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문제 정의
- 진단 납형을 3Shape lab scanner D700으로 스캔하고 주 모형과 중첩시켜 Dental cad software상에서 cut-back하여 framework를 디자인하였다. Framework 재료로 zirconia(KATANA LT, Noritake Dental Supply Co. Ltd., Miyoshi, Japan)을 선택하고 이에 도재를 축성(Noritake CZR, Noritake Dental Supply Co. Ltd., Miyoshi, Japan)하여 심미적 결과를 얻고자 하였다. Framework에 내부 착색제를 적용하여 치경부에서 보다 자연스러운 색조를 얻었다 (Fig.
제안 방법
- DSD를 이용한 실측 및 임시 수복물의 제작을 위하여 진단모형을 3Shape lab scanner D700 (3Shape A/S; Copenhagen, Denmark)를 이용하여 스캔하고 Dental CAD software (CAD Design software; 3Shape, Copenhagen, Denmark)상에서 임시 수복물의 디자인을 시행하였다. Keynote 상에서 설정한 디자인을 가능한 왜곡 없이 옮기기 위하여, 외형선 및 사진 데이터를 Computer-aided design software에 표시하는 기능을 갖춘 소프트웨어인 DSD Connect(Hack Dentisrty S.
- DSD를 이용한 실측 및 임시 수복물의 제작을 위하여 진단모형을 3Shape lab scanner D700 (3Shape A/S; Copenhagen, Denmark)를 이용하여 스캔하고 Dental CAD software (CAD Design software; 3Shape, Copenhagen, Denmark)상에서 임시 수복물의 디자인을 시행하였다. Keynote 상에서 설정한 디자인을 가능한 왜곡 없이 옮기기 위하여, 외형선 및 사진 데이터를 Computer-aided design software에 표시하는 기능을 갖춘 소프트웨어인 DSD Connect(Hack Dentisrty S.R.L, Targoviste, Romania)을 사용해 외형선을 모형상에 중첩시켰으며 이를 이용해 순측에서 본 대략적 외형의 정보를 기공실로 전달 가능하였다 (Fig. 9). 임시 수복물은 polymethyl methacrylate (PMMA) 블록(Telio CAD(A2), Ivoclar Vivadent AG, Schaan, Liechtenstein)을 computer-aided design/computer aided manufacturing system (CAD/CAM) 방식으로 밀링하여(Everest engine, KaVo Dental GmbH, Bismarckring, Germany) 제작하였다 (Fig.
- 다음으로 DSD과정과는 별개로 진단 납형을 제작하기 위하여 알지네이트(Aromafine Plus, GC, Tokyo, Japan)를 이용해 인상을 채득하였고 정중선과 교합평면의 정보를 교합기상에 전달 가능한 esthetic facebow인 Kois Dento-Facial Analyzer (Panadent Co., Colton, CA, USA)를 사용하여 안궁이전하고7 (Fig. 7) 이후 제작된 진단 모형을 마운팅하였다. DSD과정과 동일한 치아 비율 및 폭경 비율을 기준으로 진단 납형 (Fig.
- 15). 두 가지 과정으로 제작된 수복물 가운데 환자는CAD/CAM으로 제작된 수복물에 보다 만족스러워했으나 변색치의 차폐 효과에 있어서는 zirconia framework에 도재 축성된 수복물이 우수한 것으로 판단되어 Panavia F2.0 (Kuraray, Osaka, Japan)을 이용하여 제조사의 지시에 따라 합착하였다.
- 두 번째의 임시 수복물 제작을 위하여 진단 납형상에 퍼티 인덱스(Perfect-F putty, Handae Chemical, Seongnam, Korea)를 채득하고PMMA (Alike 59 shade, GC, Tokyo, Japan)를 이용해 통법대로 임시 수복물을 제작하였다. 안궁 이전된 정중선과 치축의 정보는 제작 과정에서 반복적인 확인 과정이 이루어졌다.
- 이렇게 설계된 외형은DSD과정에서 다시 진단 납형 제작을 통해 재현되며 프리젠테이션 소프트웨어상의 디자인과 비교 과정을 거치는 것이 보통이나,3추가적인 단계가 필요하게 되어 오히려 번거로운 측면이 있으므로 이 과정을 줄이고자 본 증례보고에서는 DSD Connect softsoftware를 이용하여 프리젠테이션 소프트웨어상의 디자인을 Dental CAD Software로 옮길 수 있도록 하였다. 또한 CAM작업이 가능한 단일 구조 수복물(monolithic restoration)을 이용하여 임시보철물의 제작과 최종 보철물 제작에 소요되는 모든 단계를 디지털 작업으로 구현하고 도재 축성을 비롯한 수작업이 수반되지 않도록 하였다. 이러한 재료로 monolithic zirconia를 우선 고려하였으나 불투명도로 인하여 착색법(coloring method)만으로는 전치부에 만족스러운 심미성을 얻기 어려우므로,11 재료 자체의 투명성을 지닌 monolithic lithium disilicate-based glass ceramic에 stain하는 방법을 선택하였다.
- 본 증례보고에서는 상악의 좌우 중절치와 측절치의 보철 수복과 미소 설계를 위하여 DSD의 개념을 이용하고 전 과정을 디지털 방식으로 진행한 경우와, 통상적인 진단 왁스업을 이용하여 통상적인 제작 방법으로 보철물을 제작한 두 가지 방법으로 수복을 진행하여 보고, 그 과정 및 최종 결과에 있어서의 차이점을 비교하여 보기로 하였다.
- 5). 상기의 과정은 Keynote를 이용하여 첫 내원 시에 환자의 참관 하에 이루어졌으며 이를 통해 완성한 대략적인 외형을 환자에게 제시하여 정중선 위치, 공간 배분, 색조 등에 대하여 의견을 나누었으며 이에 관한 동의를 얻었다 (Fig. 6). 안모 사진이 외형선과 함께 제시되므로 환자와의 의사 통이 수월하였다.
- 또한 CAM작업이 가능한 단일 구조 수복물(monolithic restoration)을 이용하여 임시보철물의 제작과 최종 보철물 제작에 소요되는 모든 단계를 디지털 작업으로 구현하고 도재 축성을 비롯한 수작업이 수반되지 않도록 하였다. 이러한 재료로 monolithic zirconia를 우선 고려하였으나 불투명도로 인하여 착색법(coloring method)만으로는 전치부에 만족스러운 심미성을 얻기 어려우므로,11 재료 자체의 투명성을 지닌 monolithic lithium disilicate-based glass ceramic에 stain하는 방법을 선택하였다. DSD과정에서는 초진 시의 Keynote를 사용한 디자인의 제시, 임시 수복물의 시적의 과정을 통한 피드백 과정이 수반되었으며 환자는 DSD과정을 통하여 제작된 최종 보철이 변색치의 차폐가 상대적으로 부족했음에도 이 결과에 보다 만족감을 표시하였다.
- Keynote 혹은 Powerpoint)는 이미 널리 보급되어 있으므로 이를 이용한 미소 설계 과정은 별도의 장비 구입이 필요하지 않고 습득에 소요되는 시간이 짧으며 즉각적인 시각화가 가능하다는 측면에서 상기의 목적을 충족시킬 수 있는 도구로서 효과적일 수 있다고 생각된다. 이렇게 설계된 외형은DSD과정에서 다시 진단 납형 제작을 통해 재현되며 프리젠테이션 소프트웨어상의 디자인과 비교 과정을 거치는 것이 보통이나,3추가적인 단계가 필요하게 되어 오히려 번거로운 측면이 있으므로 이 과정을 줄이고자 본 증례보고에서는 DSD Connect softsoftware를 이용하여 프리젠테이션 소프트웨어상의 디자인을 Dental CAD Software로 옮길 수 있도록 하였다. 또한 CAM작업이 가능한 단일 구조 수복물(monolithic restoration)을 이용하여 임시보철물의 제작과 최종 보철물 제작에 소요되는 모든 단계를 디지털 작업으로 구현하고 도재 축성을 비롯한 수작업이 수반되지 않도록 하였다.
- 1). 이후 통상적인 진단 납형의 제작을 위하여 알지네이트(Aromafine Plus, GC, Tokyo, Japan) 인상을 채득해 모형을 제작하였다.
- 임시 보철물에서 얻은 정보를 기준으로 최종적인 치아 삭제를 실시하였으며 탄성 인상재(Imprint II Garant, 3M ESPE, St. Paul, MN, USA)를 이용하여 인상 채득하고 (Fig. 12) 이를 이용해 초경석고로 주모형을 제작(Fujirock EP, GC, Tokyo, Japan)하였으며, 이를 3Shape lab scanner D700로 스캔하여 CAD 소프트웨어 상에서 양측 견치의 최대 풍융부를 기준으로 임시 보철물의 기존디자인을 중첩시켜 정보를 최종 보철로 옮길 수 있도록 하였다 (Fig. 13). 모형은 가상 교합기에 평균치로 마운팅되었고 Dental CAD software상에서 설면 형태를 설정하였다.
- 진단 납형을 이용한 최종 보철물의 제작 또한 함께 진행되었다. 임시 수복물 시적 단계에서 발견된 치축의 이상을 모형상에 별도로 표시한 후, 이 정보에 따라 진단 납형의 수정이 이루어졌으며 퍼티 인덱스(Perfect-F putty)를 채득하여 축성 시의 기준으로 삼기로 하였다. 진단 납형을 3Shape lab scanner D700으로 스캔하고 주 모형과 중첩시켜 Dental cad software상에서 cut-back하여 framework를 디자인하였다.
- 9). 임시 수복물은 polymethyl methacrylate (PMMA) 블록(Telio CAD(A2), Ivoclar Vivadent AG, Schaan, Liechtenstein)을 computer-aided design/computer aided manufacturing system (CAD/CAM) 방식으로 밀링하여(Everest engine, KaVo Dental GmbH, Bismarckring, Germany) 제작하였다 (Fig. 10).
- 제작된 두 쌍의 임시 수복물을 환자에게 시적 하였으며 구강 내에서의 조화를 평가하였다. CAD/CAM을 이용하여 제작된 첫 번째의 임시 보철물은 치축과 협측에서 본 외형이 만족스러웠다.
- 임시 수복물 시적 단계에서 발견된 치축의 이상을 모형상에 별도로 표시한 후, 이 정보에 따라 진단 납형의 수정이 이루어졌으며 퍼티 인덱스(Perfect-F putty)를 채득하여 축성 시의 기준으로 삼기로 하였다. 진단 납형을 3Shape lab scanner D700으로 스캔하고 주 모형과 중첩시켜 Dental cad software상에서 cut-back하여 framework를 디자인하였다. Framework 재료로 zirconia(KATANA LT, Noritake Dental Supply Co.
- 초진 시에 구내 및 안모 사진을 촬영하여 Keynote를 이용한 미소 설계를 실시하였다. 안모 사진상에서 수평 참고선은 동공간선으로, 수직 참고선은 안모 정중선으로 설정하여 이를 표시하고 (Fig.
- 3). 현재의 절단 길이의 변화와 치은의 위치를 변화시키는 침습적 처치를 환자가 원치 않는 가운데, 각 치아상에 폭경과 길이의 비율을 결정하기 위한 사각형을 위치시킨 후 문헌상에서 최적으로 제안된 이상적인 비율과 비교하여 수복 후 예상되는 환자의 중절치의 비율을 비교하였다. 중절치의 치아 비율은 현재의 치은 위치를 고려하여 81%로 설정하였으며 이는 문헌상에서 통상 80% 정도를 적용하는 데 준한 것이다.
대상 데이터
- 환자는 35세의 남성 환자로 기존 보철물이 비심미적이라는 주소로 내원하였다. 상악 우측 중절치와, 좌측 중절치 및 측절치는 금속도재관으로 수복되어 있었고, 상악 우측 측절치는 근관치료 후 임시수복 상태였으며, 상악 좌측 중절치는 근관치료 후 치근 부위까지 변색되어 있었다.
이론/모형
- 13). 모형은 가상 교합기에 평균치로 마운팅되었고 Dental CAD software상에서 설면 형태를 설정하였다. 최대한 수작업이 따르는 요소를 제거한 CAD/CAM방식의 보철물 제작을 위하여 수복 재료는 lithium disilicate-based glass ceramic 블록(IPSe.
성능/효과
- 이러한 재료로 monolithic zirconia를 우선 고려하였으나 불투명도로 인하여 착색법(coloring method)만으로는 전치부에 만족스러운 심미성을 얻기 어려우므로,11 재료 자체의 투명성을 지닌 monolithic lithium disilicate-based glass ceramic에 stain하는 방법을 선택하였다. DSD과정에서는 초진 시의 Keynote를 사용한 디자인의 제시, 임시 수복물의 시적의 과정을 통한 피드백 과정이 수반되었으며 환자는 DSD과정을 통하여 제작된 최종 보철이 변색치의 차폐가 상대적으로 부족했음에도 이 결과에 보다 만족감을 표시하였다. 이는 디지털 과정을 이용한 미소 설계 과정에서 환자는 치료 계획에 참여하고 있다는 느낌을 받을 수 있고 즉각적인 피드백이 가능하여, 의학적인 관점에서 최종적인 결과에 긍정적인 효과를 미칠 수 있기 때문으로 풀이된다.
- 본 증례 보고의 과정 가운데 진단 납형을 이용하여 제작된 임시 수복물은 신중한 안궁 이전과 제작시의 반복적 확인 과정에도 불구하고 치축이 다소 기울어진 결과를 나타내었으며, 원인으로는 안궁 이전의 오류, 제작 시의 레진 수축으로 인한 오차, 모형에서 제거 후 수작업 단계에서의 과도한 삭제 등을 고려해 볼 수 있었으며 이 요소가 환자의 판단에 영향을 미쳤을 가능성이 있다. 최종 보철물의 선택에 있어 환자는 변색치의 영향을 심각하게 인지하지 않았으며 DSD로 제작된 것을 선호했으나 차폐 효과뿐 아니라 선각이나 출현 윤곽, 질감, 색조 등 미시적인 심미 요소의 사항이 도재 축성이 수반된 쪽이 보다 우수하여 이 보철물을 장착하였다.
- 본 증례 보고의 과정 가운데 진단 납형을 이용하여 제작된 임시 수복물은 신중한 안궁 이전과 제작시의 반복적 확인 과정에도 불구하고 치축이 다소 기울어진 결과를 나타내었으며, 원인으로는 안궁 이전의 오류, 제작 시의 레진 수축으로 인한 오차, 모형에서 제거 후 수작업 단계에서의 과도한 삭제 등을 고려해 볼 수 있었으며 이 요소가 환자의 판단에 영향을 미쳤을 가능성이 있다. 최종 보철물의 선택에 있어 환자는 변색치의 영향을 심각하게 인지하지 않았으며 DSD로 제작된 것을 선호했으나 차폐 효과뿐 아니라 선각이나 출현 윤곽, 질감, 색조 등 미시적인 심미 요소의 사항이 도재 축성이 수반된 쪽이 보다 우수하여 이 보철물을 장착하였다. 미시적인 심미 요소의 조절을 위해서는 여전히 CAD/CAM 방식에 비하여 도재 축성하는 방식이 아직 유효하다고 판단된다.
후속연구
- 8)을 제작하였으며(Renfert GEO Classic Wax, Renfert GmbH, Hilzingen, Germany) 이 역시 환자에게 함께 제시되었다. 진단 납형상의 치아 외형은 3차원적으로 구현하였으나 심미적 요소들의 안모 및 구강 내에서의 조화를 환자가 인식하는 데 어려움이 있어 임시 수복물의 시적을 통한 추가적인 의사소통이 필요할 것으로 생각되었다.
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