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문제 정의
- 치면세균막지수는 개인의 치면세균막 관리 능력을 정량적으로 측정하는데 유용하다고 평가되는 O'Leary index10)를 사용하여 연구자 1인이 직접 구강검사를 실시하였다. 연구기간 동안 사진을 포함한 치면세균막 판정기준표를 비치하여 검사자의 일관성을 유지하고자 노력하였다. 방법으로는 모든 치면에 착색제(2 Tone Disclosing SolutionTM; Young Dental Manufacturing, Earth City, MO, USA)를 일정하게 바르고 입안을 물로 헹구어 내도록 한 후에 치아를 4등분(근심, 원심, 협면, 설면)으로 구분하였다.
- 이에 본 연구는 임플란트 보철방식을 중점으로 임플란트 주위염 자각증상과 만족도를 파악하여 임플란트 사용 시 불편감을 최소화하고 건강수명을 연장할 수 있는 임플란트 보철방안을 모색하고자 시행하였다.
제안 방법
- 대상자 특성과 건강행위, 임플란트 주위염 자각증상 및 임플란트 보철 만족도는 자기기입식 설문조사 방식을 이용하였고, 임플란트 보철 특성과 정기검진은 환자기록부를 이용하였으며, 치면세균막지수는 직접 구강검사를 시행하였다. 대상자 특성은 성별과 연령이었고, 임플란트 보철특성은 보철방식, 식립 부위, 장착 기간, 골 이식술, 크라운 재질과 제조사별 종류 등 6항목이었다.
- 대상자 특성과 건강행위, 임플란트 주위염 자각증상 및 임플란트 보철 만족도는 자기기입식 설문조사 방식을 이용하였고, 임플란트 보철 특성과 정기검진은 환자기록부를 이용하였으며, 치면세균막지수는 직접 구강검사를 시행하였다. 대상자 특성은 성별과 연령이었고, 임플란트 보철특성은 보철방식, 식립 부위, 장착 기간, 골 이식술, 크라운 재질과 제조사별 종류 등 6항목이었다. 건강행위는 치면세균막지수, 정기검진, 스케일링 경험, 1일 평균 칫솔질 횟수, 구강위생용품 사용 등 5항목의 구강건강행위와 흡연 및 음주행위였다.
- 연구기간 동안 사진을 포함한 치면세균막 판정기준표를 비치하여 검사자의 일관성을 유지하고자 노력하였다. 방법으로는 모든 치면에 착색제(2 Tone Disclosing SolutionTM; Young Dental Manufacturing, Earth City, MO, USA)를 일정하게 바르고 입안을 물로 헹구어 내도록 한 후에 치아를 4등분(근심, 원심, 협면, 설면)으로 구분하였다. 해당 치면에 착색제가 남아있으면 치면세균막이 존재하는 것으로 간주하여 1점으로, 남아있지 않은 치면은 0점으로 기록하였다.
- 치면세균막지수는 개인의 치면세균막 관리 능력을 정량적으로 측정하는데 유용하다고 평가되는 O'Leary index10)를 사용하여 연구자 1인이 직접 구강검사를 실시하였다.
- 해당 치면에 착색제가 남아있으면 치면세균막이 존재하는 것으로 간주하여 1점으로, 남아있지 않은 치면은 0점으로 기록하였다. 치면세균막지수는 착색된 치면의 수를 합하여 전체 치면의 수로 나누어 백분율로 산출하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 가천대학교 생명윤리심의위원회로부터 승인을 받은(IRB no. 1044396-201602-HR-017-01) 후 2016년 3월 1일부터 8월 31일까지 경기도 지역 일개 치과 병원에 방문한 만 30세 이상부터 70세까지 구치 부위 임플란트 장착 환자를 편의적 방법으로 모집하였다. 적절한 연구대상자수는 G-POWER 3.
- 이에 연구목적과 방법에 대해 충분한 설명을 하였고, 자발적으로 참여를 수락하여 서면으로 동의한 성인 384명을 선정하였다. 연구대상자 중 설문지 기록이 미비한 대상자 9명을 제외하여 총 375명의 자료를 분석에 사용하였다.
- 95를 적용하여 산출한 결과 384명으로 결정되었다. 이에 연구목적과 방법에 대해 충분한 설명을 하였고, 자발적으로 참여를 수락하여 서면으로 동의한 성인 384명을 선정하였다. 연구대상자 중 설문지 기록이 미비한 대상자 9명을 제외하여 총 375명의 자료를 분석에 사용하였다.
데이터처리
- **p-values obtained from the t-test or one way ANOVA.
- , Armonk, NY, USA)을 이용하였다. 대상자 특성에 따른 임플란트 자각자율은 카이제곱으로 구하였다. 임플란트 보철 만족도는 t-test와 ANOVA (one-way analysis of variance)를, 군별 차이는 Tukey 사후분석을 이용하였으며, 임플란트 만족도 관련요인은 다항 로지스틱 회귀분석을 시행하였다.
- 대상자 특성에 따른 임플란트 자각자율은 카이제곱으로 구하였다. 임플란트 보철 만족도는 t-test와 ANOVA (one-way analysis of variance)를, 군별 차이는 Tukey 사후분석을 이용하였으며, 임플란트 만족도 관련요인은 다항 로지스틱 회귀분석을 시행하였다. 통계적 유의성은 p＜0.
- 종속변수인 보철 만족도의 중위수인 3.60점을 기준으로 3.60점 미만군과 3.60점 이상군으로 2분형하였고, 개인의 특성을 독립변수로 하여 다항 로지스틱회귀분석을 실시하였다. 임플란트 보철 만족도는 연령 45∼54세군이 65세 이상군보다 0.
이론/모형
- 임플란트 주위염 자각증상은 식편 압입, 출혈, 통증, 입냄새였다. 임플란트 시술에 대한 만족도는 Pjetursson 등8)이 개발하였고, Lee와 Park9)이 수정한 도구를 재수정하여 저작기능(식립한 임플란트 보철 치아로 음식물을 잘 씹을 수 있다), 심미기능(임플란트와 자연치아와의 조화, 외모 등에 만족한다), 비용수준(비용이 적절하다고 생각한다), 기대감(기대했던 것만큼 만족한다), 재이용의사(필요하다면 임플란트 시술을 다시 받겠다)로 구성하였다. 리커트 5점 척도로 매우 불만족, 약간 불만족, 보통, 약간 만족, 매우 만족으로 점수가 높을수록 만족도가 높음을 의미하며 Cronbach α값은 0.
성능/효과
- 만족도에서도 임플란트-자연치 연결군이 임플란트 단일군이나 임플란트-임플란트 연결군보다 유의하게 높았다. 관련요인 분석에서도 임플란트-자연치 연결군에 비해 단일 임플란트군은 0.43배, 임플란트-임플란트 연결군은 0.44배 낮았다. 이러한 결과는 임플란트-자연치 연결군이 저작 시 식편삽입이나 통증 등이 상대적으로 적은 결과가 반영되었기 때문일 것이다.
- 본 연구는 특정 치과병원을 방문하는 한정된 대상자들을 편의표본 추출하여 얻은 결과이므로 일반화에 신중을 기할 필요가 있다. 그러나 동요도가 있는 임플란트 주변의 자연치가 단독으로 존재할 때 단일 임플란트, 임플란트-임플란트 연결, 임플란트-자연치 연결방식에 따른 자각증상과 만족도를 비교분석하여 가장 좋은 보철방식을 확인하였다는 점에서 연구의 의미가 있다. 또한 치료방식의 합리성을 찾는 데 있어 전문가의 임상사례가 아닌 치료를 받은 대부분의 환자들이 겪는 불편한 요인들과 만족하는 요인들을 환자 입장에서 찾고자 하는 관점으로 논의를 확산시켰다는 점에 연구의 의의가 있다고 할 수 있다.
- 다항로지스틱을 이용한 요인분석에서도 45∼54세군은 65세 이상군보다 만족도가 0.40배 낮아연령은 임플란트 만족도와 밀접한 관련 요인임을 확인했다.
- 대상자의 임플란트 주위염 증상 자각자율은 식편압입 40.5%, 출혈 49.1%, 통증 61.1%, 입냄새 61.9%를 나타냈고, 임플란트 보철 만족도는 3.95점이었다. 통증 자각자율은 여성군이 65.
- 그 이유는 첫째, 역학적인 문제점으로 동요하는 물체와 동요하지 않는 물체를 연결했을 때 교합압 부하가 동요하지 않는 물체인 임플란트로 가해진다는 것이다. 둘째, 생물학적 문제로 상부구조와 고정체가 교합압에 잘 견디는 경우 자연치에는 부하가 전혀 가해지지 않고 비생리적인 상태에 빠져 치주조직에 폐용성 위축이 발생할 수 있다는 점이다. 셋째, 임플란트와 연결된 자연치 지대치의 상대적인 움직임에 의한 차이로 함입 문제가 발생하기 때문이다.
- 그러나 임플란트의 주된 대상은 50대 전후 연령으로 치주질환을 원인으로 치아상실이 많아지므로12) 임플란트 인접 자연치아 역시 치주상태가 좋지 않은 경우가 많다. 따라서 임플란트 환자들에게서 식편압입, 출혈, 통증과 입냄새는 임플란트 연결방식에 따라 차이가 많을 것으로 예측하였고, 실제로 모든 항목에서 가장 두드러진 차이를 확인할 수 있었다. 임플란트 보철방식에 따른 자각증상은 임플란트-자연치 연결군이 식편압입(21.
- 86점과 유사하였다. 만족도에서도 임플란트-자연치 연결군이 임플란트 단일군이나 임플란트-임플란트 연결군보다 유의하게 높았다. 관련요인 분석에서도 임플란트-자연치 연결군에 비해 단일 임플란트군은 0.
- 40배 낮을 가능성을 나타냈다. 보철방식에서는 임플란트-자연치 연결군에 비해 단일 임플란트군이 0.43배, 임플란트-임플란트 연결군은 0.44배 낮았고, 골 이식술이 있는 군이 없는 군에 비해 0.63배 만족할 가능성이 낮았다. 크라운 재질에서는 지르코니아가 금에 비해 0.
- Park 등20)은 음주행위가 치주질환을 발생시켜 출혈과 입냄새를 유발할 수 있으며 음주 횟수는 중요한 요인으로 작용한다고 하였다. 본 연구에서도 입냄새는 음주에 영향을 받고 있었는데, 보통 저녁에 많은 음주행위는 잠자기 전 칫솔질에 영향을 줄 수 있고 치주질환이나 구취로 이어질 가능성이 높다. 환자에게 제공되는 모든 치료과정에서 중요하지 않은 단계는 없다.
- 01). 요인분석 결과 임플란트 만족도는 임플란트-자연치 연결군에 비해 단일 임플란트군은 0.43배, 임플란트-임플란트 연결군은 0.44배 낮을 가능성을 나타냈다. 이상의 결과를 통해 인접한 자연치의 수명을 최대한 연장하면서 치아결손 부위의 기능을 회복할 수 있는 방법은 임플란트-자연치 연결방식이므로 다각적 검토를 통해 적극 활용할 수 있기를 기대한다.
- 따라서 임플란트 환자들에게서 식편압입, 출혈, 통증과 입냄새는 임플란트 연결방식에 따라 차이가 많을 것으로 예측하였고, 실제로 모든 항목에서 가장 두드러진 차이를 확인할 수 있었다. 임플란트 보철방식에 따른 자각증상은 임플란트-자연치 연결군이 식편압입(21.3%)과 통증(35.5%), 입냄새(36.6%) 모두 가장 낮았으며 유의한 차이를 나타냈다. 식편압입은 국소적 치조골파괴로 이어져 통증과 입냄새를 유발할 가능성이 매우 높다.
- 본 연구는 성인 375명을 대상으로 임플란트 주위염 자각증상과 만족도를 파악하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 임플란트 주위염 자각자율은 식편압입이 40.5%, 출혈 49.1%, 통증 61.1%, 입냄새 61.9%였고, 만족도는 3.95점이었다. 보철방식에서 임플란트-자연치 연결군이 식편 압입(21.
- 1044396-201602-HR-017-01) 후 2016년 3월 1일부터 8월 31일까지 경기도 지역 일개 치과 병원에 방문한 만 30세 이상부터 70세까지 구치 부위 임플란트 장착 환자를 편의적 방법으로 모집하였다. 적절한 연구대상자수는 G-POWER 3.1 Window 프로그램을 이용하여 효과크기 0.3, 유의수준 0.05, 통계적 검정력 0.95를 적용하여 산출한 결과 384명으로 결정되었다. 이에 연구목적과 방법에 대해 충분한 설명을 하였고, 자발적으로 참여를 수락하여 서면으로 동의한 성인 384명을 선정하였다.
- 조사대상자는 여성이 59.5%로 남성 40.5%보다 높으며, 연령분포에서는 55∼64세가 39.5%로 가장 많았다.
- 음식물이 삽입되는 경우 치간치솔이나 치실을 이용하여 제거할 수밖에 없으므로 구강위생용품 사용 빈도를 높였을 것으로 생각된다. 출혈은 구강건강 행위중 치면세균막지수가 높을수록 유의하게 증가하여 치면세균막 관리와 이에 대한 교육의 중요성을 확인할 수 있었다. Park 등20)은 음주행위가 치주질환을 발생시켜 출혈과 입냄새를 유발할 수 있으며 음주 횟수는 중요한 요인으로 작용한다고 하였다.
- 95점이었다. 통증 자각자율은 여성군이 65.9%로 남성군의 53.9%보다 높았고, 만족도는 남성이 4.04점으로 여성의 3.88점보다 높았다(p＜0.05). 연령에서 만족도는 65세 이상군이 4.
- 05). 통증과 입냄새에서는 단일 임플란트군이 각각 95.9%와 93.2%로 가장 많았고, 임플란트-임플란트군이 78.8%와 81.4%였으며, 임플란트-자연치군이 가장 적은 35.5%와 36.6%를 나타냈다(p＜0.001). 크라운 재질은 입냄새에서 금이 84.
후속연구
- 식편압입은 국소적 치조골파괴로 이어져 통증과 입냄새를 유발할 가능성이 매우 높다. 따라서 임플란트 환자를 대상으로 치주상태 개선을 위한 치면세균막 관리 등의 철저한 치주관리가 제공되어야 할 것이다. 식편압입이 가장 많은 임플란트 방식은 단일 임플란트로 83.
- 본 연구는 특정 치과병원을 방문하는 한정된 대상자들을 편의표본 추출하여 얻은 결과이므로 일반화에 신중을 기할 필요가 있다. 그러나 동요도가 있는 임플란트 주변의 자연치가 단독으로 존재할 때 단일 임플란트, 임플란트-임플란트 연결, 임플란트-자연치 연결방식에 따른 자각증상과 만족도를 비교분석하여 가장 좋은 보철방식을 확인하였다는 점에서 연구의 의미가 있다.
- 44배 낮을 가능성을 나타냈다. 이상의 결과를 통해 인접한 자연치의 수명을 최대한 연장하면서 치아결손 부위의 기능을 회복할 수 있는 방법은 임플란트-자연치 연결방식이므로 다각적 검토를 통해 적극 활용할 수 있기를 기대한다.
- 문제점을 예측하고 대비하는 과정에서 의학적 관점과 논리도 중요하지만 환자 목소리도 간과해서는 안될 것이다. 이에 임플란트 연결방식을 중점으로 환자의 입장에서 확인한 결과 임플란트와 자연치 연결방식이 임플란트 주위염 자각증상을 최소화하고, 만족도를 높일 수 있다는 결론을 적극 활용할 수 있기를 기대한다.
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