[논문]조산아의 저출생체중과 연령이 학령전기 인지수행에 미치는 영향

이서윤; 민아란; 이현주; 박혜원; 오미영; 조지현; 안동현

doi:10.5765/jkacap.2017.28.2.141

조산아의 저출생체중과 연령이 학령전기 인지수행에 미치는 영향
The Effect of Low Birth Weight and Age on the Cognitive Performance of Preterm Preschoolers 원문보기

소아청소년정신의학 = Journal of the Korean Academy of Child and Adolescent Psychiatry, v.28 no.2, 2017년, pp.141 - 148

이서윤 (한양대학교병원 정신건강의학과) , 민아란 (한양대학교병원 정신건강의학과) , 이현주 (한양대학교 의과대학 소아과학교실) , 박혜원 (울산대학교 아동가정복지학과) , 오미영 (한양대학교병원 정신건강의학과) , 조지현 (현대사랑병원) , 안동현 (한양대학교병원 정신건강의학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: The current study examined the effect of birth weight on the relationship between age and IQ of children, who were born preterm with very low birth weight (VLBW) or extremely low birth weight (ELBW). Methods: The study subjects were 82 children, aged between 3-5 years, who visited the neonatal intensive care unit of a university hospital located in Seoul. The children had been born prematurely with VLBW or ELBW. Their IQ was tested using the performed Korean-Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence fourth edition. Results: A hierarchical regression analysis showed a significant interaction effect of birth weight and age on Full Scale IQ (FSIQ); the effect of age on FSIQ differed according to birth weight. For the group with VLBW, FSIQ was more likely to be higher with increasing age. Conversely, for the group with ELBW, FSIQ remained low regardless of the age level. In addition, birth weight and age had a significant interaction effect on the Visual Spatial Index. Birth weight had a significant main effect on Verbal Comprehension Index. Conclusion: This research suggested the possibility of predicting the cognitive developmental of premature children, by highlighting the fact that prematurely born children, with VLBW/ELBW, have different cognitive developmental trajectories.

주제어

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문제 정의

검사자들은 8시간씩 2회기로 구성된 K-WPSSIIV 워크숍을 이수하여 이를 충분히 숙지하였다. 또한 유아의 인지기능 발달 수준을 포함한 연구 검사의 결과에 대한 피드백을 보호자에게 제공하였다.
본 연구의 목적은 타당한 지능평가도구를 통해 조산아의 지능에 출생체중과 연령이 미치는 영향을 살펴보는 것이다. 서두에서 밝힌 연구의 가설은 전체지능과 연령 간의 관계에서 출생체중의 상호작용 효과가 존재한다는 것이었다.
앞서 언급한 여러 선행연구에서 신경발달학적 손상이나 인지적 장해에 대한 고위험군으로 알려진 초극소/극소저출생체중아는 인지적 발달의 예후를 관찰하기 위해 지능 발달에 대한 정확한 평가가 필요할 것으로 보이나, 이와 관련된 연구가 부족한 실정이다. 이에 본 연구의 목적은 초극소/극소저출생체중아로 출산된 영유아의 지능을 검증된 최신판 지능평가도구인 K-WPPSI-IV를 통해 살펴봄으로써, 미숙아의 출생체중과 연령이 지능에 미치는 영향을 살펴보는 것이다. 구체적으로 출생체중과 연령에 따라 인지 발달의 궤도가 다른 양상을 띨 것으로 보고, 전체지능과 연령 간의 관계에서 출생체중의 상호작용 효과가 존재할 것이라는 가설을 설정하였다.
구체적으로 출생체중과 연령에 따라 인지 발달의 궤도가 다른 양상을 띨 것으로 보고, 전체지능과 연령 간의 관계에서 출생체중의 상호작용 효과가 존재할 것이라는 가설을 설정하였다. 이와 함께 세부인지 영역에 대한 출생체중과 연령의 영향을 탐색적으로 살펴보았다.

가설 설정

이에 본 연구의 목적은 초극소/극소저출생체중아로 출산된 영유아의 지능을 검증된 최신판 지능평가도구인 K-WPPSI-IV를 통해 살펴봄으로써, 미숙아의 출생체중과 연령이 지능에 미치는 영향을 살펴보는 것이다. 구체적으로 출생체중과 연령에 따라 인지 발달의 궤도가 다른 양상을 띨 것으로 보고, 전체지능과 연령 간의 관계에서 출생체중의 상호작용 효과가 존재할 것이라는 가설을 설정하였다. 이와 함께 세부인지 영역에 대한 출생체중과 연령의 영향을 탐색적으로 살펴보았다.
본 연구의 목적은 타당한 지능평가도구를 통해 조산아의 지능에 출생체중과 연령이 미치는 영향을 살펴보는 것이다. 서두에서 밝힌 연구의 가설은 전체지능과 연령 간의 관계에서 출생체중의 상호작용 효과가 존재한다는 것이었다. 본 연구의 결과는 가설대로 조산아의 전체지능과 연령 간의 관계에서 출생 시 체중의 상호작용 효과가 유의한 것으로 나타났다.

제안 방법

셋째로 전체지능과 세부 인지지표를 각각 종속변인으로, 연령과 출생체중을 독립변인으로 하여 주효과와 상호작용 효과를 위계적 회귀분석을 통해 검증하였다. 1단계에서 통제변인인 성별을 투입하였고, 2단계에서 출생체중과 연령, 3단계에서 출생체중과 연령의 상호작용항을 투입하였다. 성별은 남과 여, 출생체중은 초극소저출생체중아와 극소저출생체중아를 구분하여 더미변수로 변환하였고, 연속변수인 연령은 상호작용 효과를 확인하는 과정에서 발생할 수 있는 다중공선성 문제를 해결하기 위해 평균화(centering)를 하였다.
첫째로 인구통계학적 변인들을 분석하기 위해 기술통계를 사용하였다. 둘째로 주요 변인들 간 관계를 상관분석을 통해 살펴보았다. 셋째로 전체지능과 세부 인지지표를 각각 종속변인으로, 연령과 출생체중을 독립변인으로 하여 주효과와 상호작용 효과를 위계적 회귀분석을 통해 검증하였다.
1단계에서 통제변인인 성별을 투입하였고, 2단계에서 출생체중과 연령, 3단계에서 출생체중과 연령의 상호작용항을 투입하였다. 성별은 남과 여, 출생체중은 초극소저출생체중아와 극소저출생체중아를 구분하여 더미변수로 변환하였고, 연속변수인 연령은 상호작용 효과를 확인하는 과정에서 발생할 수 있는 다중공선성 문제를 해결하기 위해 평균화(centering)를 하였다.²³⁾ 본 연구의 표본 크기는 총 82명으로, 앞서 언급한 위계적 회귀분석에서 투입된 독립변인의 수를 고려하여 Soper²⁴⁾의 애플릿을 통해 산출한 최소 표본 크기를 충족하였다(효과크기 0.
HYUH 2015-02-014). 연구 참여를 희망한 보호자에게 연구 배경 및 목적, 과정, 참여로 인한 위험성 및 불편사항, 혜택에 대한 안내가 먼저 이루어졌고, 이에 대한 동의를 한 보호자의 영유아에 한해서 지능평가를 시행하였다. 검사자는 아동발달학 전공 중인 대학원생 2명이 표준화된 절차에 따라 시행하였다.

대상 데이터

연구 참여를 희망한 보호자에게 연구 배경 및 목적, 과정, 참여로 인한 위험성 및 불편사항, 혜택에 대한 안내가 먼저 이루어졌고, 이에 대한 동의를 한 보호자의 영유아에 한해서 지능평가를 시행하였다. 검사자는 아동발달학 전공 중인 대학원생 2명이 표준화된 절차에 따라 시행하였다. 검사자들은 8시간씩 2회기로 구성된 K-WPSSIIV 워크숍을 이수하여 이를 충분히 숙지하였다.
본 연구의 대상은 조산아 중 초극소/극소저출생체중아로 태어난 3~5세의 유아 82명이다. 서울 소재의 한양대학교병원의 신생아중환자실에 2010년 1월부터 2012년 1월 사이에 입원하였던 조산아 중 출생체중이 1500 g 미만이었던 영유아를 경과 관찰하던 중 모집되었다.
본 연구의 대상은 조산아 중 초극소/극소저출생체중아로 태어난 3~5세의 유아 82명이다. 서울 소재의 한양대학교병원의 신생아중환자실에 2010년 1월부터 2012년 1월 사이에 입원하였던 조산아 중 출생체중이 1500 g 미만이었던 영유아를 경과 관찰하던 중 모집되었다. 연구 참여에 대한 동의 및 협조가 가능한 대상만 모집되면서 연구 대상의 조건에 부합하였으나 본 연구에 참여하지 못한 경우가 81명이 있었는데, 이들은 연구 참여 거부(23명), 이사(18명), 사망(16명), 경과 관찰 중단(9명), 다른 연구 참여(9명), 유아의 협조 실패(6명)와 같은 사유로 인해 본 연구에 불참하였다.

데이터처리

다음으로 지능에 대한 연령과 출생체중의 영향력을 알아보기 위해 위계적 회귀분석을 실시하였고, 결과는 Table 4에 제시하였다. 앞서 언급한 성별과 수용어휘 소검사 점수와의 유의한 상관관계와 더불어, 남아가 여아에 비해 상대적으로 인지 발달 문제가 더 많으며⁴⁾ 시각적 기억력이나 정확성이 요구되는 과제에서 더 저조한 수행을 보였다는 선행연구가 있었다.
더불어 세부 인지 영역별로 출생체중과 연령이 미치는 영향을 살펴보기 위해, 각 지표점수를 종속변수로 투입하여 동일한 방식의 위계적 회귀분석을 진행하였다. 그 결과 언어이해 영역에서는 출생체중의 주 효과가 유의하게 나타났는데(β=0.
둘째로 주요 변인들 간 관계를 상관분석을 통해 살펴보았다. 셋째로 전체지능과 세부 인지지표를 각각 종속변인으로, 연령과 출생체중을 독립변인으로 하여 주효과와 상호작용 효과를 위계적 회귀분석을 통해 검증하였다. 1단계에서 통제변인인 성별을 투입하였고, 2단계에서 출생체중과 연령, 3단계에서 출생체중과 연령의 상호작용항을 투입하였다.
, Chicago, IL, USA)을 통해 다음의 방법으로 분석하였다. 첫째로 인구통계학적 변인들을 분석하기 위해 기술통계를 사용하였다. 둘째로 주요 변인들 간 관계를 상관분석을 통해 살펴보았다.

성능/효과

14) 웩슬러 지능평가도구는 많은 연구에 의해 타당도와 임상적 유용성이 경험적으로 입증되어 왔으며,¹⁵⁾ K-WPPSI-IV의 주요한 구성개념에는 신경심리학적인 인지처리능력과 관련된 가설이 포함되어있어 인지신경발달학적 예후지표로도 유용할 것으로 보인다.^16-18) 또한 K-WPPSI-IV는 다른 영유아 대상의 발달검사에 비해 상대적으로 넓은 연령범위를 포괄하여 일관성 있는 비교에 유리하다.
성별은 남과 여, 출생체중은 초극소저출생체중아와 극소저출생체중아를 구분하여 더미변수로 변환하였고, 연속변수인 연령은 상호작용 효과를 확인하는 과정에서 발생할 수 있는 다중공선성 문제를 해결하기 위해 평균화(centering)를 하였다.²³⁾ 본 연구의 표본 크기는 총 82명으로, 앞서 언급한 위계적 회귀분석에서 투입된 독립변인의 수를 고려하여 Soper²⁴⁾의 애플릿을 통해 산출한 최소 표본 크기를 충족하였다(효과크기 0.15, 검정력 0.80, 유의도 수준 0.05). 다만, 세부 인지 영역의 위계적 회귀분석에 있어서 저연령과 고연령에게 공통된 영역인 언어이해, 시공간, 처리속도 지표만 분석에 포함되었다.
26) 둘째로 시공간 영역에서 연령과 출생체중의 상호작용 효과가 유의하게 나타났다.
²⁾또한 조산 여부와 독립적으로 출생체중이 2500 g 이하일 경우 저출생체중아라고 하는데, 특히 1500 g 미만인 경우에는 극소저출생체중아(very low birth weight, VLBW), 1000 g 미만인 신생아는 초극소저출생체중아(extreme low birth weight, ELBW)로 분류할 수 있다.³⁾ 아동의 발달 지연 위험을 높이는 여러 위험 요인들 중 낮은 출생체중은 생물학적인 발달적 취약성으로 분류되며, 신경발달학적 위험 요인인 조산아의 저체중은 인지능력 발달에도 부정적인 영향을 주는 것으로 보인다. 선행연구를 살펴보면, VLBW는 통제집단에 비해 신경심리학적 결함이나 행동적 장애들이 높게 나타났고 지능평가 결과에서도 정상체중아보다 유의한 수준으로 낮게 나타났다.
⁵⁾ 이와 함께 극소저출생체중아에게 6세경 실시한 Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence(WPPSI)의 언어적 영역의 점수가 통제집단에 비해 유의하게 낮았다고 보고되었다.⁶⁾ WPPSI-revised로 지능을 평가한 연구에서도 극소저출생체중아가 언어성 지능, 동작성 지능, 전체지능 모두 만삭 아동에 비해 유의하게 낮게 나타났다는 결과가 있다.⁷⁾더불어 최근 출생 시 저체중이거나 미숙아와 같은 생물학적 취약성이 있는 고위험군인 영유아를 대상으로 WPPSI-IV를 실시한 연구에서도, 전체지능 및 세부인지 영역에서 정상집단에 비해 모두 유의하게 낮은 것으로 나타났다.
⁶⁾ WPPSI-revised로 지능을 평가한 연구에서도 극소저출생체중아가 언어성 지능, 동작성 지능, 전체지능 모두 만삭 아동에 비해 유의하게 낮게 나타났다는 결과가 있다.⁷⁾더불어 최근 출생 시 저체중이거나 미숙아와 같은 생물학적 취약성이 있는 고위험군인 영유아를 대상으로 WPPSI-IV를 실시한 연구에서도, 전체지능 및 세부인지 영역에서 정상집단에 비해 모두 유의하게 낮은 것으로 나타났다.⁸⁾
그 결과 언어이해 영역에서는 출생체중의 주 효과가 유의하게 나타났는데(β=0.307, p＜0.05), 이로 인한 설명변화량은 총 8.7%였다(ΔR2=0.087, p＜0.05).
성별은 전체지능 및 지표 점수와 유의한 상관관계가 나타나지 않았다. 다만 추가분석을 시행한 결과, 성별은 언어이해 영역의 소검사인 수용어휘와 유의한 수준의 상관관계가 나타났다(r=0.223, p＜0.05).
세부인지 영역에서는, 언어이해 능력에서 출생체중의 주효과가 유의하여 연령에 관계없이 극소저출생체중아가 초극소저출생체중아보다 높은 언어이해 능력을 보이는 경향이 나타났다. 또한 시공간 능력에 미치는 출생체중과 연령의 상호작용 효과가 유의하였다. 이는 초극소/극소저체중아인 미숙아가 영유아기에 출생체중 혹은 연령에 따라 차별적인 인지 발달 궤도를 가진다는 잠재적인 가능성을 제안하며, 이들의 세부적인 인지 발달에 대한 경과 예측과 조기 중재에 있어 시사점을 주었다는 것에 의의가 있다.
서두에서 밝힌 연구의 가설은 전체지능과 연령 간의 관계에서 출생체중의 상호작용 효과가 존재한다는 것이었다. 본 연구의 결과는 가설대로 조산아의 전체지능과 연령 간의 관계에서 출생 시 체중의 상호작용 효과가 유의한 것으로 나타났다. 즉, 조산아 중 출생체중이 낮은 경우에는 연령과 관계없이전체지능에서의 변화가 크지 않은 것으로 나타났으나, 출생체중이 상대적으로 더 높은 경우에는 연령이 상승함에 따라 높은 지능이 나타났다.
전체지능 및 지표 점수와 성별, 연령, 출생체중 사이의 상관계수를 Table 3에 제시하였다. 상관분석 결과, 출생체중과 유의한 상관관계를 보인 것은 전체지능과 언어이해 지표였으며(r=0.253, p＜0.05; r=0.312, p＜0.05), 연령과 유의한 상관관계로 나타난 것은 시공간지표와 유동추론지표였다(r=0.405, p＜0.001; r=0.312, p＜0.05). 성별은 전체지능 및 지표 점수와 유의한 상관관계가 나타나지 않았다.
이는 극소저출생체중아의 지능이 저연령일 때 초극소저출생체중아와 유사하게 나타날지라도, 연령이 증가함에 따라 전체지능에 대한 발달 지연이 가역적으로 회복되는 경과를 보일 수 있음을 의미한다. 세부인지 영역에서는, 언어이해 능력에서 출생체중의 주효과가 유의하여 연령에 관계없이 극소저출생체중아가 초극소저출생체중아보다 높은 언어이해 능력을 보이는 경향이 나타났다. 또한 시공간 능력에 미치는 출생체중과 연령의 상호작용 효과가 유의하였다.
조산아의 출생체중과 연령이 지능에 미치는 영향을 살펴본 결과, 전체지능에 대한 연령과 출생체중의 상호작용 효과가 유의하게 나타났다. 이는 극소저출생체중아의 지능이 저연령일 때 초극소저출생체중아와 유사하게 나타날지라도, 연령이 증가함에 따라 전체지능에 대한 발달 지연이 가역적으로 회복되는 경과를 보일 수 있음을 의미한다.
주요 결과를 살펴보면, 전체지능에 대한 출생체중의 주 효과는 물론(β=0.260, p＜0.05), 연령과 출생체중의 상호작용 효과가 유의하여(β=0.340, p＜0.05), 연령이 지능에 미치는 효과는 출생체중의 수준에 따라 다르게 나타났다.
²⁶⁾둘째로 시공간 영역에서 연령과 출생체중의 상호작용 효과가 유의하게 나타났다. 즉, 시공간 능력은 연령이 낮을 때 초극소/극소저출생체중아 간에 큰 차이가 없을지라도, 연령이 높아짐에 따라 극소저출생체중아의 시공간 능력이 높아질 가능성이 나타났다. 이는 극소저출생체중아의 경우 영유아기에 연령의 증가에 따라 시공간 능력에 대한 발달 지연이 가역적으로 회복되는 경과를 보일 가능성을 시사한다.
05). 즉, 언어이해 지표는 연령 수준과 상관없이 출생체중이 상대적으로 더 높은 극소저출생체중아가 초극소저출생체중아에 비해 더 높은 점수를 보였다(Fig. 2). 다음으로 시공간 영역에서는 연령과 출생체중의 상호작용 효과가 유의하였는데(β=0.
본 연구의 결과는 가설대로 조산아의 전체지능과 연령 간의 관계에서 출생 시 체중의 상호작용 효과가 유의한 것으로 나타났다. 즉, 조산아 중 출생체중이 낮은 경우에는 연령과 관계없이전체지능에서의 변화가 크지 않은 것으로 나타났으나, 출생체중이 상대적으로 더 높은 경우에는 연령이 상승함에 따라 높은 지능이 나타났다. 이는 초극소/극소저출생체중아의 지능은 연령이 낮을 때에는 차이가 두드러지지 않더라도, 극소저출생체중아의 경우에는 연령이 증가함에 따라 전체지능에 대한 발달 지연이 가역적으로 회복되는 경과를 보일 가능성이 있음을 의미한다.
3과 같이 연령이 시공간 영역에 미치는 영향은 출생체중의 수준에 따라 다르게 관찰되었다. 즉, 초극소저출생체중아와 같이 출생체중이 극히 낮은 경우는 연령에 따른 시공간능력의 변화가 크지 않았으나, 극소저출생체중아와 같이 상대적으로 출생체중이 더 높은 경우에는 연령이 증가함에 따라 시공간 능력이 높아지는 양상을 보였다. 한편, 작업기억지표에 대한 연령과 출생체중의 영향을 살펴보기 위해 위계적 회귀분석을 시행하였으나, 단계 1의 성별은 물론(R²=0.
더불어 출생체중과 연령에 따라 세부 인지 영역별로 발달 양상을 살펴본 결과, 각기 다른 양상이 나타난 것에 주목할 필요가 있다. 첫째로 언어이해 영역에서는 출생체중의 주 효과가 유의하게 나타나, 연령의 수준과 관계없이 출생체중에 따라 언어이해 능력에 차이가 있었다. 영유아기의 언어이해 능력은 연령에 관계없이 극소저출생체중아가 초극소저출생체중아보다 높은 경향성이 존재한다는 것이다.
1). 초극소저출생체중아와 같이 출생체중이 극히 낮은 경우는 연령에 따른 전체지능의 변화가 유의하지 않았으나, 상대적으로 출생체중이 더 높은 극소저출생체중아와 같은 경우에는 연령이 증가함에 따라 전체지능이 상승하는 경향이 나타났다.

후속연구

¹²⁾즉, 추적 관찰 중 지적 능력의 결함 정도가 변화할 수 있기 때문에, 조산아의 인지적 능력을 신뢰롭게 평가하기 위해서는 수년의 추적이 필요할 수 있다.¹³⁾따라서 조산아의 신경발달이나 인지기능의 발달에 대해 정확한 평가를 하기 위해서는 출생 후 연령을 고려한 평가가 필요할 것으로 보인다.
이는 초극소/극소저출생체중아의 지능은 연령이 낮을 때에는 차이가 두드러지지 않더라도, 극소저출생체중아의 경우에는 연령이 증가함에 따라 전체지능에 대한 발달 지연이 가역적으로 회복되는 경과를 보일 가능성이 있음을 의미한다. 결국, 본 연구의 가설대로 영유아의 출생체중에 따라 인지 발달의 궤도가 다른 양상을 보이는 것으로 나타났으며, 이는 치료적 개입에 있어서 출생체중의 수준에 따라 차별적인 접근이 필요할 가능성을 제기한다.
또한 연구 참여에 대한 동의 및 협조가 가능한 대상을 중심으로 편의표집하는 과정에서 표집 오차가 더 커졌을 가능성도 배제할 수 없다. 따라서 추후 연구에서는 보다 큰 표본을 확보하고 무선 표집을 통해 표집 오차를 최소화한 연구가 필요할 것으로 보인다. 둘째, 본 연구는 연령을 포함하여 분석하였으나 횡단 연구이기 때문에 조산아의 지능에 연령이나 출생체중이 미치는 영향을 단일한 시점에서만 살펴볼 수 있었다.
셋째, 본 연구에서 사용된 지능평가도구인 KWPPSI-IV의 주요한 구성개념에는 신경심리학적인 인지처리 능력과 관련된 가설이 포함되며 신경발달학적 관점에 입각하여 해석될 수 있으나,^16-18) 이는 직접적인 신경촬영술과 연계된 연구가 아니다. 따라서 추후에는 뇌영상 연구를 통해 저체중 조산아 아동의 인지적 저하 양상과 뇌발달의 관련성, 그 기전에 대한 연구가 수행될 필요가 있을 것으로 보인다.
둘째, 본 연구는 연령을 포함하여 분석하였으나 횡단 연구이기 때문에 조산아의 지능에 연령이나 출생체중이 미치는 영향을 단일한 시점에서만 살펴볼 수 있었다. 따라서 추후에는 종단 연구를 통해 미숙아의 지능 발달이 연령에 따라 변화하는 양상이나, 출생체중이 인지 발달의 위험 요인으로 작용하는 인과관계를 명확히 밝힐 필요가 있겠다. 셋째, 본 연구에서 사용된 지능평가도구인 KWPPSI-IV의 주요한 구성개념에는 신경심리학적인 인지처리 능력과 관련된 가설이 포함되며 신경발달학적 관점에 입각하여 해석될 수 있으나,^16-18) 이는 직접적인 신경촬영술과 연계된 연구가 아니다.
또한 언어이해나 시공간능력과 같은 세부인지 영역별로 조산아의 출생체중이나 출생체중과 연령과의 상호작용을 살펴봄으로써, 차별적인 개입의 방향성을 시사하였다는 점에 의미가 있다. 이는 조산아의 인지 발달에 대한 경과를 예측하거나 인지 조기 중재를 위한 세부 영역별 개입 프로그램을 구성하는 데 활용될 수 있을 것으로 보인다.
아울러 본 연구의 제한점과 후속 연구를 위한 제언은 다음과 같다. 첫째, 본 연구의 대상은 대학병원에서 초극소/극소저출생체중아를 추적 관찰하며 연구 참여자를 모집하였으나 표본 크기 및 표집 방식에 있어 현실적인 제약이 있었다. 본 연구에서는 전체지능과 시공간/언어이해/작업기억 영역에 대한 위계적 회귀분석을 위한 최소한의 표본 크기를 충족시켰으나, 고연령에서만 산출되는 지각추론/처리속도 영역은 위계적 회귀분석을 위한 최소한의 표본 크기를 충족하지 못하여 분석에서 제외되었다.
또한 시공간 영역에서는 연령이 낮을 경우 공통적으로 시각-운동을 통합하는 감각 훈련에 초점을 두고, 극소저출생체중아의 경우 연령이 증가함에 따라 문제해결, 인지적 유연성, 추론 및 계획과 같은 영역도 추가적으로 진행해 나가는 식의 차별적인 목표를 설정할 수 있다. 추후 연구에서는 본 연구 결과에 대한 재검증 뿐만 아니라 세부 인지 영역별로 출생체중이나 연령에 따라 다른 발달 양상을 고려하여 설계된 인지 개입의 프로그램이나 이에 대한 효과성에 대한 연구가 필요할 것으로 보인다.
이처럼 공통적인 시각적 능력에 큰 차이가 없다고 가정할 경우, 두 영역의 차이에 해당하는 추론 및 계획, 인지적 유연성, 문제해결력 등의 고차적 인지기능은 출생체중에 기인한 영향력이 높을 가능성을 추론할 수 있다. 하지만 이는 이론적 추론이므로 추후 영상의학적 검사를 활용한 경험적 연구를 통해 확인될 필요가 있겠다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	저출생체중아는 어떻게 분류되는가?	조산아는 태아가 자궁에서 발달하는 재태기간이 37주 미만인 아동이라고 정의할 수 있으며,1) 재태기간에 따라 extremely preterm infant(28주 미만), very preterm infant(28주 이상 32주 미만), moderate to late preterm infant(32주 이상 37주 미만)로 세분할 수 있다.2) 또한 조산 여부와 독립적으로 출생체중이 2500 g 이하일 경우 저출생체중아라고 하는데, 특히 1500 g 미만인 경우에는 극소저출생체중아(very low birth weight, VLBW), 1000 g 미만인 신생아는 초극소저출생체중아(extreme low birth weight, ELBW)로 분류할 수 있다.3) 아동의 발달 지연 위험을 높이는 여러 위험 요인들 중 낮은 출생체중은 생물학적인 발달적 취약성으로 분류되며, 신경발달학적 위험 요인인 조산아의 저체중은 인지능력 발달에도 부정적인 영향을 주는 것으로 보인다.
	조산아는 무엇인가?	신생아와 관련된 의학기술의 발전으로 저출생체중아나 조산아의 생존율이 증가하고 있으며, 이들의 인지적 능력의 발달에 대한 관심 역시 고조되고 있다. 조산아는 태아가 자궁에서 발달하는 재태기간이 37주 미만인 아동이라고 정의할 수 있으며,1) 재태기간에 따라 extremely preterm infant(28주 미만), very preterm infant(28주 이상 32주 미만), moderate to late preterm infant(32주 이상 37주 미만)로 세분할 수 있다.2) 또한 조산 여부와 독립적으로 출생체중이 2500 g 이하일 경우 저출생체중아라고 하는데, 특히 1500 g 미만인 경우에는 극소저출생체중아(very low birth weight, VLBW), 1000 g 미만인 신생아는 초극소저출생체중아(extreme low birth weight, ELBW)로 분류할 수 있다.
	조산아의 저체중이 인지능력 발달에 부정적인 영향을 미친다는 자료에는 무엇이 있는가?	3) 아동의 발달 지연 위험을 높이는 여러 위험 요인들 중 낮은 출생체중은 생물학적인 발달적 취약성으로 분류되며, 신경발달학적 위험 요인인 조산아의 저체중은 인지능력 발달에도 부정적인 영향을 주는 것으로 보인다. 선행연구를 살펴보면, VLBW는 통제집단에 비해 신경심리학적 결함이나 행동적 장애들이 높게 나타났고 지능평가 결과에서도 정상체중아보다 유의한 수준으로 낮게 나타났다.4) 또 다른 연구에서도 출생체중이 750 g 미만이었던 중학생 집단은 출생체중이 750~1499 g이었던 집단에 비해 인지기능, 학업 수행이 통제집단에 비해 유의한 수준으로 낮게 나타났으며, 지적장애에 해당하는 수준의 지적 기능을 가진 경우도 9.5배 높았다고 보고되었다.5) 이와 함께 극소저출생체중아에게 6세경 실시한 Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence(WPPSI)의 언어적 영역의 점수가 통제집단에 비해 유의하게 낮았다고 보고되었다.6) WPPSI-revised로 지능을 평가한 연구에서도 극소저출생체중아가 언어성 지능, 동작성 지능, 전체지능 모두 만삭 아동에 비해 유의하게 낮게 나타났다는 결과가 있다.7)더불어 최근 출생 시 저체중이거나 미숙아와 같은 생물학적 취약성이 있는 고위험군인 영유아를 대상으로 WPPSI-IV를 실시한 연구에서도, 전체지능 및 세부인지 영역에서 정상집단에 비해 모두 유의하게 낮은 것으로 나타났다.8)

참고문헌 (30)

WHO: recommended definitions, terminology and format for statistical tables related to the perinatal period and use of a new certificate for cause of perinatal deaths. Modifications recommended by FIGO as amended October 14, 1976. Acta Obstet Gynecol Scand 1977;56:247-253.
Blencowe H, Cousens S, Oestergaard MZ, Chou D, Moller AB, Narwal R, et al. National, regional, and worldwide estimates of preterm birth rates in the year 2010 with time trends since 1990 for selected countries: a systematic analysis and implications. Lancet 2012;379:2162-2172.

상세보기
Askin DF, Wilson D. The high-risk newborn and family. In: Wong DL, Hockenberry MJ, Wilson D, editors. Wong's nursing care of infants and children. 8th ed. St. Louis: Mosby/Elsevier;2007. p.318.
Aylward GP. Cognitive and neuropsychological outcomes: more than IQ scores. Ment Retard Dev Disabil Res Rev 2002;8:234-240.

상세보기
Taylor HG, Klein N, Minich NM, Hack M. Middle-school-age outcomes in children with very low birthweight. Child Dev 2000;71:1495-1511.

상세보기
Litt R, Joseph A, Gale R. Six year neurodevelopmental follow-up of very low birthweight children. Isr J Med Sci 1995;31:303-308.

상세보기
Wang PW, Fang LJ, Tsou KI; Taiwan Infant Developmental Collaborative Study Group. The growth of very-low-birth-weight infants at 5 years old in Taiwan. Pediatr Neonatol 2014;55:114-119.

상세보기
Wechsler D. Technical and interpretative manual: WPPSI-IV. New York: Pearson Inc.;2012.
Marlow N, Wolke D, Bracewell MA, Samara M; EPICure Study Group. Neurologic and developmental disability at six years of age after extremely preterm birth. N Engl J Med 2005;352:9-19.

상세보기
Serenius F, Kallen K, Blennow M, Ewald U, Fellman V, Holmstrom G, et al. Neurodevelopmental outcome in extremely preterm infants at 2.5 years after active perinatal care in Sweden. JAMA 2013;309: 1810-1820.

상세보기
Voss W, Neubauer AP, Wachtendorf M, Verhey JF, Kattner E. Neurodevelopmental outcome in extremely low birth weight infants: what is the minimum age for reliable developmental prognosis? Acta Paediatr 2007;96:342-347.

상세보기
Marret S, Marchand-Martin L, Picaud JC, Hascoet JM, Arnaud C, Roze JC, et al. Brain injury in very preterm children and neurosensory and cognitive disabilities during childhood: the EPIPAGE cohort study. PLoS One 2013;8:e62683.

상세보기
Lee HJ, Park HK. Neurodevelopmental outcome of preterm infants at childhood: cognition and language. Hanyang Med Rev 2016;36:55-58.

상세보기
Park H, Seo Y, Lee J. A study of concurrent validities of K-WPPSI-IV. Korean J Child Stud 2015;36:65-83.

원문보기 상세보기
Raiford SE, Coalson DL. Essentials of WPPSI-IV assessment. Hoboken: John Wiley & Sons;2014.
Miller DC. School neuropsychological assessment and intervention. In: Miller DC, editor. Best practices in school neuropsychology: guidelines for effective practice, assessment, and evidence-based intervention. Hoboken: John Wiley & Sons;2010. p.81-100.
Miller DC. Essentials of school neuropsychological assessment. Hoboken: John Wiley & Sons;2013.
Miller DC, Maricle DE. The emergence of neuropsychological constructs into tests of intelligence and cognitive abilities. In: Flanagan DP, Harrison P, editors. Contemporary intellectual assessment: theories, tests, and issues. New York: Guilford Press;2012. p.800-819.
Chung SJ, Sung IK, Kim HJ, Woo YJ, Lee MH, Shin SM. Developmental test in children. J Korean Pediatr Soc 2002;45:817-821.
Martin A, Volkmar FR, Lewis M. Lewis's child and adolescent psychiatry: a comprehensive textbook. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins;2007.
Lim YJ. The clinical utility of Korean Bayley Scales of infant and toddler development-III: perspective of the preterm infant [dissertation]. Seoul: Ewha Womans Univ.;2015.
Park HW, Lee KO, Ahn DH. K-WPPSI-IV Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence. Seoul: Hakjisa;2016.
Aiken LS, West SG, Reno RR. Multiple regression: testing and interpreting interactions. Newbury Park: Sage Publications;1991.
Soper DS. A-priori sample size calculator for hierarchical multiple regression [cited 2017 Mar 24]. Available from: http://www.danielsoper.com/statcalc/calculator.aspx?id16.
Choi BN. The relationship between intelligence and social competence of young children. Ulsan: University of Ulsan;2014.
Sansavini A, Guarini A, Savini S, Broccoli S, Justice L, Alessandroni R, et al. Longitudinal trajectories of gestural and linguistic abilities in very preterm infants in the second year of life. Neuropsychologia 2011;49:3677-3688.

상세보기
Sternberg RJ. Intelligence, wisdom, and creativity: their natures and interrelationships. In: Linn RL, editor. Intelligence: measurement, theory, and public policy. Urbana, Chicago: University of Illinois Press;1989. p.119-146.
Choi EM, Park HW. The effects of early cognitive intervention program for infants children with developmental delays. Korean Psychol Assoc 2016;2016:297.
Sattler JM. Assessment of children: cognitive foundations. 5th ed. San Diego: JM Sattler;2008.
Espinosa JS, Stryker MP. Development and plasticity of the primary visual cortex. Neuron 2012;75:230-249.

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저자의 다른 논문 :

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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