[논문]초음파영상에서의 임신초기 복부피하지방두께를 이용한 임신성당뇨 위험인자 평가

김창수; 양성희; 김정훈

doi:10.17946/jrst.2017.40.1.06

초음파영상에서의 임신초기 복부피하지방두께를 이용한 임신성당뇨 위험인자 평가
Evaluation of Gestational Diabetes Mellitus Risk Factors Using Abdominal Subcutaneous Fat Thickness for Early Pregnancy in the US Imaging 원문보기

방사선기술과학 = Journal of radiological science and technology, v.40 no.1, 2017년, pp.35 - 40

김창수 (부산가톨릭대학교 보건과학대학 방사선학과) , 양성희 (일신기독병원 영상의학과) , 김정훈 (부산가톨릭대학교 보건과학대학 방사선학과)

초록
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본 연구는 임신초기 초음파에 의해 측정된 임산부의 복부 피하지방두께(Abdominal Subcutaneous Fat Thickness; ASFT)와 임신중기 발현되는 임신성당뇨(Gestational Diabetes Mellitus; GDM)와의 연관성을 확인하고 GDM 예측을 위한 ASFT의 기준을 알아보고자 하였다. 286명의 임산부를 대상으로 임신초기 ASFT를 측정한 후 임신중기 GDM 선별검사(50 g OGTT) 140 mg/dL 이상을 고위험군으로 산정하고 산모연령, 임신 전 체질량지수, 임신 중 체중증가량과 함께 비교 분석하였다. ROC 곡선분석을 이용하여 GDM 예측을 위한 ASFT의 cut-off value를 결정하였다. 산모연령, 임신 중 체중증가량은 임신중기 GDM과 관련성이 없었으며, 임신 전 체질량지수와 임신초기 ASFT는 정상군과 GDM 고위험군에서 의미있는 차이를 보였다. GDM 예측을 위한 ASFT의 cut-off value는 2.23 cm(AUC 0.913, Sensitivity 76.19%, Specificity 93.72%)로 결정하였다. 임신초기 초음파로 측정된 ASFT는 임신중기 GDM 예측을 위한 중요한 지표로 유용하게 평가되었다. 따라서 ASFT는 GDM을 조기에 인식하는데 있어서 보조적인 진단지표로 활용할 수 있을 것으로 사료된다.

Abstract ▼ AI-Helper

The purpose of this study was to investigate the relationship between abdominal subcutaneous fat thickness(ASFT) and maternal gestational diabetes mellitus(GDM) measured by ultrasound at period of pregnancy. We compared maternal age, pre-pregnancy body mass index, and weight gain during pregnancy in 286 pregnant women who were diagnosed with early pregnancy ASFT and high GDM screening test(50 g OGTT) of more than 140 mg/dL. ROC curve analysis was used to determine the cut-off value of ASFT for GDM prediction. Maternal age and weight gain during pregnancy were not related to GDM in the mid-trimester and pre-pregnancy body mass index and earely pregnancy ASFT were significantly different between normal and GDM high risk groups. The cut-off value of ASFT for GDM prediction was 2.23 cm(AUC 0.913. Sensitivity 76.19%, Specificity 93.72%). ASFT measured by ultrasound in early pregnancy was useful as an important index for predicting mid-trimester GDM prediction. Therefore, ASFT can be used as an auxiliary diagnostic index for early recognition of GDM.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

따라서 본 연구에서는 임산부를 대상으로 임신초기 초음 파영상의 ASFT와 임신중기 GDM 발현과 관련된 인자들의 연관성을 분석하고 GDM의 조기발견 예측 표지자로서 ASFT의 기준을 제시하고자 한다.

제안 방법

문헌고찰을 통해 GDM 위험인자와 관련하여 조기에 예측할 수 있는 요인을 찾고자 산모연령, 임신 전 체질량지수, 임신 중 체중증가량, 임신초기 초음파로 측정한 복부지방두 께를 독립변수로 결정하여 연구를 진행하였다. GDM 인자를 조기 발견하기 위한 연구는 지속적으로 이루어져 왔다.

대상 데이터

2015년 1월 - 2016년 2월까지 부산소재 I병원 산부인과에서 산전 정기검진을 받는 임신초기 11~14주 사이 단태아 임산부(singleton pregnant women) 286명을 대상으로 하였으며, 임신 전 체중과 임신중기 24~28주 사이 체중을 측정하여 변화량을 구하였다. 정상대조군 223명 및 GDM 고위험군 63명은 모두 규칙적인 월경주기를 가졌고 마지막 월경시작일(Last Menstrual Period; LMP)을 기준으로 임신 주수를 산정하였다.

데이터처리

GDM 고위험군 예측을 위한 독립변수들의 유효 cut-off value를 결정하고 정확도를 평가하기 위해 ROC(Receiver Operating Characteristic) 곡선분석을 시행하였으며 곡선 하면적(area under the curve; AUC), 민감도(sensitivity), 특이도(specificity)를 산출하였다. 통계적 유의성은 p-value 0.
모든 변수들은 히스토그램 및 정규성 검정을 실시하여 이상값을 확인한 다음 기술통계를 통해 각 변수들의 최소, 최대, 표준편차 범위 내 평균값을 구하였다. GDM 고위험군과 정상대조군의 평균 차이 비교를 위해 산모연령, 임신 중 체중증가량, ASFT는 독립표본 t검정(independent t-test), 임신 전 BMI는 카이제곱검정(Chi-square test)을 시행하였다.

이론/모형

임신초기 ASFT를 측정한 산모에게 대한산부인과학회 권고에 따라 임신중기 식사여부와 상관없이 포도당(Diasol 50 g)을 마시게 한 다음 1시간 동안 금식을 시킨 후 정맥혈을채취하여 Hexokinase 방법에 의해 포도당 혈당농도를 측정 하였다. 50 g OGTT 검사결과가 140 gm/dL 이상인 경우를 고위험군으로 판정하였다¹²⁾.
초음파를 이용한 ASFT의 측정은 환자를 편안한 자세로눕힌(supine) 상태에서 복벽의 최소한 긴장상태 즉 호기 (expiration) 말에 배꼽 상방 1 cm 부위에서 피부표면과 복직근(rectus abdominis muscle)까지의 최대 깊이를 종단스캔(longitudinal scan)하여 영상을 획득하였다. 획득한영상에서 ASFT를 수직으로 측정하였다(Fig.

성능/효과

이에 본 연구에서는 임신중기 GDM을 발현시키는 독립변수들 중에서 가장 주의 깊게 파악해야 될 위험인자를 알아보고자 하였다. 그 결과 여러 인자들 중에서 임신초기 측정된 ASFT 두께가 GDM의 위험도를 증가시키는 가장 큰요인이 됨을 알 수 있었다. 또한 백인을 대상으로 한 연구와 비교해 보았을 때 평균값에 있어서는 비슷한 결과를 보였으 나, 최대 두께에 있어서는 우리나라 산모에서 더 적은 수치를 나타내었다¹⁹⁾.
본 연구의 결과로서 ASFT의 GDM 고위험군을 예측할 수 있는 유효 cut-off value는 2.23 cm(AUC 0.913, 민감도 76.19%, 특이도 93.72%)로 결정하였다. 따라서 임신초기 ASFT가 2.

후속연구

23 cm 이상의 산모에서는 임신기간 동안 적절한 관리가 필요하며, 사전에 GDM 위험인자에 대한 경각심을 가지고 임신 중 당뇨관리에 더욱 주의를 기울일 수 있을 것으로 사료된다. 또한 시대에 맞는 식습관과 생활양식을 반영한 충분한 연구기간을 두고 GDM 진단결과로 확진 받은 대상을 기준으로 한 전향적인 연구가 진행되어야 할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	GDM 관련인자에는 어떠한 것들이 있는가?	GDM 관련인자에는 산모연령, 임신 전 체질량지수, 가족 력, 비만(obesity), 임신 중 체중증가량(weight gain; WG) 등이 있으며 이 중 가장 큰 위험인자는 비만이다. 비만은 복부 피하지방두께(Abdominal Subcutaneous Fat Thickness; ASFT)와 높은 상관관계가 있다고 알려져 있다6-8).
	산모에게 임신성당뇨로 인해 발생할 수 있는 문제점은 무엇인가?	전체 임산부의 3~5% 를 차지하며 GDM에 노출될 경우 출산 후 수년이 지나면 제2형 당뇨병(Type 2 diabetes) 발생의 가능성이 높아진다1). 산모에게서 GDM은 전자간증(pre-eclampsia), 자간증(eclampsia) 등 합병증의 위험을 증가시키며, 태어난 신생아는 거대아(large for gestational age; LGA)를 비롯한 고빌 리루빈혈증(hyperbilirubinemia), 저칼슘혈증(hypokalemia), 적혈구과다증(erythrocytosis) 등 주산기 이환률이 높아진다고 보고되고 있다. 따라서 GDM을 미리 예측하고 조기 발견하는 것은 중요하다2,3).
	임신성당뇨란 무엇인가?	임신성당뇨(Gestational Diabetes Mellitus; GDM)란 정도에 관계없이 임신 중에 발견되거나 처음 시작된 당불내성 (carbohydrate intolerance)으로 정의되며 임신 중에 발생 하는 당뇨 또는 내당능장애(Imparied Glucose Tolerance; IGT)로 내과적 합병증 중의 하나이다. 전체 임산부의 3~5% 를 차지하며 GDM에 노출될 경우 출산 후 수년이 지나면 제2형 당뇨병(Type 2 diabetes) 발생의 가능성이 높아진다1).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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