 11편, 총 27편을 제외하여 39편을 1차 선별하였다.
- 본 연구에서 중재로 활용된 침 치료에 대하여 살펴보면, 10편의 연구 중 MA을 사용한 1편을 제외하고 9편에서 EA 를 사용하였다. 자침 부위는 변증시치를 한 Pang 14) 의 연구를 제외하고 9편의 연구에서 모두 내관(PC6), 태충(LR3), 삼음교(SP6)가 사용되었다.
- 1). 선별된 10편의 논문은 모두 중국 에서 발표된 논문으로, 중국어로 작성되어 있었다.
- 선정된 논문 10편 중 RCT가 8편, nRCT는 2편으로 환자 대조군 연구(Case-control study)가 1편, 단일군 비교전후 연구(Single group controlled before and after study)가 1편이었다. 2-arm 연구가 4편이었고, 3-arm 연구가 5편이 었다.
- 중복되는 13편의 논문을 제외하고, 종설 논문 16편과 출판되지 않은 학위논문 11편, 총 27편을 제외하여 39편을 1차 선별하였다. 이후 인터넷 중독 관련 연구가 아닌 논문 1편, 침을 중재로 사용하지 않은 논문 26편,원문을 구할 수 없는 2편 등 총 29편을 제외하여 10편 12-21) 을최종 선별하였다(Fig. 1). 선별된 10편의 논문은 모두 중국 에서 발표된 논문으로, 중국어로 작성되어 있었다.
- 본 연구에서 중재로 활용된 침 치료에 대하여 살펴보면, 10편의 연구 중 MA을 사용한 1편을 제외하고 9편에서 EA 를 사용하였다. 자침 부위는 변증시치를 한 Pang 14) 의 연구를 제외하고 9편의 연구에서 모두 내관(PC6), 태충(LR3), 삼음교(SP6)가 사용되었다. 내관은 팔맥교회혈이며, 수궐음 심포경의 락혈이며, 음유경과 수소음삼초경과 통하여 전신 기혈을 조절하고 기혈운행을 촉진하는 역할을 한다.
- 본 연구에서 설정한 검색 방법에 따라 국내 4개, 국외 5개의 데이터베이스에서 검색을 시행하였으며, 총 79편의 논문이 검색되었다. 중복되는 13편의 논문을 제외하고, 종설 논문 16편과 출판되지 않은 학위논문 11편, 총 27편을 제외하여 39편을 1차 선별하였다. 이후 인터넷 중독 관련 연구가 아닌 논문 1편, 침을 중재로 사용하지 않은 논문 26편,원문을 구할 수 없는 2편 등 총 29편을 제외하여 10편 12-21) 을최종 선별하였다(Fig.
이론/모형
- 3편의 연구에서 뇌파분석을 위해 EFG (Encephalo- fluctuogram) 혹은 ET (Encephalo-fluctuograph technology)를 사용하여 평가하였다. Du 17) 의 연구에서 치료 후, 병용군이 EA군 또는 CBT군보다 알파파 빈도(frequency)가 유의미하게 증가하였으며, 알파파 엔트로피(entropy)가 유의미하게 감소하였다(p＜0.
- 3편의 연구에서 뇌파분석을 위해 EFG를 평가지표로 활용하였다. EFG는 중국의 Mei 31) 에 의해 개발된 뇌파분석기 로, 3편의 연구 모두 국제표준인 10-20 system을 활용하여 F3, F4, C3, C4, P3, P4, O1, O2, F7, F8, T5, T6 부위총 12부위와 양측 귀에 전극을 부착하여 뇌파를 측정하였 다.
- 최종 선정된 논문들 중 무작위 대조군 연구(randomized controlled clinical trial, RCT)는 RoB (Cochrane Risk of Bias)를, 비무작위 연구(non-RCT, nRCT)는 RoBANS (Risk of Bias Assessment for Non-randomized Studies)를 활용 하여 비뚤림 위험 평가를 시행하였다 11) . 2명의 연구자(SHL, YHC)가 독립적으로 세부항목을 평가하였으며, 연구자들 간의 이견이 있는 경우 제 3의 연구자(JHL)의 자문을 구하고 토의를 거쳐 조정하였다.
- 치료 유효율을 사용한 연구가 2편이었으며, 정신건강상 태를 파악하기 위하여 SCL-90 (Symptom Checklist 90), SAS (Self-Rating Anxiety Scale)는 각각 3편에서, HAMA (Hamilton Rating Scale for Anxiety), HAMD (Hamilton Rating Scale for Depression)는 각각 2편의 연구에서 활용 되었다.
성능/효과
- 3. 연구 설계는 침 치료군, 심리요법군, 침 치료와 심리요법 병용군을 비교하는 연구가 5편으로 가장 많았으며, 병용 군이 단독 치료군에 비하여 우수한 치료 효과를 나타냈다.
- 5. RoB와 RoBANS를 활용한 연구의 질 평가에서 대부분의 항목이 비뚤림 위험이 높거나 불확실하다고 평가되었다.
- 이는 장시간 인터넷 사용 이후 대뇌가 과로하게 되어 허혈(Ischemia) 및 저산소(hypoxia) 상태에 이른 것으로 분석한다. EA와 CBT 병용군이 치료 후, EA군 또는 CBT 군보다 알파파 빈도(frequency)가 현저하게 증가하였으며, 알파파 엔트로피(entropy)가 현저하게 감소하였다. EA군 또는 CBT군은 치료 전과 후, 알파파의 유의미한 변화가 측정되지 않았다.
- 01). MA 치료 후, SCL-90 영역 중 우울과 불안 항목의 점수는 비환자군과 유의미한 차이를 나타내지 않을 만큼 감소되었다(p＞0.05).
- 05). SAS, HAMA 척도들에 대하여 병용군이 EA군에 비해 유의미하게 호전된 결과를 나타내었다(p＜0.01).
- 01). 또한 치료 후, 병용군은 BMT군과 비교하여 ABS척도의 요인 1은 유의 미한 차이가 없었으나(p＞0.05), 요인 2와 3은 유의미하게 높았으며(p＜0.01), 요인 4와 5가 유의미하게 낮게 측정되 어(p＜0.01), 병용군의 사회 적응 능력이 BMT군에 비해 유의미하게 개선되었음을 나타내었다. 중재 시행 2∼3년 후, 사후 조사에서 병용군이 BMT군에 비하여 재발률이 유의미 하게 낮다고 보고하였다(p＜0.
- 본 연구에서 살펴본 10편 중 8편의 연구에서 EA와 CBT 를 병용한 군이 EA 또는 CBT 단독 치료에 비해 유의미하게 개선되는 것을 발견할 수 있었다. 또한 사후 평가를 시행한 Pang 14) 의 연구에서 치료 종결 후 약 1∼2년 간 의료진과 가족들의 도움으로 BMT를 시행하였으며, 2∼3년 뒤 경과 관찰을 진행하여 병용군이 BMT군에 비해 재발률이 현저하게 낮음을 보고하였다.
- Su 15) 과 Zhang 19) , Zhu 15) 과 Zhu 16) , Zhu 20) 과 Zhu 21) 각각의 연구들은 평가지표는 다르나, 진단 기준, 환자군, 중재방법과 대조군 등이 동일하게 기술되었다. 이에 대해 각후, 병용군에서 도파민을 의미하는 S11 스펙트럼이 EA군 또는 CBT 단독치료군보다 유의미하게 감소되었다(p＜ 0.05). Zhu 21) 의 연구에서는 치료 후, 모든 군에서 글루탐산을 의미하는 S2 스펙트럼이 치료 전에 비해 유의미하게 높아졌다(p＜0.
- 01). 치료 후, EA군은 신체화, 강박, 대인관계, 편집 이외 항목들은 표준 점수와 유의미한 차이가 없었으며(p＞0.05), CBT군에서는 모든 임상척도의 점수가 표준 점수보다 유의하게 높게 나타났다(p＜0.01). 병용군은 편집증을 제외한 임상척도 점수가 표준점수와 유의미한 차이가 없을 만큼 감소되었다 (p＞0.
- 05). 치료 후, 병용군의 SCL-90 모든 임상척도 점수는 CBT군과 비교하여 유의미하게 감소하였다(p＜0.01). 반면, 병용군에서 SCL-90의 강박척도를 제외한 모든 임상척도 점수는 EA군과 비교하였을 때 유의미한 차이가 없었다 (p＞0.
후속연구
- EFG는 대부분 중국의 연구에서만 활용되고 있어 뇌파 분석기로 국제적으로 통용되고 있다고 판단하기에는 어려움이 있었다. 그러므로 국제적 인증을 받아 통용되고 있는 뇌파 분석기기를 활용하여 인터넷 중독환자의 침 치료효과를 분석하는 연구가 향후 필요하다고 사료된다. 이상 혈액검사및 뇌파분석을 치료 효과분석에 활용한 중의학 연구를 살펴 보았다.
- 본 연구의 제한점은 분석한 논문이 10편으로 많지 않았 으며 대부분의 연구들의 질이 낮았다는 것이다. 그러나 인터넷 중독 치료에 침 치료가 일정한 효과가 있다는 사실과 인터넷 중독과 관련된 연구가 중국에서 활발하게 이루어지고 있었음을 확인할 수 있었다.
- 또한 사후 평가를 시행한 Pang 14) 의 연구에서 치료 종결 후 약 1∼2년 간 의료진과 가족들의 도움으로 BMT를 시행하였으며, 2∼3년 뒤 경과 관찰을 진행하여 병용군이 BMT군에 비해 재발률이 현저하게 낮음을 보고하였다. 상기 결과들을 바탕으로, CBT를 침치료와 함께 병행하는 것이 치료 효과와 관련하여 긍정적인 상승효과를 가져올 수 있을 것으로 판단된다. 그러나 각 연구들의 비뚤림 위험이 높아 연구의 질이 높지 않았으며, 각연구들의 진단도구와 평가지표가 서로 달라 메타분석을 진행하지 못한 아쉬움이 있다.
- 10편의 연구 모두 혈위, 유침시간, 치료기간을 기술하였 으나, 보사법, 자침 깊이, 시술자에 대한 정보 등이 상세하게 언급되어 있지 않았다. 침 중재 연구를 보다 체계적으로 설계하고, 정확하게 해석하고, 재현성 있게 반복할 수 있도록 STRICTA (STandards for Reporting Interventions in Clinical Trials of Acupuncture) 30) 와 같은 점검표를 활용하여 연구를 진행할 필요가 있으리라 사료된다.
- 향후 다양한 한의학적 중재를 활용한 연구와 국내 임상 현장에서 적용할 수 있는 인터넷 중독 치료 프로그램의 개발이 필요하다고 사료되며, 본 연구는 향후 국내 한의학계 에서 보다 다양하고 체계적인 임상 연구의 설계에 기초 자료를 제공할 수 있을 것으로 기대한다.
- 본 연구에서 살펴본 10편의 연구 중 2편에서만 IRB 심의를 거쳤으며, 10편 모두에서 이상반응에 대한 기술이 없었 다. 향후 보다 나은 연구와 연구 윤리 강화를 위해서 반드시 연구계획 단계에서 IRB 심의를 받을 것과 연구 과정 중 발생하는 이상반응에 대해 반드시 언급할 것을 제안한다.
- 의 연구에서는 IAD 점검표(IAD 量表)라고 표기되어 있을 뿐, 이에 대한 참고문헌 및 설명이 기술되어 있지 않아서 어떠한 척도를 사용하였는지 정확하게 파악할 수 없었다. 향후 연구들에서는 연구의 재현성을 위해 사용한 척도들에 대한 정확한 기술이 필요하리라 사료된다.
- 그러나 각 연구들의 비뚤림 위험이 높아 연구의 질이 높지 않았으며, 각연구들의 진단도구와 평가지표가 서로 달라 메타분석을 진행하지 못한 아쉬움이 있다. 향후 인터넷 중독에 대한 침치료 연구들이 다양하고 활발하게 발표되면 각 연구 자료들을 합성하여 메타 분석하는 연구가 필요할 것이다.
- 이상 혈액검사및 뇌파분석을 치료 효과분석에 활용한 중의학 연구를 살펴 보았다. 현재까지 인터넷 중독의 특이적인 생체지표(biomarker)가 제시되지 못한 실정이지만 향후 국내에서도 혈액검사 결과, 뇌파 등의 객관적 평가 지표를 주 평가, 부평가 지표로 활용한 연구가 필요하다고 생각된다. 이에 본연구에서 살펴본 문헌들이 참고자료가 되리라고 사료된다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.